崔述生教授通經(jīng)推法應用探析

盧國明 賈安琪 楊欣玥 周可林 余宗賢

推法是中醫(yī)推拿最常用、最重要的手法之一,推拿治療、推拿學科都是以其命名,而且在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中就將基本手法歸納為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的“正骨八法”,足見推法在中醫(yī)骨科、推拿的眾多治療手法中的地位和作用。

崔述生,北京中醫(yī)藥大學教授,主任醫(yī)師,全國第六、第七批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,北京市第四、第五、第六批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,從事臨床、教學及科研工作50余年。崔述生教授師從盧英華、馬在山等京城推拿、骨科名醫(yī)名家,在傳承前輩們的學術思想的基礎上,將推拿手法廣泛應用于骨傷科、臟腑疾病的臨床治療中,尤其推崇推法在臨床中的使用,認為推法具有通經(jīng)活絡、祛邪扶正的作用。經(jīng)過多年的臨床研究與總結,崔述生教授在中醫(yī)經(jīng)絡理論的基礎上,完善了推法的理論體系,提出了“通經(jīng)推法”的特色手法。他將中醫(yī)臟腑辨證的理論與推拿手法的補瀉相結合,根據(jù)推法的操作方法不同,將推法分為補推法和瀉推法,針對疾病的虛實不同在不同的部位施用不同的推法,從而達到經(jīng)筋并重、形神同調、補瀉調和的治療作用。

1 通經(jīng)推法的手法特色

通經(jīng)推法是以中醫(yī)經(jīng)絡體系為理論基礎,將經(jīng)絡理論中的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡脈以及經(jīng)筋、皮部等理論融合于推法的使用中。崔述生教授在臨床應用的過程中提出通經(jīng)推法以通行經(jīng)絡為綱,以臟腑辨證為本,施術于皮部,循經(jīng)而行,從而顯效于五臟六腑、四肢百骸。

1.1 以通行任督為綱

通經(jīng)推法以通行任、督二脈為基礎,通過調和任、督二脈以調節(jié)十二經(jīng)脈的經(jīng)氣,在此基礎上帶動全身經(jīng)絡的氣血運行,從而推動一身氣血的運行。

1.1.1 通督以調陽 督脈縱行于人體的背面,為陽脈之海,能夠總督手足陽經(jīng)的經(jīng)脈調暢,調節(jié)手足陽經(jīng)的氣血運行,具有振奮人體陽氣的作用?！饵S帝內經(jīng)》記載“陽氣者,若天與日”,足見陽氣對于人體的重要作用,并指出“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,指明了只有機體陽氣充足,督脈氣機通暢,臟腑功能才會協(xié)調、精神得養(yǎng),從而達到“正氣存內,邪不可干”的狀態(tài)[1]。同時,氣為血之帥,氣行則血行,氣行則津行,推法刺激督脈能激發(fā)陽氣的運行,從而能夠通行經(jīng)脈,帶動氣血、津液的運行,以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡、四肢百骸,促進氣機的運化、臟腑功能的恢復。

1.1.2 通任以培元 任脈縱行于人體的身前,為陰脈之海,能夠總督手足陰經(jīng)的經(jīng)脈調暢,調節(jié)手足陰經(jīng)的氣血運行,具有培補人體元氣的作用。通任脈主要是以刺激神闕穴及其下的關元穴為主。神闕穴自古以來被醫(yī)家認為是人體之根本,被稱為“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根”。《針灸穴名解》對神闕穴的記載為“本穴在臍,臍為先天之結蒂,又為后天之氣舍,此間元氣尚存,在內緊接近大小兩腸,大腸為傳導之官,變化出焉,小腸為受盛之官,化物出焉,兩腸俱關于化,即大而化之謂神也,因此而得名神闕”,指出了神闕作為先天之本和后天之本匯聚之所。神闕穴與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、五臟六腑都有密切的關系。《難經(jīng)·八難》指出“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣”,說明臍下的元氣是十二經(jīng)之根本。刺激神闕穴、關元穴能夠促使臍下先天之元氣運行全身,疏通經(jīng)絡,調暢氣血,濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、筋骨關節(jié),對于緩解筋肉拘攣疼痛,恢復臟腑、經(jīng)絡的正常活動有非常重要的作用。任脈與督脈相通,《針灸大成》記載“督任原是通真路”,任、督二脈作為人體氣血陰陽運行的主要通路,通調任、督二脈可以調暢全身經(jīng)絡,促進周身氣血的運行。

1.2 以臟腑辨證為本

在內科、婦科、兒科等臟腑疾病的臨床診治過程中,崔述生教授基于中醫(yī)基礎理論中臟腑與經(jīng)絡相對應的理論基礎,提出在臨床使用推法以臟腑辨證為本。崔述生教授在臨床中主要以經(jīng)絡補瀉推法為主,通過臟腑辨證,診斷出患者的臟腑氣血、陰陽的虛實盛衰情況,從而決定推法的施術方法。崔述生教授在臟腑辨證的基礎上以陰陽虛實為本,根據(jù)臟腑虛實盛衰調節(jié)推法的施術方法,是遵循中醫(yī)推拿學科理、法、方、術辨證施治原則的一種體現(xiàn)。如果患者辨證以臟腑虛證為主,根據(jù)《靈樞·終始》中記載的“瀉者迎之,補者隨之”原則,以輕柔的手法、緩慢、長時間、順著經(jīng)脈循行方法推臟腑對應的經(jīng)脈,從而補其不足,并配合五行補瀉中的“虛則補其母”的原則,利用推法補其“母經(jīng)”以佐之;如果患者辨證以臟腑實證為主,則以重手法、迅速、短時間、迎著經(jīng)脈循行方法推臟腑對應的經(jīng)脈,從而瀉其有余,并配合五行補瀉中的“實則瀉其子”原則,利用推法瀉其“子經(jīng)”以輔之。崔述生教授通過臟腑辨證診斷臟腑的虛實情況,采用推法的補瀉手法治之,通過刺激皮膚表面的皮部,對應到相應的經(jīng)絡,從而起到調節(jié)經(jīng)絡氣血陰陽的作用,促進經(jīng)氣的運行以“內溉臟腑,外濡腠理”,通過對經(jīng)氣的調節(jié)起到改善臟腑功能的作用。

崔述生教授在臨床中對于傷科疾病,主要在疼痛的局部施用推法,從而起到舒筋、理筋、整復的作用,同時推法能夠行氣活血、疏經(jīng)通絡,從而實現(xiàn)骨正筋柔、通則不痛。正如《黃帝內經(jīng)》中所記載:“經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩?！贝送?《靈樞·經(jīng)筋》中提出“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急;熱則筋弛縱不收,陰痿不用”,《素問·生氣通天論篇》也對經(jīng)筋病有所論述:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”,明確將經(jīng)筋并分為筋急和筋痿,并提出了寒證會導致筋急,熱證會導致筋痿的觀點。崔述生教授基于此在治療傷科疾病過程中,除了局部的推法舒筋之外還會根據(jù)患者陰陽虛實的情況針對性的利用推法刺激任、督二脈和足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),以調和體內的陰陽寒熱的虛實情況,從而促進傷科疾病的恢復。

2 通經(jīng)推法的手法操作要點

現(xiàn)代高校推拿手法教材中所記載的推法操作主要是醫(yī)者以掌根、拇指等部位緊貼于施術部位的皮膚上,進行直線單方向推動。崔述生教授在此基礎上提出了推法的手法操作要以柔為主、深透滲透、因人而異。

2.1 以柔為主、深透滲透

張景岳認為在臨床中需要以柔性的手法治療疾病,如《類經(jīng)》中載有“今見按摩之流,不知利害,專用剛強手法,極力困人,開人關節(jié),走人元氣,莫此為甚……用若輩者,不可不為知慎”,指明了推拿手法的使用切勿盲目用以剛強手法,否則容易引起疾病的加深[2-3]。崔述生教授在前人經(jīng)驗基礎上,提出手法柔和、深透是推法治療疾病的關鍵。柔和是指輕柔巧透之力,“柔”并不代表“輕”,不是指手法的力量弱,柔和與深透并不矛盾,相反柔和是深透的基礎合前提。柔和是指通過均勻、規(guī)律的手法操作,將手法的技巧性與手法的力度完美結合,以最終達到深透的目的,崔述生教授強調在推法的施術過程中要“柔中帶剛,剛柔相濟”,從而才能通過刺激皮部起到調節(jié)經(jīng)脈、調和臟腑的深透、滲透的作用和效果。這就要求醫(yī)者在施術過程中腕、肘、肩關節(jié)都應該處于放松狀態(tài),發(fā)力的部位應該是醫(yī)者的腰部或者足底。醫(yī)者直接接觸患者身體的掌根、大魚際、拇指等部位不能直接對患者體表施加壓力,因為壓力不等同于滲透力,如果醫(yī)者通過腕、肘、肩關節(jié)的肌肉發(fā)力,作用力集中于患者表皮,而并沒有滲透到患者皮下,從而達不到刺激皮部的作用。

崔述生教授認為推法作用療效一方面來自于推法對于皮部、經(jīng)脈、臟腑的調節(jié)作用,通過疏通經(jīng)脈、調和經(jīng)氣、行氣活血起到治療作用;另一方面在于透熱的作用,而這一治療作用的關鍵在于熱量的滲透。推法能否滲透全在于醫(yī)者的手法是否能夠做到剛柔相濟,要做到“柔而不浮,重而不滯”,既能順暢的循經(jīng)推行,又能帶動皮下組織的運動,通過摩擦產生透熱的作用。《醫(yī)宗金鑒》指出:“一旦臨證,機觸于外,巧生于內,手隨心轉,法從手出?！贝奘錾淌趽?jù)此提出手法操作時要以意領氣,勁從內發(fā),要做到推法透熱的效果,不僅要求手法的操作標準,更要求推拿醫(yī)師練習功法,通過對功法的練習可以增強醫(yī)生在循經(jīng)推行的過程中氣的傳導和運行,從而增強臨床治療的療效[4]。

2.2 因人而異

崔述生教授強調在推法治療過程中的手法要因人而異、因部位而異。如果是老年患者的慢性病,考慮到患者的骨質情況、身體狀況,宜采用輕手法,緩慢柔和的刺激;如果是年輕患者的急性病,可以采用重手法,迅速柔和的刺激。對于腹部、背部、大腿后側等肌肉豐厚、寬闊的部位,使用推法時可以采用掌根推、全掌推等大面積、重手法刺激;對于頸部、額部、前臂部等肌肉薄弱、狹窄的部位,使用推法時宜采用拇指推等小面積、輕手法刺激。

3 崔述生教授通經(jīng)推法的學術特色

崔述生教授突破了傳統(tǒng)推拿手法多局限于局部治療、傷科治療的缺陷,通經(jīng)推法從陰陽的角度出發(fā),體現(xiàn)了《黃帝內經(jīng)》中“治病必求于本”的思想,充分發(fā)揮了經(jīng)絡“內屬于臟腑,外絡于肢節(jié)”的連接內外作用,突出了任、督二脈總調人體十二經(jīng)脈以調治五臟六腑氣血陰陽、進而能夠調神的特點。崔述生教授在通經(jīng)推法中蘊含了經(jīng)筋并重、形神同調的學術思想。

3.1 經(jīng)筋并重

崔述生教授在臨床中將通經(jīng)推法廣泛應用于骨傷科和內科、婦科、兒科等多種疾病的診療過程中,總結出推法在內科病和傷科病的治療過程中需要協(xié)調經(jīng)絡和筋肉的關系,對于傷科病應該以調筋為主,調經(jīng)為輔;對于內科病應該以調經(jīng)為主,調筋為輔。

“宗筋主束骨而利機關也”,骨為筋所附,筋為骨所動,筋病則骨不能動,骨錯則筋不能柔,二者相互依存,共同維持人體的正常活動,正如《素問·生氣通天論篇》所記載:“謹和五味,骨正筋柔,氣血以流?！苯罟鞘且粋€動靜平衡的整體,骨正筋才能柔,筋柔骨才能動,所以崔述生教授在治療傷科病的過程中提出需要以推法調筋為主,使出槽之筋歸槽,如此筋骨同調、調節(jié)筋骨關系可使氣行血暢、骨正筋柔,從而有利于傷科病的治療。同時配合調經(jīng),通過推法疏通經(jīng)絡、活血化瘀,激發(fā)經(jīng)氣的運行,氣行則血行、氣行則津行,帶動氣血、津液的運行濡養(yǎng)筋骨,促進傷科病的恢復。

崔述生教授在臨床中利用推法治療內科病時,主要強調以調經(jīng)為主,通過推法刺激皮部,調節(jié)對應經(jīng)絡的經(jīng)氣,利用經(jīng)絡的溝通內外、網(wǎng)絡全身的作用調節(jié)對應的臟腑的氣血、陰陽和臟腑功能,形成“皮部-經(jīng)絡-臟腑”的調節(jié)層次?！峨y經(jīng)·二十三難》記載:“經(jīng)脈者,行血氣,通陰陽,而榮于身者也?！贝奘錾淌诶媒?jīng)絡能夠運行氣血、協(xié)調陰陽的作用,通過調暢經(jīng)絡,通暢人體氣血運行的通道,促進經(jīng)氣的運行,帶動氣血、津液“內溉臟腑,外濡腠理”。同時利用推法的補瀉手法平和臟腑之間的陰陽盛衰,從而調和臟腑氣血陰陽,改善臟腑氣機運行,恢復臟腑生理功能。

崔述生教授在調經(jīng)的同時輔以調筋的治療。經(jīng)筋異常能引發(fā)臟腑病早在《靈樞·經(jīng)筋》中就有相關的記載,例如手太陰之筋“其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急吐血”、手心主之筋“其病當所過者,支轉筋前及胸痛息賁”、手少陰之筋“其病內急,心承伏梁,下為肘網(wǎng)”等?！鹅`樞·經(jīng)筋》中記載的經(jīng)筋病候大多表現(xiàn)為經(jīng)筋循行部位的疼痛及筋肉痙攣等,肌肉攣急日久可形成病理產物“橫絡”,能夠阻滯經(jīng)絡、阻礙氣血的運行[5],正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所記載“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結也”。研究認為,經(jīng)筋反復損傷形成“橫絡”,經(jīng)絡就會被“橫絡”阻滯,導致經(jīng)氣通行受阻,沿經(jīng)脈運行的氣血津液也不能行,經(jīng)絡相對應的臟腑得不到經(jīng)氣和氣血的滋養(yǎng),臟腑功能就會失常[6]。因此崔述生教授在臨床中在治療內科病時在突出推法調經(jīng)的同時配合調筋以通調“橫絡”,促進經(jīng)絡的通暢。

3.2 形神同調

崔述生教授綜合推法調神與調形的作用,實現(xiàn)“形與神聚”,體現(xiàn)了推法“粗守形,上守神”的學術思想。中醫(yī)理論認為神是人體生命的基礎,“得神者昌,失神者亡”,明確指出神對人體生命活動具有重要的調節(jié)作用,治病必先調神。神與氣血的生化、運行、散布等密切相關,正如《靈樞·小針解》記載“神者,正氣也”、《靈樞·營衛(wèi)生會》記載“血者,神氣也”等,都說明了神與氣血的關系密切。氣血、津液為神提供必要的物質基礎,而神又能統(tǒng)調氣血、津液的運行,如果神受損不安,就會導致氣血津液運行失常,不能正常散布全身,五臟六腑、四肢百骸無以濡養(yǎng);甚至會出現(xiàn)氣血津液逆亂、行于脈外或者瘀阻不行,形成痰、濕、瘀等病理產物,從而導致氣血停滯,從而出現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡、筋肉功能的異常而導致疾病的出現(xiàn)。

《素問·八正神明論篇》所記載的“養(yǎng)神者,必知形之肥瘦,營衛(wèi)血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養(yǎng)”指出了形與神之間的體用關系,即形為神之體、神為形之用。從形與神之間的關系可以發(fā)現(xiàn),“調神”不僅可以調節(jié)神志,還可以對機體臟腑、經(jīng)絡的功能和氣血津液的運行輸布進行調節(jié),從而產生形神同調的作用[7]。因此,“調神”不僅能改善人體精神意識狀態(tài),還能改善氣血津液的運行,促進四肢百骸、臟腑經(jīng)絡生理功能的恢復?！端貑枴诽岢觥罢{其神,令氣易行”的觀點,說明調節(jié)神、使神恢復平和能促進人體氣機升降運行通暢,從而改善氣血津液輸布運行的狀態(tài)[8],周身氣行通暢,氣行則血行,氣血能夠濡養(yǎng)機體則“不通”“不榮”的病因消除,病癥得以緩解。

崔述生教授在臨床治療中強調形神同調的作用,一方面通過推法舒筋理筋、活血化瘀、疏通“橫絡”以調形,祛除患者有形之邪;另一方面,調暢經(jīng)絡,激發(fā)經(jīng)氣,運行氣血津液,給神提供必要的物質基礎以養(yǎng)神。崔述生教授在《難經(jīng)·二十八難》記載的“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦”“膀胱足太陽之脈……上額交巔”、《靈樞·經(jīng)脈》記載的“其直者,從巔入絡腦”等理論的基礎上指出腦為髓之海、神之府,足太陽膀胱經(jīng)、督脈與腦聯(lián)系密切,通過掌根推或者全掌推背部可以刺激督脈、膀胱經(jīng),刺激背部的五臟六腑的背腧穴,調養(yǎng)“五臟神”,同時又可以激發(fā)經(jīng)氣入腦以調養(yǎng)腦神。腦為髓海,而腎主骨生髓,可以通過推腹部刺激任脈、腎經(jīng)補益腎氣、激發(fā)元陽、益精填髓,促使腎精化生腦髓以滋養(yǎng)腦竅。腎精充足,髓海充盈,腦神得養(yǎng),心腦兩安,神機得用,從而實現(xiàn)調神的目的。

4 討論

通經(jīng)推法是崔述生教授在歸納前人經(jīng)驗和學術思想的基礎上,通過臨床50余年總結出的特色推拿手法,通經(jīng)推法以通暢任、督二脈為基礎,帶動全身經(jīng)絡氣血運行,在臟腑辨證的基礎上調和臟腑的陰陽、氣血、虛實,將臟腑辨證應用于推拿的臨床治療中,極大地拓寬了推法的使用范圍,改變了以往推拿局部操作的局限性,利用經(jīng)絡理論和推法的補瀉手法補虛瀉實,從而調和陰陽,體現(xiàn)了中醫(yī)“法于陰陽,和于術數(shù)”的學術思想。

通經(jīng)推法要求手法柔和、深透,這樣既能發(fā)揮柔性推拿手法安全舒適的優(yōu)勢,又以通經(jīng)之法平和臟腑經(jīng)絡的陰陽虛實,達到治未病的作用,體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的思想。崔述生教授在使用通經(jīng)推法的過程中強調經(jīng)筋通調,將臟腑病和傷科病的辨證施治的思路相結合,體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。崔述生教授強調在治療過程中要做到形神同調,將推拿從單純的調形整復提升到形與神聚的層面。崔述生教授還強調胸腹與背部同推的重要性,在調節(jié)任督二脈的基礎上同時刺激背腧穴和臟腑的募穴,達到腧募同調的效果,不僅對于內科疾病有確切的療效,對于傷科類疾病也有活血化瘀、行氣活絡的作用。此外,崔述生教授還提出推法與揉法、擦法等手法結合成為推揉法、推擦法等復合手法以增強推法對局部經(jīng)絡和腧穴的刺激作用和溫熱作用。目前通經(jīng)推法已經(jīng)廣泛應用于運用于傷科疾病、胃腸疾病、情志疾病、婦科疾病、兒科疾病等多個病種的臨床治療中,具有調和氣血陰陽、改善臟腑功能的作用,值得進一步研究發(fā)展及在臨床中運用推廣。