粉塵螨滴劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎（塵螨過敏）的效果分析

盧 剛，馬婭梅

（1.貴州省安順市婦幼保健院耳鼻咽喉科，貴州 安順 561000；2.貴州省安順市人民醫(yī)院婦科一病區(qū)，貴州 安順 561000）

兒童變應(yīng)性鼻炎是一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，也是臨床上常見的一種過敏性疾病。過敏性疾病是指人體在接觸某些特定物質(zhì)后產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率逐年增高，已成為影響兒童健康的一大問題[1]。兒童變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等，嚴(yán)重影響兒童的日常生活和學(xué)習(xí)。長期不治療或治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、智力發(fā)育遲緩等問題。兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷主要依靠病史詢問和體格檢查，并配合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和過敏原檢測(cè)等輔助手段[2-3]。根據(jù)《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022 年，修訂版）》[4]，診斷兒童變應(yīng)性鼻炎需要同時(shí)滿足以下條件：（1）經(jīng)過對(duì)癥治療后，病情能夠緩解或癥狀能夠減輕；（2）有兒童變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀；（3）輔助檢查結(jié)果支持變應(yīng)性鼻炎的診斷。臨床治療兒童變應(yīng)性鼻炎的目標(biāo)是緩解鼻炎癥狀，提高生活質(zhì)量，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度。根據(jù)病情輕重和具體癥狀，一般采取綜合治療的方法，主要包括藥物治療、局部治療、避免接觸過敏原等。藥物治療主要為口服抗組胺藥物和局部應(yīng)用類固醇激素。應(yīng)用抗組胺藥物可緩解鼻炎癥狀，如鼻塞、流涕等，但需要注意的是，抗組胺藥物不能長期使用，否則會(huì)引起藥物耐受和副作用。局部應(yīng)用類固醇激素可減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，具有較好的療效和安全性，在治療兒童變應(yīng)性鼻炎中被廣泛應(yīng)用。局部治療主要包括鼻腔沖洗、鼻腔噴霧等，可清除鼻腔內(nèi)堆積的分泌物，減輕鼻塞和鼻癢等癥狀，促進(jìn)藥物吸收。此外，還可以通過避免接觸過敏原和改善室內(nèi)空氣質(zhì)量等措施，減輕過敏原對(duì)患兒的刺激，從而降低病情發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度?？傊瑑和儜?yīng)性鼻炎是一種常見的過敏性疾病，診斷和治療需要綜合考慮病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和過敏原檢測(cè)等方面的信息。目前，藥物治療和局部治療是主要的治療方法，但需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和具體癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療。早期診斷、早期治療是預(yù)防兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)展成慢性鼻竇炎等疾病的關(guān)鍵，對(duì)于提高患兒生活質(zhì)量、促進(jìn)其健康成長具有重要意義。塵螨過敏是引起變應(yīng)性鼻炎的常見因素，是由于人體對(duì)塵螨蛋白過敏所致?；純涸诮佑|塵螨后會(huì)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、鼻癢、眼癢等癥狀。粉塵螨滴劑是一種治療塵螨過敏的有效藥物。本研究就粉塵螨滴劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎的效果進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020 年6 月至2023 年6 月期間在我院接受治療的變應(yīng)性鼻炎（塵螨過敏）患兒300 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)塵螨過敏；患兒家長知悉研究目的，并簽署知情同意書。其中男性181 例，女性119 例，3 歲＜年齡＜15 歲。

1.2 方法

患兒在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下使用粉塵螨滴劑，醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況，包括年齡、過敏嚴(yán)重程度等為其開具合適的劑量和使用頻率。在治療前，需要確?；純簺]有嚴(yán)重的呼吸道感染或其他嚴(yán)重疾病。此外，為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，患兒需要停止使用抗過敏藥物（如抗組胺藥物）一段時(shí)間，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況決定。粉塵螨滴劑通常是以液體形式提供的，將滴劑擠到一個(gè)小匙子或溶劑杯中，讓患兒舌下含置一段時(shí)間。通常建議患兒在空腹時(shí)使用滴劑，以便達(dá)到更好的吸收效果。治療初期，從低劑量開始，然后逐漸增加劑量，醫(yī)生需要根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的用藥劑量。在治療過程中，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用滴劑，并定期復(fù)診以進(jìn)行療效評(píng)估和劑量調(diào)整。粉塵螨滴劑治療的時(shí)長因人而異，通常持續(xù)數(shù)年。在治療初期，患兒可能感覺癥狀仍然存在，但隨著治療的進(jìn)行，癥狀會(huì)逐漸減輕。為了確保治療效果，患兒需要堅(jiān)持按時(shí)、按量使用滴劑，并定期復(fù)診。在使用粉塵螨滴劑治療期間，需要密切觀察患兒的病情變化，并及時(shí)處理異常情況。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如呼吸困難、喉部水腫等），應(yīng)立即停止使用滴劑并就醫(yī)。治療期間，除了使用粉塵螨滴劑外，還可以采取其他措施來減輕塵螨過敏的癥狀。首先，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期清洗床上用品和地毯，并保持室內(nèi)通風(fēng)干燥。其次，盡量改善家中的塵螨滋生環(huán)境，如降低室內(nèi)濕度、清潔空調(diào)濾芯等。此外，飲食上適當(dāng)增加海鮮、蔬菜、水果等富含維生素C 和抗氧化物的食物，以提高機(jī)體免疫力，減輕過敏癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄300例變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后的鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏積分，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。觀察并記錄300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床療效，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后鼻塞等癥狀徹底消失，炎性因子水平正常；有效：治療后鼻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎性因子水平相較于治療前下降；無效：治療后鼻塞等癥狀無明顯改善，炎性因子水平仍異常?？傆行始达@效例數(shù)與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300 例變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后癥狀積分對(duì)比

治療后，300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 300 例變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后癥狀積分對(duì)比（分，±s）

表1 300 例變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后癥狀積分對(duì)比（分，±s）

例數(shù) 時(shí)間 鼻癢 鼻塞 流涕 打噴嚏300 300治療前 2.10±0.58 2.15±0.39 2.60±0.38 2.05±0.76治療后 0.21±0.11 0.19±0.13 0.52±0.26 0.20±0.08 t 值 6.325 10.628 5.979 3.624 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床療效

治療后，300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床總有效率為98.00%。詳見表2。

表2 300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床療效[例（%）]

3 討論

兒童變應(yīng)性鼻炎是一種常見的過敏性疾病，主要特征是鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等[5]。兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷包括以下幾個(gè)方面[6-7]：（1）病史詢問。詳細(xì)了解患兒的病史，包括起病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病程、家族史等，特別要詢問是否在特定季節(jié)或與某些物質(zhì)接觸后出現(xiàn)過敏癥狀；（2）癥狀評(píng)估。對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，如打噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等，并根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，以確定病情的輕重；（3）體格檢查。檢查鼻腔黏膜充血、水腫情況，觀察鼻腔大小、左右是否對(duì)稱及有無息肉、分泌物等，同時(shí)還要檢查其他過敏相關(guān)癥狀，如結(jié)膜充血、淚液增多等；（4）過敏原檢測(cè)。通過皮膚劃痕試驗(yàn)或血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢測(cè)來確定患兒對(duì)哪些過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)。對(duì)于已確診為過敏原引起變應(yīng)性鼻炎的患兒，要盡量避免接觸過敏原，如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等，可以通過清潔衛(wèi)生、使用除螨劑、定期清潔被褥等措施來減少過敏原的暴露。

舌下免疫治療（SLIT）是一種用于治療過敏性疾病的方法，其原理是將過敏原（如花粉、塵螨等）以液體或片劑的形式置于舌下，使其被舌下黏膜吸收，通過長期的舌下免疫治療，逐漸調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，減輕對(duì)過敏原的過敏反應(yīng)，從而緩解過敏癥狀[8-9]。對(duì)于兒童變應(yīng)性鼻炎，舌下免疫治療被認(rèn)為是一種有效的治療方法。研究表明，舌下免疫治療可以減輕兒童變應(yīng)性鼻炎的癥狀，減少抗過敏藥物和其他控制性藥物的使用，提高生活質(zhì)量。此外，通過舌下免疫治療還可以降低鼻炎轉(zhuǎn)變?yōu)橄娘L(fēng)險(xiǎn)[10]。舌下免疫治療是一種安全且可行的治療方法，但治療效果因個(gè)體差異而有所不同，且治療需要一定的時(shí)間和耐心。在進(jìn)行舌下免疫治療前，應(yīng)咨詢醫(yī)生以獲取個(gè)體化的治療方案[11-12]。

塵螨過敏是引起兒童變應(yīng)性鼻炎的主要因素之一，是由于人體對(duì)塵螨蛋白過敏所致。塵螨主要生活在家居環(huán)境中的床上、地毯、沙發(fā)、被褥等處，對(duì)塵螨過敏的人經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀。粉塵螨滴劑是一種常用的治療塵螨過敏所致變應(yīng)性鼻炎的藥物，其主要成分為粉塵螨過敏原提取物。通過使用粉塵螨滴劑，可誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)建立一種免疫耐受狀態(tài)，從而減輕患兒對(duì)塵螨過敏原的過敏反應(yīng)。研究表明，粉塵螨滴劑能夠顯著減輕塵螨過敏患兒的鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用粉塵螨滴劑治療的塵螨過敏兒童在治療后的1 年內(nèi)，鼻癥狀的緩解率達(dá)到70%以上，提高了患兒的生活質(zhì)量，降低了變應(yīng)性鼻炎對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)等方面的影響，提高了患兒的整體健康水平。

粉塵螨滴劑的應(yīng)用效果與其具體作用機(jī)制密切相關(guān)，具體來說，粉塵螨滴劑通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：（1）免疫調(diào)節(jié)作用。粉塵螨滴劑中的粉塵螨過敏原能夠激活患兒的免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生特定的抗體，同時(shí)增加調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞的數(shù)量和功能，從而抑制過度的免疫反應(yīng)；（2）促進(jìn)免疫耐受。使用粉塵螨滴劑后，其中的粉塵螨過敏原可直接暴露于患兒的免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體逐漸形成對(duì)過敏原的免疫耐受狀態(tài)，從而減少過敏反應(yīng)的發(fā)生；（3）抑制炎癥反應(yīng)。塵螨過敏反應(yīng)主要由炎癥反應(yīng)介導(dǎo)，粉塵螨滴劑可有效激活人體自身調(diào)節(jié)功能，以應(yīng)對(duì)因過敏原刺激而過度活躍的免疫反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，300 例變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床總有效率為98.00%?？梢?，粉塵螨滴劑是一種有效治療塵螨過敏的藥物，其通過免疫調(diào)節(jié)作用、促進(jìn)免疫耐受、抑制炎癥反應(yīng)和改善鼻腔環(huán)境等機(jī)制，能夠顯著減輕塵螨過敏患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。然而，其具體的應(yīng)用效果和治療機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究和探討。

綜上所述，兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療需要綜合考慮患兒的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及過敏原檢測(cè)等因素，在治療過程中，既要通過藥物治療緩解癥狀，又要通過免疫治療等手段減緩病情，降低患兒對(duì)過敏原的敏感性。同時(shí)，家長和患兒應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，盡量避免接觸過敏原，改善生活環(huán)境，并合理使用粉塵螨滴劑，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。