非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒體格及行為神經(jīng)發(fā)育的影響

劉煥利 楊利娟

(寶雞市婦幼保健院新生兒科,陜西 寶雞 721000)

早產(chǎn)兒因解剖與生理功能尚未發(fā)育成熟,吸吮與吞咽能力較弱甚至喪失,導(dǎo)致對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持的要求條件比較高,尤其在喂養(yǎng)過程中易發(fā)生血氧飽和度下降、嗆咳、誤吸、呼吸暫停等情況,不當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可使得過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng),延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。早產(chǎn)兒的吸吮型態(tài)和吸吮—吞咽—呼吸協(xié)調(diào)功能雖尚未發(fā)育完善,但其胃腸道機(jī)能已能適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),輔以護(hù)理的護(hù)理干預(yù),可以更早實(shí)現(xiàn)有效、安全的經(jīng)口吸吮[2]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)是基于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮提出的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)促進(jìn)策略,也就是將母親泵空乳汁的乳房或無孔橡皮奶嘴直接作為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮工具,讓早產(chǎn)兒吸吮,可加快早產(chǎn)兒獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng),改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[3]。本文主要探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒體格及行為神經(jīng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020年3月至2022年12月收治的早產(chǎn)兒80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。觀察組男21例,女19例;出生體重(1.63±0.22)kg;胎齡(31.28±1.33)周;自然分娩8例,剖宮產(chǎn)32例;1 min Apgar評(píng)分(8.76±0.23)分。對(duì)照組男20例,女20例;出生體重(1.65±0.18)kg;胎齡(31.56±0.98)周;自然分娩9例,剖宮產(chǎn)1例;1 min Apgar評(píng)分(8.79±0.16)分。納入標(biāo)準(zhǔn):出生胎齡<34周;生后24 h內(nèi)入院;1 min Apga評(píng)分8～10分;無需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸;無先天性消化道畸形及代謝性疾病;無明顯全身性感染性疾。排除標(biāo)準(zhǔn):<28周或體重<1 000 g的患兒;患兒家屬依從性不佳者;中途放棄治療不能配合完成者;患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)的先天畸形;合并貧血、免疫系統(tǒng)疾病的早產(chǎn)兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予穴位按摩護(hù)理,(1)按摩口腔內(nèi):從前硬腭至軟腭,采用小指往返按摩口腔中前后舌面。(2)由食指按摩耳垂至嘴角部位臉頰,從左側(cè)鼻底至唇坐上角、鼻底右側(cè)至唇右上、鼻底中心至唇中部。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,具體措施如下:護(hù)理人員在每次喂奶前5 min,先以經(jīng)消毒處理的無孔橡皮奶嘴以刺激其進(jìn)行吸吮,持續(xù)時(shí)間10 min左右。兩組早產(chǎn)兒均接受間歇管飼喂養(yǎng)、保暖、抗感染、呼吸循環(huán)支持等對(duì)癥護(hù)理。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組早產(chǎn)兒的開始進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間與住院時(shí)間;觀察兩組早產(chǎn)兒的頭圍增長(zhǎng)速度、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度、體重增長(zhǎng)速度;記錄兩組患兒在喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受情況,喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)(滿足以下任意一項(xiàng)即可進(jìn)行判定):持續(xù)3 d以上奶量不增加或奶量減少、每日嘔吐次數(shù)>3次、喂奶24 h內(nèi)胃殘留量超過喂奶總量20.0%、喂奶24 h內(nèi)腹圍增加1.5 cm;于護(hù)理后采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表(NBNA)評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)發(fā)育狀況,分為原始反射、一般評(píng)估、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力等5個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

2 結(jié) 果

2.1 開始進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組開始進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間為(11.14±0.23)d、全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間為(15.02±1.75)d、住院時(shí)間為(20.34±2.44)d,均明顯少于對(duì)照組的(15.92±1.15)d、 (18.47±2.11)d、(25.98±2.87)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.844、12.106、14.224,P均<0.05)。

2.2 頭圍增長(zhǎng)速度、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度、體重增長(zhǎng)速度觀察組護(hù)理期間的頭圍增長(zhǎng)速度為(0.66±0.04)cm/周、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度為(0.83±0.11)cm/周、體重增長(zhǎng)速度為(16.31±2.13)g/d,均明顯高于對(duì)照組的(0.59±0.08)cm/周、(0.75±0.07)cm/周、(13.47±1.74)g/d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.988、10.014、16.921,P均<0.05)。

2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率觀察組護(hù)理期間發(fā)生喂養(yǎng)不耐受1例,發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組護(hù)理期間發(fā)生喂養(yǎng)不耐受6例,發(fā)生率為15.0%;觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.4 神經(jīng)發(fā)育狀況評(píng)分護(hù)理后觀察組的原始反射、一般評(píng)估、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力等神經(jīng)發(fā)育狀況評(píng)分與對(duì)照組相比都顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后神經(jīng)發(fā)育狀況評(píng)分的比較分,n=40]

3 討 論

合理的營(yíng)養(yǎng)支持是決定早產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,也是早產(chǎn)兒出生后追趕生長(zhǎng)的重要決定因素[4]。間歇管飼喂養(yǎng)與穴位按摩的應(yīng)用在一定程度上可滿足造成正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求,但是很難持續(xù)改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[5]。早產(chǎn)兒的吸吮能力比較差,胃容量小,消化能力弱,易產(chǎn)生溢乳、嗆咳、腹脹、嘔吐,從而產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受等問題[6]。低效的經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)是早產(chǎn)兒面臨的主要問題之一,提高早產(chǎn)兒的獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng)能力是促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育和縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可刺激早產(chǎn)兒鼻黏膜上皮中的嗅覺感受器,刺激增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮技能和吸吮耐力,使早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)向氣味源,誘導(dǎo)進(jìn)行吸吮[7]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也可通過大腦反饋協(xié)調(diào)吸吮模式,引起口輪匝肌的非特異性反射,觸發(fā)早產(chǎn)兒吸吮,促進(jìn)其吸吮反射成熟,并通過大腦反饋協(xié)調(diào)吸吮模式,促使其主動(dòng)性吸吮次數(shù)增多[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組開始進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理期間頭圍增長(zhǎng)速度、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度、體重增長(zhǎng)速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理期間的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為97.5%,與對(duì)照組的85.0%相比有顯著提高(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組的神經(jīng)發(fā)育狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合穴位按摩在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能促進(jìn)體格發(fā)育,且能促進(jìn)行為神經(jīng)發(fā)育,減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

綜上所述,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合穴位按摩在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能促進(jìn)體格發(fā)育,縮短開始進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間、全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)間與住院時(shí)間,還可促進(jìn)早產(chǎn)兒的行為神經(jīng)發(fā)育,減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。