游離脂肪移植修復(fù)顏面部凹陷畸形的臨床效果

匡建國 劉強

[摘 要]目的 探究顏面部凹陷畸形使用游離脂肪移植修復(fù)的有效性及安全性。方法 選取2022年1月-2023年6月本院收治的90例顏面部凹陷畸形患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各45例。對照組采用傳統(tǒng)硅膠材料手術(shù)修復(fù)，觀察組采用游離脂肪修復(fù)，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及整形滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為80.00%，高于對照組的53.33%（P<0.05）。結(jié)論 針對顏面部凹陷畸形患者，使用游離脂肪移植能夠提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 游離脂肪移植；顏面部凹陷畸形；硅膠材料

[中圖分類號] R622.+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0048-04

Clinical Effect of Free Fat Transplantation in Repairing Facial Depression Deformity

KUANG Jian-guo1， LIU Qiang2

（Department of Medical Aesthetics1， Department of Burn and Plastic Surgery2， Beijing Fengtai Youanmen Hospital， Beijing 100069， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness and safety of free fat transplantation in the repair of facial depression deformity. Methods A total of 90 patients with facial depression deformity admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was repaired with traditional silicone material， and the observation group was repaired with free fat. The clinical efficacy， complication rate and plastic satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 80.00%， which was higher than 53.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with facial depression deformity， the use of free fat transplantation can improve clinical efficacy， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Free fat transplantation； Facial depression deformity； Silicone material

隨著社會不斷發(fā)展進步，人們對于自身體型與面部形象越來越重視，民眾對醫(yī)療美容手術(shù)的接受程度也越來越高，已接受整形手術(shù)的人群數(shù)量逐漸擴大[1]。顏面部是反映外部容貌的顯著標志之一，若顏面部出現(xiàn)凹陷畸形，通常需要手術(shù)幫助其恢復(fù)面部平整度、飽滿度與對稱性[2]。臨床移植修復(fù)手術(shù)使用的填充材料種類較多，如硅膠、玻尿酸、自體脂肪顆粒等，采用不同材料進行移植修復(fù)的臨床效果不盡相同[3]。上世界60年代，硅膠假體填充技術(shù)問世，一度受到追捧，但其易感染、易產(chǎn)生免疫排異反應(yīng)以及可能產(chǎn)生移位等問題，使人們再度將研究重點投入到脂肪顆粒移植領(lǐng)域[4]。隨著研究深入，人們發(fā)現(xiàn)游離脂肪顆粒生物相容性優(yōu)于人工制造代用品，并且具有操作簡單、不易產(chǎn)生免疫排斥以及材料來源豐富等特點，正逐漸應(yīng)用于各種軟組織缺陷、畸形等修復(fù)手術(shù)中[5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年1月-2023年6月本院收治的90例顏面部凹陷畸形患者臨床資料展開分析，旨在探究使用游離脂肪移植修復(fù)顏面部凹陷畸形的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月北京豐臺右安門醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的90例顏面部凹陷畸形患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各45例。對照組男4例，女41例；年齡24～48歲，平均年齡（36.57±5.23）歲；面頰部凹陷21例，顳部凹陷18例，鼻唇溝凹陷6例。觀察組男6例，女39例，年齡22～47歲，平均年齡（35.05±7.24）歲；面頰部凹陷23例，顳部凹陷15例，鼻唇溝凹陷7例。兩組性別、年齡、面部凹陷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合面部凹陷畸形手術(shù)標準；②手術(shù)前至少2周未服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物；③臨床資料均完整且詳細；④不存在精神意識障礙等精神類疾?。虎莼颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：①嚴重過敏性體質(zhì)，不適宜手術(shù)治療；②存在其他嚴重免疫性、感染性疾病等；③經(jīng)期或孕期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前評估 同患者進行術(shù)前談話，具體如下：①明確導(dǎo)致面部凹陷畸形的具體原因：自身膠原蛋白流失、受外傷或是先天畸形等；②了解患者患病時長；③確定面部凹陷范圍、程度以及與周圍面部組織的關(guān)系；④根據(jù)凹陷部分的范圍計算所用移植修復(fù)材料的具體用量。

1.3.2觀察組 ①首先確定并標記采集部位、移植部位；采集部位：患者采取站立位，供應(yīng)脂肪由患者腹部、大腿內(nèi)側(cè)、腰部以及臀部等部位提供，利用平行線標記采集部位；移植部位：提前與患者溝通，確定移植位置、面部比例、凹凸比、對稱性等，采用空圈進行標記；②對患者采取局部麻醉；500 ml生理鹽水中加入2%利多卡因20～30 ml、腎上腺素0.5 mg以及5%的碳酸氫鈉5～10 ml，采用皮下注射進行麻醉；③游離脂肪獲取及處理；觀察麻醉部位皮膚變白、變硬，呈現(xiàn)“橘皮狀”時，使用20 ml的一次性注射器緩慢、均勻抽取脂肪；待脂肪組織吸出后，將注射器垂直、開口向下放置，同時在注射器中加入低溫等滲鹽水，用以分離出脂肪，使脂肪顆粒保持活性，靜置等待，直至脂肪完全分離（呈黃色），確保脂肪中不含血液以及其他摻雜物；將分離出的脂肪組織濾除多余水分，抽取脂肪顆粒備用；④脂肪注射；于事先標記好的進針部位進行注射操作，進針時把握好進針平面，將脂肪注入預(yù)定脂肪間隙，注意避開重要面部神經(jīng)血管；將注射針頭先刺入皮下遠端，邊退針邊注入脂肪，采取多層次、多點注射方式注入；注入脂肪顆粒用量應(yīng)以超出缺損部位體積的20%～30%為最佳；注射結(jié)束后，輕柔按壓注射區(qū)，使注入的脂肪顆粒均勻分布，避免局部脂肪聚齊成團，影響注射效果；⑤術(shù)后恢復(fù)；注射部位使用百多邦軟膏涂抹保護，使用膠貼固定3～5 d；術(shù)后3～6個月復(fù)查。

1.3.3對照組 手術(shù)操作步驟與上述觀察組保持一致，將修復(fù)材料由游離脂肪顆粒換為硅膠假體，根據(jù)患者具體情況調(diào)整材料用量。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組臨床療效 具體評判標準分為顯效、有效、無效。顯效：患者顏面部凹陷區(qū)域恢復(fù)至飽滿平整狀態(tài)，面部保持對稱；有效：凹陷區(qū)域基本恢復(fù)平整，面部基本對稱；無效：面部凹陷問題未解決，面部不平整、不對稱[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組出現(xiàn)移位、排斥反應(yīng)、局部紅腫以及局部硬結(jié)等并發(fā)癥情況以及例數(shù)，并進行統(tǒng)計。

1.4.3調(diào)查兩組整形滿意度 術(shù)后3個月，采用醫(yī)美整形服務(wù)滿意度調(diào)查表[7]對患者進行問卷調(diào)查。滿分100分，95分以上表示十分滿意；80～94分表示滿意，60～80分表示一般滿意；60分以下表示不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組移位、排斥反應(yīng)、局部紅腫發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 對照組十分滿意11例，滿意13例，一般滿意14例，不滿意7例，滿意度為53.33%（24/45）；觀察組十分滿意15例，滿意21例，一般滿意6例，不滿意3例，滿意度為80.00%（36/45）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007）。

3 討論

顏面部凹陷畸形修復(fù)手術(shù)在臨床上較為常見，目前常采用自體（異體）真皮填充、人工材料填充等方法。顏面部凹陷畸形產(chǎn)生的原因有很多，分為先天因素和后天因素。先天因素指生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的凹陷現(xiàn)象，如軟組織缺損凹陷、半面萎縮等，從而造成患者面部美觀出現(xiàn)問題[8]。后天因素包括以下幾點：隨著年齡增加，面部骨膠原蛋白流失情況慢慢加重，面部骨骼出現(xiàn)衰退從而逐漸造成凹陷畸形[9]；過度減肥或熬夜、加班等生活不規(guī)律造成的面部凹陷[10]；后天受外傷、出車禍或者受擠壓所導(dǎo)致的面部凹陷[11]。采用不同材料，如自體皮瓣、人工材料以及異體組織等對患者臉部進行填充治療，是臨床上改善顏面部凹陷畸形的主要方式之一[12]。游離脂肪移植修復(fù)具有來源豐富、排異反應(yīng)不明顯、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床[13]。如何提高患者游離脂肪移植成功率以及后期吸收率正逐漸成為醫(yī)生、學(xué)者的重要課題[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后整形總滿意度高于對照組（P<0.05），這表明使用游離脂肪進行移植修復(fù)手術(shù)具有更好的臨床療效。原因在于，觀察組使用注射器直接進行皮下脂肪填充，邊注射邊對注射區(qū)域進行適當輕揉按壓，能夠使游離脂肪分散均勻，防止在局部形成硬結(jié)腫塊[15]。除此之外，游離脂肪降解率較低、手感柔軟更接近于自身皮下脂肪，修復(fù)后外觀自然，不易被外人覺察出整形痕跡，因此更容易提高患者的滿意度[16]。此外，使用游離脂肪修復(fù)治療，患者無需擔憂外部人工材料對身體產(chǎn)生不良免疫排斥反應(yīng)，可減輕術(shù)中患者心理負擔，比起硅膠填充技術(shù)更易受到患者認同[17]。修復(fù)手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05），表明游離脂肪修復(fù)手術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。其原因為對照組使用的硅膠假體主要成分為二氧化硅，是一種人工合成制造的材料[18]。硅膠假體具有一定的硬度，很難與人體自身的皮膚、脂肪等組織相融合，極易產(chǎn)生自身免疫排斥反應(yīng)，因此常伴隨出現(xiàn)局部硬結(jié)、紅腫等，甚至產(chǎn)生移位等情況，最終導(dǎo)致移植修復(fù)后效果不自然[19]。而游離脂肪其生物學(xué)特性遠遠優(yōu)于任何人工替代品，比如硅膠、玻尿酸等，且取材容易、易于塑形、可重復(fù)注射、安全性好[20]。

綜上所述，使用游離脂肪移植治療顏面部凹陷畸形，能夠提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者美容滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃娜，謝繼銳，馮璽，等.游離脂肪移植對腮腺切除術(shù)后Freys綜合征和面部凹陷的預(yù)防作用：一項前瞻性隨機試驗[J].腫瘤預(yù)防與治療，2020，33（10）：892-897.

[2]王艷，潘寧，羅東.自體脂肪精細移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：18-21.

[3]趙偉，廖農(nóng)，王君，等.自體脂肪顆粒分別聯(lián)合自體富血小板血漿和富血小板纖維蛋白修復(fù)面部凹陷畸形的療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（4）：236-240.

[4]趙思純，王千文，周栩.自體脂肪移植改善面部老化的安全性和療效評價[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：75-77.

[5]張明子，李之瑾，李海瑞，等.游離股前外側(cè)筋膜脂肪瓣聯(lián)合人脫細胞異體真皮重塑半側(cè)顏面萎縮畸形[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：22-25.

[6]郭曉光，卓然，張艷.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：22-25.

[7]唐永升，苗慶展，曹毅，等.濃縮生長因子輔助顆粒脂肪移植修復(fù)面部凹陷性瘢痕[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（12）：715-717.

[8]王書閎，任月娥.MAFT-GUN法自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2022，18（1）：71-73.

[9]裴蛟淼，韓巖，李楊，等.游離皮瓣橋式移植修復(fù)嚴重皮膚軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：780-786.

[10]陳強，李薇薇，湯潔瑩，等.基于面部脂肪室的自體脂肪移植面部重塑的應(yīng)用進展[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（6）：520-524.

[11]胡媛媛，江峰地，丁紅華，等.小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用及近遠期療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：561-564.

[12]張冰，張剛.微等離子射頻技術(shù)序貫自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷性瘢痕[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：18-22.

[13]王英俊，韓軍，桑彥東.自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用及療效觀察[J]. 臨床研究，2022，30（1）：48-51.

[14]焦大凱，于紅敏，丁美玲.自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細胞膠移植矯治面部凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：92-95.

[15]李衛(wèi)華，楊天赤.眶隔脂肪游離移植填充眶下緣凹陷在下瞼整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：41-44.

[16]肖勝強.自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（14）：180-181.

[17]張莉，程新德，朱云琳，等.小顆粒自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（7）：1348-1351，1356.

[18]寇慧玲，胡秀華，王元元.真皮脂肪移植修復(fù)面部凹陷性缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：88-90.

[19]鐘俊波，王肖肖，曾妮，等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷畸形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（6）：513-515.

[20]紀覃，管曉玉，苗春雷，等.自體脂肪干細胞膠治療面部凹陷的現(xiàn)狀與進展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（4）：250-251.

收稿日期：2024-2-20 編輯：吳含