格列美脲分散片致牙齦出血1例

陳良,凌思思,房震,陳剛

(安徽省明光市人民醫(yī)院藥劑科,明光 239400)

1 病例介紹

患者,女,55歲,農(nóng)民。身高161.0 cm,體質(zhì)量53.5 kg。因“糖尿病”于2022年12月16日到我院內(nèi)分泌科門診就診。

患者自訴患糖尿病3年余,未進(jìn)行規(guī)范治療。既往身體健康,飲食規(guī)律,衛(wèi)生習(xí)慣良好。否認(rèn)吸煙酗酒史,否認(rèn)藥物食物過敏史,否認(rèn)血液系統(tǒng)等病史,否認(rèn)糖尿病家族史。體格檢查:體溫36.1 ℃、脈搏72次·min-1、呼吸17次·min-1、血壓118/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊呱裰厩宄?睡眠飲食可,全身皮膚黏膜無黃染,皮下無瘀斑,淋巴結(jié)無腫大,雙肺呼吸音清,心律齊,腹軟,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:空腹血糖9.25 mmol·L-1、糖化血紅蛋白8.13%、三酰甘油1.55 mmol·L-1、總膽固醇5.21 mmol·L-1,其他檢查無異常。診斷為2型糖尿病,醫(yī)師給予二甲雙胍片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):A2208011)0.5 g,po,tid+格列美脲分散片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,批號(hào):605210605,規(guī)格:每片2 mg)2 mg,po,qd。連續(xù)服用4周,患者出現(xiàn)牙齦出血,每次出血約3 min,一天2或3次,出血量約4 mL?；颊唠娫捵稍冡t(yī)師后停用上述兩藥,6 d后出血緩解。因“擔(dān)心藥物過期”,患者于2023年3月6日自行服用格列美脲分散片(同上)2 mg,qd,服藥1周后再次出現(xiàn)牙齦出血,一天1～3次,出血量約3 mL,但未引起重視且繼續(xù)服用,牙齦出血未明顯緩解。因“牙齦出血增多”于2023年4月11日到我院口腔科門診就診,?？茩z查口腔衛(wèi)生條件良好,無菌斑、牙周炎、牙齦炎等表現(xiàn);相關(guān)生化檢驗(yàn)均無異常。因“藥物用完”于2023年5月10日到我院內(nèi)分泌科就診,體格檢查:體溫36.3 ℃、脈搏70次·min-1、呼吸15次·min-1、血壓110/71 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:空腹血糖8.36 mmol·L-1、糖化血紅蛋白7.68%,其他檢查未見異常。醫(yī)師與藥師結(jié)合患者用藥史、疾病史、生活史等實(shí)際情況,排除口腔疾病等可能性,推測(cè)患者牙齦出血系格列美脲分散片所致不良反應(yīng),綜合分析,更改患者給藥方案為二甲雙胍片0.5 g,po,tid+達(dá)格列凈片10 mg,po,qd,10 d后患者牙齦出血明顯緩解。臨床藥師于2023年5月27日電話隨訪,患者未再出現(xiàn)牙齦出血。

2 討論

根據(jù)我國(guó)藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)此次不良反應(yīng):①格列美脲和牙齦出血存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性;②查閱該藥藥品說明書,發(fā)現(xiàn)“不良反應(yīng)”項(xiàng)未標(biāo)注牙齦出血;檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù),尚未檢索到相關(guān)文獻(xiàn);③患者第1次服用該藥后出現(xiàn)牙齦出血,停藥后不適癥狀緩解;④第二次自行服藥后再次出現(xiàn)牙齦出血,及時(shí)停藥后牙齦出血消失且未出現(xiàn)其他異常;⑤排除原患糖尿病及合并用藥的影響。根據(jù)諾氏評(píng)估量表[1]進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果得9分,故判定患者牙齦出血肯定是該藥所致不良反應(yīng)。該藥引起牙齦出血的確切機(jī)制尚不明確,可能與影響凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)及改變白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平有關(guān)[2-3]。該病例提示,使用該藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)等工作,一旦出現(xiàn)牙齦出血等不適,應(yīng)準(zhǔn)確鑒別,及時(shí)停藥,對(duì)癥處理。