查出腸息肉，距離癌癥有多遠

段怡然

專家簡介

馮亞東 東南大學附屬中大醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師，消化科行政副主任；醫(yī)學博士，博士研究生導師；中華醫(yī)學會消化內鏡分會第八屆委員會大數據學組委員，江蘇省消化內鏡委員，江蘇省醫(yī)師協會消化內鏡委員，江蘇省消化內鏡外科與NOTE學組副組長，江蘇省醫(yī)師協會微無創(chuàng)專業(yè)委員會內鏡學組委員，江蘇省消化內鏡ERCP學組委員。擅長消化內科疑難疾病診療和各種消化內鏡手術，特別是常規(guī)經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）術以及基于經口膽道鏡的無射線ERCP。

通俗來講，腸息肉就是腸黏膜表面長了“突起的肉疙瘩”，這個肉疙瘩可能小至綠豆，大至核桃，而數量可從一個至成百上千個不等。腸息肉在大多數情況下沒有明顯癥狀，但它卻可能是癌癥的“前身”，讓人不得不警惕。那么，腸息肉有哪些分型？哪些類型更容易惡變成癌癥？查出腸息肉一定要切嗎？

腸息肉分類大解析

根據組織學分類，腸息肉主要可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，非腺瘤性息肉包含炎性息肉、增生性息肉和錯構瘤性息肉，還有免疫性及其他類型。腸息肉的組織學類型復雜，單從外觀很難準確判定是良性還是惡性，通常需要通過內鏡活檢才能準確區(qū)分其類型。

1.腺瘤性息肉：主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、家族性腺瘤病等。其中，管狀腺瘤最常見，一般發(fā)生在直腸、乙狀結腸部位，隨著患者年齡增長，升結腸發(fā)生息肉的比例會升高。管狀腺瘤的惡變率較低，約為10%。絨毛狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉的常見的病理類型之一，屬于癌前病變，易發(fā)部位為直腸、乙狀結腸。這種腺瘤表面有部分呈絨毛或結節(jié)狀，常為絨球狀或菜花狀，息肉越大，絨毛成分就越多，惡變率也越高，臨床數據顯示最高可達50%。此外，患者需要特別警惕的是家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一種遺傳性疾病，患者的大腸中可能會出現成百上千個腺瘤，有極高的惡變概率，一般在20—30歲發(fā)病。患者在確診后若不進行治療，短則5年，長則20—35年，惡變?yōu)榘┌Y是必然會發(fā)生的結局。通過腸鏡檢查可以發(fā)現并及時處理腺瘤性息肉，以降低結腸癌風險。

2. 炎性息肉：也被稱為“假息肉”，繼發(fā)于各種炎癥性疾病。由于炎癥損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，黏膜上皮重復經歷破壞、修復便會出現纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜結合形成息肉。炎癥性息肉屬于非腫瘤性息肉，很少惡變。

3. 增生性息肉：是非常常見的一種息肉，多見于中老年人，往往分布在遠側大腸，直徑很少超過10毫米，一般不會發(fā)生惡變。直徑＜5毫米的增生性息肉，在腸鏡檢查時就可切除。值得注意的是，增生性息肉如果長時間不處理會向腺瘤性息肉轉變，所以，我們不能對增生性息肉“放任自流”不做處理。

4. 錯構瘤性息肉：是一種少見的腸息肉類型，是正常組織錯誤組合、排列引起的疾病，多為良性。錯構瘤性息肉多為單發(fā)，形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、與周圍組織也不會發(fā)生明顯粘連。但若體積較大或所處位置特殊，可能會壓迫周圍組織血管，引起出血、疼痛等不適，確診后也需要及時處理。

5. 良性淋巴樣息肉和息肉?。哼@類息肉由大量成熟的淋巴細胞和增生的淋巴濾泡組成，屬于免疫性息肉，不會發(fā)生惡變。有些患者會伴有免疫球蛋白的紊亂，所以學界認為該病與免疫缺陷有關。一般無須進行特殊處理，息肉可隨感染性疾病的解除而消退。

6. 其他臨床綜合征：這部分病例不多見，如卡納達-克朗凱綜合征（Canada-Cronkhite syndrome，CCS）：這是一種罕見的臨床綜合征，該疾病的患者是發(fā)生胃腸道腫瘤的高危人群?；颊呦⑷獾拇笮?、形態(tài)個體差異較大。息肉直徑多為幾毫米，目前臨床最大直徑為3厘米；息肉組織學改變以幼稚型錯構瘤、腺瘤為主，兩者亦可混合存在。其他還有魏納-加德娜綜合征（Gardner綜合征）、膠質瘤息肉病綜合征（Turcot綜合征）等。

這些“腸識”要記牢

腸鏡下活檢病理檢查是“金標準”

有數據顯示，臨床中80%—90%的結直腸癌都是由息肉演變而來，我們不得不重視這些腸道里長出的“肉疙瘩”。絕大多數人并不會因為有息肉而感到不舒服，尤其是早期，息肉的存在通常很難被察覺。因此，腸鏡檢查就顯得尤為重要。

腸鏡檢查及腸鏡下活檢病理診斷作為診斷結直腸疾病的“金標準”是不可替代的。由于我們腸道是空腔結構，內部曲折蜿蜒，彩超檢查或電子計算機斷層掃描（CT）無法發(fā)現腸道息肉甚至部分早期結腸腫瘤。而腸鏡檢查可以輕而易舉地看清整個腸腔內壁黏膜，還可在內鏡下直接切除息肉，從根本上降低腸癌的發(fā)生風險。良好的腸道準備對于腸鏡檢查至關重要，在清腸情況良好的情況下，腸鏡檢查可清晰觀察整個腸腔內壁黏膜，即便是2—3毫米的病變也無處可逃。

切與不切，良惡有別

說到這兒，可能有人會疑惑，是腸內發(fā)現息肉都要切掉嗎？其實不然。腸息肉也有良性和惡性之分，并不是所有息肉都必須馬上切除。如果發(fā)現腺瘤性息肉，且放任不理，將來是可能惡變成癌的，遇到這種息肉應當及時切除。而增生性息肉，可以擇期切除或者內鏡隨訪復查。

腸息肉的惡變風險還和息肉的大小密切相關。一般來說，息肉直徑小于5毫米，醫(yī)生會建議患者定期隨訪，不需要立即切除；當發(fā)現直徑大于5毫米的息肉，醫(yī)生一般會在內鏡下幫助患者及時切除，因為大部分息肉不會自然消失，只會隨著時間推移越長越大，直到最后惡變，立即切除才是正確做法。當然，若是發(fā)現腸道內存在直徑超過10毫米的息肉，更應該及時切除，以除后患。

這些人應盡快做腸鏡

年齡≥40歲，無論男女，都應主動接受腸鏡檢查，以篩查結直腸癌和癌前病變。如果家族中有人罹患結直腸癌或多發(fā)性息肉病等相關疾病，應盡快接受腸鏡檢查，以及時發(fā)現和治療潛在的惡性疾病。

當我們出現以下幾種情況時，也須盡快就醫(yī)，及時進行腸鏡檢查：①大便習慣及性狀改變，長期腹瀉、便秘，大便變細，顏色深等；②黑便、暗紅色血便、鮮血便，或者體檢大便隱血呈陽性；③有腹痛、腹脹等腹部癥狀；④突然體重下降、形體消瘦；⑤體檢顯示腫瘤標志物升高；⑥有結直腸癌家族史或家族性腺瘤性息肉?。虎卟幻髟虻呢氀?。

切除不是結束，護理也很重要

飲食是腸息肉術后護理的關鍵一環(huán)，合理的飲食可以預防術后并發(fā)癥、促進傷口愈合。一般情況下，較大（直徑≥10毫米）或者數量較多（≥3個）的腸息肉手術后12—24小時內應禁食禁飲，同時，這部分患者應該盡量臥床休息，減少活動。24小時后可根據切除息肉的數量、大小、創(chuàng)面的大小以及術后是否出現并發(fā)癥等來決定是否恢復飲食。

術后飲食循序漸進

第1天以溫涼、少渣的流食為主，如米湯、藕汁、菜湯等。第2—3天，可以食用半流質飲食，如小米粥或米糊、蒸雞蛋等，以補充傷口修復所需的營養(yǎng)。從第4天開始，可以食用質軟和膳食纖維含量少的食物，如白米粥、爛面條、菜葉粥、玉米羹、肉沫蒸雞蛋、豆腐鯽魚湯等，還可適當喝些不刺激的果汁。注意少食多餐，觀察餐后反應，一旦出現腹脹或胃部不適要及時告知醫(yī)生，接受對癥處理。1周后可逐步過渡到普通食物。

術后飲食有禁忌

術后應避免進食辛辣、油炸、高鹽、干硬粗糙的食物，如辣椒、花椒、熏肉等。不能飲酒，防止熱迫血行，導致創(chuàng)面出血，不易愈合。術后4周內應少吃豆制品、紅薯等容易產氣的食物，防止引起腹脹。

可以適當吃些排氣消脹、清熱利水的食物，如蘿卜、冬瓜、綠豆、陳皮等。為減少腸息肉復發(fā)可能，還可進食溫補、祛濕健脾的食物，如薏苡仁、木瓜、白扁豆、玉米、芡實、蓮子等。

術后日常須注意

術后最關鍵的一點，是要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，適量運動。術后還須定期隨訪，目的是觀察息肉有無復發(fā)、盡早發(fā)現異型性增生病變，以便及時處理。切除直徑＞10毫米的息肉后，患者應在術后半年到1年內進行復查，因為這類大小的息肉有一定惡變傾向。一般腸鏡下切除息肉后3—5年內，每年至少應接受腸鏡檢查1次；若無息肉復發(fā)，可每隔2—3年復查1次。如果是有腸道功能紊亂的患者，推薦使用調整腸道菌群的藥物，并注意保持排便的規(guī)律與通暢。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）