隱匿在“快樂(lè)牛奶”里的危險(xiǎn)

“快樂(lè)牛奶”是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種靜脈麻醉藥，即丙泊酚，外觀酷似乳白色牛奶，因經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全，用過(guò)的患者朋友感受好，俗稱“快樂(lè)牛奶”。這些優(yōu)點(diǎn)使得它在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著不可替代的重要作用，經(jīng)常用在門(mén)診小手術(shù)及診療操作中，例如無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)抽搐電休克術(shù)、無(wú)痛電子胃腸鏡、官腔鏡等診療措施，切實(shí)解決了患者朋友去大醫(yī)院看病難、看病貴等實(shí)際問(wèn)題，深入人心。

但是由于網(wǎng)絡(luò)信息、部分醫(yī)院、部分醫(yī)務(wù)工作者的不實(shí)宣傳，誤導(dǎo)了患者朋友們對(duì)“快樂(lè)牛奶”安全性的認(rèn)識(shí)，忽略了其隱匿的、潛在性的危險(xiǎn)因素，忽略了其副作用，但這恰恰是致命的。

臨床案例

病例-：21歲，女，無(wú)痛人流術(shù)。常規(guī)劑量丙泊酚靜脈注入完畢后即出現(xiàn)呼吸、心搏消失。分析原因，個(gè)體差異，不同人對(duì)藥物的反應(yīng)截然不同。

病例二：69歲，男，無(wú)痛胃腸鏡檢查。丙泊酚麻醉后出現(xiàn)氧飽和度下降（缺氧），球囊輔助呼吸（一種人工輔助呼吸的工具）無(wú)效，隨后發(fā)生呼吸、心搏消失。分析原因，年齡大，既往患有冠心病、高血壓病多年，丙泊酚引起原有心臟病發(fā)作，導(dǎo)致呼吸循環(huán)驟然變化。

病例三：24歲，女，無(wú)痛人流術(shù)。丙泊酚麻醉后胸前出現(xiàn)密集分布的點(diǎn)、片狀紅色斑疹，1～2分鐘后血壓下降、呼吸困難。分析原因，患者對(duì)丙泊酚過(guò)敏，出現(xiàn)臨床較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

病例四：32歲，男，無(wú)痛胃鏡下取異物。急診常規(guī)劑量丙泊酚麻醉后出現(xiàn)呼吸、心跳消失。分析原因，患者既往有吸食毒品“冰毒”史及冠心病史、急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素所致。

病例五：56歲，女，無(wú)痛胃鏡術(shù)。丙泊酚麻醉后口咽部分泌物異常增多，出現(xiàn)嗆咳、憋氣，氧飽和度下降致缺氧。分析原因，既往有慢性咽炎病史2年余，近期急性上呼吸道感染。正是慢性咽炎導(dǎo)致了丙泊酚麻醉后引起的缺氧。

上述案例充分說(shuō)明了這些隱匿、潛在的危險(xiǎn)因素。例如，丙泊酚藥物本身的副作用（導(dǎo)致呼吸、心跳的改變，過(guò)敏反應(yīng)等），不同制藥廠家生產(chǎn)的丙泊酚，其副作用對(duì)患者反應(yīng)不盡相同（西安立邦生產(chǎn)的丙泊酚商品名力蒙欣，英國(guó)阿斯利康生產(chǎn)的丙泊酚商品名得普利麻，北京費(fèi)森尤斯卡比生產(chǎn)的丙泊酚商品名靜安等），術(shù)前準(zhǔn)備如何，患者自身身體狀況（服藥史、過(guò)敏史、不良嗜好、既往疾病、禁食水情況等）是否如實(shí)告知，醫(yī)生的技術(shù)水平、責(zé)任心，醫(yī)療設(shè)備及藥品準(zhǔn)備，等，它們可以單一或復(fù)合出現(xiàn)在一個(gè)患者的身上，從而使患者的危險(xiǎn)性增高。

患者與醫(yī)生們需要做些什么，才能把這些危險(xiǎn)因素消除到最小，從而使患者獲得最大的安全呢？“快樂(lè)牛奶”是一種短效靜脈全麻藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜脈注藥30～40秒后入睡，維持時(shí)間3～10分鐘，停藥后蘇醒快而完全，對(duì)心血管及呼吸有明顯抑制作用，例如呼吸暫停、血壓下降、心率減慢甚至停止等。

“快樂(lè)牛奶”臨床適用情況①門(mén)診小手術(shù)及診療操作，例如無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)痛胃腸鏡、官腔鏡診療、無(wú)抽搐電休克治療等。②全麻手術(shù)誘導(dǎo)及維持。③重癥監(jiān)護(hù)成人病人的鎮(zhèn)靜。④外科手術(shù)及診斷時(shí)的清醒鎮(zhèn)靜。

“快樂(lè)牛奶”臨床不適用的情況①已知對(duì)本品過(guò)敏的患者。②3歲以下兒童麻醉及16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜。③孕婦、乳期（流產(chǎn)除外）。

患者朋友們?cè)谑褂谩翱鞓?lè)牛奶”時(shí)的注意事項(xiàng)①無(wú)論是門(mén)診手術(shù)還是住院手術(shù)，術(shù)前均應(yīng)禁食易消化的固體食物或非母乳至少6小時(shí)；禁食油炸食物、富含脂肪或肉類(lèi)食物至少8小日寸，如攝入量過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間；術(shù)前2小時(shí)可以飲少量清水。②如實(shí)告知醫(yī)師自身基礎(chǔ)疾病、身體狀況、不良嗜好、服藥史、過(guò)敏史等，不應(yīng)隱瞞。③近期是否患有急性呼吸道疾病。④積極配合醫(yī)師，放下思想包袱，多溝通交流，消除緊張焦慮。

實(shí)施操作“快樂(lè)牛奶”的醫(yī)生應(yīng)該注意的情況①需由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師來(lái)實(shí)施操作，外科醫(yī)師及診療醫(yī)師不得操作。②應(yīng)具備完善的麻醉設(shè)備、用具及藥品。③術(shù)前訪視患者，消除患者緊張焦慮情緒，取得患者的信任及合作。④按照醫(yī)療診療操作常規(guī)、規(guī)范進(jìn)行。⑤注意不同生產(chǎn)廠家的“快樂(lè)牛奶”特性，建議使用力蒙欣、得普利麻。

如何使“快樂(lè)牛奶”真正的更加安全①患者要積極主動(dòng)配合醫(yī)生，不隱瞞病史、病情等情況，如實(shí)告知，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。②醫(yī)師要高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格醫(yī)療診療規(guī)范及常規(guī)操作，守住安全這道紅線。③患者朋友要就診于有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。