癌癥病人創(chuàng)傷后成長的可視化分析

Visual analysis of post-traumatic growth in cancer patients

LIU Na，GAO Lixia，WANG Lin，LI Min，MA Kun，ZHU HuayanBinzhou Medical University Hospital，Shandong 256603 ChinaCorresponding Author" GAO Lixia，E-mail：byfygl@163.com

Keywords" cancer;post-traumatic growth;visual analysis;CiteSpace;nursing

摘要" 目的：分析近10年癌癥病人創(chuàng)傷后成長的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。方法：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）及Web of Science收錄的2013—2022年癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)文獻，選用CiteSpace軟件進行可視化分析。結(jié)果：共納入69篇中文文獻及922篇英文文獻。CNKI中發(fā)文最多的機構(gòu)是安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（6篇）。Web of Science中發(fā)文最多的是多倫多大學(xué)（Univ Toronto，17篇）；發(fā)文最多的國家是美國（320篇）；共被引最多的期刊Psycho-Oncology（755篇）、作者是Casellas G A（647篇）、共被引頻次最高的文獻是“Psychological and clinical correlates of post traumatic growth in cancer：a systematic and critical review”。癌癥病人創(chuàng)傷后成長的影響因素、相關(guān)研究人群、研究設(shè)計的類型及形式是該領(lǐng)域的研究熱點。結(jié)論：中文與英文文獻的研究熱點雖相差不大，但研究數(shù)量相差較大，且整體發(fā)展速度較慢。因此，中文文獻可多借鑒外文文獻的優(yōu)秀研究成果，豐富研究方法和研究設(shè)計類型，擴大研究人群，為臨床加速癌癥病人的創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 癌癥；創(chuàng)傷后成長；可視化分析；CiteSpace；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.020

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計結(jié)果顯示，2020年全球新增1 929萬例癌癥病人［1］。癌癥病人對疾病的恐懼、診治的經(jīng)濟負擔(dān)等會帶來巨大的創(chuàng)傷，影響其身心健康，降低其生活質(zhì)量［2-4］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究者發(fā)現(xiàn)癌癥病人在產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的同時，也會伴隨產(chǎn)生一些積極心理反應(yīng)，如心理彈性水平提升、生命價值感增強、個人力量感加強等［5-7］。20世紀(jì)90年代，Tedeschi等［8］將個體在與疾病抗?fàn)幹兴a(chǎn)生的積極心理反應(yīng)定義為創(chuàng)傷后成長。已有研究證實，創(chuàng)傷后成長與癌癥病人的心理韌性、認知評價、社會支持等呈正相關(guān)，與焦慮、抑郁等呈負相關(guān)［9-10］，說明創(chuàng)傷后成長與癌癥病人生活質(zhì)量緊密聯(lián)系。因此，學(xué)者們?yōu)樘岣甙┌Y病人創(chuàng)傷后成長水平也開展了諸多研究，但研究的質(zhì)量良莠不齊，難以直接為癌癥病人創(chuàng)傷后成長的后續(xù)研究提供強有力的理論支撐。此外，中英文發(fā)文量相差較大，單獨研究中文數(shù)據(jù)庫無法體現(xiàn)癌癥病人創(chuàng)傷后成長的變化情況，同時研究中英

作者簡介" 劉娜，護士，碩士

*通訊作者" 高麗霞，E-mail：byfygl@163.com

引用信息" 劉娜，高麗霞，王林，等.癌癥病人創(chuàng)傷后成長的可視化分析［J］.循證護理，2024，10（6）：1073-1080.

文文獻則有利于從宏觀上反映國內(nèi)外的研究趨勢，也可為中文文獻的未來發(fā)展提供方向。因此，本研究對國內(nèi)外近10年發(fā)表的高質(zhì)量文獻進行可視化分析，歸納癌癥病人創(chuàng)傷后成長的研究熱點與發(fā)展趨勢，以期為我國相關(guān)研究的開展提供參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索時間設(shè)置為2013年1月1日—2022年7月26日。CNKI的檢索式為：（TS=病人OR TS=患者）AND（TS=創(chuàng)傷后成長）AND（TS=癌癥OR TS=腫瘤）。Web of Science的檢索式為：（TS=（neoplasms）OR TS=（cancer））AND（TS=（patient）OR TS=（survivor））AND（TS=（post-traumatic growth）OR TS=（posttraumatic growth））。文獻檢索與篩選過程由2人獨立完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在CNKI公開發(fā)表的高質(zhì)量中文文獻［科學(xué)引文索引（SCI）、中國科學(xué)引文索引（CSCI）、工程索引（EI）、北京大學(xué)中文核心期刊、中國科技核心期刊］，Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的英文文獻；2）研究對象為癌癥病人；3）研究主題為創(chuàng)傷后成長。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻；2）會議和期刊征文以及學(xué)位論文。最終CNKI納入69篇文獻，Web of Science納入922篇文獻。

1.2" 研究方法

將CNKI所選文獻按照Reference格式導(dǎo)出，并導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R2軟件，轉(zhuǎn)換為軟件所能識別的標(biāo)準(zhǔn)化格式；Web of Science核心數(shù)據(jù)庫所選文獻以純文本格式導(dǎo)出，并導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R2軟件，完成文獻的去重工作。最終將兩個數(shù)據(jù)庫的文獻按照標(biāo)準(zhǔn)格式分別導(dǎo)入軟件進行可視化分析，設(shè)置時間切片時間為1年，對CNKI和Web of Science核心數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻均進行機構(gòu)發(fā)文量、關(guān)鍵詞的聚類和共現(xiàn)分析，此外，還對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻進行國家/地區(qū)發(fā)文量和共被引期刊、作者、文獻的可視化分析。

2" 結(jié)果

2.1" 年發(fā)文量及發(fā)文趨勢

近10年，CNKI癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)文獻的年發(fā)文量呈平穩(wěn)趨勢且均在15篇以下，Web of Science的發(fā)文量總體呈上升趨勢，且在2017—2021年呈爆發(fā)式增長，至2021年已達120篇，見圖1。

2.2" 國家/地區(qū)發(fā)文量及合作關(guān)系

Web of Science國家/地區(qū)癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)研究發(fā)文量最多的是美國（320篇），其次是中國（124篇）和加拿大（73篇），見圖2。對Web of Science數(shù)據(jù)庫的國家/地區(qū)癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)研究合作情況分析，共得到61個節(jié)點、118條連線，其中美國的節(jié)點最大，且與中國、韓國、加拿大等多個國家之間存在合作關(guān)系，見圖3。

2.3" 機構(gòu)發(fā)文量和機構(gòu)間合作關(guān)系

CNKI中機構(gòu)發(fā)文量最多的是安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（6篇），其次為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（4篇），之后為河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院（3篇）、河北聯(lián)合大學(xué)（3篇）。對CNKI的機構(gòu)合作情況分析，共得到114個節(jié)點、89條連線，且形成了以安徽醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、河北聯(lián)合大學(xué)、山東大學(xué)等多個小范圍合作團體，見圖4。

Web of Science機構(gòu)發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)依次是加拿大的多倫多大學(xué)（Univ Toronto，17篇）、美國的圣祖德兒童研究醫(yī)院（St.Jude Children′s Res Hosp，15篇）、韓國的中央大學(xué)（Chung Ang Univ，14篇）、加拿大的卡爾加里大學(xué)（Univ Calary，13篇）和美國的凱特琳癌癥中心（Mem Sloan Kettering Canc Ctr，12篇），見圖5；對Web of Science數(shù)據(jù)庫的機構(gòu)合作情況分析，共得到1 387個節(jié)點、3 727條連線，其中機構(gòu)發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)節(jié)點較大且與其他機構(gòu)合作也較多，見圖6。

2.4" 共被引期刊、作者、文獻

Web of Science被引頻次最高的期刊是Psycho-Oncology，近10年被引755次；共被引頻次最高的作者是Casellas G A，被引647次；共被引頻次最高的文獻是Psychological and clinical correlates of post traumatic growth in cancer：a systematic and critical review，被引51次，見表1、表2。

2.5" 高頻關(guān)鍵詞

高頻關(guān)鍵詞可視化分析可呈現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點。為更準(zhǔn)確地分析本領(lǐng)域研究熱點，本研究先合并意思相近的關(guān)鍵詞，如“綜述文獻”和“綜述”，“癌癥”和“惡性腫瘤”，“post-traumatic growth”和“PTG”等，之后刪除無關(guān)關(guān)鍵詞“1 year”“l(fā)ong”“a person”等，結(jié)果顯示中文文獻出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞是“乳腺癌”（24次），其次是“癌癥”和“影響因素”；英文文獻出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞是“post-traumatic growth”（607次）、“adjustment”（418次）和“adolescent”（377次），見表3。

2.6" 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類是對研究熱點的進一步歸納和總結(jié)，可體現(xiàn)該領(lǐng)域研究內(nèi)容。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，中文文獻包含7個聚類，外文文獻包含8個聚類，將兩個數(shù)據(jù)庫的聚類結(jié)果進一步歸納為：1）創(chuàng)傷后成長的影響因素；2）創(chuàng)傷后成長的研究人群；3）創(chuàng)傷后成長的橫斷面研究和縱向研究，見圖7、圖8和表4。

2.7" 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以體現(xiàn)某一時間段該領(lǐng)域的研究熱點以及近10年該領(lǐng)域的研究趨勢。2013—2018年中文文獻的研究熱點是“應(yīng)對方式”“喉癌”和“術(shù)后康復(fù)”等，外文文獻的研究熱點則是diagnosis（診斷）、perspective（洞察力）、long term survivor（長期幸存者）、adolescent survivor（青少年幸存者）等，見圖9和圖10。

3" 討論

3.1" 研究趨勢及相關(guān)文獻來源

本研究結(jié)果顯示，Web of Science發(fā)文量呈上升趨勢，CNKI發(fā)文量雖相對平穩(wěn)，但我國在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量位居世界第2，說明國內(nèi)外都注重癌癥病人創(chuàng)傷后成長的研究，可能與癌癥病人創(chuàng)傷后成長發(fā)生率高（60％～90％）有關(guān)［11］。研究發(fā)現(xiàn)，美國的發(fā)文量最多，且與其余國家的合作關(guān)系最緊密，這與美國最先開展相關(guān)研究有關(guān)，1996年美國學(xué)者Tedeschi等［8］最早將個體經(jīng)歷重大生活事件后伴隨產(chǎn)生的積極變化定義為創(chuàng)傷后成長。Web of Science中發(fā)文量最多的機構(gòu)是加拿大的多倫多大學(xué)，其開展的研究主要涉及癌癥病人恥辱感與創(chuàng)傷后成長之間關(guān)系［12］、創(chuàng)傷后成長與幸福感之間的潛在作用機制［13］、特定的心理干預(yù)模式提高癌癥病人創(chuàng)傷后成長等內(nèi)容［14］。

發(fā)文期刊、作者及共被引文章分析結(jié)果顯示，發(fā)文期刊大都源于心理學(xué)領(lǐng)域，因創(chuàng)傷后成長一詞最先起源于心理學(xué)領(lǐng)域［8］，也側(cè)面反映了臨床工作者尚未意識到創(chuàng)傷后成長對癌癥病人的意義。共被引頻次最高的作者是Casellas G A，因該作者最先提出創(chuàng)傷后成長的概念，且之后不斷提出新理念推動癌癥病人創(chuàng)傷后成長領(lǐng)域研究的發(fā)展，如新的干預(yù)模式來提升癌癥病人創(chuàng)傷后成長，并對創(chuàng)傷后成長及創(chuàng)傷后貶值的關(guān)系進行了界定［15-18］。共被引前10位文獻的主要研究對象聚焦乳腺癌病人，提示學(xué)者們應(yīng)擴大研究群體，了解不同類型癌癥病人創(chuàng)傷后成長的特點，為臨床工作者有針對性地采取干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

3.2" 研究熱點

研究熱點可反映一段時間內(nèi)研究者的研究方向，高被引文獻、高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類則是該段時間內(nèi)熱點方向的高度凝練概括。本研究通過對共被引文獻的關(guān)鍵詞進行聚類分析，將癌癥病人創(chuàng)傷后成長的研究熱點總結(jié)為以下幾個領(lǐng)域。

3.2.1" 創(chuàng)傷后成長的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)CNKI和Web of Science收錄的文獻都關(guān)注到了社會心理學(xué)因素對創(chuàng)傷后成長的影響，但側(cè)重點有所不同。CNKI主要探討應(yīng)對方式、社會支持、情緒以及體力活動對創(chuàng)傷后成長的影響，如劉倩等［19］對64例兒童和青少年癌癥幸存者的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀和影響因素進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會支持、積極的應(yīng)對方式和自我效能感可對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生正向影響，消極的應(yīng)對方式則會產(chǎn)生負向影響。陳紅濤等［20］發(fā)現(xiàn)，術(shù)后功能鍛煉和高水平的社會支持可提高喉癌病人創(chuàng)傷后成長的水平。Web of Science對創(chuàng)傷后成長影響因素的研究較為豐富，不再局限于單因素對創(chuàng)傷后成長的影響，大都探究創(chuàng)傷后成長的潛在影響機制，此外，部分影響因素已通過系統(tǒng)評價得到了認可。如An等［21］采用結(jié)構(gòu)方程模型探究癌癥病人的正念、刻意反芻及創(chuàng)傷后成長三者之間的關(guān)系，結(jié)果顯示刻意反芻在正念與創(chuàng)傷后成長之間起中介作用。Kim等［22］通過調(diào)查201例癌癥病人發(fā)現(xiàn)精神敏感性可以調(diào)節(jié)家庭關(guān)系對創(chuàng)傷后成長的影響。此外，Casellas-Grau等［10］對2017年之前的所有已發(fā)表的有關(guān)癌癥病人創(chuàng)傷后成長的文獻進行系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示疾病因素如癌癥發(fā)生部位、癌癥病人是否手術(shù)對癌癥病人的創(chuàng)傷后成長沒有影響，但癌癥的治療方式、癌癥確診的時間對其創(chuàng)傷后成長影響較大，從社會心理因素來看，希望、正念和生活滿意度與癌癥病人創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)，抑郁、焦慮則與其創(chuàng)傷后成長呈負相關(guān)。由此可看出，CNKI發(fā)表的文獻存在研究方法相對單一、文獻質(zhì)量不是很高等問題。因此，建議國內(nèi)研究者可以借鑒國外研究者的研究模式，進一步探索創(chuàng)傷后成長的潛在作用機制，并運用循證的方法，為未來研究提供可靠證據(jù)。

3.2.2" 創(chuàng)傷后成長的研究人群

研究結(jié)果顯示，CNKI和Web of Science收錄文獻的主要研究對象基本一致，主要是乳腺癌病人、兒童癌癥病人、癌癥病人與照顧者，但這些人群被列為主要研究對象的原因卻有所不同。乳腺癌病人被列為研究對象的原因如下：一是乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均較高，WHO的調(diào)查結(jié)果顯示，2020年乳腺癌的新發(fā)病例數(shù)為226萬例，成為全球第一大癌癥，其女性死亡數(shù)為68萬例，是女性死亡人數(shù)最多的癌癥［1］；二是乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的發(fā)生率高，據(jù)不完全統(tǒng)計，有98％以上的乳腺癌病人會發(fā)生創(chuàng)傷后成長［9］。兒童癌癥病人成為研究對象的主要原因是兒童病人的認知和心理發(fā)展尚未成熟，其創(chuàng)傷后成長的水平顯著低于成年人［23］。因此，兒童癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)研究旨在提升兒童病人創(chuàng)傷后成長水平，增強其社會適應(yīng)能力，改善其生活質(zhì)量。癌癥病人創(chuàng)傷后成長與其照顧者創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)［24-26］，意味著同時開展兩者的創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究可為醫(yī)務(wù)工作者進行相關(guān)心理干預(yù)提供全新視角。

3.2.3" 創(chuàng)傷后成長的橫斷面研究和縱向研究

研究發(fā)現(xiàn)，CNKI收錄的文獻有橫斷面研究和縱向研究，而Web of Science收錄的文獻包含橫斷面研究、縱向研究和隨機對照試驗，相比之下外文文獻的研究設(shè)計類型更為豐富。其中開展縱向研究對臨床護理人員為癌癥病人提供延續(xù)性護理具有重要意義，但本研究在CNKI僅檢索到2篇文獻的研究設(shè)計類型為縱向研究，1篇是高冉等［27］對80例乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的變化趨勢研究，結(jié)果顯示手術(shù)前1 d，乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長得分最高，第1次化療后創(chuàng)傷后成長的得分最低；另1篇則是馬麗莉等［28］以26例乳腺癌病人為研究對象所開展的研究，結(jié)果顯示乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長得分在確診1個月、3個月和6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Web of Science開展的縱向研究數(shù)量相對較多，如Occhipintil等［29］以1 966例結(jié)直腸癌病人為研究對象進行了為期5年的隨訪，結(jié)果顯示病人創(chuàng)傷后成長得分隨時間的推移不斷增加。Hamama-Raz等［30］對198例乳腺癌病人進行了長達7年的隨訪，結(jié)果顯示乳腺癌病人治療6個月后，創(chuàng)傷后成長的水平隨治療時間的延長而升高。此外，Web of Science收錄的文獻不僅關(guān)注癌癥病人的創(chuàng)傷后成長變化趨勢，還設(shè)計隨機對照試驗，以探究合適的干預(yù)措施提升癌癥病人的創(chuàng)傷后成長水平，如Cafaro等［31］將246例乳腺癌和結(jié)直腸癌病人隨機分為對照組和試驗組，試驗組進行寫作干預(yù)，6個月后試驗組的創(chuàng)傷后成長得分高于對照組。Wang等［32］對61例乳腺癌病人實施護士主導(dǎo)的支持干預(yù)，隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)，試驗組創(chuàng)傷后成長水平明顯提升，且抑郁、焦慮得分低于對照組。對比兩個數(shù)據(jù)庫收錄的文獻，發(fā)現(xiàn)兩個數(shù)據(jù)庫的不同之處：一是中文文獻縱向研究開展較少，且時間跨度較短；二是英文文獻的研究類型更為豐富，特別是隨機對照試驗的開展更具現(xiàn)實意義。因此，建議中文文獻作者可延長研究時間，并學(xué)習(xí)英文文獻，探究符合本土的干預(yù)性措施以提升癌癥病人的創(chuàng)傷后成長水平，幫助其提高社會適應(yīng)性。

3.3" 研究前沿

關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以反映該領(lǐng)域在某一時間段內(nèi)的研究前沿，也是這一時間段最值得研究者探討的問題。本研究發(fā)現(xiàn)2016—2017年外文文獻的研究前沿是“adolescent survivor”，期間的代表性文獻為Turner-Sack等［33］對31例青少年癌癥病人及其家屬的創(chuàng)傷后成長之間的關(guān)系進行了探究，結(jié)果顯示兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系。Gunst等［34］則探討784例青少年癌癥病人創(chuàng)傷后成長的影響因素，發(fā)現(xiàn)對死亡的恐懼、心理社會支持可以激發(fā)創(chuàng)傷后成長。而中文文獻在2020年才開始重點關(guān)注“青少年”癌癥病人創(chuàng)傷后成長，且僅發(fā)表2篇文章，其中1篇是綜述［35］，另一篇則調(diào)查了248例青少年癌癥病人，僅探討了社會人口學(xué)因素對其創(chuàng)傷后成長的影響［19］。由此可見，中文文獻相關(guān)研究開展較晚、發(fā)文量少。因此，鼓勵中文文獻加快研究速度，注重開拓創(chuàng)新。近2年外文文獻的關(guān)注重點則是“l(fā)ife”“satisfaction”，期間Loeffler等［36］對確診1個月后的癌癥病人開展調(diào)查，結(jié)果顯示其創(chuàng)傷后成長可以通過生存意義影響生活滿意度。之后Ochoa-Arnedo等［37］為乳腺癌病人提供綜合和階梯式社會心理服務(wù)的電子衛(wèi)生生態(tài)系統(tǒng)以期提高其創(chuàng)傷后成長，結(jié)果顯示在提升其創(chuàng)傷后成長的同時生活滿意水平也有所提升，且兩者之間呈正相關(guān)。對外文文獻近2年研究前沿進行分析，可以發(fā)現(xiàn)外文文獻整個體系構(gòu)建更為完整、開展的研究更具現(xiàn)實意義，值得中文文獻作者學(xué)習(xí)。

4" 小結(jié)

本研究采用文獻計量軟件對癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)研究進行可視化分析，可以直觀反映該領(lǐng)域中英文文獻的研究現(xiàn)狀，中文文獻不論發(fā)文量還是研究熱點都遠落后于外文文獻?；诖耍ㄗh中文文獻不斷借鑒外文文獻的優(yōu)秀研究成果，豐富研究內(nèi)容，提高研究質(zhì)量，推動我國癌癥病人創(chuàng)傷后成長相關(guān)的研究的發(fā)展，最終提高癌癥病人的創(chuàng)傷后成長水平，幫助病人更好地應(yīng)對疾病。此外，本研究僅選取了兩個數(shù)據(jù)庫所收錄的文獻，可能會導(dǎo)致本研究產(chǎn)生信息偏移。

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（收稿日期：2023-06-06；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）