特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床觀察

盧光杰 張運(yùn)飛 鄧家乾

(貴州省黔南州布依族苗族自治州甕安縣中醫(yī)醫(yī)院,貴州 黔南 550400)

肺炎支原體感染是一種常見(jiàn)的兒童呼吸道感染性疾病,主要引起肺炎和支氣管炎等病癥。近年來(lái),隨著肺炎支原體感染病例的增多,對(duì)臨床治療的研究也顯得愈發(fā)重要。由于肺炎支原體感染病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作,且易與其他呼吸道病原體感染混淆,因此在臨床治療中需要特別關(guān)注[1]。本文旨在探討特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年6月本院兒科收治的肺炎支原體感染患兒80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男22例,女18例;年齡(6.15±2.01)歲。對(duì)照組男24例,女16例;年齡(6.28±2.95)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3～14歲;(3)患兒意識(shí)清楚,能夠積極配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危急者或合并其他疾病者;(2)肝、腎功能損害者;(3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差,未按預(yù)定方案完成治療或同時(shí)接受其他治療者;(2)中途要求退出者;(3)治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,或病情變化不能繼續(xù)接受治療者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組:給予阿奇霉素注射液(成都通德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445,每支0.5 g)序貫治療:在5%的葡萄糖中加入10 mg/kg阿奇霉素注射液,每天1次,根據(jù)病情持續(xù)用藥3～7 d;靜脈停藥3～4 d以后改為口服阿奇霉素干混懸液(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,每包0.1 g),進(jìn)食后1 h或2 h服用阿奇霉素,10 mg/kg·d,每日1次,療程3 d;或第1日10 mg/kg·d,每日1次,之后5 mg/kg·d,連用4 d。觀察組:給予阿奇霉素序貫治療的同時(shí)聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用溶液(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213435,每支2 mL:5 mg)霧化吸入治療,患兒體重>20 kg者每次5.0 mg,體重<20 kg者每次2.5 mg,每次取硫酸特布他林霧化吸入用溶液2.5 mg或5.0 mg與0.9%的氯化鈉注射液3 mL混合后進(jìn)行霧化吸入治療,持續(xù)霧化10～15 min,每天2次,依據(jù)病情持續(xù)用藥1～2周。兩組均予補(bǔ)液、退熱、止咳等對(duì)癥治療。對(duì)兩組應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)及腸道功能紊亂導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、腹痛患兒,均予布依爆燈火治療;其操作方法為:取用植物油浸泡24 h并空干的燈芯草條約10 cm,點(diǎn)燃其前1/3并快速點(diǎn)擊雙天樞、關(guān)元、中脘穴1次/天,可連續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性細(xì)胞因子水平;一秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)肺功能指標(biāo);兩組均采用李克特評(píng)分表[3]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)癥狀評(píng)價(jià)療效,分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察組顯效23例、有效13例、無(wú)效4例,總有效率為90.0%;對(duì)照組顯效16例、有效12例、無(wú)效12例,總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=13.965,P<0.05)。

2.2 炎性細(xì)胞因子水平治療后,兩組患兒血清血清IL-6、TNF、CRP水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒炎性細(xì)胞因子水平比較

2.3 肺功能指標(biāo)治療后,兩組患兒FEV1、VC、FEV1/FVC均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能水平比較

2.4 臨床癥狀評(píng)分治療后,兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力等癥狀評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較分,n=40]

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究[4-5]顯示,肺炎支原體感染與兒童個(gè)體的免疫狀態(tài)、年齡、季節(jié)及環(huán)境暴露等因素緊密相關(guān)。因此,在臨床治療作中需與患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、增強(qiáng)免疫力、避免疲勞和過(guò)度勞累的重要性。盡管肺炎支原體感染兒童少數(shù)在臨床上可表現(xiàn)自限性,但有時(shí)會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張、中耳炎、非典型肺炎綜合征、過(guò)敏性皮炎和關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。因此,對(duì)于出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的兒童,尤其是在流行季節(jié)中,及早就醫(yī)并進(jìn)行正確的診斷和治療非常重要。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高,且血清炎性因子、肺功能、臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物,其能夠與細(xì)菌中的核糖體結(jié)合,阻止核糖體在蛋白合成過(guò)程中的移位,從而抑制細(xì)菌蛋白的合成,進(jìn)而阻斷肺炎支原體的生長(zhǎng)和繁殖。阿奇霉素具有一定的抗炎作用,其可以抑制白細(xì)胞的活性以及降低IL-1β、IL-2、TNF和粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞集落刺激因子等炎癥因子的水平,降低炎癥反應(yīng)程度,從而減輕炎癥引起的組織損傷[6];阿奇霉素還可以通過(guò)多種途徑參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,且其免疫調(diào)節(jié)作用與抗炎作用是密切聯(lián)系的,因此臨床上阿奇霉素可有效治療囊性纖維化、慢性鼻竇炎、敗血癥、彌漫性全細(xì)支氣管炎和兒童閉塞性細(xì)支氣管炎等多種慢性肺部疾病[6]。由于阿奇霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),它可以通過(guò)一次性給藥實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度,每日一次的給藥方案使得患兒便于遵循治療計(jì)劃,提高了患兒的依從性。特布他林為β2-腎上腺素能激動(dòng)劑類(lèi)藥物,有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,特布他林對(duì)β2受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇[7],其通過(guò)松弛支氣管平滑肌,刺激纖毛運(yùn)動(dòng),進(jìn)而擴(kuò)張支氣管,降低氣道阻力,達(dá)到緩解支氣管痙攣和改善肺部通氣功能的作用[8]。同時(shí),特布他林能夠抑制患兒內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,進(jìn)而減少黏液的分泌,緩解氣道炎癥的反應(yīng)程度,縮短臨床癥狀消失時(shí)間而提高療效[9]。特布他林通過(guò)霧化吸入的途徑直接到達(dá)呼吸道黏膜,通過(guò)藥物迅速?gòu)浬⑴c呼吸黏膜大面積廣泛接觸而快速起效,且其臨床副作用少,臨床應(yīng)用更安全[10]。

綜上所述,特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)兒小兒肺炎支原體感染具有良好治療效果,可顯著抑制機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù),改善臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)貴州省黔南州布依族苗族自治州甕安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均知情同意。