七氟烷與丙泊酚對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響

雷鳴，張楊

腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用［1］。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要建立二氧化碳?xì)飧梗欣谶M(jìn)行手術(shù)操作，但該過(guò)程中氣腹易致患者胸腔內(nèi)壓力升高，呼吸運(yùn)動(dòng)功能受限，肺部及氣道的順應(yīng)性降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到影響［2］。手術(shù)切口刺激可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)加劇會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌、免疫及代謝系統(tǒng)異常而影響患者術(shù)后康復(fù)［3］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）為炎癥及應(yīng)激反應(yīng)劇烈導(dǎo)致的機(jī)體損傷，多發(fā)于老年患者。相關(guān)研究認(rèn)為［4］，麻醉與POCD 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

七氟烷為一種吸入型麻醉藥物，具有麻醉效果迅速、刺激性小、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可發(fā)揮一定的肌肉松弛作用，但對(duì)患者認(rèn)知功能發(fā)揮保護(hù)或損害作用目前還未有統(tǒng)一觀點(diǎn)［5］。另有研究表明［6］，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用七氟烷麻醉時(shí)可加快患者術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚為臨床常見(jiàn)的麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)快但作用時(shí)間較短，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，并在一定程度上增加了患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者康復(fù)［7-8］。相關(guān)研究表明［9］，在實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí)，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可穩(wěn)定術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上研究均提示2 種藥物在腹腔鏡手術(shù)中均可發(fā)揮作用，但目前尚無(wú)2 種藥物對(duì)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)等指標(biāo)影響的比較研究?；诖?，本研究通過(guò)分析2021 年1 月～2022 年1 月期間于某院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的116 例患者，觀察2 種麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月期間于某院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的116 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和七氟烷組，每組58 例。丙泊酚組：男性27 例，女性31 例；年齡53～85 歲，平均年齡（70.25±4.20）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）21.9～24.5kg/m2，平均BMI（23.20±1.68）kg/m2。七氟烷組：男性25 例，女性33 例；年齡50～84 歲，平均年齡（69.68±5.21）歲；BMI 21.0～24.0kg/m2，平均BMI（23.40±1.39）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI 比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)者。②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ι～Ⅱ級(jí)者。③年齡50～85 歲者。④無(wú)精神疾病者。⑤90 天內(nèi)未服用任何抗精神藥物者。⑥臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前不能完成認(rèn)知功能檢測(cè)者。②合并腦出血及腦外傷者。③嚴(yán)重器官功能不全者。④90 天內(nèi)有麻醉手術(shù)病史者。⑤臨床資料不完整者。

1.2 麻醉方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前采用硬膜外注入鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格2ml：40mg）5ml 做硬膜外麻醉，平面試驗(yàn)無(wú)異常表現(xiàn)后，術(shù)前30min 給予甲磺酸羅哌卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060898，規(guī)格20ml：178.8mg）5～8ml，緩慢注入硬膜外腔。麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1ml：50μg（按C22H30N2O2S 計(jì)）］20ml，依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格10ml：20mg）0.2ml 和注射用維庫(kù)溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267，規(guī)格4mg ）1ml，深度麻醉后行氣管插管。丙泊酚組采用丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格20ml：0.2g）2ml 靶向泵入維持麻醉。七氟烷組采用2%～3%的吸入用七氟烷（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233956，規(guī)格250ml）2ml 密閉吸入維持麻醉。兩組患者均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1～0.3μg/kg 維持泵入，每隔30min 靜脈注射苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液［四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格2.5ml：5mg（按順阿曲庫(kù)銨計(jì)）］0.2mg/kg，每隔60min 增加1 次硬膜外注射苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液。采用MP50 監(jiān)護(hù)儀（德國(guó)飛利浦公司）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，連接KM8001 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（湖南科邁科技有限公司）控制患者腦電雙頻指數(shù)在40～60，同時(shí)采用間歇指令通氣模式，呼吸頻率12～18 次/min，潮氣量6～8ml/kg，氧流量2.0L/min。術(shù)中調(diào)整呼吸頻率及通氣量維持呼吸末二氧化碳分壓為35～45mmHg，監(jiān)控患者生命體征，手術(shù)結(jié)束前5min 停止所有麻醉藥物，術(shù)后3 天靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉［山西德元堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233683，規(guī)格40mg（按C19H18N2O4S 計(jì)）］40mg/次，qd，連續(xù)3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中輸血量、麻醉起效時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間。

（2）呼吸循環(huán)功能。分別于麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 使用JC-FH800-2 呼吸循環(huán)測(cè)試儀（深圳市精誠(chéng)工科科技有限公司）檢測(cè)兩組患者的呼吸循環(huán)功能，包含心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）及血氧飽和度（blood oxygen saturation，SO2）。

（3）應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml，使用TD4 臺(tái)式低速離心機(jī)（湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司，r=12cm），以3500r/min（4℃）離心15min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，包含血糖、血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇。試劑盒購(gòu)自上海邦景實(shí)業(yè)有限公司。

（4）認(rèn)知功能。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采集患者清晨空腹外周血2ml，使用TD4 臺(tái)式低速離心機(jī)（湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司，r=12cm），以3500r/min（4℃）離心15min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）。試劑盒購(gòu)自廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）檢測(cè)兩組患者的認(rèn)知功能缺損程度，該量表包含時(shí)間向力、地點(diǎn)向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間等方面，27～30分為正常，分值＜27 分考慮為認(rèn)知功能障礙。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。 觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心及上呼吸道梗阻的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基線資料比較 n=58，±s，n（%）

表1 兩組患者基線資料比較 n=58，±s，n（%）

BMI：體重指數(shù)；ASA：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)

項(xiàng)目丙泊酚組七氟烷組t/χ2 值P 值性別男性27（46.55）25（43.10）0.1390.709女性31（53.45）33（56.89）平均年齡（歲）70.25±4.2069.68±5.210.6490.518平均BMI（kg/m2）23.20±1.6823.40±1.390.6990.486手術(shù)結(jié)/直腸癌根治術(shù)16（27.59）14（24.14）0.9820.964脾切除術(shù)5（8.62）6（10.34）宮頸癌根治術(shù)13（22.41）15（25.86）膽囊切除術(shù)5（8.62）7（12.07）附件切除術(shù)9（15.52）8（13.79）胃癌根治術(shù)10（17.24）8（13.79）ASA 分級(jí)Ι級(jí)31（53.45）26（44.83）0.8620.353Ⅱ級(jí)27（46.55）32（55.17）合并基礎(chǔ)疾病高血壓18（31.03）21（36.21）0.3450.555糖尿病20（34.48）16（27.59）0.6440.422文化程度文盲、小學(xué)15（25.86）19（32.76）0.6810.715初中、高中27（46.55）25（43.10）大專及以上16（27.59）14（24.14）

2.2 兩組患者一般指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中輸血量、麻醉起效時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；七氟烷組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間短于丙泊酚組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較 n=58，±s

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較 n=58，±s

組別術(shù)中輸血量（ml）麻醉起效時(shí)間（min）呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）丙泊酚組662.25±156.3696.32±8.8516.54±2.30七氟烷組657.25±161.7095.70±8.2312.64±2.21 t 值0.1690.3919.312 P 值0.8650.696＜0.001

2.3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 的HR、MAP 及SO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 n=58，±s

表3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 n=58，±s

HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；SO2：血氧飽和度

時(shí)間HR（min/次）MAP（mmHg）SO2（%）丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組麻醉誘導(dǎo)前73.40±7.11 72.36±7.08102.20±8.67103.11±9.0298.60±2.63 98.42±2.55麻醉誘導(dǎo)后72.61±8.02 73.21±6.27100.40±10.20 99.85±11.2099.30±2.25 99.21±2.47麻醉持續(xù)10min 73.74±6.95 74.25±6.6299.20±12.2098.40±13.0298.51±2.27 98.65±2.35麻醉持續(xù)20min 74.10±7.74 73.02±8.11100.65±9.85 102.20±12.2597.89±2.50 99.21±2.56麻醉持續(xù)30min 75.05±6.89 74.67±7.74100.20±10.20 101.55±13.2099.20±2.14 98.16±2.47 F 時(shí)間0.4010.2821.881 P 時(shí)間0.8080.8890.112 F 組間1.1891.9550.017 P 組間0.3140.1000.897 F 交互作用0.3910.5933.607 P 交互作用0.5320.0640.007

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較

兩組患者麻醉前應(yīng)激指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；七氟烷組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h 的血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平均低于丙泊酚組（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58，±s

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58，±s

時(shí)間血糖（mmol/L）血漿腎上腺素（pg/ml）ACTH（pg/ml）皮質(zhì)醇（ng/ml）丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組麻醉時(shí)5.3±0.3 5.4±0.3 154.2±12.6 154.2±15.6 16.3±2.9 16.5±2.6 191.4±18.7 192.6±17.6術(shù)后即刻7.6±0.6 5.9±0.7a 149.2±10.9 128.9±13.6a 21.5±3.6 14.5±3.2a 262.7±17.5 225.3±18.9a術(shù)后6h8.6±0.6 6.2±0.6a 196.4±14.2 155.8±14.6a 24.0±2.6 17.5±2.8a 271.4±28.8 237.3±16.7a術(shù)后24h 7.5±0.6 6.4±0.4a 191.4±16.3 162.3±15.5a 23.6±2.4 17.3±2.6a 273.6±34.4 245.6±18.0a

續(xù)表

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58，±s

ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素；與丙泊酚組比較，a：P＜0.05。下同

時(shí)間血糖（mmol/L）血漿腎上腺素（pg/ml）ACTH（pg/ml）皮質(zhì)醇（ng/ml）丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組術(shù)后48h 7.6±0.9 6.9±0.6a 196.3±17.4 163.7±18.0a 24.0±2.3 20.3±2.7a 278.5±35.6 246.3±19.6a F 時(shí)間567.200270.900403.300176.700 P 時(shí)間＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F 組間225.300144.90079.250175.400 P 組間＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F 交互作用76.55035.41033.52012.680 P 交互作用＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較

兩組患者麻醉前血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；七氟烷組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 血清NSE 水平均高于丙泊酚組（P＜0.05），MMSE 評(píng)分低于丙泊酚組（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較 n=58，±s

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較 n=58，±s

NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；MMSE：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

時(shí)間NSE（ng/ml）MMSE 評(píng)分（分）丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組麻醉時(shí)6.55±0.196.50±0.2325.98±1.7726.35±1.85術(shù)后即刻8.22±0.398.56±0.6019.80±1.2516.59±1.26a術(shù)后6h9.54±0.8010.23±1.15a17.63±1.5014.20±1.22a術(shù)后24h8.20±0.669.25±0.70a16.58±1.3413.30±0.95a術(shù)后48h8.06±0.228.65±0.56a17.40±1.2913.68±1.18a F 時(shí)間103.400532.00 P 時(shí)間＜0.001＜0.001 F 組間438.7001304.000 P 組間＜0.001＜0.001 F 交互作用12.65043.750 P 交互作用＜0.001＜0.001

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表6）。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=58， n（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大及人口老齡化的加劇，越來(lái)越多的老年患者接受腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡術(shù)后，患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變及腦損傷。因此，降低該類(lèi)患者呼吸循環(huán)障礙、應(yīng)激損傷及改善患者認(rèn)知功能是目前臨床麻醉工作者的重要研究難題。

人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的必要條件，手術(shù)過(guò)程中氣腹的建立可大大增加手術(shù)視野，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。二氧化碳易溶于血液及組織，氣栓形成較小，是臨床最常見(jiàn)的充氣氣體。研究證實(shí)［10］，二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致血?dú)馑釅A平衡、呼吸循環(huán)生理及神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列變化，一定程度上加快了患者腦組織缺血缺氧損傷。另有研究表明［11-12］，二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有不利影響。而麻醉藥物有利于穩(wěn)定患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而加快患者術(shù)后蘇醒，因此選擇最佳的麻醉藥物有利于減少患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)損害［13］。

手術(shù)過(guò)程中，患者經(jīng)歷的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛可能導(dǎo)致HR 升高，且HR 持續(xù)升高則提示患者可能處于失血、感染、低氧血癥、心肌缺血等狀態(tài)；MAP為衡量心臟泵血功能的重要指標(biāo)，其升高可能表示體循環(huán)阻力增加［14］。SO2為衡量氧合血紅蛋白含氧度的指標(biāo)，在手術(shù)過(guò)程中，SO2降低常見(jiàn)原因包括低氧血癥、低血容量、低心輸出量等［15］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 的HR、MAP 及SO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示2 種麻醉藥物對(duì)患者HR、MAP、SO2的影響無(wú)顯著差異。

機(jī)體受到刺激后應(yīng)激反應(yīng)程度增加，主要表現(xiàn)為血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平升高［16］。腹腔鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但其所致的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈［17-18］。麻醉藥物可降低腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，七氟烷組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h 的血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平均低于丙泊酚組（P＜0.05），提示七氟烷可更有效地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷可阻斷神經(jīng)傳遞，減少神經(jīng)興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果。研究表明［19］，七氟烷可抑制神經(jīng)元的異常興奮，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)具有一定的抑制作用，其可通過(guò)增加抗氧化酶水平進(jìn)一步降低患者的應(yīng)激反應(yīng)［20］。陳元良等［21］研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，采用七氟烷麻醉抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的能力優(yōu)于丙泊酚。本研究結(jié)果提示七氟烷與丙泊酚對(duì)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)均可發(fā)揮抑制作用，但七氟烷抗應(yīng)激作用更為顯著。

NSE 為糖酵解過(guò)程中的重要酶類(lèi)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)神經(jīng)細(xì)胞損傷，血腦屏障破壞，大量NSE 進(jìn)入機(jī)體循環(huán)，其水平升高可一定程度反映患者腦損傷［22］。腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加老年患者的認(rèn)知功能損傷，加劇應(yīng)激反應(yīng)，提高皮質(zhì)醇活性；而長(zhǎng)時(shí)間的皮質(zhì)醇表達(dá)水平升高，可損害海馬組織及神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而損傷患者的認(rèn)知功能［23］。MMSE 為一種常用的簡(jiǎn)單、快速、客觀的認(rèn)知功能評(píng)估工具，其值降低代表患者的認(rèn)知功能降低，通過(guò)定期進(jìn)行MMSE 評(píng)分，可監(jiān)測(cè)患者認(rèn)知功能的變化［24］。本研究結(jié)果顯示，七氟烷組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 血清NSE 水平均高于丙泊酚組（P＜0.05），MMSE 評(píng)分低于丙泊酚組（P＜0.05），提示丙泊酚對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小。研究認(rèn)為［25］七氟烷可增加患者海馬組織損傷，進(jìn)而造成機(jī)體認(rèn)知功能損害。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，采用七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年患者呼吸循環(huán)的影響無(wú)顯著差異，丙泊酚對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小，七氟烷抑制機(jī)體應(yīng)激水平的效果更佳。然而，本研究仍存在一定局限性，如納入樣本量較小，且缺乏對(duì)患者認(rèn)知功能的長(zhǎng)期效果追蹤。今后將開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估臨床效果，并長(zhǎng)期隨訪追蹤觀察患者術(shù)后的認(rèn)知功能變化，以評(píng)估七氟烷和丙泊酚對(duì)患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能的影響。