超聲引導下水壓灌腸復位在小兒腸套疊的應用療效分析

何昌景 呂昌恒 余云飛 李玉蓮 黃蓮吉 廖元瑜 楊嬋 黃大覺

基金項目：百色市科學研究與技術開發(fā)計劃課題（百科20221407）

第一作者簡介：何昌景，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：外科學。E-mail：2855084670@qq.com

通信作者：呂昌恒。E-mail：2548555497@qq.com

［本文引用格式］何昌景，呂昌恒，余云飛，等.超聲引導下水壓灌腸復位在小兒腸套疊的應用療效分析［J］.右江醫(yī)學，2024，52（3）：234-237.

【摘要】? 目的? 比較分析超聲引導下水壓灌腸復位和X線引導下空氣灌腸復位治療腸套疊的療效。

方法? 收集2022年6月至2023年6月住院并接受灌腸復位治療的72例腸套疊患兒的臨床資料。將在超聲引導下進行水壓灌腸復位的患兒作為觀察組（n=36），將在X線引導下進行空氣灌腸復位的患兒作為對照組（n=36）。比較兩組觀察對象的灌腸復位所需時間、住院總天數、復位成功率、住院期間早期復發(fā)率和不良反應發(fā)生率。

結果? 復位后，觀察組復位成功率為97.22%，對照組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、復位時間及胃腸功能恢復時間短于對照組（P<0.001），兩組住院期間復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應及相關并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，對照組為36.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論? 相比于X線引導下空氣灌腸復位，超聲引導下生理鹽水灌腸復位能夠縮短復位時間、住院天數及胃腸功能恢復時間，減輕不良反應，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效更滿意，值得進一步推廣與應用。

【關鍵詞】? 小兒腸套疊；水壓灌腸；空氣灌腸

中圖分類號：R720.5??? 文獻標志碼：A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.008

Analysis of the therapeutic effect of ultrasonic-guided hydraulic enema reduction in children with intussusception

HE Changjing， LYU Changheng▲， YU Yunfei， LI Yulian， HUANG Lianji， LIAO Yuanyu， YANG Chan， HUANG Dajue

（Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Youjiang Medical? University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】? Objective? To compare and analyze the therapeutic effect of ultrasound-guided hydraulic enema reduction and X-ray guided air enema reduction in the treatment of intussusception.

Methods? The clinical data of 72 children with intussusception who were hospitalized in hospital from June 2022 to June 2023 and underwent enema reduction treatment were collected. Children with ultrasound-guided hydraulic enema reduction were selected as observation group （n=36）， and those with X-ray guided air enema reduction were selected as control group （n=36）. And then， the time required for enema reduction， total days of hospitalization， reduction success rate， early recurrence rate during hospitalization， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.

Results? After reduction， the success rate of reduction was 97.22% in the observation group and 77.78% in the control group， and difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization time， reduction time， and gastrointestinal function recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.001）， and there was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups during hospitalization （P>0.05）; the total incidence of adverse reactions and related complications in the observation group was 13.89%， and that in the control group was 36.11%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion? Compared with X-ray guided air enema reduction， ultrasound-guided saline enema reduction can shorten reduction time， hospitalization days and gastrointestinal function recovery time， alleviate adverse reactions， improve gastrointestinal functions and reduce the incidence of complications， and the clinical efficacy is more satisfactory， which is worthy of further promotion and application.

【Keywords】? intussusception in children; water pressure enema; air enema

腸套疊是好發(fā)于1歲左右幼兒的常見兒童消化系統(tǒng)疾病，具有陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便、嘔吐、腹痛的典型臨床癥狀。腸套疊一旦發(fā)病，情況較為危急，若耽誤最佳治療時機可導致病變腸管因卡壓而出現缺血壞死［1］。腸套疊是各種誘因導致腸管局部功能異?；虿∽兌兹胂噙B腸腔，目前認為發(fā)病誘因是多樣的，尚不完全明確，可能與兒童腸道解剖特點、腹腔感染因素、飲食結構改變相關［2-3］。小兒腸套疊作為小兒外科最常見急腹癥之一，病情危急，一旦確診，應立即治療。目前治療手段主要包括手術治療及灌腸復位治療，兩種治療手段各具優(yōu)缺點。手術治療主要用于有腸管壞死、因套入太緊而灌腸復位不成功的患兒［4］。而一般情況較好，病程不超過48小時，且臨床不考慮已經出現腸壞死的患兒首選灌腸復位治療。應用最廣的灌腸復位方式為水灌腸復位及空氣灌腸復位，兩種治療方式各有優(yōu)缺點［5］。因此，本研究觀察比較超聲引導下水壓灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床療效，旨在為急性腸套疊患兒選擇臨床最優(yōu)化治療提供導向。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2022年6月至2023年6月在本院住院并接受灌腸復位治療的72例腸套疊患兒進行隨機分組，分為觀察組（超聲引導下水壓灌腸復位）和對照組（X線引導下空氣灌腸復位），各36例。納入標準：明確診斷為腸套疊，病程未超過48小時；患兒一般情況良好，未出現腹膜炎體征；監(jiān)護人同意進行灌腸復位操作并簽字確認。排除標準：患兒一般情況較差，生命體征不穩(wěn)定，合并嚴重腹脹、發(fā)熱、血便、脫水；出現明顯腹膜炎體征，考慮有腸壞死；明確為繼發(fā)性腸套疊或小腸套小腸；存在各類消化道畸形。觀察組中男性20例，女性16例；月齡8～22個月；病程6～43小時；對照組中男性22例，女性14例；月齡6～25個月；病程7～44小時。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組入院后立即完善生化、影像等相關檢查，復位前簽署同意書，積極進行對癥支持治療。觀察組采取超聲引導監(jiān)視下水壓灌腸復位治療，患兒取仰臥位，將Foley導管經肛門置入腸腔內，置入長度距肛緣約5 cm， 固定好導管，設置好安全的壓力值，一般為80～120 mmHg，運用復位裝置（型號規(guī)格：FWB-Ⅰ）在B超監(jiān)測下打入適合溫度的生理鹽水，可見腸套疊的“同心圓”慢慢退向近端腸管，一旦“蜂窩狀”影像征的改變出現，合并有注水阻力減退，提示復位完成。對照組進行X線引導下空氣灌腸復位治療，為了明確患兒腹腔腸管情況先對腹部進行X線透視，再次明確病變情況后，取仰臥位，從患兒肛門置入Foley導管，置入長度5～10 cm， 固定好導管，設置好起始壓力值及上限壓力值，一般分別為5～9 kPa、12 kPa， 在X線透視下經灌腸機向腸道內注入空氣，套疊腸段“杯口狀”缺損隨著氣壓的注入慢慢向近端腸管回退，當氣體到達小腸近端，全腹膨脹，提示復位成功。

1.3? 觀察指標

①復位成功率：比較兩組患兒灌腸復位成功人數比例。②復位效果：比較兩組患兒復位所需時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、住院期間復發(fā)率。③兩組不良反應及并發(fā)癥：復位后觀察72 小時，比較兩組患兒出現腹瀉、腹脹、發(fā)熱等情況。

1.4? 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布使用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料使用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2? 結? 果

2.1? 兩組復位成功率比較

觀察組復位成功率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組復位效果相關指標的比較

觀察組患兒住院時間、復位所需時間、胃腸功能恢復時間短于對照組（P<0.001），兩組住院期間復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應及并發(fā)癥情況比較

觀察組不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，低于對照組的36.11%（P<0.05）。見表3。

3? 討? 論

小兒腸套疊發(fā)病危急，病因相對復雜。相關研究表明其病因與患兒飲食、氣候、腸道感染、季節(jié)、胃腸激素的變化、小兒特殊的回盲部解剖結構等多因素有關［6-7］。目前主要治療手段包括灌腸復位治療和手術治療。手術治療創(chuàng)傷大，費用高，主要用于病程超過48小時、可疑有腸壞死的病例。對于病程短，一般情況良好的患兒主要采取灌腸治療。伴隨著新技術的發(fā)展，臨床診斷治療不斷探索，目前常用復位方式有超聲引導下水壓灌腸復位、X線引導下空氣灌腸復位兩種。研究表明空氣灌腸復位的應用效果值得肯定，具有較高的復位成功率［8-9］。超聲引導下水壓灌腸是高效、便捷、安全的治療小兒腸套疊的手段，在與X線引導下空氣灌腸復位的療效比較中，復位成功率更高、不良反應更少［10-11］。其主要優(yōu)勢在于：①可設置調節(jié)合適的灌腸水壓范圍，應用B超引導下清楚掌握灌腸時腸腔壓力情況，使操作更安全有效；②具備自動控壓的功能，減少風險；③設置有快速排壓的裝置，進一步保證其安全性；④采用一人一裝置，避免醫(yī)療感染的風險；⑤操作簡單，可提高工作效率，盡快解除患兒病痛。我們的研究結果顯示，超聲引導下生理鹽水灌腸復位成功率高于對照組，住院時間、復位時間及胃腸功能恢復時間短于對照組，不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這表明超聲引導下生理鹽水灌腸復位治療腸套疊患兒能夠縮短復位所需時間和住院天數，減輕不良反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其整體治療效果更具有臨床安全性和有效性。

觀察組復位成功率高于對照組，其主要原因是：空氣灌腸將空氣打入腸腔時，壓力瞬間持續(xù)性增高，患兒腹部腸管擴張明顯，更易產生明顯不適，致使操作者無法有效評估合適的空氣壓力，進而復位成功率相對不高。觀察組在B超引導監(jiān)測下，可直觀動態(tài)掌握患兒復位情況，有效調節(jié)合適的水壓，提高復位成功率［12］。X線引導下空氣灌腸復位時，打入的氣體快速將套疊腸管復位，致使相應腸段出現水腫，增加對患兒機體的打擊，引起更強烈的應激反應，影響胃腸功能恢復，出現胃腸功能代謝紊亂，引起發(fā)熱、腹瀉、腹脹等不適，并延長治愈出院時間。水壓灌腸復位腸套疊時，水壓規(guī)律緩慢增加，注入的是具有透析功能的生理鹽水，能夠有效改善套疊腸段的水腫情況，胃腸功能紊亂相對恢復較快，灌腸復位后產生的不良反應相對更少，獲得滿意臨床療效，與相關研究結論相符［13-14］。

因此，相比于X線引導下空氣灌腸復位，超聲引導下生理鹽水灌腸復位能夠縮短復位時間和住院時間，減輕不良反應，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效更滿意，值得進一步推廣與應用。

參? 考? 文? 獻

［1］ ??武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷分析［J］.皖南醫(yī)學院學報，2017，36（6）：595-597.

［2］ ??張寶娟，劉廣祿，侯芳妮，等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19（12）：860-861.

［3］ ??董彥清.超聲引導遙控水壓灌腸復位兒童腸套疊800例［J］.中國現代普通外科進展，2017，20（3）：238-240.

［4］ ??王玉敏，紅華，王芳，等.超微血管成像技術對超聲監(jiān)測下水壓灌腸復位小兒腸套疊的應用價值［J］.內蒙古醫(yī)科大學學報，2018，40（3）：211-214.

［5］ ??汪登亮，康權，王浩名，等.超聲引導下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2019，22（6）：712-714.

［6］ ??巢俊，陶書杰，王輝，等.小兒腸套疊的病因學新進展［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（4）：591-595，600.

［7］ ??呂榜軍，鄭文彬，陳蔚恩.腸套疊流行及病因研究進展［J］.應用預防醫(yī)學，2020，26（1）：85-88.

［8］ ??馬純燦，羅勇.空氣灌腸整復術治療小兒腸套疊的應用及有效性評價［J］.吉首大學學報（自然科學版），2022，43（6）：75-79.

［9］ ??曹詩林，林育成，寧麗潔.探討X線下空氣灌腸法在小兒腸套疊整復治療中的應用效果［J］.黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：697-699.

［10］ ??涂智波，黃園.B超引導下水壓灌腸復位與傳統(tǒng)空氣灌腸復位治療小兒急性腸套疊的效果對比［J］.醫(yī)學理論與實踐，2023，36（10）：1715-1717.

［11］ ??蔡曉燕.超聲引導下腸套疊生理鹽水灌腸對小兒腸套疊的治療效果觀察［J］.現代醫(yī)用影像學，2021，30（3）：573-575.

［12］ ??劉鋒，邢擴，牛會忠.小兒急性腸套疊空氣灌腸及水壓灌腸治療效果比較［J］.腹部外科，2019，32（1）：60-63.

［13］ ??劉華，周彬，徐姍姍，等.實時彩超引導下行溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的臨床價值研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（4）：35-38.

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（收稿日期：2023-06-09? 修回日期：2023-10-10）

（編輯：梁明佩）