九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果分析

作者簡介：崔陽陽，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病的診療。

【摘要】目的 分析九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用九華膏納肛治療，40例）與觀察組（采用九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療，40例）。比較兩組患者臨床療效、血清炎癥因子水平及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好，可降低血清炎癥因子水平，利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】九華膏納肛；痔康洗劑；濕熱下注型肛竇炎

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.008

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是一種常見的肛門直腸疾病。其發(fā)病機制為細菌、病毒或其他微生物侵入肛竇內(nèi)皮損傷部位導(dǎo)致肛竇感染并引發(fā)炎癥，隨著炎癥的進展，肛竇會出現(xiàn)充血、腫脹等癥狀，甚至形成膿腫[1]。肛竇炎臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、腫脹不適、存在分泌物等。中醫(yī)認為肛竇炎的發(fā)生與陰陽失調(diào)、氣血不暢、瘀血阻滯等因素有關(guān)，且臨床上大多數(shù)肛竇炎患者屬濕熱下注型，故在治療時需以清利濕熱、消腫止痛為主[2]。九華膏是一種肛腸科常用的中成藥，具有消腫止痛等多種功效，在肛竇炎的治療中起重要作用，但在臨床實際中單獨采用九華膏治療，難以達到預(yù)期效果。有學(xué)者認為，在九華膏基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸坐浴能提高治療效果，故根據(jù)濕熱下注型肛竇炎的病因病機，擬定痔康洗劑的方劑，以協(xié)助治療[3]?；诖?，本研究選取淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，探究九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡21～59歲，平均年齡（42.65±6.27）歲。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡21～58歲，平均年齡（42.68±6.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴ 符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[4]中肛竇炎的診斷標準；⑵符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中濕熱下注型肛竇炎的診斷標準。排除標準：⑴合并腸梗阻、嘔吐、腹瀉等癥狀者；⑵合并心、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并其他肛周疾病者：⑷合并精神疾病者；⑸妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者均服用左氧氟沙星片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20223175，規(guī)格：0.5 g/片），溫水送服，1片/次，1次/d。對照組患者采用九華膏（黑龍江天辰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z23020494，規(guī)格：10 g/支）進行納肛治療：用藥前先行排便，并用濕廁紙巾清理。協(xié)助患者取側(cè)臥位，使用醫(yī)用消毒劑（碘伏或氯己定）擦拭肛門周圍。隨后，戴上無菌手套對肛緣進行輕柔的按摩，持續(xù)約30 s，放松肛管，減輕患者的緊張或不適感。涂抹適量九華膏于肛緣和肛管周圍，避免超過肛管直腸環(huán)，1次/d，連續(xù)治療1周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療，痔康洗劑組方：地榆10 g，枯礬10 g，連翹8 g，黃柏10 g，白芷8 g，甘草5 g，花椒8 g，當歸8 g，防風(fēng)8 g，蒲公英10 g，苦參10 g。上述藥物浸泡3 h后加入1.5 L清水大火煮開，煎至200 mL為1劑。取1劑痔康洗劑加入1 000 mL沸水，放置于潔凈盆內(nèi)，水溫降至60 ℃時，患者暴露患處，蹲坐于盆面上，進行熏療。水溫適宜后，則將患處浸入盆中，坐浴15 min，2次/d，早晚各1次。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。評估標準：治愈為肛周疼痛和瘙癢等問題完全消失，無充血、腫脹或分泌物，病變區(qū)已平復(fù)；好轉(zhuǎn)為肛周疼痛和瘙癢等癥狀大幅減輕，肛周輕度腫脹或存在少量分泌物，病變區(qū)有顯著減退；無效為未達到治愈或好轉(zhuǎn)的條件，癥狀和檢查結(jié)果未見明顯改善。治療總有效率＝[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。 ⑵血清炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心15 min。取上層清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用免疫熒光法測定降鈣素原（PCT）水平。⑶中醫(yī)證候積分。治療前后，評估兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物情況。采取分級量化方法評估肛門疼痛，肛門墜脹，肛門灼熱程度，分為4級：無（0分）、輕微（1分）、明顯（2分）、極度嚴重（3分）。肛隱窩的充血和水腫狀況根據(jù)肛腸鏡檢查結(jié)果進行評估，分級標準：無明顯癥狀（0分）；肛隱窩黏膜輕微發(fā)紅，水腫不顯著（1分）；黏膜顯著深紅，伴有明顯水腫和凹陷（2分）；黏膜嚴重充血水腫，可能伴有糜爛或出血（3分）。肛門分泌物情況采用0～3分的評分制，無（0分）、少量（1分）、中量且肛周濕潤（2分）、大量溢出（3分）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

觀察組 40 21（52.50） 17（42.50） ? ? 2（5.00） 38（95.00）

對照組 40 10（25.00） 19（47.50） 11（27.50） 29（72.50）

Z/χ2值 -3.080 5.878

P值 0.002 0.015

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肛竇炎的發(fā)生與環(huán)境因素、肛竇部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。肛竇位于肛管內(nèi)側(cè)，為封閉空間，易積累細菌，且靠近肛門，易受糞便中微生物的污染。同時，排便時的反復(fù)拉扯或便秘造成的微創(chuàng)損傷，均可為細菌提供入侵途徑[7]。另外，該區(qū)域的血液供應(yīng)較差，局部免疫力可能降低，從而增加了感染風(fēng)險。目前，臨床治療肛竇炎的藥物多以左氧氟沙星為主，但長期或不當使用會導(dǎo)致患者耐藥性增加，降低治療效果，還會有潛在的不良反應(yīng)，如胃腸道不良反應(yīng)、頭暈等。因此，探索更有效的治療方法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將肛竇炎歸屬于“臟毒”范疇，而濕熱下注是其主要的發(fā)病機理[8]?！锻饪普凇づK毒論》[9]中也提及：“臟毒者，醇酒濃味……蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊?！敝嗅t(yī)認為濕邪作為一種重濁、下行的邪氣，易于下焦滯留，而熱邪其性燥熱、上炎。在肛竇炎中，濕與熱相結(jié)合形成濕熱互結(jié)的局面，濕熱內(nèi)蘊下焦，從而導(dǎo)致濕熱下注[10]。同時，不合理的飲食習(xí)慣，如過多食用油膩、辛辣食物等，易傷胃，生內(nèi)熱，加之濕邪內(nèi)生，形成濕熱，濕熱下注到肛門區(qū)域，形成肛竇炎[11]。因此，臨床治療應(yīng)選取清熱利濕、健脾化濁之法。

熏洗坐浴是中醫(yī)學(xué)中常用的外治法，可通過溫?zé)岽碳ぷ饔檬顾幬餄B透進入肛周組織內(nèi)部，有效改善局部組織血運狀態(tài)，緩解腫痛等癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血水腫、肛門分泌物積分均低于對照組。分析原因為，痔康洗劑中地榆具有涼血止血、固澀止瀉的功效；枯礬具有燥濕止癢、解毒殺菌的功效；連翹、黃柏具有清熱解毒、燥濕止癢的功效，能用于肛門區(qū)濕熱蘊結(jié)；白芷、甘草、花椒、當歸、防風(fēng)、蒲公英、苦參則具有清熱解毒、活血化瘀之功效，諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、消腫止痛、解表除濕之效[13]。且九華膏含有多種中藥材，如滑石粉可清熱利濕，硼砂可清熱解毒、燥濕止癢，冰片能涼血止痛。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到清熱解毒、利濕消腫之效。另外，采取納肛的方式使用九華膏，使藥物直接作用于病變部位，可提高快速作用于病灶，減少全身性不良反應(yīng)。

IL-6是一種細胞因子，其在炎癥反應(yīng)中起調(diào)節(jié)和傳遞信號的作用，通常在機體感染及出現(xiàn)炎癥時水平上升。TNF-α是一種細胞因子，具有多種生物學(xué)活性，可引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)。CRP是一種蛋白質(zhì)，由肝臟產(chǎn)生，是一種急性炎癥標志物，機體出現(xiàn)感染或炎癥反應(yīng)時水平迅速上升。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，在感染和炎癥反應(yīng)時其水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于對照組。分析原因為，熏洗坐浴作為一種局部療法，能夠使藥物成分直接作用于患處，提高藥物的滲透和吸收率，加強藥物在炎癥部位的作用，從而減輕炎癥反應(yīng)。地榆、枯礬等具有抗炎作用，能通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和炎癥細胞的活化，從而降低炎癥因子水平[14-15]。

綜上所述，九華膏納肛基礎(chǔ)上聯(lián)合痔康洗劑治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好，可降低血清炎癥因子水平，利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

盧瑞云， 劉璞， 祁亞卓， 等. 解毒化濁法對濕熱下注型慢性肛竇炎患者炎癥因子、免疫功能及氧化應(yīng)激的影響[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2021， 40（5）： 471-475.

肖新凱， 曹科， 葉宇飛， 等. 升清化濁方治療肛竇炎濕熱下注證療效研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2022， 43（9）： 1242-1245.

田鯤鵬， 李群濤. 清熱滲濕湯結(jié)合痔瘺洗劑熏洗坐浴對濕熱下注型肛竇炎患者中醫(yī)癥候積分、血清8-OHDG水平及復(fù)發(fā)率的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（20）： 2628-2631.

陳孝平， 汪建平. 外科學(xué)[M].8 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 399-403.

中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012：18 - 19.

鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2017： 52-64.

秦一翔， 王增梅， 李穎超. 解毒化濁法對濕熱下注型慢性肛竇炎患者免疫功能、氧化應(yīng)激及炎性因子水平的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2020， 35（10）： 2252-2256.

張寧， 周曉麗， 劉帥. 清熱滲濕湯加減對濕熱下注型慢性肛竇炎患者炎癥因子、氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志， 2019， 25（13）： 93-98.

張寧， 劉一帆. 清熱滲濕湯加減治療慢性肛竇炎臨床觀察[J]. 國醫(yī)論壇， 2022， 37（6）： 27-31.

沙靜濤， 范麗穎， 張新， 等. 升清化濁法組方內(nèi)服聯(lián)合中藥直腸點滴及普濟痔瘡栓治療肛竇炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（19）： 2053-2057.

魏妮， 孫林梅， 蘇紅波， 等. 清熱祛濕化濁湯口服聯(lián)合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2021， 43（11）： 1836-1839.

鄧宏嫄， 王麗萍， 雷勝龍， 等. 中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼對混合痔患者術(shù)后康復(fù)及排便情況的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2023， 21（34）： 125-127.

于大遠， 劉薇， 李雪， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘分析中醫(yī)藥治療肛竇炎用藥規(guī)律[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2021， 18（34）： 126-130.

王英英， 朱潔， 魯蘭， 等. 中藥地榆的成分以及其藥理作用研究進展[J]. 四川中醫(yī)， 2022， 40（8）： 216-223.

韋燕萍， 劉柳芳， 莫乙瑜， 等. 枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護理中的應(yīng)用研究[J]. 護理研究，2017，31（12）：1485-1487.