• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    七氟烷與丙泊酚對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2024-05-07 10:02:32雷鳴張楊
    中國(guó)合理用藥探索 2024年3期
    關(guān)鍵詞:氟烷國(guó)藥準(zhǔn)字丙泊酚

    雷鳴,張楊

    腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù),較傳統(tǒng)手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),目前已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要建立二氧化碳?xì)飧梗欣谶M(jìn)行手術(shù)操作,但該過(guò)程中氣腹易致患者胸腔內(nèi)壓力升高,呼吸運(yùn)動(dòng)功能受限,肺部及氣道的順應(yīng)性降低,進(jìn)而導(dǎo)致患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到影響[2]。手術(shù)切口刺激可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)加劇會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌、免疫及代謝系統(tǒng)異常而影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)為炎癥及應(yīng)激反應(yīng)劇烈導(dǎo)致的機(jī)體損傷,多發(fā)于老年患者。相關(guān)研究認(rèn)為[4],麻醉與POCD 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

    七氟烷為一種吸入型麻醉藥物,具有麻醉效果迅速、刺激性小、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)勢(shì),同時(shí)也可發(fā)揮一定的肌肉松弛作用,但對(duì)患者認(rèn)知功能發(fā)揮保護(hù)或損害作用目前還未有統(tǒng)一觀點(diǎn)[5]。另有研究表明[6],接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用七氟烷麻醉時(shí)可加快患者術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚為臨床常見(jiàn)的麻醉藥物,麻醉誘導(dǎo)快但作用時(shí)間較短,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大,并在一定程度上增加了患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),不利于患者康復(fù)[7-8]。相關(guān)研究表明[9],在實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí),丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可穩(wěn)定術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué),并降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上研究均提示2 種藥物在腹腔鏡手術(shù)中均可發(fā)揮作用,但目前尚無(wú)2 種藥物對(duì)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)等指標(biāo)影響的比較研究?;诖?,本研究通過(guò)分析2021 年1 月~2022 年1 月期間于某院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的116 例患者,觀察2 種麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能、呼吸循環(huán)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響,以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1 月~2022 年1 月期間于某院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的116 例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組和七氟烷組,每組58 例。丙泊酚組:男性27 例,女性31 例;年齡53~85 歲,平均年齡(70.25±4.20)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)21.9~24.5kg/m2,平均BMI(23.20±1.68)kg/m2。七氟烷組:男性25 例,女性33 例;年齡50~84 歲,平均年齡(69.68±5.21)歲;BMI 21.0~24.0kg/m2,平均BMI(23.40±1.39)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI 比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行腹腔鏡全麻手術(shù)者。②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ι~Ⅱ級(jí)者。③年齡50~85 歲者。④無(wú)精神疾病者。⑤90 天內(nèi)未服用任何抗精神藥物者。⑥臨床資料完整者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前不能完成認(rèn)知功能檢測(cè)者。②合并腦出血及腦外傷者。③嚴(yán)重器官功能不全者。④90 天內(nèi)有麻醉手術(shù)病史者。⑤臨床資料不完整者。

    1.2 麻醉方法

    兩組患者麻醉誘導(dǎo)前采用硬膜外注入鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322,規(guī)格2ml:40mg)5ml 做硬膜外麻醉,平面試驗(yàn)無(wú)異常表現(xiàn)后,術(shù)前30min 給予甲磺酸羅哌卡因注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060898,規(guī)格20ml:178.8mg)5~8ml,緩慢注入硬膜外腔。麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格1ml:50μg(按C22H30N2O2S 計(jì))]20ml,依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 ,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379,規(guī)格10ml:20mg)0.2ml 和注射用維庫(kù)溴銨(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267,規(guī)格4mg )1ml,深度麻醉后行氣管插管。丙泊酚組采用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格20ml:0.2g)2ml 靶向泵入維持麻醉。七氟烷組采用2%~3%的吸入用七氟烷(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20233956,規(guī)格250ml)2ml 密閉吸入維持麻醉。兩組患者均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1~0.3μg/kg 維持泵入,每隔30min 靜脈注射苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液[四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008,規(guī)格2.5ml:5mg(按順阿曲庫(kù)銨計(jì))]0.2mg/kg,每隔60min 增加1 次硬膜外注射苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液。采用MP50 監(jiān)護(hù)儀(德國(guó)飛利浦公司)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,連接KM8001 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀(湖南科邁科技有限公司)控制患者腦電雙頻指數(shù)在40~60,同時(shí)采用間歇指令通氣模式,呼吸頻率12~18 次/min,潮氣量6~8ml/kg,氧流量2.0L/min。術(shù)中調(diào)整呼吸頻率及通氣量維持呼吸末二氧化碳分壓為35~45mmHg,監(jiān)控患者生命體征,手術(shù)結(jié)束前5min 停止所有麻醉藥物,術(shù)后3 天靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉[山西德元堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20233683,規(guī)格40mg(按C19H18N2O4S 計(jì))]40mg/次,qd,連續(xù)3 天。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)一般指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中輸血量、麻醉起效時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間。

    (2)呼吸循環(huán)功能。分別于麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 使用JC-FH800-2 呼吸循環(huán)測(cè)試儀(深圳市精誠(chéng)工科科技有限公司)檢測(cè)兩組患者的呼吸循環(huán)功能,包含心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)及血氧飽和度(blood oxygen saturation,SO2)。

    (3)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml,使用TD4 臺(tái)式低速離心機(jī)(湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司,r=12cm),以3500r/min(4℃)離心15min,取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo),包含血糖、血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮質(zhì)醇。試劑盒購(gòu)自上海邦景實(shí)業(yè)有限公司。

    (4)認(rèn)知功能。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采集患者清晨空腹外周血2ml,使用TD4 臺(tái)式低速離心機(jī)(湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司,r=12cm),以3500r/min(4℃)離心15min,取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)。試劑盒購(gòu)自廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司。分別于麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)檢測(cè)兩組患者的認(rèn)知功能缺損程度,該量表包含時(shí)間向力、地點(diǎn)向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間等方面,27~30分為正常,分值<27 分考慮為認(rèn)知功能障礙。

    (5)并發(fā)癥發(fā)生情況。 觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心及上呼吸道梗阻的發(fā)生情況,并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析,兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基線資料比較

    兩組患者基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 兩組患者基線資料比較 n=58,±s,n(%)

    表1 兩組患者基線資料比較 n=58,±s,n(%)

    BMI:體重指數(shù);ASA:美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)

    項(xiàng)目丙泊酚組七氟烷組t/χ2 值P 值性別男性27(46.55)25(43.10)0.1390.709女性31(53.45)33(56.89)平均年齡(歲)70.25±4.2069.68±5.210.6490.518平均BMI(kg/m2)23.20±1.6823.40±1.390.6990.486手術(shù)結(jié)/直腸癌根治術(shù)16(27.59)14(24.14)0.9820.964脾切除術(shù)5(8.62)6(10.34)宮頸癌根治術(shù)13(22.41)15(25.86)膽囊切除術(shù)5(8.62)7(12.07)附件切除術(shù)9(15.52)8(13.79)胃癌根治術(shù)10(17.24)8(13.79)ASA 分級(jí)Ι級(jí)31(53.45)26(44.83)0.8620.353Ⅱ級(jí)27(46.55)32(55.17)合并基礎(chǔ)疾病高血壓18(31.03)21(36.21)0.3450.555糖尿病20(34.48)16(27.59)0.6440.422文化程度文盲、小學(xué)15(25.86)19(32.76)0.6810.715初中、高中27(46.55)25(43.10)大專及以上16(27.59)14(24.14)

    2.2 兩組患者一般指標(biāo)比較

    兩組患者術(shù)中輸血量、麻醉起效時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);七氟烷組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間短于丙泊酚組(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者一般指標(biāo)比較 n=58,±s

    表2 兩組患者一般指標(biāo)比較 n=58,±s

    組別術(shù)中輸血量(ml)麻醉起效時(shí)間(min)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)丙泊酚組662.25±156.3696.32±8.8516.54±2.30七氟烷組657.25±161.7095.70±8.2312.64±2.21 t 值0.1690.3919.312 P 值0.8650.696<0.001

    2.3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

    兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 的HR、MAP 及SO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

    表3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 n=58,±s

    表3 兩組患者不同時(shí)間呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 n=58,±s

    HR:心率;MAP:平均動(dòng)脈壓;SO2:血氧飽和度

    時(shí)間HR(min/次)MAP(mmHg)SO2(%)丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組麻醉誘導(dǎo)前73.40±7.11 72.36±7.08102.20±8.67103.11±9.0298.60±2.63 98.42±2.55麻醉誘導(dǎo)后72.61±8.02 73.21±6.27100.40±10.20 99.85±11.2099.30±2.25 99.21±2.47麻醉持續(xù)10min 73.74±6.95 74.25±6.6299.20±12.2098.40±13.0298.51±2.27 98.65±2.35麻醉持續(xù)20min 74.10±7.74 73.02±8.11100.65±9.85 102.20±12.2597.89±2.50 99.21±2.56麻醉持續(xù)30min 75.05±6.89 74.67±7.74100.20±10.20 101.55±13.2099.20±2.14 98.16±2.47 F 時(shí)間0.4010.2821.881 P 時(shí)間0.8080.8890.112 F 組間1.1891.9550.017 P 組間0.3140.1000.897 F 交互作用0.3910.5933.607 P 交互作用0.5320.0640.007

    2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較

    兩組患者麻醉前應(yīng)激指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);七氟烷組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h 的血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平均低于丙泊酚組(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58,±s

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58,±s

    時(shí)間血糖(mmol/L)血漿腎上腺素(pg/ml)ACTH(pg/ml)皮質(zhì)醇(ng/ml)丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組麻醉時(shí)5.3±0.3 5.4±0.3 154.2±12.6 154.2±15.6 16.3±2.9 16.5±2.6 191.4±18.7 192.6±17.6術(shù)后即刻7.6±0.6 5.9±0.7a 149.2±10.9 128.9±13.6a 21.5±3.6 14.5±3.2a 262.7±17.5 225.3±18.9a術(shù)后6h8.6±0.6 6.2±0.6a 196.4±14.2 155.8±14.6a 24.0±2.6 17.5±2.8a 271.4±28.8 237.3±16.7a術(shù)后24h 7.5±0.6 6.4±0.4a 191.4±16.3 162.3±15.5a 23.6±2.4 17.3±2.6a 273.6±34.4 245.6±18.0a

    續(xù)表

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)水平比較 n=58,±s

    ACTH:促腎上腺皮質(zhì)激素;與丙泊酚組比較,a:P<0.05。下同

    時(shí)間血糖(mmol/L)血漿腎上腺素(pg/ml)ACTH(pg/ml)皮質(zhì)醇(ng/ml)丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組丙泊酚組 七氟烷組術(shù)后48h 7.6±0.9 6.9±0.6a 196.3±17.4 163.7±18.0a 24.0±2.3 20.3±2.7a 278.5±35.6 246.3±19.6a F 時(shí)間567.200270.900403.300176.700 P 時(shí)間<0.001<0.001<0.001<0.001 F 組間225.300144.90079.250175.400 P 組間<0.001<0.001<0.001<0.001 F 交互作用76.55035.41033.52012.680 P 交互作用<0.001<0.001<0.001<0.001

    2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較

    兩組患者麻醉前血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);七氟烷組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 血清NSE 水平均高于丙泊酚組(P<0.05),MMSE 評(píng)分低于丙泊酚組(P<0.05)(表5)。

    表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較 n=58,±s

    表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清NSE 水平及MMSE 評(píng)分比較 n=58,±s

    NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶;MMSE:簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

    時(shí)間NSE(ng/ml)MMSE 評(píng)分(分)丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組七氟烷組麻醉時(shí)6.55±0.196.50±0.2325.98±1.7726.35±1.85術(shù)后即刻8.22±0.398.56±0.6019.80±1.2516.59±1.26a術(shù)后6h9.54±0.8010.23±1.15a17.63±1.5014.20±1.22a術(shù)后24h8.20±0.669.25±0.70a16.58±1.3413.30±0.95a術(shù)后48h8.06±0.228.65±0.56a17.40±1.2913.68±1.18a F 時(shí)間103.400532.00 P 時(shí)間<0.001<0.001 F 組間438.7001304.000 P 組間<0.001<0.001 F 交互作用12.65043.750 P 交互作用<0.001<0.001

    2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表6)。

    表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=58, n(%)

    3 討論

    近年來(lái),隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大及人口老齡化的加劇,越來(lái)越多的老年患者接受腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡術(shù)后,患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變及腦損傷。因此,降低該類(lèi)患者呼吸循環(huán)障礙、應(yīng)激損傷及改善患者認(rèn)知功能是目前臨床麻醉工作者的重要研究難題。

    人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的必要條件,手術(shù)過(guò)程中氣腹的建立可大大增加手術(shù)視野,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。二氧化碳易溶于血液及組織,氣栓形成較小,是臨床最常見(jiàn)的充氣氣體。研究證實(shí)[10],二氧化碳?xì)飧箍赡軐?dǎo)致血?dú)馑釅A平衡、呼吸循環(huán)生理及神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列變化,一定程度上加快了患者腦組織缺血缺氧損傷。另有研究表明[11-12],二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有不利影響。而麻醉藥物有利于穩(wěn)定患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng),進(jìn)而加快患者術(shù)后蘇醒,因此選擇最佳的麻醉藥物有利于減少患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)損害[13]。

    手術(shù)過(guò)程中,患者經(jīng)歷的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛可能導(dǎo)致HR 升高,且HR 持續(xù)升高則提示患者可能處于失血、感染、低氧血癥、心肌缺血等狀態(tài);MAP為衡量心臟泵血功能的重要指標(biāo),其升高可能表示體循環(huán)阻力增加[14]。SO2為衡量氧合血紅蛋白含氧度的指標(biāo),在手術(shù)過(guò)程中,SO2降低常見(jiàn)原因包括低氧血癥、低血容量、低心輸出量等[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、麻醉持續(xù)10min、麻醉持續(xù)20min、麻醉持續(xù)30min 的HR、MAP 及SO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示2 種麻醉藥物對(duì)患者HR、MAP、SO2的影響無(wú)顯著差異。

    機(jī)體受到刺激后應(yīng)激反應(yīng)程度增加,主要表現(xiàn)為血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平升高[16]。腹腔鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù),但其所致的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈[17-18]。麻醉藥物可降低腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示,七氟烷組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h 的血糖、血漿腎上腺素、ACTH 及皮質(zhì)醇水平均低于丙泊酚組(P<0.05),提示七氟烷可更有效地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷可阻斷神經(jīng)傳遞,減少神經(jīng)興奮性,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果。研究表明[19],七氟烷可抑制神經(jīng)元的異常興奮,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)具有一定的抑制作用,其可通過(guò)增加抗氧化酶水平進(jìn)一步降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[20]。陳元良等[21]研究表明,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中,采用七氟烷麻醉抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的能力優(yōu)于丙泊酚。本研究結(jié)果提示七氟烷與丙泊酚對(duì)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)均可發(fā)揮抑制作用,但七氟烷抗應(yīng)激作用更為顯著。

    NSE 為糖酵解過(guò)程中的重要酶類(lèi)物質(zhì),當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)神經(jīng)細(xì)胞損傷,血腦屏障破壞,大量NSE 進(jìn)入機(jī)體循環(huán),其水平升高可一定程度反映患者腦損傷[22]。腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加老年患者的認(rèn)知功能損傷,加劇應(yīng)激反應(yīng),提高皮質(zhì)醇活性;而長(zhǎng)時(shí)間的皮質(zhì)醇表達(dá)水平升高,可損害海馬組織及神經(jīng)遞質(zhì),進(jìn)而損傷患者的認(rèn)知功能[23]。MMSE 為一種常用的簡(jiǎn)單、快速、客觀的認(rèn)知功能評(píng)估工具,其值降低代表患者的認(rèn)知功能降低,通過(guò)定期進(jìn)行MMSE 評(píng)分,可監(jiān)測(cè)患者認(rèn)知功能的變化[24]。本研究結(jié)果顯示,七氟烷組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h 及術(shù)后48h 血清NSE 水平均高于丙泊酚組(P<0.05),MMSE 評(píng)分低于丙泊酚組(P<0.05),提示丙泊酚對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小。研究認(rèn)為[25]七氟烷可增加患者海馬組織損傷,進(jìn)而造成機(jī)體認(rèn)知功能損害。此外,本研究結(jié)果顯示,兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    綜上所述,進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí),采用七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年患者呼吸循環(huán)的影響無(wú)顯著差異,丙泊酚對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小,七氟烷抑制機(jī)體應(yīng)激水平的效果更佳。然而,本研究仍存在一定局限性,如納入樣本量較小,且缺乏對(duì)患者認(rèn)知功能的長(zhǎng)期效果追蹤。今后將開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究,更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估臨床效果,并長(zhǎng)期隨訪追蹤觀察患者術(shù)后的認(rèn)知功能變化,以評(píng)估七氟烷和丙泊酚對(duì)患者長(zhǎng)期認(rèn)知功能的影響。

    猜你喜歡
    氟烷國(guó)藥準(zhǔn)字丙泊酚
    地氟烷與七氟烷用于兒科麻醉的術(shù)后恢復(fù)效果分析
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長(zhǎng)一例
    關(guān)于注銷(xiāo)鹽酸吡格列酮片等15個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的公告(2019年 第50號(hào))
    中老年保健(2019年8期)2019-07-22 07:02:00
    氟烷紅外光譜的研究
    更 正
    丙泊酚對(duì)脂代謝的影響
    丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察
    七氟烷對(duì)幼鼠MAC的測(cè)定及不同腦區(qū)PARP-1的影響
    丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
    地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
    商水县| 万山特区| 北碚区| 西乌珠穆沁旗| 襄垣县| 睢宁县| 永春县| 通辽市| 嘉善县| 红原县| 温泉县| 天水市| 武鸣县| 德惠市| 黔东| 沈阳市| 改则县| 黄平县| 仪陇县| 宜宾县| 清镇市| 双流县| 南开区| 科技| 平阳县| 恩平市| 卢氏县| 成武县| 南岸区| 榆林市| 高邮市| 湖南省| 天全县| 乌拉特前旗| 潜山县| 永丰县| 邯郸市| 贵州省| 霍林郭勒市| 分宜县| 治多县|