互動達標理論結(jié)合微信平臺在宮頸癌根治術后康復護理中的應用研究

翁莉莉,秦云霞,李銀霞,李 燕

(南通市腫瘤醫(yī)院/南通大學附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

宮頸癌為臨床常見婦科惡性腫瘤,其早期多無明顯臨床癥狀和體征,患者不易發(fā)現(xiàn),往往進展到晚期時才會出現(xiàn)較明顯癥狀,從而錯過最佳治療時機。當前對于早期宮頸癌的治療以外科手術切除為主,但患者術后對自身疾病及術后康復知識的認知度有限,加之受術后心理應激、缺乏自我管理能力等因素影響,往往影響術后康復質(zhì)量[1]。有學者認為,術后認知不足是引起患者術后自我管理不足、術后康復質(zhì)量差的主要原因[2],因此幫助患者建立完善的理論認知則尤為重要?；舆_標理論是一種圍繞“以患者為中心”的護理理念,護士和患者雙方通過互動、溝通、感知,促使患者主動參與護理活動,并促進健康目標達成,幫助患者逐漸康復[3]。微信是我國普及較廣的通訊軟件,通過發(fā)送文字、語音、視頻、圖片、微信群、公眾號等形式,可為患者提供術后延續(xù)護理服務。目前,互動達標理論結(jié)合微信平臺護理模式在宮頸癌根治術后康復護理管理中尚未得到廣泛普及,是否有助于患者康復尚不明確,故本研究進行了相關探討,旨在為宮頸癌根治術后患者的康復提供更有利的護理路徑。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①臨床診斷符合第9版《婦產(chǎn)科學》[4]中宮頸癌的診斷標準,且經(jīng)細胞學、宮頸病理檢查確診;②腫瘤分期ⅡA～ⅢB期;③根據(jù)患者具體情況,選擇子宮全切術、子宮次全切術、子宮全切聯(lián)合盆腔清掃術;④預計生存期>6個月;⑤均具備使用微信功能的能力;⑥年齡37～65歲;⑦患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②腫瘤轉(zhuǎn)移、合并其他腫瘤疾病者;③言語交流障礙、認知功能障礙、無法獨立正常使用微信軟件者;④伴精神疾病、意識障礙者;⑤生活無法自理者;⑥患者及家屬依從性差者。

1.3一般資料 以2020年5月—2021年5月南通市腫瘤醫(yī)院收治的86例接受宮頸癌根治術患者作為研究對象,按隨機平行法將患者分為2組:觀察組43例,年齡37～63(50.3±2.6)歲;腫瘤分期:ⅡB期23例,ⅢA期15例,ⅢB期5例;疾病類型:宮頸鱗狀細胞癌25例,宮頸腺癌14例,宮頸腺鱗癌4例。對照組43例,年齡38～65(51.2±2.3)歲;腫瘤分期:ⅡB期21例,ⅢA期16例,ⅢB期6例;疾病類型:宮頸鱗狀細胞癌24例,宮頸腺癌13例,宮頸腺鱗癌6例。2組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以常規(guī)護理:住院期間密切觀察病情,指導患者飲食、會陰護理、導管護理、膀胱功能訓練、盆底肌訓練,出院后電話隨訪6個月,跟蹤記錄患者基本情況,對患者提出的問題及時解答,并叮囑患者定期門診復查。

1.4.2觀察組 予以互動達標理論結(jié)合微信平臺護理干預。

1.4.2.1組建管理小組 由醫(yī)師、護士長、責任護士組成管理小組,組織所有組員學習宮頸癌疾病相關知識、術后護理康復知識、互動達標理論、微信軟件功能等相關知識,并進行考核。在患者出院前逐一添加患者微信號,并建立微信公眾號、交流群,指導患者正確使用微信,并為患者建立護理管理檔案。

1.4.2.2患者、家屬的認知互動 ①健康認知管理:通過微信群、公眾號向患者推送術后健康知識,推送頻率為每周3次,推送形式以圖片、文字、短視頻、語音為主,推送內(nèi)容以宮頸癌疾病術后并發(fā)癥預防、尿管護理、會陰消毒、膀胱功能訓練、盆底肌功能訓練、性生活指導等知識為主,使患者及家屬通過微信平臺,自行對相關知識進行學習,掌握相關自護技能。②患者及家屬復述、護士點評管理:每次微信健康教育結(jié)束后,以一對一的形式,通過微信視頻通話或語音通話,再結(jié)合錄屏的方式,同時根據(jù)溝通達標理論,讓患者和家屬回憶本次健康教育內(nèi)容,相互復述掌握的內(nèi)容,另一方認真傾聽并補充不足或錯誤之處。待雙方復述完畢后,再由護士對雙方復述的結(jié)果進行點評,針對重點知識和易錯、易漏點,著重再次講解,再將錄屏視頻發(fā)送給患者,叮囑患者和家屬在當天繼續(xù)回顧錄屏內(nèi)容,通過相互溝通再次復述,使雙方能反復學習,直至掌握相關知識點。

1.4.2.3護士與患者溝通 ①情緒觀察:通過一對一私聊的形式與患者進行微信溝通,鼓勵患者主動訴說內(nèi)心感受,動態(tài)評估患者心理變化,分析患者心理應激源,為心理干預提供依據(jù)。②心理干預:以通俗易懂的語言,向患者講解心理變化對術后康復質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響,針對患者心理應激源給予系統(tǒng)性、連續(xù)性、針對性的心理干預,解答患者心中的疑問,解除患者心理負擔,并用鼓勵性的話語堅定患者康復信念,此外,還可借助微信群內(nèi)成功案例使患者看到康復的希望。③情感支持及反饋:根據(jù)互動達標理論指導患者通過深呼吸、冥想式情感溝通的方式閉眼想象讓自己處于放松的場景,正確轉(zhuǎn)移患者不良情緒,并在冥想溝通中,與患者進行正念對話,輸入積極健康向上的理念。待冥想結(jié)束后,鼓勵患者闡述當前心理感受,讓患者從反饋言語中不斷改善心境,積極面對術后生活。全部教育內(nèi)容在1個月內(nèi)發(fā)送完畢,下個月循環(huán)發(fā)送,持續(xù)干預6個月。

1.5觀察指標

1.5.1盆底肌收縮功能 定期隨訪6個月,采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)評估盆底肌收縮功能,手測盆底肌力,根據(jù)手指感覺和肌肉收縮維持時間,由弱到強分為0～Ⅴ級,其中≥Ⅲ級為正常。

1.5.2心理狀態(tài) 護理前、隨訪6個月分別采用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮狀態(tài),包含20個條目,總粗分20～80分,按標準分計算,標準分=總粗分×1.25分;采用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁狀態(tài),包含20個條目,總粗分20～80分,按標準分計算,標準分=總粗分×1.25。SAS和SDS評分越高,提示焦慮、抑郁越嚴重。

1.5.3自我效能 護理前、隨訪6個月分別采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)進行評估,該量表包含3個維度28個條目,分別為自我決策、自我減壓、正性態(tài)度,采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高,提示患者自我效能越高。

1.5.4自護能力 護理前、隨訪6個月分別采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估,該量表包含4個維度43個條目,分別為自我責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平,得分越高,提示自我護理能力越好。

1.5.5生活質(zhì)量 護理前、隨訪6個月分別采用癌癥康復系統(tǒng)簡表(CARES-SF)第一部分量表內(nèi)容進行評估,該量表包含5個維度34個條目,分別為生理功能(9個條目)、心理功能(12個條目)、婚姻關系(6個條目)、醫(yī)務關系(4個條目)、性功能(3個條目),采用Likert 5級評分法,得分越低提示生活質(zhì)量越高。

1.5.6康復效果 隨訪6個月,記錄2組尿潴留、泌尿系感染、盆腔淋巴囊腫、性功能障礙、肛門/直腸功能障礙發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。其中計數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組盆底肌收縮功能比較 觀察組盆底肌力正常率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸癌根治術后患者隨訪6個月盆底肌力情況比較 例(%)

2.22組心理狀態(tài)比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);隨訪6個月時2組SAS、SDS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸癌根治術后患者護理前和隨訪6個月SAS、SDS評分比較分)

2.32組自我效能、自護能力及生活質(zhì)量比較 護理前2組患者SUPPH、ESCA、CARES-SF評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);隨訪6個月時2組CARES-SF評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),SUPPH、ESCA評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組宮頸癌根治術后患者護理前和隨訪6個月SUPPH、ESCA、CARES-SF量表評分比較分)

2.42組術后康復效果比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組宮頸癌根治術后患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

根治性手術是治療早中期宮頸癌最重要的方式之一,但由于患者對手術及術后康復認知不足,會出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒,不利于術后康復,加之術后出院居家期間由于缺乏醫(yī)護監(jiān)督和專業(yè)的康復指導,致使患者自我效能低下,術后自護管理能力較差,使術后膀胱功能、盆底肌功能恢復不良,影響患者康復效果,增加術后并發(fā)癥發(fā)生率,降低術后生活質(zhì)量[5-8]。因此,對宮頸癌術后患者施行可持續(xù)性的護理管理,對提高患者康復效果、改善生活質(zhì)量有重要意義。延續(xù)性護理是一種將醫(yī)院護理延伸至患者家庭的護理模式,有助于為患者提供持續(xù)性護理保健,改善患者術后康復質(zhì)量[9]。但在實際臨床操作中,延續(xù)護理往往流于形式,未達到理想的干預效果,因此臨床需探索更為行之有效的延續(xù)護理干預模式,促使宮頸癌根治術后患者得到切實有效的護理服務,保障術后居家期間康復效果。

有學者認為,患者對術后康復認知有限,是導致術后自護能力不足,康復效果降低的主要原因,由此通過建立系統(tǒng)的理論認知系統(tǒng),有助于改善術后康復質(zhì)量[10-11]。互動達標理論是一種讓患者在溝通過程中獲得所需知識,從而提高患者自我效能,并在潛移默化中增強患者自護能力的模式,用于乳腺癌、宮頸癌可提高患者自理能力、生活質(zhì)量[12-15]。微信軟件可為醫(yī)護與患者構建一個交流平臺,在延續(xù)護理中具有巨大優(yōu)勢,借助微信軟件,推送有價值的信息,并利用相關功能,為患者提供便利的延續(xù)護理服務,有助于更好地幫助患者恢復健康。本研究利用微信平臺結(jié)合互動達標理論為宮頸癌根治術后患者實施延續(xù)護理管理,充分挖掘以患者為核心的交流溝通渠道,在護患交流的同時,充分調(diào)動患者家屬共同參與溝通交流,根據(jù)護理計劃制定的健康教育目標,使患者在居家期間利用微信平臺,強化相關康復知識點,并由家屬與其反復溝通,提高患者的認知力度,解決患者對疾病的認知局限性,幫助患者構建系統(tǒng)的、完善的康復知識,促進健康管理目標達成;與此同時,通過護患之間的微信交流,動態(tài)掌握患者心理變化、心理壓力應激源、情感狀態(tài)和護理需求,以促使患者在溝通交流中獲得正性情感支持,改善不良情緒,提高居家康復管理的依從性,達到促進康復的目的。

本研究結(jié)果顯示,觀察組隨訪時SUPPH、ESCA評分均高于對照組,分析可能是由于在微信平臺溝通下,利用互動達標理論能提高患者的健康理論認知度,在微信交流中將健康知識、積極健康向上的理念傳達給患者及其家屬,從而增強患者自我效能和自護能力。觀察組隨訪時的盆底肌收縮功能正常率高于對照組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,分析可能是由于在微信溝通中基于互動達標理論模式,讓患者和家屬復述健康知識點,以鞏固強化健康認知,并促使患者執(zhí)行康復宣教知識,以提高術后康復質(zhì)量,減少術后并發(fā)癥。觀察組隨訪時SAS、SDS、CARES-SF評分均低于對照組,分析是由于經(jīng)該護理模式,可對當前不良心理狀態(tài)進行情感調(diào)控,為患者提供精神和情感寄托,實施身心舒適體驗,與此同時,還可改善患者生活質(zhì)量,有利于術后康復。

綜上所述,互動達標理論結(jié)合微信平臺護理模式應用于宮頸癌根治術后居家康復管理中,可減輕患者負性心理,提高患者自我效能及自護能力,改善術后康復質(zhì)量和生活質(zhì)量。然而本研究所選病例較少,護理干預方案還有待完善。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。