胃腸腫瘤的中醫(yī)防治與證治特色

劉沈林

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

胃腸腫瘤是僅次于肺癌的第二大高發(fā)腫瘤[1]。近幾十年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技水平的發(fā)展，腫瘤臨床治療與基礎(chǔ)研究不斷取得新成果，然而如何進(jìn)一步預(yù)防腫瘤的發(fā)生、降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、減輕抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、改善晚期患者的生存狀態(tài)，依然是臨床難點(diǎn)問(wèn)題，任重道遠(yuǎn)。

當(dāng)前，在中西醫(yī)結(jié)合的背景下，充分發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)兩者的互補(bǔ)作用，顯得尤為必要。扶正祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的基本法則，腫瘤難治難愈，臨床通常需要對(duì)病情作出分析評(píng)估，根據(jù)防癌重點(diǎn)、腫瘤分期，以及病程中的標(biāo)本緩急，確立相應(yīng)的治療目標(biāo)，提出具體的證治方藥[2]，這是重要的臨床路徑。胃腸屬中焦，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在扶正祛邪的大法之下，借鑒脾胃病理論和治法特色，靈活運(yùn)用相關(guān)方藥，確能在胃腸腫瘤的防治中發(fā)揮積極作用，從而取得良好的效果。

1 癌前防變，未病先治

胃腸腫瘤的預(yù)防重點(diǎn)是癌前病變。癌前病變雖然還不是癌，但有可能發(fā)展為癌，作為一般消化系統(tǒng)疾病常因缺乏特異性癥狀而被忽視。胃腸鏡結(jié)合病理檢查，能夠?yàn)榕R床提供診斷信息。如慢性萎縮性胃炎伴中、重度異型增生（內(nèi)瘤變），以及胃腺瘤性息肉、腸道腺瘤性息肉伴異型增生（內(nèi)瘤變）患者，被視為患癌風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)及時(shí)治療并定期復(fù)查[3]。對(duì)于癌前病變，目前尚無(wú)特效預(yù)防藥物。一般胃黏膜輕、中度異型增生者，?？捎弥嗅t(yī)藥治療而獲得改善或逆轉(zhuǎn)。中醫(yī)藥也可用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）后的療效鞏固，可獲得較好的效果。對(duì)于引起較多患者擔(dān)憂的“腸上皮化生”問(wèn)題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是細(xì)胞的老化現(xiàn)象[4]，于胃鏡檢查結(jié)果中普遍存在，目前看來(lái)對(duì)癌前病變的診斷價(jià)值不大。

萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》[5]中云：“胃者主納受，脾者主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也。”張?jiān)卦唬骸皦讶藷o(wú)積?！蔽改c位居中焦，故臨床防癌多從脾胃入手，通過(guò)調(diào)治，改善胃腸道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)防變內(nèi)生能力，除患于萌芽狀態(tài)。對(duì)癌前病變的用藥，以辨證治療效果為好，由癥入手，結(jié)合辨病。如胃部病變：（1）中虛氣滯，胃脹納差者，以香砂六君子湯加減，健脾理氣；（2）虛寒胃痛，悠悠不已者，以黃芪建中湯加減，溫中補(bǔ)虛；（3）肝胃氣滯，脘脅脹痛者，以柴胡疏肝散或香蘇散加減，疏肝和胃；（4）郁熱犯胃，反酸、燒心、嘔苦者，以左金丸、溫膽湯加減，泄肝苦降；（5）胃陰不足，虛嘈、口干、舌紅者，以益胃湯或一貫煎加減，甘涼濡潤(rùn)；（6）瘀阻胃絡(luò)，胃脘刺痛、舌質(zhì)暗紫者，以桃紅四物湯或失笑散加減，化瘀和絡(luò)。此外，若有幽門螺桿菌（Hp）感染，癥見(jiàn)胃熱、口苦、苔黃者，可加黃芩、仙鶴草、蒲公英等清熱解毒之品。這里需要注意，Hp感染也并非全是“熱毒”，尤其是抗感染治療后13C呼氣試驗(yàn)反復(fù)陽(yáng)性，也有脾虛胃寒證者。至于常用的防癌中草藥亦可適當(dāng)選用。較長(zhǎng)時(shí)間服藥者，可采取“服三隔一”或“隔日一服”的方法?？傊?，胃以和為貴，以降為順。

結(jié)直腸癌絕大多數(shù)是由腸道腺瘤性息肉演變而來(lái)，及時(shí)摘除并防止息肉復(fù)發(fā)是治療的重點(diǎn)[6]。古代文獻(xiàn)并無(wú)息肉的病名，亦無(wú)具體治法方藥。據(jù)觀察，本病臨床表現(xiàn)有三類：無(wú)癥狀（體檢發(fā)現(xiàn)）、慢性泄瀉、大便秘結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為“久瀉脾虛”“四季脾旺不受邪”，故筆者臨證對(duì)腸道息肉伴久瀉或便溏者，治以健脾化濕或溫陽(yáng)運(yùn)脾，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，隨證加減。如脾濕偏重者，加豬苓、澤瀉或車前子；脾陽(yáng)不振者，加制附片、炮姜、肉豆蔻?！傲酝橛谩保瑢?duì)腸道息肉伴大便困難者，可據(jù)虛實(shí)而治，實(shí)秘當(dāng)清熱通便、順氣導(dǎo)滯，虛秘宜滋陰養(yǎng)血、溫通開(kāi)結(jié)。常用方如麻子仁丸、六磨湯、潤(rùn)腸丸、濟(jì)川煎等，均可隨證化裁組方，以改善腸道功能，減少糞便中的有害物質(zhì)與腸黏膜的接觸吸收。

近年來(lái)，筆者以烏梅丸化裁治療腸道腺瘤性息肉，取得良好效果。該方出自《傷寒論》，由烏梅、黃連、黃柏、附子、桂枝、細(xì)辛、川椒、干姜、黨參、當(dāng)歸等十味藥物組成，其特點(diǎn)是酸、苦、辛雜味相投，寒熱并用。方以烏梅為君，用量獨(dú)重，據(jù)古籍記載烏梅能“蝕惡肉”。在該方的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)、炮山甲、炙僵蠶、敗醬草等，可增消瘀、化痰、散結(jié)之力。此外，根據(jù)患者體質(zhì)的寒熱偏頗，也可適當(dāng)調(diào)整辛溫與苦寒藥物的配比。

案1.蒲某，女，62歲，浙江寧波人。2014年4月17日初診。

主訴：息肉反復(fù)發(fā)作3年?；颊?年前結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉，較大的3枚大小分別為1.2 cm×0.8 cm、0.6 cm×0.8 cm、0.5 cm×0.6 cm；病理示：絨毛狀管狀腺瘤伴輕中度異型增生。予內(nèi)鏡下摘除。此后每半年至1年復(fù)查1次，息肉反復(fù)再生，反復(fù)摘除。2014年3月復(fù)查腸鏡，仍為多發(fā)性腺瘤，最大者1.0 cm×0.8 cm，伴中度異型增生。訴有便秘史20余年，服一般通便藥無(wú)效?？滔拢焊共棵洕M，便秘難下，數(shù)日一行，食欲欠佳，舌苔淡黃厚膩，脈滑帶弦。西醫(yī)診斷：結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉。中醫(yī)診斷：癥瘕；病機(jī)為痰氣郁滯，濕濁極重，腑失通降。治以通陽(yáng)泄?jié)帷⒔禋馐韪?。方選瓜蔞薤白半夏湯加減。處方：

全瓜蔞15 g，薤白10 g，桂枝5 g，法半夏10 g，陳皮6 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，萊菔子15 g，決明子30 g，大腹皮15 g，莪術(shù)10 g，炙僵蠶10 g，炮山甲10 g，敗醬草30 g。14劑。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2014年5月5日二診：藥后患者大便已通，肚腹松快，然舌苔濁膩化而未凈，食欲不振。予初診方去厚樸、萊菔子、大腹皮，決明子和敗醬草均減為15 g，加木香6 g、砂仁3 g（后下）、炙雞內(nèi)金10 g、炒谷芽15 g、火麻仁15 g，14劑。

此后以二診方略作加減，間斷服藥，大便一直正常。2015年5月復(fù)查腸鏡，未發(fā)現(xiàn)腸道腺瘤性息肉，后隨訪息肉未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：該患者腸道多發(fā)腺瘤性息肉伴異型增生，屬于腸癌前病變，因摘除后多次復(fù)發(fā)，精神壓力較大。詢知有20余年便秘史，腹部脹滿不適，其舌苔黃濁厚膩，服一般通便藥少效。辨為痰氣郁滯、腑失通降證，方用瓜蔞薤白半夏湯加減，以通陽(yáng)泄?jié)?、降氣疏腑而取效。方中全瓜蔞甘寒滑利，寬胸降氣，決明子潤(rùn)腸通便，薤白辛苦，桂枝辛溫，溫通散結(jié)，四者辛滑相伍，開(kāi)結(jié)潤(rùn)下；法半夏、陳皮理氣祛痰；枳實(shí)、厚樸、萊菔子、大腹皮降氣寬中；莪術(shù)、炙僵蠶、炮山甲化瘀散結(jié)；敗醬草清熱解毒。二診時(shí)患者大便已通，腹部松快，然舌苔濁膩化而未凈，食欲不振，故去厚樸、萊菔子、大腹皮，而加木香、砂仁健脾調(diào)中，炙雞內(nèi)金、炒谷芽消食開(kāi)胃；因決明子、敗醬草偏于苦寒，有敗胃之嫌，故分別去之或減用量，加入甘平之火麻仁潤(rùn)下。

脾虛內(nèi)生濕濁，腑失通降的便秘，臨床較為多見(jiàn)，單用攻下或滋潤(rùn)之劑，均不適宜。筆者借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，取治療胸痹之瓜蔞薤白半夏湯化裁，效果甚好，主要取其“下氣”和“散結(jié)”之功，別具一格。對(duì)于便秘型腸道腺瘤者，治秘通便，分辨證型，以通為順，是為臨證可取之法。

2 術(shù)后鞏固，需清余邪

胃腸腫瘤的首選治療方案是手術(shù)，根治性切除有可能治愈癌腫。也有因腫瘤條件或全身基礎(chǔ)疾病，比如病期較晚或心、肺、腎等主要臟器有嚴(yán)重合并癥者，為緩解病情、減輕腫瘤負(fù)荷，而采取姑息性手術(shù)切除病灶。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是腫瘤的危險(xiǎn)事件，如進(jìn)展期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，5年總生存率僅為35%，Ⅱ、Ⅲ期患者的復(fù)發(fā)高峰一般在術(shù)后2年左右[7-8]。手術(shù)、化療結(jié)束后至出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床有一個(gè)抗腫瘤藥物治療的“空窗期”。因此，這一階段的中醫(yī)藥治療被認(rèn)為是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要時(shí)點(diǎn)，也是中醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可能的原因有二：一是手術(shù)損傷氣血，正氣不足，免疫功能下降；二是體內(nèi)“余邪”未盡，化療失敗，癌毒脫漏、隱伏、流竄，成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的核心致病因子。因此，正虛與余邪是術(shù)后需要兼顧的兩個(gè)方面。

正虛方面。術(shù)后患者多有面色少華、神疲少寐、頭暈心慌、納差腹脹、舌淡、脈細(xì)等虛損表現(xiàn)，治療宜補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃，可選歸芍六君子湯、歸脾湯等化裁。藥如：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、陳皮、木香、砂仁、炙甘草等。黃芪為“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”，在無(wú)內(nèi)熱或舌苔厚膩的情況下，可以重用而起“補(bǔ)氣托毒”、增強(qiáng)免疫之效。此外，由于胃腸根治性手術(shù)后1個(gè)月需要化療，因此中醫(yī)的術(shù)后調(diào)理也包括對(duì)化療毒副反應(yīng)的處理。還要補(bǔ)充一點(diǎn)，胃腸手術(shù)后，脾胃受損，納運(yùn)功能減弱，無(wú)論是補(bǔ)益藥物，還是膳食營(yíng)養(yǎng)，均應(yīng)調(diào)補(bǔ)有度，注意“滋膩礙胃”“甘能滿中”之弊。術(shù)后由于盲目“過(guò)補(bǔ)”而致消化不良者，臨床見(jiàn)之較多，故提此為鑒。

余邪方面。所謂余邪是指原發(fā)腫瘤雖然切除，但逃逸的癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)可以再次轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器。所以不僅要補(bǔ)虛調(diào)理，還要兼顧祛邪解毒，剿撫兼施。腫瘤祛邪之法，諸如活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、祛痰化濕、以毒攻毒等，這已為大家所熟知，此不贅述。筆者擬重點(diǎn)談點(diǎn)個(gè)人對(duì)腫瘤瘀血的認(rèn)識(shí)。

“腹內(nèi)腫塊即是瘀血”，但當(dāng)癌腫切除，腹腔已無(wú)有形之物，或察之亦無(wú)舌質(zhì)紫暗、腹部刺痛之征，此時(shí)是否還要用化瘀法，化瘀藥物又如何選擇？對(duì)此學(xué)術(shù)界歷有不同觀點(diǎn)。臨床研究表明，胃癌手術(shù)病理標(biāo)本提示神經(jīng)、脈管有“癌栓”形成者，是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素[9]。這種帶有癌毒性質(zhì)的瘀血，由于形態(tài)微小，瘀停絡(luò)脈，不但影像學(xué)檢查無(wú)法診斷，用一般中醫(yī)的四診方法更是難以辨識(shí)。因此，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢查，能夠?yàn)樾g(shù)后中醫(yī)運(yùn)用腫瘤化瘀法提供微觀辨證的依據(jù)。據(jù)考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)，腫瘤化瘀以三棱、莪術(shù)二味為多，認(rèn)為此二味“治積聚者良”?！侗静輦湟诽岢觯骸耙擞谄蒲袣馑幹?，加補(bǔ)脾胃藥。氣旺方能磨積，正旺則邪自消也?！惫P者按此組方，用于胃癌根治術(shù)后抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得良好療效。至于清熱解毒之類的抗癌中草藥，如石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、石打穿、半枝蓮、菝葜、蜀羊泉、腫節(jié)風(fēng)，以及以毒攻毒的露蜂房、土鱉蟲(chóng)、蟾皮、蜈蚣、全蝎、守宮等蟲(chóng)類藥，均可適當(dāng)應(yīng)用。在諸多藥物中，究竟哪一種藥物抗癌效果比較好，目前尚無(wú)定論，一般配伍2～3味即可，同時(shí)需注意有毒藥物的用量和副反應(yīng)。

案2.秦某，男，64歲，安徽馬鞍山人。2015年8月4日初診。

主訴：結(jié)腸癌術(shù)后化療后，嚴(yán)重腹瀉2個(gè)月。患者結(jié)腸癌ⅢC期，于2015年1月17日在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后接受6個(gè)療程化療。2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日水樣便20余次，體質(zhì)量下降8 kg，腸鳴如雷，腹部畏寒隱痛。多次輸液、服止瀉藥物少效。刻下：腹瀉頻頻，形體消瘦，面色?白，身倦乏力，畏寒肢冷，舌淡、苔白，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌。中醫(yī)診斷：腸蕈；病機(jī)為脾陽(yáng)已虛，固澀無(wú)權(quán)。治以溫陽(yáng)運(yùn)脾、澀腸止瀉。方選附子理中湯合五苓散化裁。處方：

炒黨參15 g，炙黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，制附片5 g，炮姜5 g，肉桂5 g（后下），烏藥10 g，煨木香10 g，淮山藥15 g，炒薏苡仁15 g，澤瀉10 g，炙升麻3 g，炒訶子10 g，半枝蓮15 g，石打穿15 g。14劑。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2015年8月20日二診：患者服藥后大便次數(shù)明顯減少，仍腹痛即瀉，時(shí)有不禁，不能出門，腸鳴轆轆，面色?白。予初診方去半枝蓮、石打穿，加赤石脂30 g、禹余糧30 g，14劑。

2015年9月4日三診：腹痛腸鳴較少，水樣便已止，食欲改善，大便仍未成形，每日2～3次。舌淡、苔白，脈細(xì)弱。再擬補(bǔ)脾溫陽(yáng)、扶正祛邪。處方：炒黨參15 g，炙黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，炮姜5 g，肉豆蔻6 g，淡吳萸3 g，茯苓15 g，淮山藥15 g，陳皮6 g，木香5 g，砂仁3 g（后下），炙甘草3 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，半枝蓮30 g，石打穿30 g。14劑。

藥后癥狀進(jìn)一步改善，后多次復(fù)診，中藥長(zhǎng)期服用。隨訪5年，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：該患者結(jié)腸癌中晚期，手術(shù)傷正，加之化療引起胃腸功能紊亂，以致嚴(yán)重腹瀉，體重下降明顯。診時(shí)患者水瀉多日，腹冷隱痛，形體消瘦，舌淡苔白，脈濡細(xì)。初診辨為脾陽(yáng)不振、滑脫不禁，故治以溫脾澀腸止瀉為先，選用附子理中湯合五苓散化裁組方。方中炒黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、淮山藥補(bǔ)脾益氣；制附片、炮姜、肉桂溫中祛寒；豬苓、茯苓、澤瀉、炒薏苡仁分利水濕，“利小便，實(shí)大便”；煨木香、烏藥行氣止痛；炙升麻升提脾氣；炒訶子澀腸止瀉；半枝蓮、石打穿抗癌解毒。二診時(shí)患者水瀉次數(shù)明顯減少，但仍有腹痛即瀉、面色?白，伴有腸鳴轆轆，仍屬脾陽(yáng)虛衰、運(yùn)化失常所致，故暫去苦寒之半枝蓮、石打穿，加赤石脂、禹余糧以增收澀止瀉之功。藥后患者腹瀉旋得控制，腹痛緩解，食欲增加。三診時(shí)繼以溫陽(yáng)運(yùn)脾、扶正祛邪以鞏固術(shù)后療效?；颊呓?jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，腸癌術(shù)后得以康復(fù)。從該案可以看出，在腫瘤的不同分期，根據(jù)病情的輕重緩急，善于抓住主要矛盾，或扶正或祛邪，靈活用藥，用之得法，是取得療效的關(guān)鍵所在。

3 晚期扶正，善治為要

晚期患者，癌細(xì)胞擴(kuò)散，多處轉(zhuǎn)移，“因?qū)嵵绿摗?，以致氣血虛損、臟器功能逐漸衰竭。對(duì)此中西醫(yī)均缺乏有效治療手段，其治療目標(biāo)是帶瘤生存，提高生活質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：治病用法，勿犯“虛虛之戒”。意在告誡醫(yī)者，對(duì)于虛損之證，不可再用瀉法，免使虛損的病體更加虛羸。晚期腫瘤患者因過(guò)度化療或以毒攻毒而使病情惡化者，臨床屢見(jiàn)不鮮，應(yīng)引以為戒[10]。

《景岳全書》云：“若積聚漸久，元?dú)馊仗?，此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣?！史仓翁撔罢?，當(dāng)從緩治，只宜專培脾胃以固其本……”清代程鐘齡更提出“積聚末期”宜“善治之法”，認(rèn)為“必補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食”。胃為人身至寶，“得胃氣則昌，失胃氣則亡”，“胃氣一敗，百藥難療”，古哲先賢在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，確有深義，此對(duì)當(dāng)今晚期腫瘤的治療仍有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值。因此，晚期癌癥宜緩圖慢治，調(diào)補(bǔ)脾胃，扶正固本，確為中醫(yī)治療的有效方法和明智選擇。筆者臨床體會(huì)，有以下情況者，以不用或少用攻邪之法為妥，應(yīng)以扶正為主，爭(zhēng)取和合共生、帶瘤生存。

（1）患者形瘦骨立，氣短乏力，頭暈心慌，動(dòng)則喘汗，舌淡脈弱，不耐攻伐者。

（2）抗腫瘤藥物的姑息性治療未能緩解病情進(jìn)展，且不良反應(yīng)較重，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脹滿、腹水、杳不思食者。

（3）因化療毒副反應(yīng)，骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板等顯著減少，貧血明顯，肝功能異常；或引發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重者。

此外，苦寒之品易于傷脾敗胃，晚期患者陽(yáng)氣虛衰，消化功能薄弱，不耐重劑，故藥多量重的“大處方”亦常于病無(wú)補(bǔ)，用藥當(dāng)有分寸，過(guò)猶不及。

還應(yīng)指出，中醫(yī)的扶正之法并不是一般的支持療法，更不是簡(jiǎn)單的多用補(bǔ)藥，臨證必須遵從“虛則補(bǔ)之”“辨證施補(bǔ)”的原則。實(shí)踐表明，呆補(bǔ)、蠻補(bǔ)、濫補(bǔ)的效果并不理想。晚期患者的扶正之策，重在調(diào)整患者的功能狀態(tài)，為緩解病情創(chuàng)造條件?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。”如補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)血、滋陰生津、溫補(bǔ)助陽(yáng)等法，均可根據(jù)寒熱虛實(shí)和氣血陰陽(yáng)的虛損隨證而立；在方藥選用上，諸如補(bǔ)中益氣湯、歸芍建中湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯、益胃湯、左歸丸、右歸丸等經(jīng)典名方，則可靈活選用，隨證加減。如果治療得法，對(duì)于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，一般收效都較明顯，這是中醫(yī)治療的長(zhǎng)處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無(wú)可企及。

案3.陳某，女，58歲，江蘇南京人。2018年10月25日初診。

主訴：腹痛2月余?；颊?018年3月初因胃脘不適行胃鏡檢查，病理示胃腺癌，遂于2018年3月19日于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院行胃癌根治手術(shù)，術(shù)后病理分期提示為ⅢC期，予XELOX方案化療6個(gè)周期。2個(gè)月前自感腹痛，于2018年8月19日復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)：盆腔腫塊3.2 cm×2.8 cm，少量腹水，考慮為腫瘤轉(zhuǎn)移。后調(diào)整為IP化療方案，轉(zhuǎn)移瘤又增大至4.5 cm×3.0 cm，腫塊觸之質(zhì)硬，小腹疼痛較劇，頗為痛苦?？滔拢焊共刻弁措y忍，口服止痛藥后仍難以緩解，面色?白，畏寒肢冷，食欲不振，舌質(zhì)淡、邊有紫氣，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：胃癌。中醫(yī)診斷：癥積；病機(jī)為正虛寒凝，瘀毒內(nèi)結(jié)。治以溫補(bǔ)扶正、化瘀定痛。方選理中湯、暖肝煎、三棱煎化裁。處方：

炙黃芪30 g，炒黨參15 g，炒白術(shù)10 g，炮姜3 g，肉桂5 g（后下），小茴香5 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，木香10 g，烏藥10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，炙五靈脂10 g，炙甘草3 g，石見(jiàn)穿30 g，白花蛇舌草30 g。14劑。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2018年11月9日二診：藥后自覺(jué)腹部有溫暖感，腹痛顯著緩解，再擬扶正固本、溫通化瘀。予初診方去炮姜、小茴香、川楝子、白花蛇舌草，炙黃芪30 g改為生黃芪60 g，加當(dāng)歸10 g、白芍10 g、鹿角片10 g、菝葜30 g，14劑。

2018年11月23日三診：患者訴硬塊觸之覺(jué)軟，腹部微痛或不痛，已停服止痛藥。繼予二診方調(diào)服鞏固。

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療半年后，再次復(fù)查CT：轉(zhuǎn)移癌腫縮小至3.5 cm×2.3 cm，病情未繼續(xù)進(jìn)展，癥狀改善。

按：該患者胃癌ⅢC期術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移，病屬?gòu)?fù)發(fā)晚期。因腫塊疼痛較劇，雖服止痛藥而效果漸微，頗為癌痛所苦。根據(jù)病史以及診時(shí)苔脈形候分析，患者盆腔腫塊質(zhì)硬痛楚，化療不效，虛弱肢冷，舌質(zhì)紫氣，脈細(xì)澀，其本乃正氣已虛，其標(biāo)為血瘀寒凝，故治以溫補(bǔ)扶正、行氣化瘀。初診方中炙黃芪、炒黨參、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，炮姜、肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒，烏藥、木香行氣止痛，三棱、莪術(shù)逐瘀消癥，川楝子、延胡索、炙五靈脂行氣化瘀止痛，石見(jiàn)穿、白花蛇舌草解毒抗癌。二診時(shí)患者腹痛已顯著緩解，遂去炮姜、小茴香、川楝子、白花蛇舌草，改炙黃芪為生黃芪60 g以增補(bǔ)氣托毒之力，加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，鹿角片溫補(bǔ)散血，菝葜解毒消腫。經(jīng)中醫(yī)藥治療，患者病癥改善，帶瘤生存。據(jù)臨床所見(jiàn)，晚期胃腸腫瘤，以老年陽(yáng)氣不足者多見(jiàn)，而熱毒實(shí)證者較少。血屬陰，得溫則行，得寒則凝；氣屬陽(yáng)，得寒則聚，得溫則散。故癥積表現(xiàn)氣滯血瘀而腹冷脹痛者，以溫通化瘀效好，而苦寒凝滯之品效微，臨證可參。

4 辨證康復(fù)，病心同療

腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)是我國(guó)癌癥防治體系的三大組成部分。中醫(yī)的腫瘤康復(fù)療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀念為基礎(chǔ)，以辨證施治為方法，促進(jìn)腫瘤患者走向康復(fù)的輔助措施，其中包括心理調(diào)攝、營(yíng)養(yǎng)膳食、合理運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容[2]。

這里筆者重點(diǎn)講述關(guān)于患者心理狀態(tài)對(duì)腫瘤治療與康復(fù)的影響?！靶判氖前雮€(gè)生命，悲觀是半個(gè)死亡”，這句話用在腫瘤患者身上并不為過(guò)。因此，醫(yī)者在治療腫瘤的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)?！鹅`樞·師傳》曾提出精神疏導(dǎo)法：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦……”其意思是說(shuō)，對(duì)某些重病患者要通過(guò)說(shuō)理分析、開(kāi)導(dǎo)安慰，使之了解病情，樹(shù)立信心，消除焦慮、苦悶、悲觀、緊張等不良情緒，從而積極配合治療，這樣有利于疾病的向愈和病情的轉(zhuǎn)化。藥物能治療疾病，但藥物不是萬(wàn)能的，在診病過(guò)程中，醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，溫和而同情的語(yǔ)言，本身就是一劑緩解病癥的良藥。重視情志因素，疏導(dǎo)心理壓力，病心同調(diào)，歷來(lái)是中醫(yī)對(duì)待和處理疾病的一個(gè)重要方法。

5 結(jié)語(yǔ)

胃腸腫瘤高發(fā)，臨床難點(diǎn)較多，治多棘手。癌前未變當(dāng)阻斷，既病術(shù)后防復(fù)發(fā)，晚期扶正宜善治，已是腫瘤防治的基本理念和對(duì)策。實(shí)踐表明，聚焦中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，借鑒和運(yùn)用脾胃病的某些理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于預(yù)防胃腸腫瘤的發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改善晚期生存狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有顯著作用。

腫瘤的特征是局部病變引發(fā)全身反應(yīng)，機(jī)制復(fù)雜，難治難愈，目前并無(wú)一方一藥能夠從根本上解決腫瘤導(dǎo)致的所有問(wèn)題，因此根據(jù)腫瘤本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，突出辨證施治的個(gè)體化治療原則，仍然是當(dāng)前中醫(yī)處理腫瘤的主導(dǎo)方法。扶正祛邪之法的運(yùn)用，需要注意腫瘤的分期，病情的標(biāo)本緩急，以及遣方用藥的宜忌。抗腫瘤藥物的研發(fā)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)，如何從實(shí)踐中來(lái)，到臨床中去，很多問(wèn)題還在探討的路上。

此外，晚期胃腸腫瘤日益增多，引起人們深深的憂慮，目前化療或聯(lián)合靶向藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用比較普遍，對(duì)部分患者緩解病情有一定作用，但與此同時(shí)，抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，影響治療效果。中醫(yī)如何根據(jù)不同的毒副反應(yīng)，采用相應(yīng)的治法，研發(fā)有效方藥，減少“藥毒致?lián)p”，確是當(dāng)下發(fā)揮中西醫(yī)互補(bǔ)作用的迫切需要。這方面的研究報(bào)道目前尚不多，中醫(yī)藥治法豐富，應(yīng)有較大的研究空間，期待有更多的治療經(jīng)驗(yàn)和研究成果回應(yīng)臨床的需求。