我院2022年檢驗科不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的多因素分析及其控制對策

張丹紅 趙麗秦

(1.西安大興醫(yī)院檢驗科,陜西 西安 710016;2.寶雞市眉縣人民醫(yī)院檢驗科,陜西 寶雞 722300)

微生物采樣是臨床醫(yī)學(xué)工作中最常見的技術(shù)操作之一,如果出現(xiàn)微生物標(biāo)本不合格,不僅會增加重新微生物采樣次數(shù),給患者增加不必要的痛苦,造成醫(yī)療資源浪費,也可能導(dǎo)致無法明確進(jìn)行疾病診斷,無法實施對癥治療[1]。當(dāng)前醫(yī)院檢驗質(zhì)量控制雖有了很大進(jìn)步,但也存在微生物標(biāo)本采集過少、存放不當(dāng)、送檢不及時等情況[2]。檢驗在標(biāo)本質(zhì)量保證是減少檢驗誤差、保證檢驗質(zhì)量的前提,為了保證標(biāo)本質(zhì)量,積極提高檢驗準(zhǔn)確性,對加強分析前質(zhì)量控制和微生物標(biāo)本質(zhì)量管理具有重要價值[3]。本研究調(diào)查了我院2022年檢驗科不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的因素,并提出了相關(guān)控制對策,以促進(jìn)降低不合格微生物標(biāo)本的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2022年1月至2022年12月在本院檢驗科收集的微生物樣本420份為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):一份微生物樣本對應(yīng)1例患者;患者年齡1～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不不全者;在采樣中不配合者;妊娠與哺乳期婦女;具有新冠或新冠密切接觸史的患者。在420份標(biāo)本中,痰標(biāo)本213份、尿液標(biāo)本60份、血液標(biāo)本45份、分泌物標(biāo)本42份、糞便標(biāo)本52份、無菌液體標(biāo)本8份;患者年齡1～64歲,平均(45.39±2.18)歲;其中男214例,女206例;來源科室;呼吸內(nèi)科280例,外科80例,急診科40例,其他20例。

1.2 不合格微生物標(biāo)本判定標(biāo)注嚴(yán)格根據(jù)《臨床檢驗室質(zhì)量指標(biāo)》進(jìn)行判定。

1.3 調(diào)查內(nèi)容采用不合格微生物標(biāo)本查檢表,用于記錄不合格微生物標(biāo)本的基本資料,涉及到類型錯誤、容器錯誤、采集量錯誤、標(biāo)本污染、信息錯誤、轉(zhuǎn)移時間錯誤等,同時調(diào)查標(biāo)本來源的科室與類型,分析標(biāo)本來源的患者性別與年齡。將不合格微生物標(biāo)本按不合格原因進(jìn)行分類統(tǒng)計,分析造成微生物標(biāo)本不合格的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;采用多分類Logistic逐步回歸分析法進(jìn)行相關(guān)因素的風(fēng)險分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不合格微生物標(biāo)本發(fā)生情況在420份標(biāo)本中,經(jīng)判斷為不合格微生物標(biāo)本32份,占比7.6%,其中類型錯誤6份、容器錯誤4份、采集量錯誤8份、標(biāo)本污染6份、信息錯誤6份、轉(zhuǎn)移時間錯誤2份。

2.2 不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的科室分布在420份標(biāo)本中,不同科室的不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率對比有明顯差異(χ2=11.473,P<0.05),其中最高為急診科,不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率為27.5%(11/40),最低為外科,不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率為1.3%(1/80);另外,呼吸內(nèi)科為6.8%(19/280),其他為5.0%(1/20)。

2.3 不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的類型分布在420份標(biāo)本中,不同標(biāo)本類型的不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率對比有明顯差異(χ2=8.583,P<0.05),其中最高為分泌物標(biāo)本,不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率為28.65%(12/42),最低為血液標(biāo)本,不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率為2.2%(1/45);痰標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、無菌液體標(biāo)本的不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率分別為4.2%(9/213)、8.3%(5/60)、7.7%(4/52)、1.3%(1/8)。

2.4 影響因素分析多分類Logistic逐步回歸分析顯示,送檢差錯、信息系統(tǒng)錯誤、醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)等為影響不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見表1。

表1 2022年檢驗科不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的多因素分析(n=420)

3 討 論

有調(diào)查[4]顯示,微生物標(biāo)本質(zhì)量不合格降低了微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,直接影響到臨床醫(yī)療診斷和治療措施的制定,可造成醫(yī)療自愿浪費,也給醫(yī)療安全帶來不良后果和隱患,容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。有調(diào)查[5]顯示,因部分醫(yī)院使用的微生物采樣技術(shù)未作介紹和規(guī)定,或相關(guān)規(guī)定比較落后,與臨床實際工作比較脫軌,在采樣的操作技術(shù)上缺乏對細(xì)節(jié)的描述。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢驗信息管理系統(tǒng)的普及與完善,特別是自動條碼技術(shù)顯著降低了醫(yī)院的管理成本,提高了管理效率。但是部分醫(yī)護(hù)人員在使用檢驗信息管理系統(tǒng)時還不出現(xiàn),容易出現(xiàn)條碼破損、條碼貼法錯誤等問題,導(dǎo)致標(biāo)本信息無法掃描,容易出現(xiàn)檢驗錯誤。按照規(guī)定,微生物標(biāo)本在采樣后應(yīng)快速進(jìn)行檢驗,從而為患者的早期診斷提供基礎(chǔ),也可獲得確切的診斷效果。但是由于各種因素的影響,當(dāng)前很多微生物標(biāo)本在送檢過程中可出現(xiàn)容器破裂、樣本溶血、樣本丟失等問題[6]。

本研究結(jié)果顯示,在420份標(biāo)本中,經(jīng)判斷為不合格微生物標(biāo)本32份,占比7.6%,其中類型錯誤6份、容器錯誤4份、采集量錯誤8份、標(biāo)本污染6份、信息錯誤6份、轉(zhuǎn)移時間錯誤2份;不同科室的不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率對比有明顯差異(P<0.05),最高的為急診科,最低的為外科;不同標(biāo)本類型的不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率對比有明顯差異(P<0.05),最高為分泌物標(biāo)本,最低為血液標(biāo)本,表明2022年檢驗科的不合格微生物標(biāo)本的發(fā)生率比較高,多發(fā)生于急診科,且分泌物標(biāo)本的不合格檢出率比較高。本研究中Logistic分析顯示,送檢差錯、信息系統(tǒng)錯誤、醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)等為影響不合格微生物標(biāo)本發(fā)生率發(fā)生的重要因素(P<0.05)。

在檢驗科不合格微生物標(biāo)本發(fā)生的控制對策上,要嚴(yán)格培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,可根據(jù)檢驗科室編寫的《臨床標(biāo)本采集手冊》進(jìn)行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)[7]。建立標(biāo)本交接記錄手冊,可避免標(biāo)本傾倒造成的環(huán)境污染,且對送檢人員起到了職業(yè)防護(hù)的作用。所有微生物標(biāo)本在采集、運動與檢驗過程中,要嚴(yán)格做到“二查”、“六對”、“四記錄”等原則,防止出現(xiàn)標(biāo)本過度震蕩、標(biāo)本被污染等情況。對于標(biāo)本自留人員,可制作痰標(biāo)本、尿液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、糞便標(biāo)本、無菌液體標(biāo)留取圖片張貼在各病區(qū)醒目處,指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本。加強微生物采樣技術(shù)操作培訓(xùn),并不定期進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核。對不合格微生物標(biāo)本發(fā)生較多的科室,召開科室標(biāo)本采集質(zhì)量分析會,對于重點科室的溝通,應(yīng)與該科護(hù)士長一起分析原因,制定整改措施。還需要定期對不合格微生物標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測,識別不合格標(biāo)本的主要原因和特征,多角度分析數(shù)據(jù),從而減少不合格標(biāo)本數(shù)量[8]。由于本次研究調(diào)查涉及的微生物標(biāo)本數(shù)量比較少,原因分析的內(nèi)容比較少,結(jié)論不一定具有普遍適應(yīng)性,將在后續(xù)研究中比較常見。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安大興醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),調(diào)查對象均知情同意。