加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及安全性分析

李嵐 劉玲

(陜西省結(jié)核病防治院1.內(nèi)三科2.內(nèi)七科,陜西 西安 710100)

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)疾病,是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥,若不及時(shí)處理,會(huì)威脅患者生命[1-2]。當(dāng)前的治療主要以抗結(jié)核與抽取胸腔積液治療為主,尿激酶是蛋白質(zhì)水解酶,有研究報(bào)道,胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床效果良好,可減輕胸膜粘連和增厚,但無(wú)法從根源上進(jìn)行治療,且不良反應(yīng)較多[3-4]。在中醫(yī)學(xué)方面結(jié)核性胸膜炎隸屬“懸飲”的范疇,治療上多采用瀉肺逐飲以泄其邪,或配以活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)氣等法則,而加味葶藶大棗瀉肺湯具有滋陰益氣、潤(rùn)肺止咳等功效,且能增強(qiáng)細(xì)胞活性,減少纖維素滲出,防止胸膜粘連,防止肺功能進(jìn)一步損傷[5]。故本研究探討加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎方法的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陜西省結(jié)核病防治院2018年3月至2021年3月收治的包裹性結(jié)核性胸膜炎患者62例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組男18例,女13例;年齡(7.24±65.85)歲;病程(46.25±15.53)d。觀察組男20例,女11例;年齡(6.75±64.59)歲;病程(45.53±14.75)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合參照《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》[6]確診為結(jié)核性胸膜炎;(2)對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏者;(3)患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有心肝等功能障礙者;(2)伴有肺心病、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;(3)臨床診斷不明確者;(4)伴有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙者;(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏或合并嚴(yán)重過(guò)敏性疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)治療,對(duì)照組采用抗結(jié)核化療方案3HRZE/9HRE,同時(shí)給予胸腔積液穿刺引流,待胸腔積液無(wú)法正常引流的情況下,超聲提示仍存在胸腔積液且為包裹性,給予20 mL生理鹽水和10萬(wàn)U尿激酶進(jìn)行胸腔內(nèi)注射,并定時(shí)更換體位,使藥物能夠均勻進(jìn)入胸膜腔,閉管24 h后再次充分引流,2次/周,持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味葶藶大棗瀉肺湯治療,組方如下:葶藶子15 g、大棗10 g、百術(shù)10 g、甘草6 g、百部7 g、蒲公英12 g、白前9 g、炒黃芩12 g、魚腥草12 g;煎煮方法:煎藥機(jī)煎藥,加入400 mL清水,煮沸以上藥物30 min左右,燒開(kāi)后取200 mL濃縮汁,分早晚服用,每日1劑,持續(xù)服藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床有效率;顯效:患者臨床癥狀消失,治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀有明顯的減輕趨勢(shì),各項(xiàng)指標(biāo)明顯上升;無(wú)效:治療后患者病情各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重。臨床有效率中總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療后胸腔積液消失時(shí)間。(3)治療后胸膜厚度變化(采用德國(guó)西門子16排CT檢測(cè))。(4)炎癥因子水平,治療前后的TNF-α、TGF-β1、IL-6水平比較,采集10 mL胸腔積液,在4 ℃環(huán)境下放置30～60 min,離心處理(3 000 r/min,15 min),吸取上清液后使用酶聯(lián)免疫夾心法測(cè)定[7]。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率比較觀察組顯效18例、有效12例、無(wú)效1例,總有效率96.77%;對(duì)照組顯效7例、有效14例、無(wú)效10例,總有效率67.74%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.206,P<0.05)。

2.2 治療后胸腔積液消失、胸膜厚度比較治療后,觀察組的胸腔積液消失時(shí)間短于對(duì)照組、胸膜厚度低于對(duì)照組(χ2=2.475、8.572,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后胸腔積液消失、胸膜厚度比較

2.3 炎癥因子比較治療后兩組TNF-α、TGF-β1、IL-6水平水平降低,且觀察組低于對(duì)照組(t=3.299、6.815、7.207,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 炎癥因子比較

2.4 不良反應(yīng)比較治療期間觀察組患者出現(xiàn)腸胃不適1例、血小板減少1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.44%;對(duì)照組患者出現(xiàn)腸胃不適4例、血小板減少4例、感染2例、肝功能異常1例,不良反應(yīng)發(fā)生率35.47%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.363,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,觀察組的胸腔積液消失時(shí)間短于對(duì)照組、胸膜厚度低于對(duì)照組(P<0.05),表明加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合治療,可以有效提高臨床療效、抑制胸膜肥厚的改變,同時(shí)加速胸腔積液的消失。分析其原因,加味葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子歸肺、膀胱經(jīng),能夠?yàn)a肺去痰、利水平喘;大棗有補(bǔ)虛益氣、潤(rùn)肺止咳之效;百部歸肺經(jīng),有潤(rùn)肺止咳功效;炒黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水;白前可降氣潤(rùn)肺祛痰;甘草可滋陰養(yǎng)血、益氣通陽(yáng);魚腥草清熱解毒、利尿消腫;蒲公英能殺菌、消炎,具有一定的抑制作用[8]。另外,結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生及進(jìn)展中,TNF-α是炎癥反應(yīng)中重要細(xì)胞因子,會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加其通透性,從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng);TGF-β1能趨化成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞,加速TNF-α的合成;IL-6是典型炎癥因子,在機(jī)體感染免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,三者可加速細(xì)胞結(jié)核性胸膜炎的進(jìn)展。本文結(jié)果中,觀察組炎癥因子TNF-α、TGF-β1、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎能降低炎癥因子的水平。分析其原因,加味葶藶大棗瀉肺湯中有效成分能減輕炎癥反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,修復(fù)損傷內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)病情恢復(fù),進(jìn)一步提升治療效果。同時(shí),結(jié)果還顯示,觀察組的不良反應(yīng)率發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明該中醫(yī)治療方案有較高安全性,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,采用加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎療效顯著,可有效加速胸腔積液的消失,改善胸膜厚度,降低炎癥因子水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省結(jié)核病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均已知情同意。