微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的療效觀察

楊小輝 辛?xí)凿h 姚海峰

(寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院,陜西 寶雞 721400)

胸腰椎骨折是常見脊柱骨折類型之一,對(duì)于治療的要求較高。脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在人體的核心區(qū)域,在治療過(guò)程中需要有效改善腰椎骨折后腰背部的疼痛,改善核心肌肉的力量,使得脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)[1]。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定在操作中較簡(jiǎn)單,但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)面大,需剝離椎旁肌肉層,術(shù)中可能損傷椎體附件及組織,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、安全、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),且具有很好的穩(wěn)定性,盡量避免手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)、血管、內(nèi)臟的影響,快速有效的緩解患者疼痛,減少再骨折的發(fā)生率[3]。本文主要探討微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2023年1月在我院住院并診斷為胸腰椎骨折患者70例,隨機(jī)分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組,各35例。微創(chuàng)組男18例,女17例;年齡(51.21±5.72)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.78±1.84)kg/m2;骨折時(shí)間(10.33±1.11)h;胸腰椎受傷數(shù)量(2.46±0.23)個(gè);骨折原因:交通事故傷15例,高出墜落傷16例,其他4例;傳統(tǒng)組男19例,女16例;年齡(51.35±5.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.35)kg/m2;骨折時(shí)間(10.57±0.68)h;胸腰椎受傷數(shù)量(2.66±0.33)個(gè);骨折原因:交通事故傷14例,高出墜落傷18例,其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者語(yǔ)言能力及判斷力正常;年齡30～75歲;具有手術(shù)指征;骨折時(shí)間<24 h;入院前90 d內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有干擾骨代謝類疾病;病理性骨折患者;骨折塊突入椎管引起神經(jīng)壓迫的患者;代謝、免疫、血液系統(tǒng)疾病者;具有胸腰椎手術(shù)史的患者;心肺肝腎功能不全者;依從性不佳者的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法給予傳統(tǒng)組開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,確定骨折椎體后進(jìn)行標(biāo)記,患者取俯臥位氣管插管全身麻醉。于標(biāo)記點(diǎn)正后方作縱形切口,分離皮下組織,暴露橫突、椎體、椎板、骨折端;在影像學(xué)直視下于上下椎體放置椎弓根螺釘,也放置鈦合金棒于骨折椎體及椎弓;適當(dāng)彎曲鈦合金棒,安裝橫聯(lián)桿,撐開椎間隙,恢復(fù)椎體高度;置入引流管,常規(guī)縫合切口。給予微創(chuàng)組微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,患者取俯臥位,確定骨折椎體后進(jìn)行標(biāo)記,患者采用氣管插管全身麻醉;于標(biāo)記點(diǎn)周圍分別作縱行切口,在影像學(xué)輔助在經(jīng)小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)橫突交界處穿刺;分離皮膚、病椎周圍組織等,確保穿刺針進(jìn)入椎弓根,去除針芯及套管,保留導(dǎo)針;經(jīng)導(dǎo)針?lè)湃牍ソz鉆及擴(kuò)張器,用中控絲擴(kuò)大釘?shù)?開口器于骨折椎體開口,將螺釘擰入椎體,螺釘尾部穿過(guò)置棒器,撐開復(fù)位,擰緊螺釘,縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo);于術(shù)前、術(shù)后7 d進(jìn)行視覺(jué)模擬VAS疼痛評(píng)分測(cè)試,分值0～10分,疼痛評(píng)分以患者的感覺(jué)為依據(jù),記錄患者心理上的疼痛程度;比較兩組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況;于術(shù)前、術(shù)后7 d進(jìn)行功能障礙指數(shù)ODI脊柱評(píng)分,滿分45分,得分越低說(shuō)明功能障礙的改善越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組(t=25.685、52.013、13.553、43.114、31.103、16.697,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2 視覺(jué)模擬VAS疼痛評(píng)分術(shù)前,微創(chuàng)組的VAS疼痛評(píng)分為(7.55±0.35)分,傳統(tǒng)組為(7.89±0.44)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,微創(chuàng)組的VAS疼痛評(píng)分為(1.86±0.21)分,傳統(tǒng)組為(3.33±0.46)分,兩組評(píng)分均低于術(shù)前,且微創(chuàng)組更顯著(t=19.844,P<0.05)。

2.3 ODI脊柱評(píng)分術(shù)前,微創(chuàng)組的ODI脊柱評(píng)分為(32.48±0.57)分,傳統(tǒng)組為(32.58±0.66)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,微創(chuàng)組的ODI脊柱評(píng)分為(10.44±0.14)分,傳統(tǒng)組為(16.78±0.25)分,兩組評(píng)分均低于術(shù)前,且微創(chuàng)組更顯著(t=12.676,P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后3個(gè)月,兩組椎體再骨折、下肢深靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況分別為,微創(chuàng)組0例、0例、1例、0例;傳統(tǒng)組1例、1例、2例、2例。微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,顯著低于傳統(tǒng)組的17.1%(χ2=3.968,P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎骨折在臨床上比較常見,多伴隨有劇烈疼痛狀況。胸腰椎骨折疼痛發(fā)生機(jī)制較多,包括骨皮質(zhì)、骨小梁中斷后擠壓引起的椎旁神經(jīng)刺激征,炎性刺激導(dǎo)致軟組織受傷害,椎體生物力學(xué)效應(yīng)改變引起的椎旁肌肉痙攣,以及受到重力作用造成的肌萎縮和椎體骨量丟失[4]。胸腰椎骨折折疼痛部位常發(fā)生在病椎附近,具有痙攣性、持續(xù)性脹痛等特征。本文結(jié)果顯示,微創(chuàng)組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05);兩組術(shù)后7 d的視覺(jué)模擬VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前,且微創(chuàng)組更顯著;表明相對(duì)于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者能促進(jìn)緩解其術(shù)后疼痛,縮短患者康復(fù)、骨折愈合時(shí)間。從機(jī)制上分析,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定從背部做小切口,經(jīng)小切口可完成胸腰椎骨折部位穿棒、復(fù)位、置釘?shù)炔僮?還能確保腰背肌肉的完整性,不會(huì)影響骨質(zhì)、骨折部位組織,可減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量,有利于縮短患者的康復(fù)時(shí)間[5]。并且可微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折降低骨折椎體的承受應(yīng)力,增強(qiáng)了脊柱穩(wěn)定性,提升了患者的機(jī)體平衡能力,改善了肌肉痙攣和疼痛感[6]。

椎體高度丟失是胸腰椎骨折的主要特征之一,特別是很多由于其本身存在骨質(zhì)疏松,加大了脊柱的生理曲度,造成椎體節(jié)段后凸等現(xiàn)象,骨折也成為了后凸畸形的原因之一[7]?；颊咴诠钦矍捌诘奶弁锤袕?qiáng)烈,局部活動(dòng)受限以致椎體高度丟失,若不及時(shí)采取治療,將繼續(xù)導(dǎo)致椎體高度的丟失,椎間盤和關(guān)節(jié)、黃韌帶退變,造成局部節(jié)段后凸畸變等惡性循環(huán)。本文結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月,兩組的ODI脊柱評(píng)分均低于術(shù)前,且微創(chuàng)組更顯著;微創(chuàng)組術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明相對(duì)于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者能改善脊柱功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定在患者傷椎局部實(shí)施小切口進(jìn)行直接操作,能夠減輕對(duì)患者神經(jīng)能、椎旁肌的損傷,可模仿脊柱的生物力學(xué)特性,恢復(fù)正常的脊柱序列,可轉(zhuǎn)移部分椎體屈曲應(yīng)力至螺釘上,減輕椎體壓力,為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件[8]。

綜上所述,相對(duì)于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的療效更好。本次研究調(diào)查例數(shù)較少,未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)后分析,未觀察復(fù)發(fā)率發(fā)生情況,也未進(jìn)行多時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)分析,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。