質控護理小組對腎移植手術患者的影響

張書琴,劉雪霞,李 靜,張 楊

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

腎移植是目前用于治療腎癌晚期或尿毒癥透析的主要措施,可以改善患者生活質量,但是由于排異反應和其他并發(fā)癥風險,患者需要終身服用抗排異藥物,并定期接受醫(yī)療監(jiān)測。移植后生存率取決于多種因素,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,腎移植的成功率和術后管理也在不斷改進。術后常規(guī)護理大多是總結臨床經(jīng)驗實施操作,而質控護理是根據(jù)當前醫(yī)療服務標準制訂日常護理內(nèi)容,確定日常護理存在的安全隱患,并根據(jù)患者個人實際情況制訂個性化護理流程的模式。本次研究探討了質控護理小組對腎移植患者的影響,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用樣本計算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2對樣本量進行計算,其中N1、N2表示樣本總量;σ為均數(shù)差值;tα、tβ分別表示檢驗水準α、第二類錯誤概率β對應的u值。經(jīng)過預試驗取tα值為1.96,tβ為1.28,考慮研究實際情況中存在15%失訪率,計算樣本結果;根據(jù)研究擴大相應的樣本研究量,為N1=N2=41,總樣本量為82。選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的82例腎移植手術患者為觀察對象,應用隨機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號后混合,根據(jù)抽樣的起點和規(guī)定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取,分為觀察組和對照組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:①患者符合EAU腎移植指南診斷標準[1];②患者行腎移植替換,且供者為自愿捐獻;③患者術后生命體征平穩(wěn);④患者經(jīng)臨床移植腎活組織檢查確診。排除標準:①合并移植物功能延遲、預先形成供體特異性抗體或多器官移植者;②合并認知功能或語言功能較差者;③合并其他臟器功能異常者。對照組男31例、女10例,年齡(56.45±5.34)歲;血壓(110.34±4.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);體質量指數(shù)(23.45±1.23);原發(fā)疾病:腎小球腎炎10例,腎盂腎炎11例,糖尿病腎病20例。觀察組男30例、女11例,年齡(56.34±5.23)歲;血壓(110.23±4.23)mm Hg;體質量指數(shù)(23.23±1.46);原發(fā)疾病:腎小球腎炎9例,腎盂腎炎11例,糖尿病腎病21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理14 d。組建常規(guī)護理小組,包括護士長2名、護理人員6名、主治醫(yī)生1名、康復師1名。護士長主要負責整體常規(guī)護理培訓、考核、落實、整改;護理人員主要負責整體常規(guī)護理內(nèi)容實施,同時與患者及家屬建立聯(lián)絡方式,術后完成隨訪工作;主治醫(yī)生主要負責針對腎移植術后患者并發(fā)癥、不良反應觀察及治療工作;康復師主要負責腎移植患者日常訓練、日常飲食活動內(nèi)容。常規(guī)護理內(nèi)容:①護士長于患者入院前對護理人員進行培訓,確定護理小組對腎移植相關健康知識認知度,制定《腎移植健康宣教手冊》,包含腎移植治療過程、腎移植治療重要性、腎移植后常見不良反應及并發(fā)癥等,確定手冊內(nèi)容完整。護理人員培訓合格分數(shù)為90分,<90分重新接受培訓。②護理人員于患者入院后發(fā)放手冊,若患者閱讀期間出現(xiàn)疑問,可通過通俗易懂的方式給予講解,與家屬建立聯(lián)系方式,明確家屬對患者疾病狀態(tài)的了解情況。③配合醫(yī)生對入院腎移植患者進行疾病評估,確定機體指標是否符合手術標準;術后告知患者日常注意事項,且每3 h巡視1次,觀察患者切口及不良反應發(fā)生情況,若發(fā)現(xiàn)異常應加強看護;根據(jù)患者疼痛程度,遵醫(yī)囑給予藥物治療。④腎移植術后患者主要以靜養(yǎng)為主,患者主要以輕度、中度運動為宜,且運動內(nèi)容主要以簡單易行、安全持久為主,運動前康復師評估患者運動能力后給予運動訓練計劃,初期主要以輕度訓練為主,包括訓練臥坐轉移橋式運動及抗阻訓練、坐站轉移或床邊扶站訓練,每次訓練時間為5 min,2次/d。待患者運動能力穩(wěn)定后逐漸給予有氧運動訓練,如每周散步3次,速度以患者自身情況決定。

1.2.2 觀察組 實施質控護理14 d。首先組建質控小組,由護士長2名、護理人員6名成立質控小組,確定各專業(yè)護理區(qū)域,分別劃分為病區(qū)管理組2名護理人員、感染防控組2名護理人員、日常護理組2名護理人員,護士長于展開護理前進行常規(guī)培訓考核,考核合格分數(shù)為90分,同時查閱相關國內(nèi)外參考文獻確定腎移植患者術后并發(fā)癥、不良反應、臨床指標及日常生活能力護理內(nèi)容。①護理人員根據(jù)腎移植患者疾病情況確定日常護理內(nèi)容,分析腎移植患者護理流程,護士長確定患者臨床基礎情況制訂相關護理內(nèi)容,將患者腎移植后出現(xiàn)的問題進行分級。②由質控護理小組進行監(jiān)督,確?；颊吣I移植后血流通路、抗凝方式、治療措施及相關置換液速度等處理流程正確。同時,護理人員每日對相關醫(yī)療器械進行消毒確保無菌操作,引導家屬及患者主動參與護理,防止感染事件發(fā)生,護理期間護理人員嚴格遵守規(guī)范,確保護理質量。③護理人員根據(jù)臨床質控管理小組制訂問題等級,確定患者并發(fā)癥發(fā)生嚴重情況,分為A、B、C級,同時制定《腎移植患者并發(fā)癥質控問題調查表》。針對A級患者(表示嚴重質量問題,可直接引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生),護理人員需加強臨床指標及管道相關護理;針對B級患者(表示一般質量問題,需加強日常護理看護),護理人員需加強腎移植患者圍術期護理,包括術后體位、巡視、飲食、運動等內(nèi)容;針對C級患者(表示日常護理存在較低質量問題),可采用常規(guī)護理健康教育。

1.3 觀察指標 ①血液指標:應用我院血液分析儀比較兩組患者干預前后血液指標,包含尿素氮(正常范圍3.2～7.1 mmol/L)、血肌酐(正常范圍:男性為53～106 μmol/L,女性為44～97 μmol/L)。②生活質量:應用腎臟疾病生活質量簡表(KDQOL-SFTM)[2]評估患者干預前后的生活質量,選取量表中癥狀不適、腎病帶來的生活負擔、睡眠、日常生活印象、社交質量、患者滿意度方面內(nèi)容,評分標準采用百分制,分數(shù)越高表示患者生活質量越好。③并發(fā)癥:根據(jù)我院《臨床并發(fā)癥記錄表》統(tǒng)計患者腎移植后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含呼吸道感染、尿路感染、高血壓。

2 結果

2.1 兩組干預前后血液指標變化比較 見表1。

表1 兩組干預前后血液指標變化比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腎移植患者術后需要服用免疫抑制藥物,醫(yī)護人員應確?；颊甙磿r、規(guī)律服藥,但是藥物治療期間患者免疫系統(tǒng)功能降低,感染風險增加,影響治療效果,因此實施科學有效質量控制尤為重要。

質控護理可以為患者提供飲食和體重管理的建議,控制血壓、血糖和血脂,一旦出現(xiàn)不良反應及時采取處理措施,從而降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。質控護理按時給予患者隨訪,醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);與陸芳宇[4]研究結果相似。質控護理確?；颊哒_使用免疫抑制藥物,降低排異反應風險,同時給予患者腎移植術后生活方式管理,有助于患者自我管理,進而維持良好血液指標。本研究結果顯示:干預后,觀察組尿素氮、血肌酐指標低于對照組(P<0.05);與周燕等[5]研究結果相似。通過綜合質控護理,給予患者健康生活方式指導,包括戒煙、限制飲酒、適度運動等,同時鼓勵患者與家人、朋友、腎移植支持群體交流分享經(jīng)驗,獲得情感和心理上的支持,提高了患者整體健康和生活質量。本研究結果顯示:干預后,兩組生活質量評分均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);與伍麗霞等[6]研究結果相似。

綜上所述,對腎移植患者實施質控護理,可減少患者并發(fā)癥發(fā)生,改善血液指標情況,提高患者生活質量。