姜黃素納米顆粒聯(lián)合可注射水凝膠用于改善心肌梗死后微環(huán)境的體外效果評(píng)價(jià)研究

岳田 黃剛 楊佳麗 何建 旦增頓珠 高寒 秦珊珊 侯君 徐俊波

【摘要】目的?為探索心肌梗死后的新治療策略，本研究結(jié)合生物材料探索心肌梗死后惡劣微環(huán)境的改善策略。方法?通過(guò)對(duì)生物相容的透明質(zhì)酸改性與羧甲基殼聚糖共同制備可注射水凝膠，同時(shí)制備納米膠束包載的姜黃素（PP@Cur）用以改善心肌細(xì)胞的凋亡。通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)、熒光染色驗(yàn)證了Cur納米膠束的微環(huán)境改善作用以及心肌細(xì)胞保護(hù)作用。結(jié)果?Cur納米顆粒結(jié)合水凝膠能夠改善心肌梗死后的高炎癥和高活性氧環(huán)境。結(jié)論 ?生物材料結(jié)合納米遞送平臺(tái)用于梗死心臟微環(huán)境改善是可行的并且有望成為心肌梗死治療的重要研究方向。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；微環(huán)境；炎癥；活性氧；心肌細(xì)胞凋亡

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2024.02.000

Evaluation Study of the in Vitro Effect of Curcumin Nanopartrticle Combined with Injectable Hydrogel for Improving the Microenvironment after Myocardial Infarction

YUE Tian1，2，HUANG?Gang1，YANG Jiali2，HE?Jian2，Danzen Dunzhu3，GAO?Han3，QIN?Shanshan3，HOU?Jun1，XU?Junbo1

（1.Department of Cardiology，Chengdu Third Peoples Hospital/Affiliated Hospital of Southwest Jiaotong University，Chengdu?610014，China;2.School of Life Science and Engineering，Southwest Jiaotong University，Chengdu?610031，China；3.Medical College，Tibet University，Lhasa?850000，China）

【Abstract】Objective?In order to explore new therapeutic strategies after myocardial infarction， this study explores the improvement of the harsh microenvironment after myocardial infarction by combining biomaterials. Methods?Injectable hydrogels were prepared by biocompatible modified hyaluronic acid and?carboxymethyl chitosan， and curcumin nanomicelles （PP@Cur） were prepared to correct?the apoptosis of cardiomyocytes. The microenvironmental ameliorating effect?and cardiomyocyte protective effect of Cue nanomicelles were verified by flow cytometry and fluorescence staining. Results?Cur nanoparticles combined with hydrogel can correct?the high inflammation and high reactive oxygen species environment after myocardial infarction.Conclusion?The combination of biomaterials and nano delivery platforms for correct?the microenvironment of infarcted hearts is feasible and has potential to become an important research direction for the treatment of myocardial infarction.

【Keywords】Myocardial infarction；Microenvironment；Inflammation；Reactive oxygen species；Cardiomyocyte apoptosis

心肌梗死是由于心臟急慢性缺血，導(dǎo)致心臟功能部分喪失的疾病[1]。臨床采用溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手段修復(fù)心肌細(xì)胞的血流供應(yīng)，由于心臟功能的不可逆喪失，患者的預(yù)后并不理想。迫切地需要新的治療手段來(lái)改善患者心肌梗死治療后的預(yù)后[2]。

通常，心肌梗死后的組織修復(fù)分為三個(gè)階段，即梗死期、急性炎癥期和修復(fù)期[3]。其中第三階段與心肌梗死后修復(fù)直接相關(guān)，并影響著患者的預(yù)后。恢復(fù)期內(nèi)，隨著滲漏內(nèi)容物的清除，機(jī)體進(jìn)入慢性炎癥階段（修復(fù)階段），在梗死環(huán)境中，持續(xù)的炎癥上調(diào)NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3炎癥小體的表達(dá)[4]，過(guò)度的炎癥小體激活會(huì)產(chǎn)生不利的影響，其次細(xì)胞外基質(zhì)中的過(guò)量活性氧（reactive oxygen species，ROS）的積累也進(jìn)一步地?fù)p傷心肌細(xì)胞[5]，隨后心臟負(fù)荷增加并進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞不斷損失的惡性循環(huán)并最終走向心力衰竭[6]。因此，針對(duì)心肌梗死后的炎癥和ROS進(jìn)行治療，能夠在一定程度上延緩心肌細(xì)胞的持續(xù)損傷，延緩心室重塑、纖維化過(guò)程并減少心力衰竭的可能[7-8]。然而，由于心臟組織跳動(dòng)的特性，藥物在損傷組織內(nèi)的富集量低、駐留時(shí)間短限制了該治療策略微環(huán)境改善作用。

隨著生物材料研究的不斷發(fā)展，可植入生物材料在組織修復(fù)中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[9]。其中，可注射水凝膠因其生物相容性極佳、能夠軟化瘢痕同時(shí)能夠?yàn)閾p傷的心臟組織提供機(jī)械支撐而被廣泛研究[10-11]。然而水凝膠本身并不具有治療作用，需要結(jié)合其他的治療藥物進(jìn)行治療。姜黃素（curcumin，Cur），一種植物來(lái)源的多酚類化合物，因其具有抗炎抗氧化的特性，成為理想的微環(huán)境改善活性分子[12-17]。然而，水溶性差，口服給藥利用率低限制了Cur在心肌梗死治療中的應(yīng)用，經(jīng)納米膠束包裹可以有效增加藥物利用率[18]。

基于此，本課題設(shè)計(jì)制備了一種以氧化透明質(zhì)酸（oxidized hyaluronic acid，OHA）、羧甲基殼聚糖（carboxymethyl chitosan，CMCs）為基材的希夫堿可注射水凝膠，同時(shí)負(fù)載由聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）-聚己內(nèi)酯（polycaprolactone，PCL）包裹的Cur納米顆粒（PP@Cur），用以改善心肌梗死后微環(huán)境。通過(guò)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)詳細(xì)驗(yàn)證了其微環(huán)境改善作用，包括可注射水凝膠以及納米顆粒的細(xì)胞生物相容性、對(duì)巨噬細(xì)胞極化的影響、自由基清除效果、對(duì)細(xì)胞內(nèi)活性氧水平的影響。

1??材料與方法

1.1??主要實(shí)驗(yàn)試劑

主要實(shí)驗(yàn)試劑包括：透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）（Mw=80萬(wàn)）、CMCs（Mw=240萬(wàn)，脫乙酰度＞90%，取代度＞80%）、PEG（Mw=2?000）、Cur、高碘酸鈉、2'，7'-二氯熒光素二乙酸酯（2′，7′-Dichlorodihydrofluorescein diacetate，DCFH-DA）、1，1-二苯基-2-三硝基苯肼（1，1-Diphenyl-2-picrylhydrazyl，DPPH）、丁二酸酐、苯甲醇、ε-己內(nèi)酯均購(gòu)自中國(guó)上海畢得醫(yī)藥科技股份有限公司；二環(huán)己基碳二亞胺、4-二甲氨基吡啶均購(gòu)自日本東京化成工業(yè)株式會(huì)社；吡啶、乙二醇、二氯甲烷、氯仿、苯甲醇均購(gòu)自中國(guó)成都科隆試劑；鈣黃綠素、碘化丙啶來(lái)自中國(guó)上海碧云天生物技術(shù)股份有限公司；生物試劑均來(lái)自中國(guó)武漢普諾賽生命科技有限公司；Elisa試劑盒購(gòu)自中國(guó)江蘇酶免實(shí)業(yè)有限公司；H9C2細(xì)胞系由中國(guó)西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院惠贈(zèng)；RAW264.7細(xì)胞系由中國(guó)西南交通大學(xué)生命科學(xué)與工程學(xué)院惠贈(zèng)。

1.2??可注射水凝膠的制備

1.2.1??HA的氧化改性

HA 10.00?g，溶解于90?mL去離子水。高碘酸鈉0.60?g溶解于10?mL去離子水，高碘酸鈉水溶液加入HA中，室溫避光反應(yīng)5?h。1?mL乙二醇終止反應(yīng)。去離子水，8?000～14?000分子量透析48?h，凍干獲得OHA。

1.2.2??可注射水凝膠的制備

OHA（2.5% w/v）與CMCs（5% w/v）等體積混合觀察水凝膠成膠時(shí)間，26?G針頭注射。

1.3??納米膠束的制備

1.3.1??羧基化PEG的制備

PEG 10.00?g溶解于100?mL氯仿，加入丁二酸酐1.97?g及1?mL吡啶，60?℃反應(yīng)8?h，除去溶劑，50?mL二甲基亞砜溶解后，1?000分子量對(duì)去離子水透析48?h，經(jīng)凍干獲得羧基化PEG。

1.3.2 ?PCL的聚合制備

重蒸ε-己內(nèi)酯10.00?g，苯甲醇129.60?mg及氯化亞錫101.70?mg均勻混合。真空干燥5?h，升溫至140?℃反應(yīng)6?h。冷卻后，5?mL二氯甲烷溶解，溶液緩慢滴加進(jìn)50?mL冰乙醇中并持續(xù)攪拌，過(guò)濾冰乙醇清洗干燥獲得PCL。

1.3.3??PEG-PCL聚合物制備

羧基化PEG 1.60?g溶解至30?mL二氯甲烷中，加入二環(huán)己基碳二亞胺133.9?mg，室溫?cái)嚢?5?min后加入PCL 3.200?g及4-二甲氨基吡啶79.30?mg，氮?dú)獗Ｗo(hù)室溫反應(yīng)48?h，去離子水終止反應(yīng)。過(guò)濾白色沉淀固體，除去溶劑后加入20?mL乙酸乙酯重新溶解，0?℃靜置12?h后過(guò)濾收集濾液，經(jīng)減壓蒸餾，二氯甲烷重新溶解后滴入預(yù)冷的不斷攪拌的冰乙醇中，重復(fù)二氯甲烷溶解、冰乙醇析出過(guò)程3次，干燥后獲得PEG-PCL聚合物。

1.3.4??Cur的包封（PP@Cur）

10.00?mg PEG-PCL及1.00?mg?Cur溶解至10?mL四氫呋喃中，隨后將PEG-PCL及Cur的四氫呋喃溶液緩慢滴加進(jìn)不斷攪拌的10?mL 磷酸緩沖液（phosphate buffer solution，PBS）中，保持轉(zhuǎn)速300?r/min直至四氫呋喃完全揮發(fā)。獲得載藥納米膠束溶液，隨后經(jīng)過(guò)濾、凍干獲得黃色納米膠束粉末。

1.4??水凝膠及納米膠束的性能表征

1.4.1??水凝膠性能表征

傅里葉變換紅外光譜：分別稱取OHA、CMCs、凍干水凝膠樣品10.00?mg與20.00?mg溴化鉀粉末混合研磨后壓片，檢測(cè)400～4?000?cm-1范圍內(nèi)的紅外吸收光譜。

成膠時(shí)間、可注射效果：將2.5%OHA的PBS溶液，與5%CMCs的PBS溶液等體積混合，羅丹明B染色，觀察并記錄至混合后的成膠時(shí)間。

流變學(xué)性能：制備直徑25?mm，厚度0.1?cm的水凝膠圓片，37?℃，測(cè)定水凝膠的儲(chǔ)能模量及損耗模量隨角頻率（0.1～100?rad/s）變化曲線。

掃描電子顯微鏡形貌觀察：水凝膠樣品經(jīng)噴金（10?nm）后，掃描電子顯微鏡觀察水凝膠形貌。

水凝膠的溶脹性能檢測(cè)：水凝膠加入5?mL去離子水將其完全浸泡，37?℃環(huán)境下，記錄不同時(shí)間點(diǎn)膠體吸水后的質(zhì)量，直至膠體吸水平衡且質(zhì)量保持穩(wěn)定后，達(dá)到溶脹平衡。設(shè)定時(shí)間點(diǎn)的凝膠質(zhì)量[Wq（mg）]、凝膠的初始質(zhì)量[Wp（mg）]，用于計(jì)算溶脹百分比；溶脹百分比（%）＝（Wq－Wp）÷Wp×100。

水凝膠的體外降解實(shí)驗(yàn)：水凝膠加入10?mL PBS，37?℃，50?r/m振蕩，不同時(shí)間點(diǎn)取出凝膠凍干后記錄凝膠的質(zhì)量。凝膠初始質(zhì)量[W0（mg）]、設(shè)定時(shí)間點(diǎn)質(zhì)量[Wt（mg）]，用于計(jì)算降解百分?jǐn)?shù)[ΔW（%）]；ΔW（%）＝（W0－Wt）÷Wt。

1.4.2??納米膠束的表征

動(dòng)態(tài)光散射粒徑分布、電位檢測(cè)：納米顆粒經(jīng)動(dòng)態(tài)光散射儀檢測(cè)粒徑。馬爾文電位皿檢測(cè)并記錄納米膠束的電荷特性。

膠束的載藥率和包封率：膠束中的Cur的包載量通過(guò)紫外分光光度計(jì)（UV-VIS）檢測(cè)制備Cur標(biāo)曲后，檢測(cè)納米顆粒中Cur含量計(jì)算載藥率[LC（%）]和包封率[EE（%）]。計(jì)算方法為：LC（%）＝膠束中Cur質(zhì)量÷膠束質(zhì)量×100%；EE（%）＝膠束中Cur質(zhì)量÷Cur投料質(zhì)量×100%。

膠束的藥物釋放考察：稱取20.00?mg膠束粉末，10?mL PBS復(fù)溶后，500分子量透析袋檢測(cè)不同時(shí)間袋外Cur釋放量。

載藥納米膠束的自由基清除效果評(píng)價(jià)：1?mg/mL的PP@Cur溶液，稀釋至100?μg/mL、50?μg/mL、25?μg/mL、0?μg/mL。采用DPPH法檢測(cè)PP@Cur的自由基清除效率（Dvc%）的計(jì)算方法為：Dvc%＝（A空白－A陽(yáng)性對(duì)照）÷A空白×100%。

納米膠束形貌檢測(cè)：1?mg/mL的PP@Cur，滴加至銅網(wǎng)上，1?min后吸去多余液體，重復(fù)兩次。1?%（w/w）的磷鎢酸復(fù)染，TEM下觀察納米膠束的形貌。

1.5??體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

無(wú)特殊說(shuō)明，完全培養(yǎng)基均為含10%胎牛血清以及1%青霉素-鏈霉素（雙抗）的DMEM高糖培養(yǎng)基。

1.5.1??細(xì)胞相容性評(píng)價(jià)

細(xì)胞增殖與毒性檢測(cè)試劑盒（CCK-8）檢測(cè)：按CCK-8試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)細(xì)胞與200?μg/mL、100?μg/mL、50?μg/mL、25?μg/mL以及10?μg/mL納米顆粒/水凝膠培養(yǎng)24h后細(xì)胞活力。具有細(xì)胞、藥物溶液的孔的吸光度[A（加藥）]，培養(yǎng)基吸光度[A（空白）]和細(xì)胞吸光度[A（0加藥）]用于計(jì)算細(xì)胞活力；細(xì)胞活力（%）＝[A（加藥）－A（空白）]÷[A（0加藥）－A（空白）]×100%。

活/死染色：按細(xì)胞活/死染色試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)細(xì)胞與200?μg/mL、100?μg/mL、50?μg/mL、25?μg/mL以及10?μg/mL納米顆粒/水凝膠培養(yǎng)24?h后細(xì)胞活力。

1.5.2??巨噬細(xì)胞極化流式細(xì)胞儀檢測(cè)

脂多糖（50?ng/mL）、Cur（5?μg/mL）、PP@Cur（50?μg/mL）培養(yǎng)RAW264.7細(xì)胞系至48?h。藻紅蛋白標(biāo)記的小鼠CD86流式抗體，4?℃孵育40?min。Triten-100破膜后，異硫氰酸熒光素標(biāo)記的小鼠CD206流式抗體，4?℃孵育40?min。經(jīng)流式細(xì)胞儀器檢測(cè)巨噬細(xì)胞的M1/M2表型。

1.5.3??DCFH-DA檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)ROS水平

H9C2細(xì)胞以5×105/孔，接種至24孔板，100?μM H2O2模擬高ROS環(huán)境24?h。DCFH-DA工作液與H9C2細(xì)胞共同孵育1?h，PBS清洗后，Hoechst33342工作液染色20?min（室溫）。熒光顯微鏡下觀察細(xì)胞內(nèi)ROS分布。流式細(xì)胞儀定量檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的ROS水平。

1.6??統(tǒng)計(jì)及分析方法

采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Origin2023圖形繪制。無(wú)特殊說(shuō)明n=3，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的采用變量平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用t檢驗(yàn)，“n.s.”表示無(wú)顯著性差異P＞0.05，“*”表示顯著水平為0.05，“**”表示顯著水平為0.01，“***”表示顯著水平為0.001，“****”表示顯著水平為0.0001。

2??結(jié)果

2.1??可注射水凝膠的制備及表征

OHA中醛基與CMCs氨基，在pH=7.4時(shí)形成動(dòng)態(tài)希夫堿鍵[19]，交聯(lián)形成水凝膠。對(duì)成膠時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)（圖1a），可注射水凝膠在90?s左右凝固成膠。

傅里葉變換紅外光譜表明，OHA在1?724?cm-1出現(xiàn)明顯的吸收，此處的-C=O吸收表示醛基的形成。而在CMCs的紅外光譜中，3?488?cm-1處以及3?411?cm-1處的雙峰吸收表明CMCs中存在著裸露的氨基結(jié)構(gòu)。形成水凝膠后，氨基的特征吸收以及醛基的特征吸收均消失，表明水凝膠通過(guò)希夫堿鍵進(jìn)行交聯(lián)（圖1b）。隨后，通過(guò)掃描電子顯微鏡對(duì)水凝膠的表面形貌進(jìn)行觀測(cè)。水凝膠呈現(xiàn)疏松多孔的結(jié)構(gòu)，空隙大小處于10～50?μm之間，能夠?qū)崿F(xiàn)納米膠束的包封（圖1c）。

通過(guò)對(duì)水凝膠進(jìn)行流變性能檢測(cè)，在0.1～100?rad/s的往復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，G均＞G，表明水凝膠在往復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，可以保持完整的凝膠狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)碎裂，滿足心臟部位的注射及載藥需求（圖1d）。

2.2??納米膠束的制備與表征

納米膠束經(jīng)DLS檢測(cè)（圖2a、b），載藥前的納米膠束粒徑分布于（82.95±3.87）nm，而載藥后的納米膠束粒徑分布在（106.10±2.44）nm，載藥前后均保持均勻的納米狀態(tài)。且載藥后納米膠束較載藥前增加，表明藥物的成功包載。隨后對(duì)納米膠束的表面電荷情況進(jìn)行檢測(cè)（圖2c），納米膠束攜帶負(fù)電荷且載藥并不會(huì)改變其表面電荷狀態(tài)，表面的負(fù)電荷有利于降低納米膠束于細(xì)胞膜表面的親和，降低納米膠束的細(xì)胞毒性[20]。TEM的結(jié)果也表明納米膠束呈現(xiàn)均勻的球狀（圖2d），粒徑的分布與DLS結(jié)構(gòu)符合[21]。

根據(jù)UV-VIS檢測(cè)結(jié)果，納米膠束中Cur的載藥率保持在（7.72±0.37）%，而包封率保持在（83.72±3.77）%（圖2e）。表明納米膠束能夠高效地包載。隨后進(jìn)行藥物釋放實(shí)驗(yàn)，在15?h內(nèi)，藥物持續(xù)釋放，隨后達(dá)到釋放的穩(wěn)定，并最終藥物的釋放達(dá)到80%（圖2f）。隨后DPPH證明了PP@Cur能夠有效地清除環(huán)境中的ROS（圖2g）。

2.3??載PP@Cur改善微環(huán)境及心肌細(xì)胞保護(hù)的體系細(xì)胞實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

2.3.1??納米膠束及水凝膠的細(xì)胞相容性評(píng)價(jià)

細(xì)胞活/死染色印證了材料細(xì)胞相容性良好（圖3a），細(xì)胞均呈現(xiàn)綠色熒光（活細(xì)胞）。根據(jù)CCK-8的檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)過(guò)36?h與細(xì)胞的共同培養(yǎng)，細(xì)胞并沒(méi)有明顯的死亡，均保持在90%以上，符合實(shí)驗(yàn)及治療的需求（圖3b）。

2.3.2??納米膠束改善細(xì)胞內(nèi)高ROS環(huán)境

細(xì)胞內(nèi)的高ROS會(huì)誘發(fā)心肌細(xì)胞的持續(xù)凋亡，同時(shí)刺激炎癥細(xì)胞的激活[22]，因此，改善細(xì)胞內(nèi)外的高ROS有利于保持心臟功能，降低心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。如圖所示，PP@Cur能夠有效地清除細(xì)胞內(nèi)的ROS（圖3c）。

2.3.4??PP@Cur能夠有效促進(jìn)巨噬細(xì)胞由M1向M2轉(zhuǎn)化

巨噬細(xì)胞的表型在一定程度上會(huì)影響微環(huán)境中炎癥水平[23]。因此，改變巨噬細(xì)胞的表型，尤其是促進(jìn)巨噬細(xì)胞由M1向M2表型轉(zhuǎn)化有利于降低過(guò)度的炎癥反應(yīng)，改善高炎癥微環(huán)境[24]。因此，本研究利用脂多糖建立心肌梗死后的高炎癥微環(huán)境。不同濃度的納米膠束進(jìn)行治療。結(jié)果表明，隨著納米膠束的給藥濃度增加，M1表型的巨噬細(xì)胞比例逐步下降，而M2表型的巨噬細(xì)胞逐步增加（圖3d）。

3??討論

本研究成功設(shè)計(jì)和制備了負(fù)載PP@Cur的多糖水凝膠，并詳細(xì)闡述了水凝膠負(fù)載水凝膠用于心肌梗死后微環(huán)境改善的作用效果。簡(jiǎn)言之，心肌梗死后微環(huán)境中的高ROS環(huán)境和炎癥環(huán)境造成心肌細(xì)胞持續(xù)凋亡，并造成心臟功能的持續(xù)損失，因此，損傷心肌微環(huán)境改善對(duì)心肌梗死后的預(yù)后影響顯著。

本研究通過(guò)模擬高炎癥環(huán)境和高ROS環(huán)境建立體外惡劣微環(huán)境，評(píng)價(jià)經(jīng)治療后的巨噬細(xì)胞表型變化、炎癥因子分泌，PP@Cur能夠有效地促進(jìn)巨噬細(xì)胞由促炎表型（M1）向炎癥抑制表型（M2）轉(zhuǎn)變，表型改變的巨噬細(xì)胞降低了促炎因子腫瘤壞死因子-α的表達(dá)、同時(shí)炎癥抑制因子白細(xì)胞介素-10表達(dá)升高。另一方面，PP@Cur能夠有效地清除自由基并降低高ROS環(huán)境下細(xì)胞內(nèi)ROS水平。綜上，PP@Cur能夠有效地改善高ROS、高炎癥的惡劣微環(huán)境，為心肌梗死后組織修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

作者貢獻(xiàn)聲明 ?徐俊波、侯君：提出并設(shè)計(jì)了本研究的實(shí)驗(yàn)方案，對(duì)本研究做出了同等貢獻(xiàn)；岳田：完成了本研究的實(shí)驗(yàn)，并撰寫了本文；楊佳麗、何健、旦增頓珠：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析；高寒、秦珊珊：對(duì)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行了校對(duì)

參 考 文?獻(xiàn)

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收稿日期：2024-01-09