復方苦參熏洗液坐浴對混合痔術后創(chuàng)面愈合、肛門功能恢復的影響

歐玉紅，馮慧娜，凌曉瑜

1. 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)（杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院）肛腸科，浙江 杭州 311100

2. 杭州市臨平區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內科，浙江 杭州 311100

3. 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)（杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院）內分泌科，浙江 杭州 311100

外剝內扎術是根治混合痔的有效方法，臨床療效良好，但術后不可避免地引發(fā)肛門疼痛、肛緣水腫、排便出血等癥狀，不僅影響術后創(chuàng)面愈合，還可降低患者的生活質量[1]。目前，西醫(yī)臨床主要應用溫水或高錳酸鉀、聚維酮碘等溶液坐浴來緩解痔瘡術后相關癥狀，能收到一定效果[2]。中醫(yī)學認為，痔瘡術后并發(fā)癥的病機主要為肛周脈絡瘀滯、濕熱蘊結、氣滯血瘀，治療應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為法[3]。根據(jù)痔瘡術后并發(fā)癥的病機特點及治則，本研究針對混合痔術后患者應用復方苦參洗劑坐浴治療，觀察其對創(chuàng)面愈合、肛周功能恢復及肛緣水腫的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證標準 西醫(yī)診斷參照《外科學》[4]有關混合痔診斷標準。存在肛門腫物、便血、伴隨瘙癢及異物感等癥狀表現(xiàn)，并經(jīng)肛鏡檢查確診。中醫(yī)辨證參照《中國痔病診療指南（2020）》[5]有關濕熱下注證辨證標準。癥見大量便血、色鮮紅，肛內腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.2 納入標準 年齡18～70 歲；均接受混合痔外剝內扎術治療；順利完成手術；對本研究知情同意。

1.3 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病或傳染性疾?。患韧懈刂苁中g史；存在肛瘺、膿腫、炎癥性腸病等其他腸??；過敏體質；無法配合術后熏洗坐浴；妊娠或哺乳期婦女；有精神疾病史。

1.4 一般資料 選擇2022 年1 月—2023 年1 月于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)接受手術治療的混合痔患者85 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組男24例，女18例；年齡25～66 歲，平均（42.57±8.33）歲；病程1～15 年，平均（6.61±2.03）年。觀察組男26 例，女17 例；年齡23～65 歲，平均（41.87±8.65）歲；病程1～15 年，平均（7.26±2.14）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 于混合痔外剝內扎術后予常規(guī)抗感染治療及外科常規(guī)護理。術后第2 天開始坐浴，應用0.5%聚維酮碘液2 000 mL，水溫保持40～45 ℃，每次15 min，每天1次，持續(xù)14 d。

2.2 觀察組 手術及術后抗感染、外科護理同對照組。術后第2 天給予復方苦參熏洗液坐浴治療。處方：苦參、黃柏各30 g，蒲公英、忍冬藤、五倍子、草紅藤、赤芍各15 g，牡丹皮、丹參各12 g，花椒10 g。每天1 劑，加水2 000 mL 浸泡30 min，武火煮沸后改文火煎煮，濃縮、過濾獲得500 mL 藥液，藥液倒入盆中再加2 000 mL 沸水，融合藥液后放至坐浴架，熏蒸患處10 min，待藥液溫度降至適宜后（40～45 ℃）保持恒溫坐浴15 min。于術后第2天開始坐浴，每天1次，持續(xù)治療14 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①臨床療效。②癥狀緩解時間。治療結束后統(tǒng)計患者術后創(chuàng)面水腫消退、疼痛緩解、滲出物消失、創(chuàng)面愈合的時間。③肛緣水腫。術后2、3、5、7 d進行肛緣水腫評分，水腫表現(xiàn)分為無水腫（0分）；水腫面積＜1/4肛周（1分）；1/4≤水腫面積＜1/2 肛周（2 分）；水腫面積≥1/2 肛周（3 分）。④肛門功能。于治療前后采用肛腸壓力測試儀測量肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度，以評價肛門功能恢復情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，行成組樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]標準，并結合患者癥狀體征、創(chuàng)面狀況進行療效評估。痊愈：癥狀體征消失，創(chuàng)面愈合，肛內指診肛管黏膜平滑；顯效：癥狀體征明顯改善，肛周輕度疼痛、水腫，無滲液；有效：癥狀體征改善，肛周中度疼痛、水腫，偶有滲液；無效：未達上述療效標準。

4.2 2 組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.35%，高于對照組80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2 組術后癥狀緩解時間比較 見表2。治療后，觀察組創(chuàng)面水腫消退、疼痛緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后癥狀緩解時間比較（）d

表2 2組治療后癥狀緩解時間比較（）d

例數(shù)43 42組 別觀察組對照組t值P值創(chuàng)面水腫消退4.67±1.36 5.49±1.58 2.566 0.012疼痛緩解6.23±1.51 7.82±2.16 3.941＜0.001滲出物消失7.11±1.42 9.86±1.74 7.992＜0.001創(chuàng)面愈合16.19±2.12 19.48±3.16 5.649＜0.001

4.4 2 組術后肛緣水腫評分比較 見表3。術后2 d，2 組肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3、5、7 d，觀察組肛緣水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組術后肛緣水腫評分比較（）分

表3 2組術后肛緣水腫評分比較（）分

例數(shù)43 42組 別觀察組對照組t值P值術后2 d 2.27±0.41 2.34±0.45 0.750 0.455術后3 d 1.48±0.38 1.89±0.42 4.722＜0.001術后5 d 1.02±0.26 1.44±0.31 6.774＜0.001術后7 d 0.31±0.10 0.54±0.13 9.156＜0.001

4.5 2 組治療前后肛門功能比較 見表4。治療前，2 組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓較治療前升高（P＜0.05），肛管高壓帶長度較治療前縮短（P＜0.05），且觀察組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓高于對照組（P＜0.05），肛管高壓帶長度短于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后肛門功能比較（）

表4 2組治療前后肛門功能比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

指 標治療后115.87±13.49①167.52±18.96①51.88±6.47①2.94±0.42①肛管最大收縮壓（mmHg）肛管舒張壓（mmHg）肛管靜息壓（mmHg）肛管高壓帶長度（cm）觀察組（例數(shù)=43）治療前104.58±14.38 73.74±9.69 46.89±7.35 3.21±0.46治療后124.26±11.69①②173.32±20.37①②54.76±7.11①②2.71±0.38①②對照組（例數(shù)=42）治療前106.22±15.42 75.69±10.17 47.22±7.43 3.23±0.48

5 討論

外剝內扎術為開放式手術，加之肛門直腸生理功能復雜及解剖結構特殊、創(chuàng)面深入隱蔽，可使患者在術后出現(xiàn)疼痛、肛周水腫、出血等并發(fā)癥，影響術后創(chuàng)面愈合及預后[7]。因此，采取有效的治療手段緩解患者術后并發(fā)癥、促進創(chuàng)面愈合尤為必要。

中醫(yī)學認為痔瘡皆因臟腑本虛，復受風、濕、燥、熱等邪氣所傷而起，且外邪以濕熱為主，濕熱滯留下注于肛門，筋脈橫解，腸澼為痔。現(xiàn)代醫(yī)學中進行手術治療雖可去除病灶，但肛門之濕熱未得解除，加之經(jīng)手術金刀創(chuàng)傷，使肛周局部經(jīng)絡、氣血受損，氣滯血瘀，血脈阻塞，血行不得宣通，血不循經(jīng)，溢出脈外，經(jīng)絡阻滯，不通則痛，故見術后出血、水腫、疼痛。瘀血不去，新血不生，致創(chuàng)面失榮而愈合緩慢，故治療宜清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛。本研究選用復方苦參熏洗液治療，方中苦參清熱、燥濕、利尿；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；二者配伍為君藥，可解痔病患者肛門之濕熱。忍冬藤清熱疏風、通絡止痛；蒲公英清熱解毒、消腫散結；五倍子解毒消腫；花椒祛風燥濕、殺蟲止癢；四藥合為臣藥，共助君藥清熱燥濕，兼以疏風消腫止痛，治痔病之水腫、疼痛。草紅藤清熱解毒、活血止痛；赤芍清熱凉血、散瘀止痛；二者合為佐藥，既行清熱之功，又可活血化瘀止痛，使血脈得通，新血得生。牡丹皮清熱凉血、活血散瘀；丹參活血行血，還可引藥入血，兩者均為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒化瘀、活血止痛之效，切合痔瘡術后諸癥的病機，療效顯著。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃柏、苦參中含有黃柏堿、苦參堿、小檗堿等有效成分，具有抗炎、抗菌、調節(jié)免疫、改善局部微循環(huán)等作用[8]；忍冬藤、蒲公英、五倍子、花椒等具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用[9-10]；牡丹皮、草紅藤、赤芍、丹參等具有抑制血小板聚集、改善血液流變性、促進血液循環(huán)等作用[11-12]；諸藥合用可改善病灶局部微循環(huán)，減輕組織水腫。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，創(chuàng)面水腫消退、疼痛緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組，術后肛緣水腫評分低于對照組，表明混合痔術后應用復方苦參熏洗液坐浴，可提高療效，快速緩解患者術后疼痛、水腫、滲出液等癥狀體征，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間。本研究結果還顯示，治療后觀察組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，提示混合痔患者術后應用復方苦參熏洗坐浴治療可促進肛門功能恢復。分析其原因，一方面復方苦參熏洗液坐浴與常規(guī)西醫(yī)坐浴一樣可以清潔肛周，并借助熱力作用促進肛周血運，緩解肛周肌肉痙攣；另一方面，復方苦參熏洗液所用中藥中含有抗炎、抗菌、抗氧化、改善血液循環(huán)等活性物質，可經(jīng)由坐浴治療直接作用于病灶發(fā)揮藥效。

綜上所述，混合痔術后應用復方苦參熏洗液坐浴可改善疼痛、肛緣水腫癥狀，促進創(chuàng)面愈合及肛門功能恢復，療效確切，值得臨床推廣應用。