許銑應(yīng)用通竅活血湯化裁治療頭面部頑固性皮膚病驗(yàn) 案 4 則

楊 佼 劉 俐 曲圣元 曾 雪 徐晨琛 丁 旭

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

通竅活血湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》[1]，為王氏自創(chuàng)“活血化瘀”五方之一，有活血逐瘀、通竅活絡(luò)之功效，尤善治“頭面四肢、周身血管血瘀之癥”，又被稱為“表里通經(jīng)第一方”，臨床凡“頭發(fā)脫落、眼疼白珠紅、糟鼻子、耳聾年久、白癜風(fēng)、紫癜風(fēng)、紫印臉、牙疳”[1]等均可應(yīng)用本方。方中赤芍、桃仁、紅花、川芎活血化瘀，為君藥；生姜、老蔥通陽(yáng)入絡(luò)，助行血之品直達(dá)病所，為臣藥；麝香通竅，引藥上行，為佐藥；大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。

頭面部頑固性皮膚病病程漫長(zhǎng)，頑固難愈，對(duì)患者的身心健康造成很大影響。許銑教授為第三屆首都國(guó)醫(yī)名師，第五批、七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。許教授認(rèn)為，頭面經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則清陽(yáng)生而皮膚潤(rùn)，諸竅清明，百脈調(diào)順；若瘀血阻滯頭面，必致清陽(yáng)不升，血絡(luò)瘀阻，毛竅閉塞，肌膚失榮。因此，許教授治療此類疾病常靈活應(yīng)用通竅活血湯化裁，并根據(jù)頭面部皮膚疾病獨(dú)特的發(fā)病部位、病機(jī)特點(diǎn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，采用中西醫(yī)并舉、病癥結(jié)合的治療原則，臨床獲效滿意。筆者作為許教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸侍診左右，獲益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用通竅活血湯化裁治療斑禿、白癜風(fēng)、囊腫型痤瘡、硬皮病之驗(yàn)案介紹如下，以饗同道。

1 斑禿

林某，男，7歲。2022年7月29日初診。

主訴：局限性脫發(fā)3年，逐漸加重伴眉毛脫落?；純鹤杂仔误w瘦弱，3年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)局限性脫發(fā)斑，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“斑禿”，具體用藥不詳，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。此后患兒脫發(fā)斑逐漸增多，融合成片，直至頭發(fā)全部脫落，并累及眉毛。為求進(jìn)一步治療，遂至許教授門(mén)診就診。刻下：頭發(fā)、眉毛全部脫落，頭皮可見(jiàn)稀疏白色毳毛，頭皮偶有輕微瘙癢，納一般，不思飲食，夜寐不安，多夢(mèng)，二便調(diào)。舌暗、苔白，脈細(xì)。皮膚科?？茩z查：頭發(fā)、眉毛全部脫落，頭皮光亮，可見(jiàn)稀疏白色毳毛，無(wú)瘢痕、萎縮、鱗屑。西醫(yī)診斷：斑禿；中醫(yī)診斷：油風(fēng)（脾腎兩虛、瘀血阻絡(luò)證）。治以健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)。方選通竅活血湯化裁。處方：

生地黃10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，白芍10 g，紅花6 g，升麻6 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g，雞血藤10 g，補(bǔ)骨脂6 g，制何首烏10 g，炒蒺藜10 g，生黃芪15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，茯苓10 g。28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

2022年8月26日二診：患兒服藥后頭部出現(xiàn)黑色毳毛，可見(jiàn)部分新生眉毛，精神較前好轉(zhuǎn)，仍食納不馨，睡眠不實(shí)。予初診方加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）各10 g、合歡花10 g、首烏藤10 g，28劑。

2022年9月23日三診：患兒家長(zhǎng)代訴服藥后發(fā)量增多，飲食睡眠均較前好轉(zhuǎn)。繼予二診方28劑以鞏固療效。囑患者如病情穩(wěn)定可繼續(xù)服用此方2個(gè)月至毛發(fā)完全恢復(fù)。

3個(gè)月后電話隨訪，患兒毛發(fā)已完全恢復(fù)。

按：斑禿屬中醫(yī)學(xué)“鬼舐頭”“油風(fēng)”等范疇，現(xiàn)代研究認(rèn)為，毛囊免疫豁免機(jī)制被破壞是發(fā)生斑禿的關(guān)鍵，最后導(dǎo)致毛囊的破壞和毛發(fā)脫落[2]?！蹲C治準(zhǔn)繩》[3]明確提出：“血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》[4]道：“血盛則發(fā)潤(rùn)”，皆提示毛發(fā)病均應(yīng)從血論治?！夺t(yī)林改錯(cuò)》[1]言：“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落”乃屬“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀”?！堆C論》[5]言：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生……通竅活血湯治之。”許教授臨床中延承朱仁康“從血論治”斑禿，并受王清任“血瘀”論述啟發(fā)，臨床常使用通竅活血湯治療全禿、普禿及遷延反復(fù)的斑禿。許教授提出：“腎其華在發(fā)”，故斑禿的病機(jī)以“腎虛血瘀”為本；斑禿發(fā)病多有情緒誘因，斑禿患者常因美觀受損而加重心理負(fù)擔(dān)，故本病以“肝郁”為標(biāo)。

本案患兒為普禿，屬重癥斑禿，病程日久，癥見(jiàn)頭發(fā)全部脫落并累及眉毛，結(jié)合舌脈，舌暗、苔白、脈細(xì)，因此治療時(shí)除考慮到其精血不足外，還應(yīng)考慮血瘀絡(luò)脈，毛發(fā)氣血供應(yīng)不暢，故導(dǎo)致毛發(fā)再生緩慢。兒童斑禿還需考慮有先天脾腎不足的因素[6]。故治以健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)，方選通竅活血湯化裁。方中升麻、雞血藤替麝香引藥上行兼以入絡(luò)；補(bǔ)骨脂、生地黃、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、制何首烏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)精血生發(fā)；考慮久病虧虛，生黃芪增強(qiáng)健脾補(bǔ)虛之效；當(dāng)歸、赤芍、紅花三藥配伍，養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯；茯苓、生甘草為許教授常用健脾之藥對(duì)[7]，與通竅活血湯姜棗功用相似；同時(shí)在以疏肝活血補(bǔ)腎為基本治則的基礎(chǔ)上，配伍現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎功效的生黃芪、白芍、炒蒺藜、生甘草。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之功，使補(bǔ)而不滯，氣血運(yùn)行，上承腦竅，滋養(yǎng)毛發(fā)。二診時(shí)，患兒食納不馨，考慮脾胃不和，故加焦三仙以健運(yùn)脾胃、補(bǔ)養(yǎng)后天；眠差，故加合歡花、首烏藤解郁安神。三診時(shí)，發(fā)量增多，諸癥緩解，繼服3個(gè)月鞏固療效。

2 白癜風(fēng)

石某，男，31歲。2023年6月8日初診。

主訴：面部色素減退5年，伴白發(fā)?；颊?年前口周出現(xiàn)白斑，后逐漸延及面頰、頭皮，遂就診于外院（不詳），診斷為“白癜風(fēng)”，予他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療，效果不佳，白斑仍有增多。為求進(jìn)一步治療，遂求診于許教授?？滔拢好娌可⒃诎装撸^頂可見(jiàn)簇狀白發(fā)，時(shí)有乏力倦怠，腰膝酸軟，眠差多夢(mèng)，大便溏，小便調(diào)。舌暗淡、苔白，脈沉弱。皮膚科?？茩z查：鼻翼、兩頰、唇周可見(jiàn)大小不一圓形、橢圓形白斑，頭頂簇狀白發(fā)。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)；中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)（脾腎兩虛、血虛血瘀證）。治以補(bǔ)腎活血、益氣健脾。方選通竅活血湯化裁。處方：

赤芍15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，白芷10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，補(bǔ)骨脂10 g，制何首烏15 g，炒蒺藜15 g，青蒿10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g，生黃芪15 g，茯苓10 g，生甘草6 g。28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

同時(shí)配合使用許教授臨床經(jīng)驗(yàn)外用處方。藥物組成：補(bǔ)骨脂20 g，菟絲子15 g，生何首烏15 g，紅花10 g，青核桃皮50 g。1劑。黃酒300 mL浸泡1周后外涂于患處，每日1次。

2023年7月6日二診：患者面部白斑顏色變淡，邊緣與周圍皮膚顏色接近融合，自訴乏力好轉(zhuǎn)，仍有多夢(mèng)。予初診方加制遠(yuǎn)志10 g、炒酸棗仁15 g，28劑。外用療法同初診。

2023年9月8日三診：患者因工作原因未按時(shí)復(fù)診，于外院自行續(xù)方1個(gè)月。目前面部白斑幾乎不可見(jiàn)，頭頂仍可見(jiàn)白發(fā)，面積較前縮小，睡眠好轉(zhuǎn)，腰酸乏力好轉(zhuǎn)，自訴近期工作壓力大。予二診方去炒酸棗仁，加柴胡10 g、川芎10 g、羌活6 g，28劑。停外用處方。

1個(gè)月后電話隨訪，患者面部白斑完全消退，頭頂白發(fā)不可見(jiàn)。

按：白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，可累及毛囊，臨床表現(xiàn)為白斑和/或白發(fā)。白癜風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“白駁風(fēng)”“白駁”“斑駁”等范疇。朱仁康提出：“凡皮色斑白，點(diǎn)片相間的色素脫失斑，系風(fēng)邪搏于肌膚，致令氣血失和，或風(fēng)邪外襲，氣血凝滯，毛竅鼻塞而發(fā)”[8]，其認(rèn)為“風(fēng)邪外襲”致“氣血失和”，進(jìn)而“氣血凝滯”是本病病機(jī)。許教授在繼承朱仁康思想基礎(chǔ)上，認(rèn)為白癜風(fēng)的核心病機(jī)為血行不暢，久則出現(xiàn)瘀滯，瘀血不去新血不生，故不能濡養(yǎng)皮膚，則見(jiàn)皮膚暗淡無(wú)澤，色白乃至白斑。同時(shí)也運(yùn)用取象比類的方法，節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)病分布類似于樹(shù)木失去濡養(yǎng)而枯黃不澤，脈絡(luò)受阻，瘀滯而不通，局部不得濡養(yǎng)而失色[9]。發(fā)為血之余，血瘀則脈絡(luò)不通，精血不能濡養(yǎng)毛發(fā)，進(jìn)而患處毛發(fā)亦為白色。而發(fā)于頭面部之白癜風(fēng)，許教授以通竅活血湯，易麝香為白芷，諸藥上行頭面，作為基礎(chǔ)方。對(duì)于久病體虛或素體羸弱者，其病機(jī)以氣血不足日久成瘀為著，氣血生化乏源，故血少，氣虛推動(dòng)乏力，則成血瘀，需配伍黃芪、黨參益氣健脾，養(yǎng)血消斑。若為進(jìn)展期白癜風(fēng)，需關(guān)注疾病的發(fā)生誘因，而白癜風(fēng)患者多以情緒誘因?yàn)橹?，思慮重，疾病影響美觀，對(duì)患者亦造成了較大精神壓力，此時(shí)應(yīng)注重“調(diào)情志”，處方多配伍柴胡、香附、生地黃、牡丹皮疏肝解郁，涼血消斑；若為老年患者，或熬夜、腰酸，配伍熟地黃、牛膝、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)補(bǔ)腎，活血消斑。

本案患者病程較久，屬穩(wěn)定期白癜風(fēng)，且患者伴有明顯乏力、倦怠、腰膝酸軟等脾腎兩虛之癥，方選通竅活血湯化裁。方中熟地黃、生地黃、制何首烏、補(bǔ)骨脂、桑椹、菟絲子、生黃芪、茯苓補(bǔ)腎益精，健脾益氣；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)血；炒蒺藜疏肝解郁、行血散結(jié)；白芷入肺、胃經(jīng)，上達(dá)肌膚，活血消斑；青蒿、白芍、生甘草具有免疫調(diào)節(jié)功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、益氣健脾之功。許教授十分重視外用藥治療白癜風(fēng)，故配合使用其臨床經(jīng)驗(yàn)外用處方，方中補(bǔ)骨脂、菟絲子、生何首烏、青核桃皮補(bǔ)腎益精，紅花、黃酒活血通絡(luò)。其中青核桃皮有復(fù)色和遮蓋的雙重作用，為許教授治療白癜風(fēng)要藥[10]；補(bǔ)骨脂外用可增加光敏性[11-12]。二診時(shí)，患者訴眠差、多夢(mèng)，故加制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁養(yǎng)心安神。三診時(shí)，患者訴工作壓力大，考慮到白癜風(fēng)患者多思慮重，精神壓力大，故加柴胡、川芎疏肝理氣養(yǎng)血，加羌活疏散風(fēng)邪以助調(diào)和氣血。許教授十分重視對(duì)患者的心理調(diào)護(hù)，幫助患者建立“白癜風(fēng)可以治好”的自信，收效較好。

3 囊腫型痤瘡

楊某，女，33歲。2023年3月9日初診。

主訴：面部反復(fù)粉刺、丘皰疹、結(jié)節(jié)囊腫15年?；颊咦郧啻浩陂_(kāi)始面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘皰疹、結(jié)節(jié)囊腫，曾口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊，外用維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠等藥，治療后皮疹可暫退，但反復(fù)發(fā)作?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，遂求診于許教授?？滔拢好娌砍鲇洼^多，多發(fā)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，伴癢痛，皮疹經(jīng)前加重，性情急躁，喜食油膩辛辣食物，時(shí)有腹脹，睡眠晚，大便不爽，小便黃。舌暗紅、苔黃膩，脈滑。皮膚科?？茩z查：面頰、下頜見(jiàn)密集暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)囊腫，皮脂溢出明顯，兩下頜角可見(jiàn)凹凸不平的瘢痕。西醫(yī)診斷：囊腫型痤瘡；中醫(yī)診斷：顏面部疔瘡（濕熱毒蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)證）。治以利濕清熱解毒、化痰活血。方選通竅活血湯合消瘰丸化裁。處方：

丹參30 g，桃仁10 g，紅花12 g，生甘草6 g，生山楂15 g，玄參10 g，煅牡蠣15 g（先煎）、浙貝母10 g，夏枯草15 g，益母草15 g，蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，龍葵15 g，白鮮皮15 g。28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

2023年4月6日二診：面部出油減少，囊腫、結(jié)節(jié)較前明顯消退，目前以炎性丘疹、色沉、瘢痕為主。舌暗紅、苔薄黃，脈滑。予初診方去龍葵、白鮮皮，益母草增量至30 g，加炒山楂15 g、白芷10 g，28劑。

2023年5月6日三診：患者1個(gè)月后至皮膚科激光門(mén)診就診，面部囊腫、結(jié)節(jié)完全消退，僅可見(jiàn)痘印及個(gè)別粉刺、瘢痕，因追求美觀故尋求激光治療。

按：囊腫型痤瘡是痤瘡中最為嚴(yán)重的一型，多由尋常型痤瘡發(fā)展而來(lái)，形成大小不等暗紅色炎性結(jié)節(jié)或囊腫，愈后常留有瘢痕、色素沉著，臨床治療難度頗大。因嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。許教授認(rèn)為，囊腫性痤瘡核心病機(jī)為血瘀痰濕，皮損伴有疼痛或進(jìn)展期兼有熱毒，治療時(shí)應(yīng)辨病與辨證結(jié)合，以利濕清熱解毒、化痰活血為基本治法，并隨癥加減[13]。

本案患者皮疹表現(xiàn)為丘皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫，伴有癢痛，屬熱毒、血瘀之證?；颊呙娌科つw油膩，喜油膩辛辣食物，大便不爽，舌暗紅、苔黃膩，脈滑，為濕熱之象。綜合舌脈病癥，辨為濕熱毒蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)證，治以利濕清熱解毒、化痰活血。方選通竅活血湯合消瘰丸化裁。方中丹參、桃仁、紅花、生山楂、益母草活血化瘀；玄參、煅牡蠣、浙貝母、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)；龍葵清熱解毒、活血消腫；蒼術(shù)、茯苓、白鮮皮健脾祛濕；生甘草清熱解毒，并可調(diào)和諸藥。諸藥合用，清體內(nèi)濕熱毒邪，化血中瘀滯，共奏利濕清熱解毒、化痰活血之功。二診時(shí)，患者皮損表現(xiàn)為炎性丘疹、色沉、瘢痕為主，面部出油伴癢痛較前好轉(zhuǎn)，舌診見(jiàn)苔薄黃，故去龍葵、白鮮皮；加炒山楂，生、炒山楂同用，加強(qiáng)行氣散瘀之功。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌等微生物大量繁殖相關(guān)[14]，而白芷的乙醇提取物對(duì)痤瘡、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌有一定抑制作用[15]，故加白芷活血排膿。益母草為許教授治療女性伴有痤瘡經(jīng)前加重癥狀的常用藥物，故益母草增量加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒之功。

4 硬皮病

袁某，女，20歲。2022年8月25日初診。

主訴：額頭局部皮膚變硬3年?；颊?年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)前額部條帶狀紅斑腫脹，逐漸硬化萎縮，遂就診于外院（具體不詳），診斷為“局限性硬皮病”，予曲安奈德注射液局部封閉，外用他克莫司軟膏等治療，效果不佳?；颊邽榍笾嗅t(yī)治療，遂求診于許教授?？滔拢呵榫w抑郁，思慮重，耳鳴健忘，無(wú)頭痛癥狀，納呆，失眠，雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性。舌暗、苔白，脈弦細(xì)。既往體健，家族無(wú)類似病史。皮膚科?？茩z查：前額正中稍偏右側(cè)可見(jiàn)約5 cm×0.5 cm大小條狀硬化斑片，皮色黯滯，界限清晰，上至前發(fā)際，下至眉間，中央萎縮凹陷，捏之緊實(shí)，不能上提。西醫(yī)診斷：硬皮病（局限型）；中醫(yī)診斷：皮痹（肝郁脾虛、脾腎兩虛、絡(luò)脈瘀痹證）。治以疏肝健脾、補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)。方選通竅活血湯合升麻黃芪湯化裁。處方：

桃仁10 g，紅花10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g，柴胡10 g，生白術(shù)10 g，梔子6 g，山藥15 g，生黃芪30 g，升麻6 g，丹參30 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g，茯苓10 g，益母草15 g。28劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

2022年9月22日二診：患者藥后額頭皮膚較前豐滿，彈性增加，情緒轉(zhuǎn)佳，予初診方繼服28劑鞏固療效。

1個(gè)月后電話隨訪，患者前額皮膚豐滿，彈性恢復(fù)。

按：局限性硬皮病主要病變?cè)谄つw，皮損表現(xiàn)為局限性皮膚硬化、萎縮，其發(fā)病機(jī)制主要有微血管病變、免疫系統(tǒng)活化、組織纖維化[16]。硬皮病屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”范疇。許教授認(rèn)為，此病可由外感風(fēng)寒濕邪，病久阻絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯不行；或先天稟賦不足，后天氣血生化乏源，而致氣虛血瘀阻絡(luò)；或情志誘因，肝郁氣滯，氣滯血瘀而致絡(luò)脈不通，最終導(dǎo)致皮膚萎縮、變硬。無(wú)論哪種誘因發(fā)病，最終均導(dǎo)致了真皮內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和功能受損，血栓形成，即“血瘀阻絡(luò)，絡(luò)脈瘀痹”[17]，故治當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為本，兼以散寒祛濕、補(bǔ)腎健脾、疏肝理氣為法，并可根據(jù)發(fā)病部位加引經(jīng)藥以直達(dá)病所。相較于其他活血化瘀組方，通竅活血湯在通竅、通絡(luò)方面效力更甚，是治療硬皮病之首選。

本案患者皮疹表現(xiàn)為前額局部皮膚紅斑腫脹，逐漸變硬萎縮，皮損處皮色黯滯，加之患者情緒欠佳，耳鳴健忘，納呆，失眠，舌暗、苔白，脈弦細(xì)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之象。再結(jié)合舌脈，辨為肝郁脾虛、脾腎兩虛、絡(luò)脈瘀痹之證，治以疏肝健脾、補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)。方選通竅活血湯合升麻黃芪湯化裁。方中桃仁、紅花、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、益母草活血通絡(luò)；柴胡、牡丹皮、白芍疏肝理氣；梔子瀉火除煩；生白術(shù)、山藥、生黃芪、茯苓健脾益氣；熟地黃、枸杞子、女貞子、山藥、墨旱蓮補(bǔ)腎；生甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)脾腎之不足，疏氣機(jī)之瘀滯，化絡(luò)脈之瘀滯，共奏疏肝健脾、補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)之功。硬皮病表現(xiàn)為皮膚硬化、萎縮，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾主肌肉”，故皮膚萎縮應(yīng)從健脾入手。升麻黃芪湯由生黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡組成，功在補(bǔ)氣升陷，除治療硬皮病外，還可用于治療皮膚萎縮、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。二診時(shí)，患者額頭皮膚較前豐滿，彈性增加，情緒也得到了較好改善，故效不更方，鞏固療效。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病必瘀”“久病入絡(luò)”，通竅活血湯活血化瘀、通竅活絡(luò)，故對(duì)于頭面部的慢性、頑固性疾病，尤其涉及毛囊、皮脂腺、絡(luò)脈所及之皮膚類病尤為適宜。許教授靈活應(yīng)用通竅活血湯組方治療各種頭面部頑固性皮膚病，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的特色，而針對(duì)各疾病本身特點(diǎn)及其發(fā)展階段的不同，使用中又有所變化。如斑禿發(fā)病以腎虛血瘀為本，常因情緒影響加重病情，治療時(shí)可加疏肝解郁藥；白癜風(fēng)發(fā)病以瘀血內(nèi)阻為本，根據(jù)病程階段及發(fā)病年齡的不同，可分別加用益氣健脾、行氣疏肝、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等藥物以提高療效；囊腫型痤瘡以瘀血、痰濕為本，治療時(shí)可佐以祛濕藥；硬皮病以瘀血內(nèi)阻為本，治療時(shí)可根據(jù)辨證的不同，分別加用行氣、補(bǔ)氣、祛風(fēng)散寒等藥物。同時(shí)，因麝香價(jià)格昂貴，許教授臨證結(jié)合疾病特殊部位，易麝香為羌活、白芷、升麻、雞血藤等辛香通竅引經(jīng)藥，增強(qiáng)通絡(luò)之功。此外，許教授重視中西醫(yī)結(jié)合，常在中醫(yī)整體觀和辨證論治思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的研究，力求全面認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)及核心病機(jī)并指導(dǎo)臨床治療，最終使患者受益。