基于藏藥藥性理論的三味甘露散不同配方及其配伍特點與功效研究

豆措吉 仁青加

【摘?要】?目的：系統(tǒng)分析經(jīng)典三味甘露散和洽庫三味甘露散的組方來源、“味性化味效”配伍、功效等，為藏藥經(jīng)典方三味甘露散臨床用藥和科學研究奠定理論基礎(chǔ)。方法：采用文獻法挖掘整理藏醫(yī)藥古籍和現(xiàn)代文獻中三味甘露散兩種不同配方各組方味、性、化味、效能、劑量、主治功效等，并建立數(shù)據(jù)庫分析其配伍規(guī)律、主治功效特征等。結(jié)果：經(jīng)典三味甘露散由寒水石、甘青青蘭、藏木香三種藏藥材組成，藥味以“甘味”“苦味”為主，化味以“甘味”為主，藥性以“性平”為主，“寒性”為輔，效能以“鈍”“干”“重”“潤”為主，主要對治“隆、赤巴、培根”三因聚合型疾?。磺烊陡事渡⒂珊?、辰砂、阿瓦草三種藏藥材組成，藥味以“甘味”為主，化味以“甘味”為主，藥性以“寒性”為主，“性平”為輔，效能以“重”“潤”“涼”“稀”“干”為主，方劑功效主要是對治“血”“赤巴”等熱性疾病和“隆與赤巴”的混合型疾病。結(jié)論：藏藥經(jīng)典方三味甘露散使用歷史悠久，療效確切，臨床應用中取得了良好的口碑，文章分析探討了藏藥經(jīng)典方三味甘露散兩種不同配方組方來源、配伍規(guī)律及主治功效特征等，為今后其理論研究、擴大臨床應用范圍提供理論參考，充分體現(xiàn)其臨床價值和科研價值。

【關(guān)鍵詞】?藏藥；三味甘露散；配伍特點；功能分析

【中圖分類號】R289???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0008-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403003

Study on Different Formulas， Compatibility Characteristics and Efficacy of Sanwei Ganlu Powder based on the Theory of Zang Medicine

Tagtsokyid?Rinchengyal*

Xizang ?University of Zang Medicine， Lhasa 850000， China

Abstract：Objective Systematically and comprehensively analyze the composition source， “taste transforming effect” compatibility， and efficacy of the classic Sanwei Ganlu Powder and Qiaku Sanwei Ganlu Powder， laying a theoretical foundation for clinical medication and scientific research of the classic Zang medicine Sanwei Ganlu Powder.Methods Using the literature method， we collected and sorted out two different formulations of Sanwei Ganlu Powder in ancient Zang medicine books and modern literature， including the flavor， properties， flavor， efficacy， dosage， and main efficacy. A database was established to analyze the compatibility rules and main efficacy characteristics of each formulation.Results The classic Sanwei Ganlu Powder is composed of three Zang medicinal materials： cold water stone， Ganqing Qinglan， and Zang Muxiang. The medicinal taste is mainly “sweet” and “bitter”， the chemical taste is mainly “sweet”， the medicinal properties are mainly “mild”， supplemented by “cold”， and the efficacy is mainly “dull” “dry” “heavy” and “moist”. It is mainly used to treat “Long， Chiba， and Bacon” three cause polymerized diseases; “Qiaku Sanwei Ganlu Powder is composed of three Zang medicinal materials： cold water stone， cinnabar， and avocado. The medicinal flavor is mainly” sweet taste，“while the chemical flavor is mainly” sweet taste.“The medicinal properties are mainly” cold nature， “supplemented by” mild nature. “The efficacy is mainly” “heavy”“moist”“cool”“dilute” and “dry”. The efficacy of the prescription is mainly to treat heat related diseases such as“blood”“chiba”， and mixed diseases such as“l(fā)ung and chiba”.Conclusion The classic prescription of Zang medicine Sanwei Ganlu Powder has a long history of use， accurate efficacy， and has achieved good reputation in clinical application. This article analyzes and discusses the sources， compatibility rules， and main efficacy characteristics of two different formulations of the classic prescription of Zang medicine Sanwei Ganlu Powder， providing theoretical reference for future theoretical research， expanding the scope of clinical application， and indications， fully reflecting its clinical and scientific value.

Keywords：Zang Medicine; Sanwei Ganlu Powder; Compatibility Characteristics; Functional Analysis

藏醫(yī)藥學歷史悠久，已有上千年的發(fā)展史，具有系統(tǒng)完整獨特的理論體系。藏醫(yī)藥配伍理論是藏醫(yī)藥核心理論之一，其理論起源可追溯到8世紀著名藏醫(yī)藥書籍《月王藥珍》^［1］，并且藏醫(yī)藥理學獨具特色，明確指出“世間萬物皆能入藥”的觀點^［2］，尤其是在藥物的來源、性味、功效、用藥原則、組方配伍、成方制劑等方面具有完整且獨特的理論體系。藏醫(yī)藥學認為藥理機制與五源有關(guān)，其味、性、效亦源于五源。藏醫(yī)藥經(jīng)典古籍《四部醫(yī)典》^［3］《藍琉璃》^［4］中提到：“一切藥物都來自土、水、火、風、空五源。藥物的八性、兩威力、十七效均產(chǎn)生于甘、酸、咸、苦、辛、澀六味之后，六味生于五源，因此重、潤、涼、鈍等性效也來自六味。”藏醫(yī)在臨床用藥中也是根據(jù)藥物的六味、八性、十七效辨證主方。

三味甘露散是藏藥經(jīng)典方，也是常用藏成藥。常用的經(jīng)典三味甘露散有兩種不同配方，因其組方不同，致使主治功效及適應癥亦不同。三味甘露散主要為散劑，主要發(fā)揮化味的作用治療疾病，藥物起效快。藏藥經(jīng)典方三味甘露散使用歷史悠久，療效確切。本文將對藏藥經(jīng)典方三味甘露散兩種不同配方組方來源、“味性化味效”配伍規(guī)律及主治功效特征等方面進行分析研究并歸納總結(jié)，為進一步推廣應用和研究提供參考依據(jù)。

1?三味甘露散組方來源

藏藥經(jīng)典方三味甘露散臨床上常用的主要有兩種，即經(jīng)典三味甘露散和洽庫三味甘露散。經(jīng)典三味甘露散由寒水石、甘青青蘭、藏木香三種藏藥材組成，最早可追溯到公元17世紀供榮·曼拉東珠所著的《集賢十萬頌》，其詳細記載了該方配伍及功效，已有600多年的臨床使用史，現(xiàn)收載于西藏自治區(qū)藏醫(yī)院（門孜康）編制的《藏醫(yī)成方制劑現(xiàn)代研究與臨床應用》^［5］。用于治療上腹培根血液堆積及下腹肝血滲液、泛酸嘔吐、頭部和四肢的骨折、胃痛、慢性胃潰瘍、胃酸過多等。洽庫三味甘露散由寒水石、辰砂、阿瓦草三種藏藥材組成，據(jù)藏醫(yī)國醫(yī)大師貢覺旺堆推測，此方劑為藏醫(yī)大師洽莫庫巴·益西桑布所創(chuàng)，依據(jù)其弟子昌德·降白桑布的生卒日期可推測，藏醫(yī)大師洽莫庫巴·益西桑布誕生于十二世紀后半期或十三世紀初期，據(jù)此推斷洽庫三味甘露散距今已800多年的使用歷史^［6］。其主治功能為接骨、消炎止痛，用于骨折、跌打損傷、消腫等。

現(xiàn)藏醫(yī)臨床上廣泛應用的三味甘露散為兩種不同組方的方劑，雖兩個方劑的主藥均為寒水石，但其余組方不同，功效也不同。經(jīng)典三味甘露散多用于胃部疾病、骨折等，洽庫三味甘露散用于骨折、跌打損傷等。兩者組方來源、配方不同（圖1、圖2），其功效也有所不同，但臨床應用廣泛，療效確切。

2?三味甘露散不同組方的配伍分析

藏醫(yī)藥理論中以藥物的“味配伍”“化味配伍”“效配伍”作為藏藥配方配伍遵循的三大基本原則^［7］?！拔杜湮椤笔菍⑾嗤幬兜乃幬镞M行組合配伍，而藥味相違的藥材則不能進行配伍組合。甘、酸、咸、苦、辛、澀六味進行排列組合有63種配伍類型，即6種單味配伍、15種二味配伍、20種三味配伍、15種四味配伍、6種五味配伍、1種六味配伍等，這些組合配伍主要調(diào)節(jié)三因的紊亂，用于隆、赤巴、培根偏盛或偏衰引起的單病種?！盎杜湮椤笔菍⒏?、酸、苦三化味排列組合有6種的配伍方法，即單化味配伍3種、兩化味配伍2種、三化味配伍1種，主要治療隆赤型、培隆型、培赤型等三因兩兩混合型疾病。“效配伍”則是將相同性效的藥物進行組合配伍，在配伍中一般將相同性質(zhì)和相同功效的藥物進行組合，禁忌性效相違的藥材進行配伍組合，主要對治疾病屬性和癥狀。藏藥配方是根據(jù)某一疾病的病理、病因和屬性，通過六味、八性、十七效以及三化味有機組合，以君、臣、佐、使的組方原理進行組方^［8］。挖掘整理《臨床札記·札記精粹》《藏藥晶鏡本草》《中華本草·藏藥卷》《中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)學》等藏醫(yī)藥經(jīng)典典籍，歸納總結(jié)典籍中記載的兩種三味甘露散各組方味、性、化味、效、劑量等內(nèi)容。詳見表1。

2.1?“藥味”配伍分析?經(jīng)典三味甘露散和洽庫三味甘露散中除主藥寒水石外，其他藥材都不相同，使其藥味也略有不同。經(jīng)典三味甘露散中寒水石甘味，甘青青蘭甘、苦味，藏木香甘、苦、辛味，故此方藥味為甘苦辛三種藥味（表1所示）?！案饰丁彼幱泻⒏是嗲嗵m、藏木香，占比最多。《四部醫(yī)典》中記載“甘味”“酸味”“咸味”“辛味”在臨床上主要治療隆型疾病，主要功效為滋補、愈合瘡傷、生胃火助消化、通絡(luò)順氣、下瀉等；“苦味”“甘味”“澀味”在臨床上主要治療赤巴型疾病，主要功效為開胃、清熱解毒、鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲、去腐生肌、愈合傷口；“辛味”“酸味”“咸味”在臨床上主要治療培根型疾病，主要功效為通氣、溫補，有升胃火增長消化能力和疏通作用。通過“藥味”配伍分析，經(jīng)典三味甘露散“藥味”呈現(xiàn)“甘味藥”和“苦味藥”配伍特點，主要對治赤巴病，具有清血熱、解毒、消炎、鎮(zhèn)痛、殺蟲、愈合傷口的功效。

洽庫三味甘露散中寒水石和辰砂為甘味，阿瓦草甘、苦味。故洽庫三味甘露散有“甘味”和“苦味”兩種藥味（表1所示）。“甘味”占比為最多。洽庫三味甘露散主要為“甘味藥”的配伍組方，其“藥味”配伍特點也呈現(xiàn)“甘味藥”特性。主要用于治療由隆、赤巴失衡引起的疾病^［9］，可以增長體力、升胃火、愈合瘡傷、清熱消炎等。經(jīng)典三味甘露散和洽庫三味甘露散因藥味不同，其主治功效亦有所不同。經(jīng)典方呈現(xiàn)甘苦味藥特點，具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛之效，主要對治赤巴病。而洽庫方主要呈現(xiàn)甘味藥特點，主要治療隆、赤巴病，平衡三因。

洽庫三味甘露散經(jīng)三胃火磨碎、消化、分解，最后主要生成三個甘味和一個苦味，“三化味”主要對治三因聚合疾病，“甘味”主要用于治療隆與赤巴混合?。弧翱辔丁敝饕糜谥委煶喟团c培根混合?。桓鶕?jù)“三化味”配伍分析，洽庫三味甘露散的“化味”配伍特點主要也是以“甘味”的配伍組方，具有滋補、升胃火助消化、愈合瘡傷、清熱消炎的功效，主要用于治療隆與赤巴的混合病。

2.3?“性”配伍分析?藏醫(yī)藥學中藥物性能與疾病屬性最終歸為“熱”“寒”兩大類，熱寒平衡藥性則“平”。生長于溫熱地帶及向陽之處的藥物屬于熱性；生長于寒冷地帶及陰涼處的藥物屬寒性。熱性疾病以寒性藥物治之；寒性疾病熱性藥物治之^［10］。三味甘露散組方中寒水石和藏木香性“平”，甘青青蘭為“寒”性藥物，故此方“藥性”以性“平”為主，“寒”性為輔，主要通過調(diào)節(jié)三因紊亂，治療三因聚合型疾病。洽庫三味甘露散中寒水石性“平”，辰砂和阿瓦草為“寒”性藥物，其“藥性”呈現(xiàn)“寒”性為主，性“平”為輔的伍特點，主要對治血、赤巴等熱性疾病，也治療三因紊亂引起的混合型疾病，具有清血熱、解毒、消炎、鎮(zhèn)痛、愈傷的功效。

2.4?“效”配伍分析?在藏醫(yī)藥理論中“效”分別為十七效和藥物本質(zhì)功效兩種?！笆咝А奔春?熱、溫-涼、干-稀、潤-糙、輕-重、穩(wěn)-動、鈍-銳、柔-燥、軟，去對抗疾病之“二十種特性”即柔、重、溫、潤、穩(wěn)分別克“隆”的糙、輕、寒、細、硬、動六種特性；寒、鈍、涼、軟、稀、干分別克“赤巴”的潤、銳、熱、輕、臭、泄與濕七種特性；燥、熱、輕、銳、糙、動分別克“培根”的膩、重、鈍、柔穩(wěn)、粘七種特性^［11］?！笆咝А痹从诹?，而“六味”源于五源，故藥物“十七效”可通過藥味和五源功效得出^［12］。經(jīng)典三味甘露散組方中有甘、苦、辛三種藥味，甘味由土、水源組成，苦味由水、風源組成，辛味由火、風源組成。根據(jù)五源性質(zhì)，土源具有“重、穩(wěn)、鈍、柔、潤、干”等六種效能；水源具有“稀、涼、重、鈍、潤、軟”等六種效能；火源具有“熱、銳、干、糙、輕、潤、動”等七種效能；風源具有“輕、糙、寒、動、燥、干”等六種效能；空源遍于全部。通過三味甘露散各成分藥的藥味和五源效能的相互疊加和抵消計算法，最終得出經(jīng)典三味甘露散“十七效”計量，詳見表2。其“十七效”以“鈍”“干”“重”“潤”效能為主。主要對治“隆”“赤巴”“培根”的混合病，具有清熱消炎、愈合傷口、開胃助消化、干黃水等功效。洽庫三味甘露散中有甘、苦兩種藥味，通過六味和五源的效能相互疊加和抵消法，得出“十七效”，詳見表3。洽庫三味甘露散“十七效”主要以“重”“潤”“涼”“稀”“干”效能為主。主要治療“血”“赤巴”等熱性疾病及隆赤混合病，具有增強體力、愈瘡、清血熱、解毒等功效。

3?三味甘露散功效及方解分析

藏藥方劑主要是以主藥與副藥或以“君臣佐使”為方劑配伍組成的基本原則。主藥即君藥，是在方劑中對主要的疾病及主要癥狀起主要治療作用的藥物，為方劑中的核心藥物，除了一些特殊方劑外，君藥的劑量一般都居于方中之首。而副藥則有兩種含義，一為協(xié)助主藥來增強藥效的藥物；二為用來緩解或消除主藥與其余副藥毒性及烈性的藥物，主要起調(diào)和諸藥的作用。經(jīng)典三味甘露散中寒水石為主藥或君藥，甘青青蘭為臣藥，藏木香為佐藥。寒水石具有清熱、止瀉、消腫之效，主治胃潰瘍等各類胃病、骨折及外傷等。甘青青蘭具有清肝膽胃之熱、止血、愈瘡的之功，主要用于干黃水及外傷出血、瘡口不愈等^［13］。藏木香可清熱涼血，主要治療“隆”“血”癥及木布病、胸肋疼痛等。經(jīng)典三味甘露散功效以清熱消腫、愈瘡、干黃水為主，主治頭部和四肢的骨損傷、胃痛、慢性胃潰瘍等。近年來切羊讓忠等^［14］藏醫(yī)藥專家將三味甘露散用于治療急慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化等，經(jīng)長期臨床實踐觀察，發(fā)現(xiàn)該藥能夠顯著改善酒精性肝病的臨床癥狀，并具有良好的抗醉酒作用。從而拓寬了經(jīng)典三味甘露散臨床適應癥范圍。洽庫三味甘露散中寒水石為君藥，辰砂和阿瓦草為臣藥。寒水石清熱、止瀉、消腫，主治各類胃病及胃潰瘍，骨折、外傷等；辰砂具有續(xù)筋絡(luò)、解毒消炎、清肺肝脈之熱的功效，可用于治療腦疾、脈病、骨折、創(chuàng)傷等；阿瓦草清熱明目、引黃水、愈瘡，還可以接骨折，主治跌打損傷和各種眼病。洽庫三味甘露散主要以清熱、解毒、引黃水為主，主要用于治療各個部位的骨折及各類瘡傷。兩種三味甘露散均以“君臣佐使”配伍原則組成方劑，臨床用藥時藥效更強、副作用小、對治范圍廣。從整體著手去改變失調(diào)的病理層次的反應狀態(tài)，從而達到治療目的，也是藏醫(yī)整體治療觀的集中體現(xiàn)。

4?結(jié)論

藏醫(yī)藥學經(jīng)歷幾千年傳承與發(fā)展，逐步形成了具有系統(tǒng)性的完整理論體系。近些年，我國出臺了諸多中（藏）醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)扶持、科研、教育等各方面的政策和法規(guī)。隨著國家政策的出臺和藏醫(yī)藥浴法申遺成功，藏醫(yī)藥越來越受到人們的重視和關(guān)注，并使其快速發(fā)展。這是藏藥療效顯著的有力證據(jù)，也是其逐漸被醫(yī)學界普遍接受的表現(xiàn)^［15-20］。藏藥“味性化味”理論是藏藥理論學、藏醫(yī)方劑學等的核心內(nèi)容，其中“味性能”主要描述藥物六味的功效，以及六味被“三胃火”消化分解后轉(zhuǎn)化成三化味時對人體的作用^［21］。藏醫(yī)認為藥物入胃，通過胃的消化分解，能使原有之味發(fā)生變化，即“化味”，藥物進入人體消化后出現(xiàn)“化味”，實際上是藥物在體內(nèi)代謝、轉(zhuǎn)化過程中發(fā)生了相應變化，與代謝組學的認識高度一致^［15］。藏藥藥味、性、效與疾病“對治”是藏醫(yī)臨床遵循的基本原則，藏醫(yī)根據(jù)疾病“對治”原則進行藏藥方劑組方，組方遵循“君臣佐使”原則，依據(jù)病性與藥物的性、味與化味，病性與藥物的性效，病性與藥物的功能進行組方，并根據(jù)臨床實際進行相應的加減應用^{［12，22］}。

藏藥成方制劑的配伍規(guī)律應依據(jù)藏藥藥性理論的六味、三化味、八性、十七效理論進行分析^［22］。本研究基于藏藥藥性理論通過文獻法挖掘整理藏醫(yī)藥古籍和現(xiàn)代文獻中藏藥經(jīng)典方三味甘露散的組方來源、味、性、化味、效能、劑量、主治功效等內(nèi)容，研究發(fā)現(xiàn)藏藥經(jīng)典方三味甘露散是常用藏藥成方制劑，臨床上常用的主要有兩種方劑，即經(jīng)典三味甘露散和洽庫三味甘露散。經(jīng)典三味甘露散為公元17世紀供榮·曼拉東珠所創(chuàng)，在《集賢十萬頌》中詳細記載，已有600多年的臨床使用史。經(jīng)典三味甘露散組方中寒水石為主藥或君藥，甘青青蘭為臣藥，藏木香為佐藥；藥味以“甘味”“苦味”配伍為主；化味以“甘味”為主；藥性以“性平”為主，“寒”性為輔；效能以“鈍”“干”“重”“潤”為主。主要對治“隆”“赤巴”“培根”的混合病，有清熱消炎、愈合傷口、開胃助消化、干黃水等功效。洽庫三味甘露散，據(jù)藏醫(yī)國醫(yī)大師貢覺旺堆推測，此方劑為十二世紀后半期或十三世紀初期由藏醫(yī)大師洽莫庫巴·益西桑布所創(chuàng)，距今已800多年使用史。洽庫三味甘露散中寒水石為君藥，辰砂和阿瓦草為臣藥；藥味以“甘味”配伍為主；化味以“甘味”配伍為主；藥性以“寒”性為主，性“平”為輔；效能以“重”“潤”“涼”“稀”“干”為主。因為藥物主要性寒，能治“血”“赤巴”等熱性疾病和“隆與赤巴的混合病”，可以增強體力、愈瘡、清血熱、解毒等的功效。

兩種三味甘露散方劑組方來源、組方、“味性化味效”配伍和功效均不同。洽庫三味甘露散比經(jīng)典三味甘露散臨床使用時間更久，但臨床上經(jīng)典三味甘露散的使用更為廣泛。兩種方劑均為藏醫(yī)臨床常用方，療效明確，使用歷史悠久，其蘊含的科研價值和使用價值巨大。但目前其現(xiàn)代研究和報道較少，切羊讓忠等^［14］學者對經(jīng)典三味甘露散的酒精性肝損傷作用機制進行了研究，張秀娟等^［23］用HPLC同時測定三味甘露散中土木香內(nèi)酯和異土木香內(nèi)酯含量。此外，尚無三味甘露散兩種方劑化學成分、含量測定、藥理毒理等現(xiàn)代研究，也一定程度上制約了其推廣進度和邁向內(nèi)地醫(yī)藥市場。藏藥方劑是新藥發(fā)現(xiàn)的重要源泉之一，亟需基于藏醫(yī)藥的特色理論開展藏藥三味甘露散等方劑的配伍規(guī)律、療效評價和作用機制等研究，為藏藥現(xiàn)代化研究和高質(zhì)量發(fā)展做出有益的前期探索。

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（收稿日期：2023-05-09?編輯：劉?斌）

基金項目：西藏藏醫(yī)藥大學“十四五”科研項目（2022ZYYGH03）；西藏自治區(qū)科技計劃項目（XZ202301YD0018C）。

作者簡介：豆措吉（1998—），女，藏族，碩士研究生在讀，研究方向為藏醫(yī)藥學研究。E-mail：3160800140@qq.com

通信作者：仁青加（1972—），男，藏族，博士，教授、博士生導師，研究方向為藏醫(yī)藥學研究。E-mail：renchen2100@qq.com