抗腫瘤藥物不良反應(yīng)知多少

抗腫瘤藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有作用，往往也會(huì)影響正常組織的機(jī)能，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。在腫瘤治療藥物的三大類(lèi)別——細(xì)胞毒性藥物（即常說(shuō)的化療藥物）、靶向治療藥物、免疫治療藥物中，每一種藥物都有其獨(dú)特的不良反應(yīng)。

細(xì)胞毒性藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，通常是由于化療藥物對(duì)骨髓中的造血干細(xì)胞造成損傷所致。骨髓抑制的癥狀包括白細(xì)胞減少、血小板減少和貧血等，可能導(dǎo)致感染、出血和貧血等嚴(yán)重后果。

應(yīng)對(duì)策略 可以使用一些藥物來(lái)緩解癥狀。①集落刺激因子：包括重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人血小板生成素等，可以刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖分化，提高白細(xì)胞和血小板數(shù)量；②白細(xì)胞介素一Ⅱ：一種促血小板生長(zhǎng)因子，可刺激血小板生成，升高血小板計(jì)數(shù)。

注意事項(xiàng) ①按時(shí)復(fù)查：患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便及時(shí)了解骨髓抑制情況，如有異常應(yīng)立即就醫(yī)；②避免使用過(guò)多化療藥物：骨髓抑制的發(fā)生與化療藥物的劑量和使用時(shí)間有關(guān)，患者應(yīng)按醫(yī)囑使用適量的化療藥物，避免過(guò)度治療。

肝功能損害

肝功能損害也是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，主要是由于化療藥物在肝臟代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)導(dǎo)致。肝功能損害的癥狀包括乏力、食欲減退、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝衰竭或肝性腦病等嚴(yán)重后果。

應(yīng)對(duì)策略 可以使用一些藥物來(lái)緩解癥狀。①保肝藥：如葡醛內(nèi)酯、維生素B6、維生素Ki等，可以改善肝臟功能，保護(hù)肝臟免受損傷；②降酶藥：如聯(lián)苯雙酯、甘草酸二銨等，可以降低轉(zhuǎn)氨酶水平，緩解肝臟炎癥。

注意事項(xiàng) ①保護(hù)肝臟：患者應(yīng)盡量減少對(duì)肝臟的損害，如避免飲酒、避免過(guò)多使用肝毒性藥物等；②避免使用過(guò)多化療藥物：化療藥物的劑量和使用時(shí)間與肝功能損害的發(fā)生密切相關(guān)，患者應(yīng)按醫(yī)囑使用適量的化療藥物，避免過(guò)度治療；③患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)立即就醫(yī)。

腎功能損傷

化療雖能有效攻擊癌細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列副作用。其中腎功能損傷便是常見(jiàn)的一種副作用。根據(jù)損傷類(lèi)型可分為以下幾類(lèi)。

血肌酐升高 血肌酐是衡量腎功能的重要指標(biāo)。一些化療藥物，如順鉑，使用后可能導(dǎo)致血肌酐升高。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①停用或減少化療藥物：當(dāng)血肌酐升高到一定程度時(shí)，需暫?；驕p少化療藥物的劑量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；②腎臟保護(hù)治療：采用如蟲(chóng)草、靈芝等具有腎臟保護(hù)作用的中草藥進(jìn)行輔助治療，以減緩血肌酐升高的速度。

高尿酸血癥 順鉑等化療藥物可能導(dǎo)致高尿酸血癥。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①堿化尿液：通過(guò)服用碳酸氫鈉等堿性藥物，降低尿液酸度，防止尿酸結(jié)晶，預(yù)防尿路結(jié)石；②降尿酸治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物，如別嘌呤醇等，降低血尿酸水平。

出血性膀胱炎 某些化療藥物如異環(huán)磷酰胺，可能導(dǎo)致出血性膀胱炎。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①多喝水：可以增加排尿量，沖刷尿道，減輕炎癥和出血；②膀胱沖洗：在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，可有效預(yù)防和減輕出血性膀胱炎的發(fā)生；③使用止血藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用止血藥進(jìn)行止血治療。

惡心嘔吐

細(xì)胞毒性藥物如烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素等，會(huì)干擾腫瘤細(xì)胞的代謝或復(fù)制過(guò)程，從而抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。然而，這些藥物也會(huì)影響到正常細(xì)胞的代謝和復(fù)制，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

急性嘔吐 多發(fā)生在化療后1～3天內(nèi)，主要是由于化療藥物對(duì)胃腸道的直接損傷所致。對(duì)急性嘔吐，可以使用5-HT3受體拮抗劑如格雷司瓊、昂丹司瓊等，以及止吐藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、地塞米松等進(jìn)行治療。

遲發(fā)性嘔吐 發(fā)生在化療后4～7天，主要是由于化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制，導(dǎo)致血細(xì)胞減少所致?？梢允褂蒙L(zhǎng)因子、止吐藥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

預(yù)期性嘔吐 前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的化療所致惡心嘔吐之后，在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，是一種條件反射。主要是由于患者對(duì)化療的恐懼和焦慮所致。可以使用抗焦慮藥物如安定、抗抑郁藥物如氟西汀等進(jìn)行治療。

爆發(fā)性嘔吐 在化療過(guò)程中突然出現(xiàn)的難以控制的嘔吐?？赡苁怯捎诨熕幬镆鸬纳窠?jīng)病變所致?？梢允褂锰瞧べ|(zhì)激素、止吐藥及神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)行治療。

難治性嘔吐 使用上述止吐藥物后仍然無(wú)法控制的嘔吐?？赡苁怯捎诨颊邆€(gè)體差異、腫瘤侵犯或藥物耐受等原因所致。需要調(diào)整化療方案、使用二線(xiàn)止吐藥物或考慮其他治療方法。

除采用藥物治療嘔吐外，化療期間患者應(yīng)盡量放松心情，避免惡性刺激，合理安排飲食，同時(shí)采取一些緩解癥狀的措施，如緩慢深呼吸、按壓合谷穴、含服姜片或陳皮等。

靶向藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

皮疹 許多抗腫瘤的靶向藥物，如吉非替尼、西妥昔單抗等，都可能導(dǎo)致皮疹?；颊邞?yīng)注意保持飲食均衡，避免油膩和辛辣食物，多食用富含維生素的新鮮水果和蔬菜。皮疹發(fā)生后，應(yīng)避免陽(yáng)光直射皮疹區(qū)域，以減輕不適。若皮疹嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物或外用糖皮質(zhì)激素乳膏等。

高血壓 有些靶向藥物如伐珠單抗、阿帕替尼等可能引起高血壓。使用這些藥物的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，保持作息規(guī)律和心情舒暢。若血壓持續(xù)偏高，需及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑調(diào)整靶向藥劑量或更換其他藥物。同時(shí)應(yīng)注意低鹽飲食，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。

尿蛋白 尿蛋白也是靶向藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一?；颊邞?yīng)維持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、規(guī)律作息等。同時(shí)要定期檢測(cè)腎功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。必要時(shí)，患者還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ARB類(lèi)藥物等減輕尿蛋白癥狀。

其他不良反應(yīng) 靶向藥還可能引起肝功能異常、胃腸毒性反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、腸道黏膜損傷等不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)定期檢測(cè)肝功能，保持規(guī)律飲食，避免油膩、辛辣食物。出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍和腸道黏膜損傷的患者應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食品和飲料，并及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

PD-1/PD-L1免疫治療藥物的不良反應(yīng)

免疫治療是近年來(lái)腫瘤治療領(lǐng)域的一大突破，特別是PD-1/PD-L1免疫治療藥物的應(yīng)用，為許多患者帶來(lái)了新的治療選擇。然而，免疫治療藥物并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括但不限于以下方面。

免疫相關(guān)不良反應(yīng) 是免疫治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，可表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉疼痛等。這些反應(yīng)通常在治療的最初幾周內(nèi)出現(xiàn)，也可能在后續(xù)治療中逐漸減輕或消失。

皮膚不良反應(yīng) 如瘙癢、皮疹、水泡等。這些反應(yīng)通常不嚴(yán)重，但也可能需要中斷或調(diào)整治療方案。

胃腸道不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些癥狀通常不嚴(yán)重，但可能需要給予對(duì)癥治療。

肺部不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致肺炎、肺損傷等肺部癥狀。這些癥狀可能比較嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。如果發(fā)生這些癥狀，需要立即就醫(yī)處理。

肝臟不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致肝功能受損，如肝炎、黃疸等。這些癥狀可能比較嚴(yán)重，需要密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)后給予及時(shí)處理。