牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教在紅花崗區(qū)城、鄉(xiāng)兒童中的應(yīng)用效果

陳國娟 孫利婭 羅麗 代露露

[摘 要]目的 探究對紅花崗區(qū)城、鄉(xiāng)兒童進(jìn)行牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教的效果。方法抽取2022年3月-10月紅花崗區(qū)幼兒園中大班、小學(xué)一年級學(xué)生300名（4～7歲），隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各150名。對照組給予口腔衛(wèi)生宣教，試驗(yàn)組給予牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教，比較兩組牙面菌斑指數(shù)及齲病發(fā)病率。結(jié)果 試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教能夠有效改善兒童口腔衛(wèi)生，減少替牙期兒童的齲齒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 菌斑指示劑技術(shù)檢測；口腔衛(wèi)生宣教；兒童口腔衛(wèi)生

[中圖分類號] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0189-04

基金項(xiàng)目：遵義市紅花崗區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：遵紅科合社字〔2021〕13號）

Application Effect of Dental Plaque Indicator Technology Combined with Oral Health Education in Urban and Rural Children in Honghuagang District

CHEN Guo-juan， SUN Li-ya， LUO Li， DAI Lu-lu

（Department of Orthodontics， Honghuagang District Stomatological Hospital， Zunyi 563003， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of dental plaque indicator technology combined with oral health education on urban and rural children in Honghuagang District. Methods From March to October 2022， 300 students （4-7 years old） in the first grade of kindergarten and primary school in Honghuagang District were randomly divided into the control group and the experimental group， with 150 students in each group. The control group was given oral health education， and the experimental group was given dental plaque indicator technology detection combined with oral health education. The dental plaque index and the incidence of dental caries were compared between the two groups. Results The plaque index of the experimental group was lower than that of the control group at 1， 6 and 12 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of dental caries in the experimental group was lower than that in the control group at 1， 6 and 12 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plaque indicator technology combined with oral health education can effectively improve childrens oral health and reduce the incidence of dental caries in children in mixed dentition.

[Key words] Plaque indicator technical detection； Oral health education； Childrens oral health

齲?。╠entalcaries）是一種常見且多發(fā)性的口腔疾病，其發(fā)生與口腔健康狀況相關(guān)，可發(fā)生于任何年齡段。但由于幼兒無自主口腔護(hù)理技能，加上部分兒童家長認(rèn)知能力不足，以及對兒童口腔健康的關(guān)注不足，導(dǎo)致了幼兒成為齲齒的高發(fā)群體。乳牙齲齒已被WHO列為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大慢性非傳染病[1]。乳牙齲齒發(fā)病年齡一般在1歲左右，3歲后呈明顯增長趨勢，6歲時(shí)達(dá)到高峰。乳牙患齲后，不僅會(huì)導(dǎo)致兒童的咀嚼能力下降、飲食不暢，還會(huì)導(dǎo)致患齲部位的食物殘?jiān)鼩埩簦瑥亩黾有律隳パ赖幕箭x率[2]。此外，若乳牙發(fā)生根尖周炎，也會(huì)對后續(xù)恒牙胚的發(fā)育造成一定的影響，如牙釉質(zhì)發(fā)育不全、萌出時(shí)機(jī)與次序不正確、恒牙列不齊等，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[3]。基于此，本研究對紅花崗區(qū)城、鄉(xiāng)300名兒童進(jìn)行了牙菌斑指示劑技術(shù)檢測，同時(shí)配合口腔衛(wèi)生宣教，探究其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2022年3月-10月紅花崗區(qū)幼兒園中大班、小學(xué)一年級學(xué)生300名（4～7歲），隨機(jī)分為照組和試驗(yàn)組，各150名。對照組男8 5例，女6 5例；年齡4 ～ 7歲，平均年齡（6.11±0.78）歲。試驗(yàn)組男86例，女64例；年齡4～7歲，平均年齡（6.19±0.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～7歲；無系統(tǒng)性疾病或其他全身疾病；14 d內(nèi)沒有服用過抗菌藥物；兒童家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙；精神異常；合并肝、腎及代謝異常性疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予口腔衛(wèi)生宣教：①舉辦口腔保健講座：對幼兒園、小學(xué)專職教師及兒童家長開展1年2次的口腔健康講座，由口腔專家講授，并向?qū)W生分發(fā)有關(guān)口腔衛(wèi)生的科普材料，主要內(nèi)容有：齲齒的原因、危害及防治；宣傳正確的刷牙方式及挑選牙膏的方法；鼓勵(lì)兒童養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，指導(dǎo)家長為兒童購置衛(wèi)生牙刷、含氟牙膏，確保每個(gè)學(xué)期更換1次牙刷；改變兒童的不良飲食習(xí)慣，家長應(yīng)與教師和醫(yī)生緊密合作，保持密切交流[4]；②幼兒園、小學(xué)口腔保健課程宣教：與幼兒園、小學(xué)協(xié)商，每學(xué)期開設(shè)一門口腔健康教育課程，由口腔專家通過仿真示范教學(xué)，教會(huì)兒童正確的刷牙方式，并開展課堂上的刷牙培訓(xùn)；通過看圖、做游戲、講故事等有趣的方法來提高兒童的學(xué)習(xí)興趣，促使其在游戲中掌握正確刷牙方式，同時(shí)建立良好的刷牙習(xí)慣；幼兒園生活教師在早餐、中餐后指導(dǎo)兒童使用含氟牙膏刷牙，父母則監(jiān)督兒童在睡前進(jìn)行刷牙。

1.3.2試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上給予牙菌斑指示劑技術(shù)檢測：依據(jù)《全國第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查》的相關(guān)規(guī)定，在自然光下，使用菌斑指示劑（南京圣拓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20160087，規(guī)格：5 ml/瓶）和一次性口腔檢查儀器，對兒童進(jìn)行菌斑指示劑試驗(yàn)，并對檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。檢查時(shí)，針對患有淺齲、中齲和深齲，以及一些存在牙髓病、根尖周病、乳臼齒、有深窩溝且存在明顯患齲傾向的兒童，可以由教師向兒童家長發(fā)放治療通知，由家長帶兒童前往中心口腔科接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組菌斑指數(shù) 采用Turesky改進(jìn)的Q-H牙斑指標(biāo)測定方法對各點(diǎn)行1～5級的菌斑指數(shù)進(jìn)行評定。分別于第1、6、12個(gè)月進(jìn)行檢測，樣本為右側(cè)上方第一大臼齒（如任何一顆牙齒已缺失或其中一顆牙齒已脫落，則順延至左上第一磨牙、左下第一磨牙、右下第一磨牙），刷牙前后分別評估菌斑指數(shù)（共2次評價(jià)）。菌斑指數(shù)（PLI）是牙齒上的菌落總數(shù)與被檢測部位的數(shù)量的比率，選取了樣本牙齒的近中頰面、頰面中心、遠(yuǎn)中頰面和舌面。評分標(biāo)準(zhǔn)：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組齲病發(fā)病率 記錄兒童發(fā)生齲病例數(shù)及占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌斑指數(shù)比較 試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組齲病發(fā)病率比較 試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，我國兒童的膳食結(jié)構(gòu)也在不斷變化，其中高糖是引起兒童口腔疾病的重要因素，齲病、牙周炎等是最為常見的口腔疾病[5]。本課題組前期開展了口腔流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童齲病發(fā)病率很高，平均每個(gè)兒童約有2.94個(gè)齲病。窩溝的平均深度是1.3 mm，牙刷只能夠到0.4 mm，因此單純進(jìn)行刷牙并不能完全清除窩溝深處的菌斑，食物殘?jiān)谖⑸锏淖饔孟庐a(chǎn)生有機(jī)酸，對牙釉質(zhì)造成了損傷，形成窩溝齲[6]。兒童期，特別是4～7歲是口腔疾病的高發(fā)年齡，也是整個(gè)生命周期內(nèi)口腔衛(wèi)生的關(guān)鍵期；此時(shí)家長要加強(qiáng)對兒童的口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，可幫助兒童培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)兒童的口腔保護(hù)意識(shí)。目前，學(xué)校德育工作主要是以學(xué)校為單位開展的宣傳教育活動(dòng)，其缺點(diǎn)是封閉性強(qiáng)。如果在門診開展口腔衛(wèi)生教育，發(fā)放宣傳材料，免費(fèi)進(jìn)行口腔檢查、窩溝封閉等，可以使兒童了解到口腔健康的重要性，同時(shí)也可以使兒童家長了解口腔衛(wèi)生對兒童生長發(fā)育的重要意義，使家長能夠發(fā)揮對兒童的監(jiān)督作用。通過開展宣傳教育，使兒童及其家長認(rèn)識(shí)到防治齲病的重要性，也使其了解到牙菌斑指示劑的預(yù)防作用[7]。此外，還可定期與牙醫(yī)一起在門診進(jìn)行義診，增加兒童就醫(yī)的主動(dòng)性和依從性，進(jìn)而增加其家長對防齲的認(rèn)識(shí)[8]。

目前，人們普遍認(rèn)為齲病是由細(xì)菌、飲食、宿主、時(shí)機(jī)等4個(gè)方面共同作用造成的。因此，保持口腔清潔是防治齲齒的重要手段。因乳牙的鈣化程度低、耐酸性差，比恒牙更容易受腐蝕，且乳臼窩溝更深，更容易貯存食物殘?jiān)败浌?，再加上兒童的口腔自潔能力及口腔自我保健能力較差、喜甜食，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生條件較差，齲齒發(fā)病率較高，會(huì)嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)展。因此，加強(qiáng)對兒童齲齒的防治具有重要意義[9]。兒童齲齒的防治是一項(xiàng)長期而持久的工作，在家庭衛(wèi)生和托幼機(jī)構(gòu)中均至關(guān)重要，家長和老師需轉(zhuǎn)變思想，充分意識(shí)到乳牙齲的危害，通過圖片、故事、游戲等手段來激發(fā)兒童的興趣，促使其能夠自覺形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改正不良的飲食習(xí)慣食，逐漸學(xué)會(huì)正確、有效地刷牙方式，可選用兒童含氟牙膏，可幫助兒童牙齒再礦化，提高防齲效果[10]。另外，建議兒童可食用一些木糖醇，從而增加唾液分泌，提高牙齒的自我清潔能力。兒童家長、學(xué)校及醫(yī)院之間需密切合作，做到有齲早治療，無齲早預(yù)防，減少患齲率[11]。

牙菌斑指示劑是一種專門用于檢查菌斑的試劑，其顯色機(jī)理是利用菌斑中細(xì)菌數(shù)量及代謝活力的差異，使顯色試劑在牙面上呈現(xiàn)不同的顏色，以指示菌斑的黏附位置與嚴(yán)重性[12]。目前臨床上常用的菌斑指示劑主要是一種染料，如2%的四碘熒光素鈉，使用方法：患者先用清水漱口，然后用棉簽或小棉球蘸取藥液，涂于齦緣附近的牙面上，等待1 min后再次漱口，記錄牙齒的唇頰側(cè)和舌側(cè)牙面記錄有無紅色菌斑，以此檢測牙菌斑[13]。一般以有菌斑的牙面不超過總牙面數(shù)的20%判定為口腔衛(wèi)生情況較好。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月牙面菌斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、6、12個(gè)月齲齒發(fā)病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對4～7歲兒童實(shí)施牙菌斑指示劑技術(shù)檢測配合口腔衛(wèi)生宣教，可降低牙面菌斑指數(shù)，改善兒童口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防齲齒的效果確切。分析認(rèn)為，將菌斑指示劑測定與口腔衛(wèi)生教育相結(jié)合，對改善城區(qū)（4～7歲）兒童的口腔衛(wèi)生教育工作具有重要意義，具體如下：①增強(qiáng)了兒童的口腔健康意識(shí)；②加強(qiáng)兒童的口腔健康教育，促使兒童們養(yǎng)成按時(shí)刷牙、正確刷牙等良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可有效預(yù)防口腔疾病發(fā)生[14]；③推動(dòng)家庭、社區(qū)參與：兒童家長及社會(huì)對兒童口腔健康起到了積極的推動(dòng)作用，開展牙菌斑指示劑的檢測及口腔健康教育活動(dòng)，有利于推動(dòng)家庭、社區(qū)共同參與，形成合力，促進(jìn)兒童口腔健康水平的提高；④提高治療質(zhì)量：通過牙菌斑指示劑檢測，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地評估兒童的口腔衛(wèi)生狀況，從而制定更合適的治療方案；同時(shí)，結(jié)合口腔衛(wèi)生宣教，可以幫助兒童及其家長更好地理解和遵循治療建議，提高治療質(zhì)量和效果；⑤降低醫(yī)療成本：通過牙菌斑指示劑檢測和口腔衛(wèi)生宣教，可以預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少對昂貴治療的需求，從而降低醫(yī)療成本；此外，通過教育和宣傳，可以鼓勵(lì)更多的人群采取健康的生活方式，有利于提高社會(huì)整體健康水平，對于降低醫(yī)療成本也具有積極意義[15]。

綜上所述，在門診開展牙菌斑指示劑技術(shù)的檢測，并在門診開展口腔衛(wèi)生宣教，可以提高幼兒的口腔衛(wèi)生知識(shí)水平，糾正其不良生活習(xí)慣，提高口腔衛(wèi)生水平。

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收稿日期：2023-11-28 編輯：扶田