李光熙基于“寒-痰-瘀”從“玄府-肺絡(luò)”理論外治法治療肺泡蛋白沉積癥經(jīng)驗*

劉曉紅，李光熙

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100091）

肺泡蛋白沉積癥（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是臨床罕見的肺部疾患，以肺泡表面活性物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)積聚和肺泡巨噬細(xì)胞功能障礙為主要病理改變[1]。PAP病理機(jī)制為細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）信號傳導(dǎo)中斷，引起巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)清除障礙[2-3]。PAP的發(fā)病率為7～10/100萬[4]，無特異性臨床表現(xiàn)且個體間的臨床表現(xiàn)差異較大，最常見的癥狀為潛伏發(fā)作的呼吸困難、少量白色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭[4]，其診斷主要依據(jù)病理組織學(xué)檢查。目前全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）是治療PAP的一線療法[5]，但該技術(shù)對于操作水平要求較高，且可能引發(fā)嚴(yán)重咳嗽、低氧血癥等并發(fā)癥[6]。此外，新的證據(jù)表明吸入或皮下注射GM-CSF[7-8]、免疫調(diào)節(jié)[9]、基因和細(xì)胞治療[10-11]及靶向巨噬細(xì)胞膽固醇穩(wěn)態(tài)[12]等對于PAP的治療具有一定效果，但仍需高質(zhì)量研究證實其對PAP患者的臨床獲益程度。

中醫(yī)學(xué)中無PAP病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病可歸屬于“肺痹”“頑痰”等范疇。PAP中醫(yī)辨證多為痰瘀阻絡(luò)[13-16]，由于患者病程較長，長時間口服此類湯劑容易引起消化道的不良反應(yīng)，且依從性差，從而影響臨床療效[17]。李光熙教授，中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師，從事呼吸系統(tǒng)疾病防治近30年，致力于PAP等呼吸系統(tǒng)罕見病研究。其臨床中發(fā)現(xiàn)，PAP發(fā)病隱匿，病程持續(xù)時間長，患者多素體陽虛，寒痰內(nèi)生，閉阻肺絡(luò)，久則致瘀，最終導(dǎo)致痰濁瘀血阻肺，宣肅功能失常，日久發(fā)為肺痹。其結(jié)合該病多風(fēng)寒濕三氣雜合的致病特點從“玄府-肺絡(luò)”角度著手，采用新型外用透皮給藥技術(shù)，使用自擬方劑溫散酊于患者肺俞穴、膈俞穴進(jìn)行透皮外治，以行溫陽通絡(luò)、化痰祛瘀之功，有效改善PAP患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥，提升血氧飽和度，改善患者生存質(zhì)量[18]。筆者有幸?guī)煆挠诶罟馕?，收獲頗豐，現(xiàn)做出如下整理。

1 寒痰凝聚，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)為PAP核心病機(jī)

1.1 臟腑陽氣受損，寒痰凝聚是PAP發(fā)病的始動因素 PAP歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”，多由外邪侵襲，邪客于肺?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》言：“是故風(fēng)者百病之長也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案·肺痹》中將“肺痹”單獨列為一門，提出：“肺為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病。”邪之所湊，其氣必虛，肺痹的發(fā)生亦由肺氣虛弱，衛(wèi)外不固而導(dǎo)致，清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證錄·痹證門》記載：“肺痹之成于氣虛，盡人而不知也?！螝馐軅?，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！庇纱丝梢?，肺氣不足，外邪侵襲是肺痹的主要病機(jī)?！氨约热敕?，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉”，肺為華蓋，清虛且嬌嫩，不耐寒熱，風(fēng)寒濕邪氣客于肺，導(dǎo)致肺氣郁閉，失其宣肅，即“上焦不行、下脘不通，周身氣機(jī)皆阻”，氣機(jī)運行受阻，導(dǎo)致水液代謝失常，留而成痰。此外，“足少陰脈從腎上貫肝扁入肺中……不足病肺痹”，腎氣虧虛亦是肺痹形成的另一重要因素[19]。臨床中PAP患者病程持續(xù)時間較長，可持續(xù)數(shù)年，日久氣損，氣虛及陽，漸致氣陽兩虛，病位在肺，涉及脾腎兩臟。肺氣不足，津液輸布失調(diào)，津液停聚為痰，脾腎陽虛，失其溫煦，痰從寒化，最終導(dǎo)致寒痰內(nèi)生，凝聚于肺[13]。

1.2 瘀血內(nèi)生是PAP形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié) PAP屬于臨床罕見疾病，筆者通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，截止到2023年6月共有11篇文獻(xiàn)涉及中醫(yī)診療PAP，其中大部分文獻(xiàn)均提出瘀血是PAP形成的重要病理因素。李國勤發(fā)現(xiàn)，PAP患者邪氣深入，影響氣機(jī)，血行不暢，停而為瘀，變生瘀血，臨床中以郁金、川芎、三棱、莪術(shù)之品達(dá)行氣活血、消堅開瘀之功[16]。中醫(yī)古籍中同樣認(rèn)為瘀血與肺痹發(fā)生也存在密切的聯(lián)系?！杜R證指南醫(yī)案·痹》載：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)……濁血流注凝澀而得之?！毖芯縖14]表明，與WLL相比較，血府逐瘀湯可以明顯改善PAP患者肺部受累面積，提升動脈氧分壓，其機(jī)制可能與降低患者血脂水平有關(guān)。血府逐瘀湯為清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)，《醫(yī)林改錯·方敘》記載“立血府逐瘀湯,治胸中血府血瘀之證”，該方以桃紅四物湯養(yǎng)營血、化瘀阻，以四逆散助肝脾、暢氣機(jī)，臨床用以治療血瘀所致的多種疾病[20]。雖然現(xiàn)代研究從降低血脂角度闡釋血府逐瘀湯對PAP患者的療效，但該方的臨床應(yīng)用仍以行氣化瘀為其準(zhǔn)則，因此血瘀是PAP患者中不可忽視的重要病理因素。

1.3 痰瘀互結(jié)，阻于肺絡(luò)是PAP進(jìn)展的病理基礎(chǔ) 《臨證指南醫(yī)案·痹》言：“痹者……皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！碧禎狃鲅ソY(jié)閉阻肺絡(luò)是肺痹發(fā)生的本質(zhì)[21]。

PAP患者病程長，病位較深，病邪聚與肺絡(luò)，阻礙肺中氣血環(huán)流輸布。寒痰瘀血性屬陰邪，同氣相求，相互膠結(jié)。兩者既是病理產(chǎn)物，又為導(dǎo)致病情進(jìn)展的病理因素。痰與瘀之間可相互影響，痰由津液所生，為瘀的起始；瘀是血流停滯，又可加速痰的進(jìn)展[22]，久病之痰閉阻氣機(jī)，致使血行更加滯澀；瘀血內(nèi)生，影響氣化，反過來又加重痰邪的產(chǎn)生，久則痰濁瘀血膠著互結(jié)，即葉天士所謂“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。PAP患者的肺泡灌洗液呈乳液或粘稠狀也符合“痰濁”的特性，痰濁停于肺絡(luò)，血行不暢為瘀，痰濁瘀血相互膠結(jié)，以肺為窠，導(dǎo)致肺氣更虛，宣降失常，發(fā)為咳嗽，甚則憋喘[16]。萬麗玲也強(qiáng)調(diào)對于PAP的中醫(yī)診療要把握痰瘀互結(jié)是PAP發(fā)病的關(guān)鍵[23].在PAP的辨證處方中，胡學(xué)軍以枳殼配伍丹參、紅花行氣化瘀[24]。李國勤以枳實、陳皮、川芎、郁金祛痰活血，嚴(yán)重者配蜈蚣、全蝎等以清利肺絡(luò)中的痰瘀[25]。

2 “玄府-肺絡(luò)”理論及其功能

《素問·水熱穴論篇》將玄府描述為：“所謂玄府者，汗空也?！睆埦霸缹⑵潢U釋為：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。從孔而出，故曰汗空。然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義?？?，孔同?！薄峨s病源流犀燭·身形門》認(rèn)為腠理既是玄府，“經(jīng)言皮膚亦曰腠理，津液滲泄之所曰腠，文理縫會之中曰理，腠理亦曰玄府”。亦有醫(yī)家將其稱之為“元府”“細(xì)絡(luò)”“毫竅”[26]。金元之前，對于玄府的概念理解相對狹隘，至劉完素時才將玄府賦予包含新的結(jié)構(gòu)與功能的內(nèi)涵，對玄府有了更加深入的認(rèn)識。《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》言：“然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！毙植贾畯V，遍及生物體的各個器官組織當(dāng)中，且結(jié)構(gòu)精細(xì)，肉眼無法窺見；玄府的開合有度，保證了氣血津液、營衛(wèi)精神的正常出入[27]。有學(xué)者[26]提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的離子通道、微循環(huán)等概念與玄府相類似，但玄府的內(nèi)涵不止于此。玄府的功能包括：（1）暢達(dá)氣機(jī)。即劉河間所謂“……一名氣門，謂泄氣之門也”。玄府為氣暢達(dá)運行的通路[28]。（2）灌滲氣血。鄭國慶等[29]認(rèn)為玄府是孫絡(luò)的細(xì)小分支，可將氣血滲灌于組織器官。（3）運轉(zhuǎn)神機(jī)。玄府運轉(zhuǎn)神機(jī)體現(xiàn)為神依賴于氣血津液的充養(yǎng)，氣血津液的正常運行輸布是神運轉(zhuǎn)的表現(xiàn)形式。

肺絡(luò)是人體絡(luò)脈系統(tǒng)的重要組成部分?！鹅`樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)。”肺絡(luò)包括氣絡(luò)、血絡(luò)、陰絡(luò)和陽絡(luò)。具體而言，氣絡(luò)在外運行氣津，溫煦體外；血絡(luò)在內(nèi)運行營血，以滋內(nèi)臟；陽絡(luò)關(guān)聯(lián)皮毛、鼻竅與外界相通；陰絡(luò)聯(lián)系大腸，溝通表里[30]。肺絡(luò)之間相互協(xié)調(diào)，共同組成肺部的氣血津液的循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，維系肺臟的正常生理機(jī)能[31]。

玄府與肺絡(luò)的關(guān)系密不可分，玄府幽微，無不不在，肺絡(luò)悠長迂曲，兩者溝通構(gòu)成肺部的微循環(huán)[32]。玄府與肺絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，病理上又相互影響。玄府為主司開闔的門戶，玄府的正常開闔，保證了肺之氣絡(luò)的吐故納新、氣機(jī)的升降出入；肺之血絡(luò)迂曲悠長，玄府通利，促進(jìn)血液運行有度，避免血停留瘀。肺絡(luò)反過來又可滋養(yǎng)玄府，保證了玄府開闔的張弛有度。病理上玄府開闔失司，太過或不及導(dǎo)致肺臟氣血屏障的改變，導(dǎo)致肺部氣機(jī)瘀滯，留痰生瘀；肺絡(luò)郁結(jié)虧虛，玄府失其滋養(yǎng)，開闔無度，導(dǎo)致肺絡(luò)之病累及玄府[33]。

3 從玄府-肺絡(luò)的關(guān)系創(chuàng)新性運用外治法治療PAP

3.1 理論基礎(chǔ) 針對PAP陽氣損耗，痰瘀阻于肺絡(luò)的病機(jī)，以溫陽通絡(luò)、化痰祛瘀為治療原則是臨床療效的關(guān)鍵。李光熙在診治該病過程中發(fā)現(xiàn)，PAP患者多發(fā)咳喘無力、怕冷畏風(fēng)等癥，為玄府固護(hù)功能失調(diào)，衛(wèi)外之功下降，加之互為表里的肺絡(luò)亦受痰瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)受損而痰聚于里而陽不衛(wèi)外。本病病程長，長時間服藥易引起胃腸道不良反應(yīng)，患者依從性差，而外治法則在顯效的基礎(chǔ)上可有效規(guī)避以上不足。一方面，可以通過穴位刺激，激發(fā)穴位相對應(yīng)的經(jīng)氣，促進(jìn)氣血環(huán)流。肺俞穴為肺臟之氣輸注于背部的穴位，膈俞穴為八會穴之血會，利用這2個穴位的特性以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、化痰祛瘀通絡(luò)之效。另一方面，外治法采用藥物可被皮膚吸收所用，藥物通過玄府滲入陽絡(luò)，經(jīng)過玄府-陽絡(luò)-肺經(jīng)-肺之陰絡(luò)的通路到達(dá)肺絡(luò)，祛除膠結(jié)于肺絡(luò)中的痰濁瘀血，以疏通肺絡(luò)。因此肺絡(luò)不僅僅是臨床中復(fù)雜性肺部疾患產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是應(yīng)用外治法治療的關(guān)鍵靶點[34]。現(xiàn)代研究表明，通過外治法治療人體內(nèi)部疾病有其生理結(jié)構(gòu)的支持。陳藝元等[35]提出皮膚微生態(tài)的特異性分布是腧穴經(jīng)絡(luò)對藥物具有敏感性、放大性、調(diào)節(jié)性、開放性，即穴位敏化學(xué)說[36]的重要機(jī)制。此外，外用中藥對局部皮膚具有微作用、微刺激、微吸收的功能，即“三微調(diào)平衡”[37]，通過調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的紊亂，而發(fā)揮外用藥物的療效，以治療疾病。

正如《理瀹駢文·略言》所言：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！薄渡窬慕?jīng)綸·說原》提出：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行?！薄秱浼鼻Ы鹨健っ魈醚鰝?cè)》言：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！笨梢娡庵畏▽τ谡{(diào)暢氣機(jī)、宣通氣血、扶正祛邪具有不可忽視的作用。皮膚作為外治法的直接作用部位，其汗孔既為玄府，并且肺絡(luò)中的陽絡(luò)也參與人體皮膚的組成，因此玄府-肺絡(luò)是運用外治法治療PAP的關(guān)鍵通路。外治法的藥物可通過玄府滲入相應(yīng)絡(luò)脈的陽絡(luò)，進(jìn)入相對應(yīng)的經(jīng)脈，最后到達(dá)臟腑的陰絡(luò)，外用的中藥既能促進(jìn)絡(luò)脈氣血的暢行，又調(diào)節(jié)了絡(luò)脈本身的收縮與舒張，達(dá)到通絡(luò)之效。

3.2 外治法治療PAP的具體應(yīng)用 針對PAP發(fā)病的核心病機(jī)，李光熙以溫經(jīng)通絡(luò)、化痰祛瘀為組方原則，自擬臨床經(jīng)驗方——溫散酊。該方由馬錢子、川烏、天南星、威靈仙、獨活、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、生地黃、冰片組成。馬錢子性味苦溫，長于祛風(fēng)勝濕散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方（十三）治肢體痿廢方》言其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，實遠(yuǎn)勝于他藥也”，可謂為全方的靈魂；川烏辛熱，天南星辛溫，溫陽燥濕祛痰；威靈仙、獨活祛風(fēng)除濕，通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛辛溫，通行十二經(jīng)之脈絡(luò)，芳香透達(dá)；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀通滯；冰片芳香通竅，與細(xì)辛配伍發(fā)散走竄，引藥達(dá)表透里；生地黃味甘性苦寒，養(yǎng)陰生津，防治以上諸藥的大辛大熱之性耗傷人體陰津。全方共行溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血祛瘀化痰之功。在劑型上采用酊劑，利用乙醇能夠大幅度提取中藥材中的有效成分的特性，使該方的有效成分通過皮膚（玄府）直達(dá)病灶（肺絡(luò)），并且具有藥物透過率高、可吸收性好及藥量可控的優(yōu)勢[38]。

在外治法治療PAP的給藥方式上，李光熙結(jié)合新型外用透皮給藥技術(shù)——經(jīng)皮治療儀，采用經(jīng)皮給藥系統(tǒng)。對患者而言，經(jīng)皮給藥的方式便捷，能夠有效避免機(jī)體對于藥物的首關(guān)消除效應(yīng)，對胃腸道的刺激小，同時又能控制藥物的釋放速度，患者臨床依從性好。此外，經(jīng)皮治療儀具有密封、高溫、高壓的特性，利用其對背部肺俞穴、膈俞穴的持續(xù)刺激以及密封加溫、負(fù)壓吸引，在熱力和壓力的作用下藥物轉(zhuǎn)化為氣態(tài)的形式透過皮膚，以玄府-陽絡(luò)-肺經(jīng)-肺之陰絡(luò)為通路，發(fā)揮溫陽通絡(luò)、化瘀祛痰的功效。

具體操作：首先制備溫散酊，以上藥物除冰片外，均粉碎成粗粉，加75%乙醇中浸泡，采用滲漉法，即以75%乙醇作為溶劑，緩慢滲漉，收集，靜置，濾過，濾液加入冰片使溶解，最終制成溫散酊藥液。動力溫控經(jīng)皮給藥治療儀（TTS）由北京神州漢方醫(yī)藥科技有限公司提供，為雙力氣壓密封治療儀[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260711號]。用滴管吸取2 mL溫散酊藥液，滴入醫(yī)用浸藥膜敷料，將敷料放入吸盤給藥腔，將吸盤置于治療部位上使用。治療部位為雙側(cè)肺俞穴和膈俞穴，患者采取坐位，暴露后背皮膚，將吸盤覆蓋穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)皮治療儀的溫度及壓力，以患者的耐受程度為宜，每次治療時間45 min，2～3次/周，連續(xù)進(jìn)行7 d。李光熙采用外治法治療PAP患者數(shù)例[17-18]，臨床效果顯著，可明顯減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，提升血氧飽和指數(shù)，改善患者生存質(zhì)量。

4 驗案舉隅

患者，女，52歲，2022年11月8日初診。主訴：咳嗽、氣短2年余，活動后呼吸困難8個月。現(xiàn)病史：咳嗽，氣短，呼吸困難，活動及遇冷后加重，伴白色果凍樣痰，難咳出?；颊?021年2月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT示：雙上肺及肺野中外帶散在磨玻璃密度影，小葉間隔增厚，形成“鋪路石”樣改變。肺功能檢查示肺部彌散功能減退，通氣功能正常。抗酸染色（-），真菌（0）。2022年9月于北京協(xié)和醫(yī)院行全肺灌洗治療，患者述癥狀為得到緩解。刻下癥見：咳嗽，怕冷，氣短，呼吸困難，血氧飽和度89%，后背常覺風(fēng)感，乏力，納可，眠差，二便調(diào)。查體：聽診未見明顯異常雜音。舌淡苔膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：肺泡蛋白沉積癥。中醫(yī)診斷：肺痹；辯證：陽虛寒凝，肺氣瘀閉證。治法：溫陽通絡(luò)、化痰祛瘀。處方：（1）黃芪30 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)10 g，赤芍15 g，肉蓯蓉15 g，黃連6 g，龍骨30 g，白英15 g，炒杏仁9 g。14劑，水煎服，1劑/d，分早晚飯后溫服。（2）溫散酊TTS體外透皮治療，2次/周，45 min/次，連續(xù)治療4次，選穴：雙側(cè)肺俞穴和膈俞穴。

2診：2022年11月22日，患者訴咳嗽好轉(zhuǎn)，白痰較前增多，咯出順暢，活動后仍氣短憋喘，怕冷癥狀較前好轉(zhuǎn)，乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀出現(xiàn)次數(shù)減少，睡眠較前好轉(zhuǎn)，但仍易醒，醒后可繼續(xù)安眠，納可，二便調(diào)。繼續(xù)溫散酊TTS體外透皮治療，3次/周，45 min/次，連續(xù)治療12次，選穴：雙側(cè)肺俞穴和膈俞穴。

3診：2022年12月27日，患者述乏力癥狀未見改善，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰量顯著減少，僅晨起少量白痰，氣短、憋喘較前進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，居家自測血氧飽和度91%～93%，可爬3層樓梯，微喘可耐受，納可，眠與前相似。因操作頻率較高，后背穴位操作部位輕微燙傷，膚紅未見水泡。處方：（1）潞黨參口服液。（2）溫散酊TTS體外透皮治療暫停1周后，繼續(xù)治療，2次/周，45 min/次，連續(xù)治療8次，選穴：雙側(cè)肺俞穴和膈俞穴。

4診：2023年2月21日，患者期間感染新型冠狀病毒，現(xiàn)已退燒，現(xiàn)咳嗽，無氣短及呼吸困難等癥，無其他明顯不適，睡眠較前好轉(zhuǎn)，每日可睡5～6 h，患者自查血常規(guī)、肝功能、腎功能均未見異?！，F(xiàn)欲治療以鞏固療效。治療同3診。后續(xù)患者間斷治以溫陽通絡(luò)、理肺祛痰為主要治法，隨訪至今未再次復(fù)發(fā)呼吸困難。

按語：本案為中老年女性，患者怕冷，咳嗽、氣短、呼吸困難且遇冷加重，后背常覺風(fēng)感，提示患者陽虛寒凝，肺衛(wèi)不固，經(jīng)絡(luò)不暢，肺絡(luò)痹阻不通，結(jié)合患者舌脈表現(xiàn)，四診合參辨證為陽虛寒凝，肺絡(luò)瘀痹證，治以通絡(luò)溫陽，溫經(jīng)散寒，除瘀通痹。溫散酊所含藥物多為大辛大熱之品，全方共行溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血祛瘀化痰之功，在劑型上采用酊劑，利用乙醇能夠大幅度提取中藥材中有效成分的特性，使該方的有效成分通過皮膚（玄府）直達(dá)病灶（肺絡(luò)）。內(nèi)服中藥患者依從性較差，李光熙基于“玄府-肺絡(luò)”理論，創(chuàng)新性應(yīng)用外治法，以溫散酊開玄府、化痰瘀、通肺絡(luò)。通過外治法治療PAP的應(yīng)用前景和價值需要進(jìn)一步系統(tǒng)的研究，從多個維度挖掘中醫(yī)外治法的價值與特色，為中醫(yī)藥外治法治療罕見病開拓新的思路。