小劑量復(fù)方倍他米松聯(lián)合富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果

任國強(qiáng)，明海武，董衛(wèi)兵，莊衛(wèi)生

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為中老年骨科臨床常見病，以關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、畸形及行動(dòng)受限為特征，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［1-3］。KOA 早期癥狀不明顯，較難發(fā)現(xiàn)，若未及時(shí)治療，病情易進(jìn)展至關(guān)節(jié)功能喪失、殘疾［4］。臨床多采取口服藥物、物理療法、手術(shù)干預(yù)等進(jìn)行治療，然而在減少患者關(guān)節(jié)損傷、延緩病情進(jìn)展方面治療效果欠佳［5-6］。硫酸氨基葡萄糖膠囊為治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其主要通過阻斷關(guān)節(jié)炎性病理過程，從而發(fā)揮治療效果，但易引起患者胃腸道反應(yīng)。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）為自體全血通過離心所得到的血小板濃縮物，富含多種高濃度的生長因子，如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β1 和β2、血管內(nèi)皮生長因子等，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。近年來，PRP 已用于治療關(guān)節(jié)退行性病變、骨折后骨不連等疾病［7-8］。白志強(qiáng)等［9］通過給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合PRP 治療輕中度KOA 患者，結(jié)果顯示其治療效果顯著，還可有效緩解患者疼痛，提升生活質(zhì)量。倍他米松為一種糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可阻止滑膜組織增生，促進(jìn)患者軟骨修復(fù)，發(fā)揮止痛、抗炎、消腫的作用。黃葉等［10］將小劑量復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔注射治療KOA 患者，結(jié)果顯示，倍他米松可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。然而，長期大量的關(guān)節(jié)腔注射藥物易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此優(yōu)化改良治療方案是目前臨床醫(yī)生探尋的目標(biāo)［11-12］。目前，尚未有研究報(bào)道倍他米松聯(lián)合PRP 治療KOA 的有效性和安全性?；诖耍狙芯客ㄟ^探討小劑量復(fù)方倍他米松聯(lián)合PRP 治療KOA 患者的臨床療效及對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等的影響，以期為臨床治療KOA 提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月～2022 年12 月期間某院收治的92 例KOA 患者作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。對(duì)照組：男性28 例，女性18 例；年齡39～73 歲，平均年齡（57.04±6.31）歲；病程1～8 年，平均病程（5.21±0.69） 年；Kellgren-Lawrence（K-L） 分級(jí)1 級(jí)者21 例，2 級(jí)者25 例。觀察組：男性26 例，女性20 例；年齡50～75 歲，平均年齡（56.97±6.78）歲；病程1～9 年，平均病程（5.17±0.65）年；K-L 分級(jí)1 級(jí)者19 例，2 級(jí)者27 例。兩組患者性別、年齡、病程、K-L 分級(jí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理批號(hào)zzyh20210913）。所有患者及其家屬均知情同意本研究。

表1 兩組患者一般資料比較 n=46，±s，n（%）

表1 兩組患者一般資料比較 n=46，±s，n（%）

組別性別平均年齡（歲） 平均病程（年）K-L 分級(jí)男性女性1 級(jí)2 級(jí)觀察組26（56.52） 20（43.48）56.97±6.785.17±0.6519（41.30）27（58.70）對(duì)照組28（60.87） 18（39.13）57.04±6.315.21±0.6921（45.65）25（54.35）χ2/t 值0.1790.0510.2860.177 P 值0.6720.9590.7750.674

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南》（2020 年版）［13］中KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)者：a.近1 個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)；b.年齡＞50 歲；c.晨僵時(shí)間＜30min；d.X 線檢查提示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；e.活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；滿足a 和b、c、d、e 任意2 條即可確診為KOA。②膝關(guān)節(jié)X 線K-L 分級(jí)為0～2 級(jí)者。③近3 個(gè)月內(nèi)未接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器性病變者。②精神障礙，無法配合完成研究者。③患有嚴(yán)重慢性疾病者。④膝關(guān)節(jié)其他炎性疼痛疾病（如風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等）者。⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

所有患者均給予KOA 常規(guī)藥物治療：隨餐服用硫酸氨基葡萄糖膠囊［浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格0.25g（以硫酸氨基葡萄糖計(jì)）或0.314g（以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計(jì)）］ 2 粒/次，tid，連續(xù)服用4 周。對(duì)照組患者給予PRP 治療：①PRP 制備：采集患者前臂靜脈血50～70ml，與4ml 輸血用枸櫞酸鈉注射液（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013323，規(guī)格200ml：8g）轉(zhuǎn)移至50ml 離心管中。應(yīng)用PRP 制備專用離心機(jī)（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，r=17cm）進(jìn)行制備，以3000r/min（20℃～24℃）離心10min 后分離出底層紅細(xì)胞舍棄，加入2ml 氯化鈉注射液（山西諾成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023708，規(guī)格100ml：0.9g）平衡后，將離心管內(nèi)剩余血液再次以2200r/min 離心10min。上清液為貧血小板血漿、下層為血小板濃縮物，通過專用的血漿收集器分離上層血漿，留取底部約7ml 血漿，即為制備的PRP。使用注射器抽取5ml PRP，放入無菌袋內(nèi)備用，同時(shí)標(biāo)注患者信息、分裝日期等信息，剩余PRP 置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆?。②PRP 治療：患者呈仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲70°，將制備的PRP 均勻、緩慢地注射至患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，2ml/次，每2 周注射1 次，共2 次。關(guān)節(jié)腔注射PRP 后，用敷料覆蓋針孔處，協(xié)助患者緩慢被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，約20～30s，待患者自覺脹感減輕后停止。療程結(jié)束后3 天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，患膝關(guān)節(jié)避免接觸水。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量復(fù)方倍他米松注射液［重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格1ml：二丙酸倍他米松（以倍他米松計(jì)）5mg 與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計(jì)）2mg］：嚴(yán)格按照無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，選取髕骨外上1.5cm 處作為穿刺點(diǎn)，使用2%鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格5ml：0.1g）皮下局部麻醉，若關(guān)節(jié)腔有積液者，先盡可能抽去積液。當(dāng)針頭完全刺入出現(xiàn)“落空感”時(shí)，注入0.3ml 復(fù)方倍他米松注射液，針眼處采用一次性輸液貼覆蓋，每周注射1 次，連續(xù)治療3 次為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。兩組患者膝關(guān)節(jié)注射均由同一位資深骨科醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，量表0～10 分，得分越高，代表患者疼痛越劇烈。分別于治療前后采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Lysholm knee score scale，LKSS）評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，量表共包括跛行（0～5 分）、疼痛（0～25 分）、支撐（0～5 分）、絞鎖（0～15 分）、腫脹（0～10 分）、不穩(wěn)定（0～25 分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5 分）8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分。得分越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能越正常。

（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。分別于治療前后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：將量角器軸心位于膝關(guān)節(jié)，固定端平行于大腿骨長軸，移動(dòng)端平行于小腿骨長軸，測(cè)定膝關(guān)節(jié)屈伸范圍0°～135°。ROM 越高，代表患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)越好。

（3）膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分。分別于治療前后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and Mcmaster University osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分，WOMAC 包含疼痛（0～50 分）、僵硬（0～20 分）、功能障礙（0～170 分）3 個(gè)維度共24 個(gè)條目，總分240 分。得分越高，代表患者疾病嚴(yán)重程度越高。

（4）日常生活和步行能力。分別于治療前后采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)估兩組患者日常生活能力，量表共包含洗澡、穿衣、進(jìn)食、如廁、平地行走等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高，代表患者生活能力越強(qiáng)。步行能力由本院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，總分20 分。①0 分：無法走動(dòng)。②1～5 分：僅在室內(nèi)走動(dòng)。③6～10 分：行走距離≤0.5km。④11～15 分：行走距離0.5～1km。⑤16～20 分：可快步走。

（5）臨床療效。于治療后評(píng)估兩組患者的治療效果：①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，可正?；顒?dòng)。②有效：膝關(guān)節(jié)基本不出現(xiàn)疼痛、腫脹，日?；顒?dòng)受到輕微限制。③無效：臨床癥狀未消失甚至加重，膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伴有紅腫，完全無法正?；顒?dòng)［14］。治療總有效率（%）=（顯效+有效）病例數(shù)/每組總病例數(shù)×100%。

（6）安全性。所有患者于治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，此外觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者VAS、LKSS 評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者LKSS 評(píng)分升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 治療前后兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 n=46，±s，分

表2 治療前后兩組患者疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 n=46，±s，分

VAS：視覺模擬評(píng)分法；LKSS：Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表；與同組治療前比較，a：P＜0.05；與對(duì)照組比較，b：P＜0.05。下同

組別VASLKSS治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3.82±0.452.05±0.33a46.05±4.8175.55±7.91a觀察組3.68±0.401.48±0.21ab45.89±5.0386.82±9.15ab t 值1.5779.8830.1566.320 P 值0.118＜0.0010.876＜0.001

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、WOMAC 評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者WOMAC 評(píng)分降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 n=46，±s

表3 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 n=46，±s

ROM：關(guān)節(jié)活動(dòng)度；WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

組別ROM（°）WOMAC（分）關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 113.72±9.51 116.25±12.33a 117.85±12.18 124.05±13.33a 128.46±16.49 114.52±13.42a觀察組 113.68±9.49 121.48±12.51ab 117.88±12.16 130.48±13.21ab 128.64±14.72 92.13±10.64ab t 值0.0202.0190.0242.3240.0558.867 P 值0.9840.0460.9810.0220.956＜0.001

2.3 治療前后兩組患者日常生活和步行能力比較

治療前，兩組患者BI 和步行能力得分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者BI、步行能力得分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）（表4）。

表4 治療前后兩組患者日常生活和步行能力比較 n=46，±s，分

表4 治療前后兩組患者日常生活和步行能力比較 n=46，±s，分

BI：Barthel 指數(shù)

組別BI步行能力治療前治療后治療前治療后對(duì)照組53.22±5.3982.48±8.65a13.18±1.6119.31±2.18a觀察組53.26±5.4288.52±9.21ab13.13±1.5821.21±2.64ab t 值0.0353.2420.1503.764 P 值0.9720.0020.881＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（80.73%，P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者臨床療效比較 n=46，n（%）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)異常。觀察組出現(xiàn)1 例局部瘙癢/發(fā)紅、2 例胃腸道不適；對(duì)照組出現(xiàn)1 例輕微皮疹、1 例胃腸道不適。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.212，P=0.646）。

3 討論

近年來，KOA 患者的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)可能伴有關(guān)節(jié)滑膜增生、外側(cè)半月板損傷等病變，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［15］。臨床常采用非甾體類抗炎藥物（如布洛芬緩釋膠囊、萘普生片等）治療KOA，但長期應(yīng)用易造成患者消化道損傷，不利于患者預(yù)后。張雷［16］將PRP 聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛。何玉祥等［17］研究將復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平。黃煜等［18］將PRP 聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合治療可有效提高患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。臨床常采用1ml 復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，然而長期大劑量注射激素類藥物易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)?；诖?，本研究參照黃葉等［10］將小劑量（0.3ml）復(fù)方倍他米松聯(lián)合PRP 治療KOA，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（80.43%，P＜0.05），這與徐小青等［19］研究結(jié)果相似，提示在KOA 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP、小劑量復(fù)方倍他米松治療可有效提高患者的臨床療效。分析原因：PRP 由自身靜脈血制備，可避免外源性藥物帶來的免疫排斥反應(yīng)，且富含多種生長因子、細(xì)胞因子等活性物質(zhì)，如血小板源性生長因子等，可穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖；還可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成及降解，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成［20-21］。復(fù)方倍他米松主要成分二丙酸倍他米松酯、倍他米松磷酸酯鈉可抑制滑膜組織增生，有效改善患者的臨床癥狀。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用［22］。

發(fā)生KOA 時(shí)，患者存在不同程度的疼痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此本研究比較了兩組患者治療前后疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能情況。VAS 為臨床常用于評(píng)估患者疼痛情況的量表，得分越低代表患者疼痛越輕微；LKSS 為評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能的常用量表，得分越低代表患者膝關(guān)節(jié)功能越差［23］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者VAS 評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者LKSS 評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在KOA 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP、小劑量復(fù)方倍他米松治療KOA 可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因：一方面，PRP 治療可抑制炎癥因子合成，改善患者炎癥癥狀，有助于減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。PRP 通過直接或間接被激活后，促進(jìn)了血小板凝集，刺激5-羥色胺釋放從而緩解患者疼痛；PRP 還具有一定的粘附作用，可粘附在損傷的局部組織上，為組織修復(fù)搭建了更好的修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者骨與軟組織修復(fù)［24-25］。另一方面，復(fù)方倍他米松的抗炎效果較強(qiáng)，作用時(shí)間持久，可緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［26］。

KOA 患者多因關(guān)節(jié)面不平導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，因此本研究比較了兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。WOMAC 為一種用于評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的量表，得分越低代表患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好［27］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、WOMAC 評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在KOA 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP、小劑量復(fù)方倍他米松治療KOA 可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。BI 為評(píng)估患者日常生活能力的量表，得分越低，代表患者自理能力越差，需要他人照護(hù)程度越高［28］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者BI、步行能力得分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在KOA 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP、小劑量復(fù)方倍他米松治療KOA 可顯著提高患者日常生活能力和步行能力。分析原因：KOA 患者軟骨沒有血供，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 可促進(jìn)軟骨再生，血小板中所含的大量生長因子可促進(jìn)細(xì)胞及組織再生，從而促進(jìn)患者損傷組織的恢復(fù)。復(fù)方倍他米松短時(shí)間內(nèi)可顯著降低毛細(xì)血管通透性，吸收迅速，還可有效抑制滑膜增生，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度［19,29］。本研究結(jié)果還顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示小劑量復(fù)方倍他米松聯(lián)合PRP治療KOA 具有一定的安全性。

綜上所述，在KOA 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP、小劑量復(fù)方倍他米松治療KOA 臨床療效較好，可顯著減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況和功能恢復(fù)，提高日常生活能力和步行能力。然而，本研究仍存在一定局限性，如納入樣本量較少，且均來自同一醫(yī)院，后續(xù)將增加樣本量，并納入多家醫(yī)院樣本量開展進(jìn)一步研究。