全面腹部超聲聯(lián)合掃描對急性闌尾炎患者檢出率的影響分析

姜永利 任偉

(1.扶風縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 寶雞 722299;2.延安大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科,陜西 延安 716000)

急性闌尾炎在臨床上比較見,患者的預后相對較好,手術成功率較高,但因其臨床癥狀與其他疾病相似,為此在診斷時容易出現(xiàn)混淆情況,從而影響患者的早期診斷診斷[1]。與血液學檢查、觸診檢查與腹腔鏡檢查相比,超聲檢查具有很好的便捷性,還可重復檢查,檢查的準確度一直比較高,價格也比較低,為此在臨床上的應用比較常見[2]。腹部超聲為急腹癥患者的主要超聲方法,可掃描闌尾全長,穿透力也比較好。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,淺表超聲也得到了廣泛應用,具有很好的診斷分辨率,對提高很多疾病的診斷負荷率具有重要價值[3]。本文主要探討全面腹部超聲聯(lián)合淺表超聲掃描對急性闌尾炎患者檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在接診的疑似急性闌尾炎患者76例,其中男40例,女36例;年齡(46.69±2.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.18±1.11)kg/m2;病程(8.11±0.24)d;收縮壓(124.59±10.14)mmHg;舒張壓(76.24±4.69)mmHg;心率(78.48±5.69)次/分。納入患者均觸診為急性闌尾炎;臨床資料完整;患者存在發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀。已排除合并有高危傳染性疾病者;檢查過程中不配合著;精神疾病異常者;合并認知功能異常者;妊娠期婦女。

1.2 診斷方法患者均給予全面腹部超聲聯(lián)合淺表超聲掃描檢查,選擇荷蘭飛利浦公司的飛利浦IU22彩色超聲多普勒診斷儀,高頻超聲探頭頻率為6～13 MHz。淺表超聲檢查:患者取仰臥位,逐級增加壓力,對回盲區(qū)進行掃描,推開周圍脂肪組織,排出腹部腸管內(nèi)的多余氣體,尋找闌尾聲像圖情況,仔細觀察闌尾的直徑、血流分布、大小等性質(zhì)。腹部超聲檢查:選擇的超聲探頭頻率為2～5 MHz,患者取仰臥位,對腹部進行逐級增加壓力掃描,辨明闌尾位置,通過斜切、縱切、橫切等各種手法分析闌尾的性質(zhì),也包括直徑、血流分布、大小等。上述所有影像學超聲診斷圖片與結果判定都由2名工作時間>5年的影像學醫(yī)師(副主任醫(yī)師及其以上職稱)進行協(xié)商決定。

1.3 觀察指標患者均給予手術病理檢查,以病理組織檢驗所得的結果作為金標準,并且把患者分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等分型。急性闌尾炎的聯(lián)合超聲診斷標準:闌尾區(qū)壓痛,闌尾腫大,闌尾區(qū)存在囊實性包塊,管腔表現(xiàn)為靶環(huán)狀;闌尾壁增厚。觀察與記錄觀察腹部超聲、淺表超聲與聯(lián)合超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準確率,聯(lián)合超聲診斷標準為任一超聲判斷為急性闌尾炎即可判定陽性。

2 結 果

2.1 病理檢查結果76例患者中,經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎54例,包括單純性闌尾炎23例、化膿性闌尾炎17例、1穿孔性闌尾炎0例、4闌尾周圍膿腫例。

2.2 超聲檢出率76例患者中,腹部超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率與總檢出率分別為65.2%(15/23)、82.4%(14/17)、80.0%(8/10)、75.0%(3/4),合計90.9%(40/54);淺表超聲分別為70.0%(16/23)、88.2%(15/17)、90.0%(9/10)、100.0%(4/4),合計81.5%(44/54);聯(lián)合超聲分別為95.7%(22/23)、100.0%(17/17)、100.0%(10/10)、100.0%(4/4),合計98.1%(53/54)。聯(lián)合超聲的總檢出率顯著高于腹部超聲與淺表超聲(χ2=11.679,P<0.05)。

2.3 診斷價值以病理檢查作為金標準,腹部超聲、淺表超聲與聯(lián)合超聲診斷急性闌尾炎的敏感性分別為70.4%(38/54)、75.9%(41/54)、98.1%(53/54),特異性分別為90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、100.0%(22/22)。見表1。

表1 聯(lián)合超聲掃描對急性闌尾炎患者的診斷價值(n=76)

3 討 論

急性闌尾炎患者的臨床癥狀與其他疾病的癥狀比較類似,為此在臨床上容易出現(xiàn)誤診與漏診情況。急性闌尾炎的發(fā)病機制比較復雜,但是主要要由細菌感染、宮腔狹窄梗阻等引起,臨床可表現(xiàn)為麥氏點固定壓痛、反跳痛、右下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、惡心等[4]。腹部超聲進行診斷的穿透性較強,可為確定病變位置提供基礎,但是探頭分辨率較低,為此容易出現(xiàn)漏診與誤診。淺表超聲的探頭頻率比較高,為此組織分辨率比較高,但是穿透力比較低,如果患者與肥胖狀況或腹部脂肪較厚,導致在診斷上也容易出現(xiàn)誤差[5]。腹部超聲和淺表超聲進行聯(lián)合檢查可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢互補的作用,能清晰地了解患者闌尾的具體表現(xiàn),充分的對二者診斷中存在的不足進行規(guī)避,從而提高整體性的診斷效果[6]。在超聲特征上,急性闌尾炎患者超聲表現(xiàn)為層結構模糊,形態(tài)結構異常,可見積膿性梗阻,闌尾壁增厚且不均勻,闌尾周圍可見環(huán)狀液性暗區(qū)[7]。其中化膿性急性闌尾炎主要表現(xiàn)為類似靶環(huán)的同心圓特征,闌尾壁增厚,腔內(nèi)存在糞石。闌尾周圍膿腫可表現(xiàn)為邊界不清晰、混合性團塊,難以確認闌尾正常形態(tài)[8]。腹部超聲與淺表超聲的聯(lián)合應用可準確分析闌尾周圍組織的膿腫等特點,還可實時準確顯示闌尾周圍粘連與滲出情況,可很好地顯示闌尾的生物學結構、走向與性質(zhì),確定闌尾周圍組織和闌尾具體的狀況,從而提高檢出率[9]。

本文結果顯示,76例患者中,經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎54例,包括單純性闌尾炎23例、化膿性闌尾炎17例、穿孔性闌尾炎10例、闌尾周圍膿腫4例。76例患者中,聯(lián)合超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的總檢出率顯著高于腹部超聲與淺表超聲(P<0.05),表明全面腹部超聲聯(lián)合淺表超聲掃描在急性闌尾炎患者的應用能提高總檢出率。本次研究以病理檢查作為金標準,腹部超聲、淺表超聲與聯(lián)合超聲診斷急性闌尾炎的敏感性分別為70.4%、75.9%、98.1%,特異性分別為90.9%、86.4%、100.0%,表明全面腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對急性闌尾炎患者具有很好的敏感性與特異性。

綜上所述,全面腹部超聲聯(lián)合淺表超聲掃描在急性闌尾炎患者的應用能提高總檢出率,也具有很高的診斷敏感性與特異性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過扶風縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。