2018—2022年大荔縣流行性出血熱流行特征及防控策略

倪海龍 王愛(ài)

(大荔縣疾病預(yù)防控制中心1.流病科2.地方病科,陜西 渭南 715100)

流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱,為臨床上比較常見(jiàn)的自然疫源性傳染病,也為一種人獸共患疾病,是漢坦病毒等出血熱病毒引起的傳染性疾病[1]。流行性出血熱為我國(guó)法定報(bào)告乙類傳染病,臨床主要表現(xiàn)為腎衰竭、出血、高熱等,以鼠類傳播為主要途徑,具有很強(qiáng)的傳染性與病死率[2]?，F(xiàn)代研究[3-4]表明,流行性出血熱不僅僅局限于野生鼠,實(shí)驗(yàn)鼠也可傳播流行性出血熱。大荔縣隸屬于陜西省渭南市、東瀕黃河、北沿臺(tái)原、西繞洛河、南界處于黃洛渭三河匯流地區(qū),屬暖溫帶半干旱大陸性季風(fēng)氣候區(qū)。大荔縣常駐人口在50萬(wàn)人左右,要以農(nóng)業(yè)為經(jīng)濟(jì)支柱,各地長(zhǎng)期有黃鼠狼、禾鼠等動(dòng)物出沒(méi),常有流行性出血熱的發(fā)病報(bào)道。本研究主要調(diào)查2018—2022年大荔縣流行性出血熱流行特征,并提出了相關(guān)防控策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年1月至2022年12月124例大荔縣流行性出血熱患者,納入標(biāo)準(zhǔn):具有大荔縣戶籍或在大荔縣居住>3個(gè)月;首診醫(yī)院為大荔縣相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu);年齡6～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高危其他傳染性疾病者;調(diào)查資料不全者;調(diào)查期間失訪的患者;妊娠與哺乳期婦女。

1.2 調(diào)查內(nèi)容采取面對(duì)面或者視頻的調(diào)查方式,收集所有患者的一般人口學(xué)特征和個(gè)人生活行為等資料。一般情況包括性別、年齡、發(fā)病年限、發(fā)病季節(jié)、衛(wèi)生習(xí)慣、生活行為、收縮壓、舒張壓、文化程度、職業(yè)類型、家庭收入狀況。同時(shí)記錄所有的臨床表現(xiàn),包括腎衰竭、出血、高熱、嘔吐、痙攣等。所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)血液學(xué)檢查,包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)等。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年限與季節(jié)分布情況124例患者中,男94例,女30例;年齡最小8歲,最大87歲,平均(45.22±1.14)歲,其中8歲1例,87歲1例。2018年、2019年、2020年、2021年、2022年分別發(fā)病14例、3例、35例、48例、24例,占比為11.29%、2.42%、28.23%、38.71%、19.35%,春季、夏季、秋季、冬季分別發(fā)病31例、30例、29例、34例,分別占比25.0%、24.2%、23.4%、27.4%。

2.2 一般資料狀況職業(yè)類型:學(xué)生4例、農(nóng)民58例、企事業(yè)單位人員32例,其他30例;文化程度:小學(xué)及其以下54例、初中及高中46例、大專及其以上24例;家庭月收入>5 000元64例;生活行為:吸煙34例、飲酒54例;衛(wèi)生習(xí)慣:優(yōu)43例、中等47例,差44例;平均收縮壓(114.58±10.33)mmHg;平均舒張壓(66.48±5.69)mmHg。

2.3 血液學(xué)檢查情況124例患者中,平均TG(1.13±0.25)mmol/L,平均LDL-C(2.10±0.31)mmol/L,平均HDL-C(1.41±0.24)mmol/L,平均TC(3.32±0.27)mmol/L,平均CRP(7.44±0.45)mg/L,平均FPG(5.79±0.68)mmol/L。

2.4 臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為腎衰竭122例(98.4%)、出血120例(96.8%)、高熱116例(93.5%)、嘔吐78例(62.9%)、痙攣58例(46.8%)、皮膚黏膜發(fā)紅48例(38.7%)、眼眶痛44例(35.5%)、低血壓36例(29.0%)等。

2.5 影響因素分析Spearman分析顯示,職業(yè)、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭月收入與2018—2022年大荔縣流行性出血熱的發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05);以職業(yè)、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭月收入作為自變量,以流行性出血熱的發(fā)生作為因變量,多因素Logistic回歸分析顯示職業(yè)、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭月收入為導(dǎo)致2018—2022年大荔縣流行性出血熱發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 2018—2022年大荔縣流行性出血熱發(fā)生的相關(guān)性分析(n=124)

表2 2018—2022年大荔縣流行性出血熱發(fā)生的多因素分析(n=124)

3 討 論

流行性出血熱為比較常見(jiàn)的傳染性疾病,也屬于一種自然疫源性傳染病。流行性出血熱不僅對(duì)人們身體健康和生命安全造成危害,而且可影響當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,也已經(jīng)成為了一種公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。大荔縣為我國(guó)的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)區(qū)域,為出血熱高發(fā)地區(qū)。流行性出血熱的傳播途徑包括母嬰傳播、以老鼠為宿主的螨蟲(chóng)傳播、帶病毒的老鼠進(jìn)行傳播,在臨床上還無(wú)特效治療方法,并且由于其臨床癥狀與呼吸道感染相似,可由于誤診而延誤病情[6]。本文結(jié)果顯示,在124例患者中,男94例,女30例;年齡最小8歲,最大87歲,2018年、2019年、2020年、2021年、2022年分別發(fā)病14例、3例、35例、48例、24例,占比為11.29%、2.42%、28.23%、38.71%、19.35%,春季、夏季、秋季、冬季分別占比25.0%、24.2%、23.4%、27.4%,表明大荔縣流行性出血熱沒(méi)有出現(xiàn)母嬰傳播,發(fā)病患者中男性比率比女性高,發(fā)病年齡主要集中在45歲的成年人,全年均有發(fā)病。

由于各種因素的影響,近年來(lái)個(gè)別省份出血熱發(fā)病率明顯升高,很多患者一旦感染則可能逐漸加重病情,甚至導(dǎo)致死亡[7]。本文結(jié)果顯示,124例患者中,農(nóng)民58例,小學(xué)及其以下文化程度54例、家庭月收入>5 000元64例、衛(wèi)生習(xí)慣差44例,平均收縮壓(114.58±10.33)mmHg;平均舒張壓(66.48±5.69)mmHg,臨床主要表現(xiàn)為腎衰竭、出血、高熱、嘔吐、痙攣、皮膚黏膜發(fā)紅、眼眶痛、低血壓等。從機(jī)制上分析,農(nóng)民與草原、牧場(chǎng)與農(nóng)田的接觸比較多,農(nóng)作當(dāng)中皮膚受損幾率高,感染出血熱病毒后容易發(fā)病[8]。流行性出血熱患者在發(fā)病早期伴有典型的發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚出血等,隨后可進(jìn)入到低血壓休克期,患者伴隨有血壓下降,然后可出現(xiàn)意識(shí)障礙、電解質(zhì)紊亂、急性呼吸窘迫綜合征甚或休克、痙攣等。Spearman分析顯示,職業(yè)、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭月收入與2018—2022年大荔縣流行性出血熱的發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05),多因素Logistic回歸分析顯示,職業(yè)、文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣、家庭月收入為導(dǎo)致2018—2022年大荔縣流行性出血熱發(fā)生的重要因素(P<0.05)。

在流行性出血熱的防控策略上,要結(jié)合大荔縣患者的出血熱流行病學(xué)狀況,做好監(jiān)測(cè)工作,判定疫情等級(jí),做好相應(yīng)的防治措施。研究[9]顯示,當(dāng)鼠密度控制在2.0%以內(nèi)的時(shí)候,可以在一定程度降低發(fā)病率。為此需要控制鼠類數(shù)量,減少鼠類的繁衍,對(duì)病例居室進(jìn)行終末消毒處理,從傳播的源頭上進(jìn)行杜絕。定期開(kāi)展大荔縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作,在大荔縣內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生宣傳,提高臨床醫(yī)生的診治水平,培養(yǎng)廣大群眾良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提升人們的生活環(huán)境質(zhì)量,提高群眾尤其是農(nóng)民的防控意識(shí)[10]。要對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行疫苗接種,避免疫情的出現(xiàn)和擴(kuò)散,雙價(jià)疫苗是防止人們受到鼠型出血熱病毒感染的有效方法,要積極指導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行接種,形成免疫屏障。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛等情況時(shí),要及時(shí)進(jìn)行疾病的篩查,防止傳染病情擴(kuò)散[11]。由于本次研究調(diào)查人數(shù)過(guò)少,分析的因素指標(biāo)內(nèi)容比較少,也沒(méi)有提出更加具體的防控策略,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)大荔縣疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。