308nm準分子光聯(lián)合點陣CO₂激光在難治性白癜風中的效果

蔣桔青

[摘 要]目的 探析308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光在難治性白癜風中的效果。方法 選取我院2022年4月-2023年9月收治的難治性白癜風患者78例，采用隨機抽樣法分為參照組和結合組，各39例。參照組應用308 nm準分子光治療，結合組應用308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光治療。比較兩組白斑面積、血清抗酪氨酸酶抗體水平、氧化應激指標、臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果 結合組治療后白斑面積小于參照組（P<0.05）；結合組治療后血清抗酪氨酸酶抗體、丙二醇水平低于參照組，超氧化物歧化酶水平高于參照組（P<0.05）；結合組治療總有效率為97.44%，高于參照組的82.05%（P<0.05）；結合組不良反應發(fā)生率為5.13%，低于參照組的15.38%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光可縮小難治性白癜風患者白斑面積，降低其血清抗酪氨酸酶抗體水平，改善氧化應激指標，且治療安全性較高。

[關鍵詞] 308 nm準分子光；點陣CO2激光；難治性白癜風；氧化應激指標

[中圖分類號] R758.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0068-04

Effect of 308 nm Excimer Laser Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Refractory Vitiligo

JIANG Ju-qing

（Department of Dermatology， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser in the treatment of refractory vitiligo. Methods A total of 78 patients with refractory vitiligo admitted to our hospital from April 2022 to September 2023 were selected and divided into reference group and combination group by random sampling method， with 39 patients in each group. The reference group was treated with 308 nm excimer light， and the combined group was treated with 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser. The white spot area， serum anti-tyrosinase antibody level， oxidative stress index， Clinical efficacy of treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the white spot area of the combined group was less than that of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum anti-tyrosinase antibody and propylene glycol in the combined group were lower than those in the reference group， and the level of superoxide dismutase was higher than that in the reference group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 5.13%， which was lower than 15.36% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion 308 nm excimer light combined with CO2 fractional laser can reduce the white spot area of patients with refractory vitiligo， reduce the level of serum anti-tyrosinase antibody， improve the oxidative stress index， and the treatment safety is high.

[Key words] 308 nm excimer light； CO2 fractional laser； Refractory vitiligo； Oxidative stress index

白癜風（vitiligo）是指由于皮膚黑素細胞被破壞，導致皮膚因黑色素缺乏而出現(xiàn)白斑的疾病[1]。該病病因包括自身免疫疾病、遺傳因素、神經(jīng)化學物質(zhì)等[2]?；颊甙l(fā)病后常存在面部、頸部、手部、腹部等處出現(xiàn)一片或幾片大小不一的白色斑片，若未積極治療，長此以往不僅影響患者的外在形象，而且不利于其身心健康[3]。該類患者治療時，以盡可能恢復皮膚外觀、防止白斑進一步擴大為原則，通常行藥物治療、色素移植治療、光療等，其中光療較為多用，且治療效果顯著[4]。308 nm準分子光與點陣CO2激光是兩種常用光療手段，均可起到一定的治療作用，能促進白斑消失，進而恢復皮膚原本顏色[5]。基于此，本研究結合我院2022年4月-2023年9月治療的78例難治性白癜風患者臨床資料，探討308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光治療難治性白癜風的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘潭市中心醫(yī)院2022年4月-2023年9月收治的難治性白癜風患者78例，采用隨機抽樣法分為參照組和結合組，各39例。參照組男24例，女15例；年齡23～47歲，平均年齡（35.19±3.56）歲；病程8～48個月，平均病程（28.07±2.33）個月。結合組男23例，女16例；年齡24～46歲，平均年齡（34.86±4.12）歲；病程8～47個月，平均病程（27.59±2.45）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合難治性白癜風的相關診斷；存在不規(guī)則斑片等情況；知情同意且簽署知情同意書者；臨床資料完整。排除標準：患其他皮膚病；感染性疾病；不耐受紫外線治療或點陣激光治療；妊娠期女性；近期使用免疫抑制劑治療；中途退出者；拒絕配合治療者。

1.3 方法

1.3.1參照組 應用308 nm準分子光治療：采用308 nm準分子紫外光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，粵械注準20152091386，型號：GP908C）進行治療，患者保持仰臥位，在白斑皮損處進行照射治療，并根據(jù)部位不同設置不同照射能量，面部、軀干、四肢依次設定為100 mJ/cm2、200 mJ/cm2、300 mJ/cm2。整個治療期間需根據(jù)患者的具體皮損情況合理調(diào)整能量強度，且治療期間做好安全防護，2次/周，持續(xù)治療3個月。

1.3.2結合組 應用308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光治療：采用CO2激光治療儀（上海奧通激光技術有限公司，國械注準20163010400，型號：ATL-250）進行治療，患者保持仰臥位體位，在白斑皮損進行點陣CO2激光治療，再設置CO2激光治療儀的功率、脈寬、波長、初始能量為15 W、0.5 ms、10.6 μm、30 mJ/cm2。治療時醫(yī)師需根據(jù)患者具體的皮損狀況合理調(diào)整各項參數(shù)，且治療期間做好安全防護。1次/月。采用CO2激光治療儀治療后，聯(lián)合308 nm準分子光治療，其方式同參照組一致，2次/周，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組白斑面積。

1.4.2測定兩組血清抗酪氨酸酶抗體水平 取患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準20182222359，型號：KEA-TR100）離心處理5 min，離心速度為3000 r/min，再應用ELISA檢測丙二醇、超氧化物歧化酶水平。

1.4.3檢測氧化應激指標 取患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準20182222359，型號：KEATR100）離心處理5 min，離心速度為3000 r/min，再應用ELISA檢測血清抗酪氨酸酶抗體水平。

1.4.4評估兩組臨床療效 明顯：白斑面積基本消失；改善：白斑面積至少縮小30%；無效：白斑面積縮小小于30%或白斑面積增大?？傆行?（明顯+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組不良反應發(fā)生率 記錄患者紅腫、水皰、瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組白斑面積比較 結合組治療后3個月白斑面積小于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清抗酪氨酸酶抗體水平比較 結合組治療后3個月血清抗酪氨酸酶抗體水平低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應激指標比較 結合組治療后3個月后丙二醇水平低于參照組，超氧化物歧化酶水平高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 結合組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 結合組不良反應發(fā)生率低于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

難治性白癜風是一種慢性色素失調(diào)性疾病，具有患病率高、治療難度大、復發(fā)率高的特點，在兒童及青壯年人群中多見[6]。該病的典型癥狀為出現(xiàn)皮膚白斑，影響患者容貌，進而降低患者社會生活質(zhì)量[7]。光療是臨床上一種有效的治療方式，包括308 nm準分子光治療、點陣CO2激光治療等手段。以上兩種方式均可促進黑色素合成與擴散、修復皮損組織，進而達到較理想的治療效果，且對機體刺激較小，安全性較好。

本研究結果顯示，結合組治療后白斑面積小于參照組（P<0.05）；結合組治療后血清抗酪氨酸酶抗體水平低于參照組（P<0.05）；結合組治療后丙二醇水平低于參照組，超氧化物歧化酶水平高于參照組（P<0.05）；結合組不良反應發(fā)生率為5.13%，低于參照組的15.38%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光治療對改善難治性白癜風患者病情、縮小白斑面積、恢復皮膚美觀性具有積極作用。分析認為，308 nm準分子光治療主要是借助308 nm準分子光照射病變處，使受損的色素細胞恢復生物功能，促進色素生成，且能促進表皮部位的黑色素生成，減輕白斑現(xiàn)象，加快病情恢復[8-10]。此外，308 nm準分子光照射還可加快局部血液循環(huán)，改善皮膚代謝，利于皮損修復[11]。CO2激光治療主要是通過聚焦性光熱原理作用于病變皮損處，穿透皮膚真皮層，從而去除色斑、加快皮膚膠原蛋白再生、修復皮損處，以達到治療目的。此外，CO2激光治療通過刺激皮膚表面，加快色素細胞的增殖與分化，從而增加皮膚處黑色素含量，以減輕白斑現(xiàn)象[12，13]。且激光束還可剝離白斑表面的角化層，利于黑色素的生成與遷移，促進白斑面積縮小[14]。二者聯(lián)用能從多角度增加皮膚黑色素沉著，促進白斑消失，加快皮膚顏色恢復，改善患者外在美觀，同時還具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢，易于患者接受[15]。

綜上所述，難治性白癜風患者應用308 nm準分子光聯(lián)合點陣CO2激光治療的效果較佳，能改善氧化應激指標，促進白斑面積縮小，不良反應發(fā)生率低，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-1-22 編輯：周思雨