火龍罐應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫的個案報道

劉 佳，張興榮，陳志美，夏 琴，龍葉運

（1.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院a.護理部 b.中醫(yī)特色護理門診，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學研究生院,貴州 貴陽 550002）

宮頸癌根治術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)病率占11.5%～30.6%[1-2]，以進行性沉重、腫脹和下肢疼痛為主要癥狀[3-4]。基于中醫(yī)理論，下肢淋巴水腫屬“脈痹”“水腫”范疇，主要因脾陽不足、腎氣虧虛、水濕不化、脈絡(luò)不通、津液外溢所導致[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，術(shù)中局部淋巴清掃切斷肢體淋巴回流，導致毛細血管滲透壓升高，從而發(fā)生肢體水腫；又因?qū)m頸癌根治術(shù)后放療引起的盆腔大淋巴管管腔狹窄、小淋巴管管腔和毛細淋巴管閉塞，致使淋巴回流障礙發(fā)生水腫[6]?；瘕埞藜夹g(shù)是近年廣泛應(yīng)用的中醫(yī)特色護理技術(shù)，集灸、刮、推功能于一體[7]。臨床實踐表明，該療法在痛證、失眠、婦科疾病等方面有明確療效[8-10]，但應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的下肢淋巴水腫尚未見報道。現(xiàn)對我院中醫(yī)特色護理門診使用火龍罐治療1 例宮頸癌根治術(shù)后下肢淋巴水腫的治療情況報道如下。

1 病例資料

患者周某，女，73 歲?！皩m頸癌根治術(shù)”術(shù)后未行放化療的情況下，于5 個月前無明顯誘因出現(xiàn)無紅腫熱痛的右下肢輕度凹陷性水腫。未經(jīng)診治下，右下肢水腫日益加重，且伴局部皮色偏紅、皮溫升高，右脛骨以下平面燒灼痛伴癢感，尤以白天為甚。初診時收集到患者納欠佳、平日喜食肥甘、生冷油膩之品,面色萎黃、形體肥胖,二便調(diào)、眠欠佳,舌紫暗而有瘀斑，邊有齒痕,苔黃膩，脈沉細數(shù)。以補腎益氣、行氣活血、清熱利濕為治則，方予升陷湯+腎氣丸+活絡(luò)效靈丹，輔以紅藤清利散進行右下肢中藥封包治療，配合磁療以清熱利濕、化瘀止痛。灸左側(cè)血海、豐隆、陰陵泉、足三里、上巨虛等穴位利濕消腫。治療4 次后，患者右下肢水腫未見明顯緩解，自行到中醫(yī)特色護理門診尋求火龍罐護理。

2 中醫(yī)特色火龍罐護理方法

評價患者的右下肢水腫程度，采用婦科惡性腫瘤淋巴水腫問卷（Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire，GCLQ）[11],首評分11 分?；颊咦愿絮撞考t腫緊繃、凹陷性腫脹，下肢活動受限，肢體沉重、僵硬、疼痛，皮溫升高、起過水泡、腹股溝腫脹。根據(jù)Campisi's 淋巴水腫的臨床分期系統(tǒng)[12]進行分期，因患者淋巴水腫出現(xiàn)纖維化，足部出現(xiàn)疣狀增生、柱狀腿，給予患者下肢淋巴水腫程度為Ⅳ期的評價，收集四診信息分析患者證型屬腎虛血瘀夾濕熱證。選擇口徑為8.5 cm的中號火龍罐（閩廈械備20180337 號），結(jié)合點按推揉、扣震碾撥及熨燙等特色手法，以正旋、逆旋、搖振罐體作用于患者督脈、膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)進行循經(jīng)施罐；以活血化瘀、逐水利濕的重點穴位血海、豐隆、陰陵泉、足三里、上巨虛等為靶點進行點、震、扣、熨的手法刺激，通過增加罐口開合度及次數(shù)以提升運罐時的治療溫度，促進透皮作用。操作時間約30 min，過程中及時詢問患者感受，待治療部位皮膚紅潤汗出或出現(xiàn)痧點即停止操作；治療結(jié)束后清潔體表，囑患者飲下200 mL 溫水，禁食生冷，4 h內(nèi)避免洗澡等?；瘕埞拗委?次/日，共治療3 d。復查，患者右下肢灼痛瘙癢感明顯減輕，腫脹及納眠癥狀較前好轉(zhuǎn)，觸患肢皮溫正常，舌面瘀斑及瘀點消失，舌色由紫暗轉(zhuǎn)淡紅。

3 結(jié)果

使用火龍罐治療后，患者膝下15 cm 及踝關(guān)節(jié)處的周徑與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者膝上15 cm、膝上10 cm 、膝關(guān)節(jié)、膝下10 cm 處的周徑均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。治療前和治療3 d 后患者GCLQ 量表評分從11分降至4 分，Campisi's 淋巴水腫臨床分期由Ⅳ期轉(zhuǎn)為Ⅱ期，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性輕度水腫，且抬高肢體及夜間休息后水腫緩解。

表1 患者下肢各部位周徑治療前后比較（cm，±s）

表1 患者下肢各部位周徑治療前后比較（cm，±s）

注：統(tǒng)計結(jié)果顯示，膝上15 cm、膝上10 cm、膝關(guān)節(jié)、膝下10 cm 的周徑在治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

組別部位膝上15 cm膝上10 cm膝關(guān)節(jié)膝下10 cm膝下15 cm踝關(guān)節(jié)治療前55.24±0.7546.82±0.9840.82±2.1638.66±0.8836.96±1.8525.72±0.31治療后54.72±0.7745.21±0.6039.64±1.5238.22±0.7135.88±1.7525.02±0.637 t 值5.3637.6743.0033.4152.4072.746 P 值0.006＜0.0010.0400.0270.0740.052

4 討論

4.1 火龍罐療法的概念及在婦科疾病中的應(yīng)用

火龍罐是集多種技術(shù)為一體的新療法[13]?；诨瘕埞拊诩怪P(guān)節(jié)肌肉疼痛、風寒濕痹等病癥的應(yīng)用，通過溫、通、調(diào)、補等方式實現(xiàn)改善局部循環(huán)，緩解疼痛、消除腫脹的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示,使用火龍罐治療后，患者膝上15 cm、膝上10 cm、膝關(guān)節(jié)、膝下10 cm 處的周徑均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實火龍罐有消腫止痛、祛瘀散斑的功效。

目前，在婦科疾病中火龍罐主要應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)、排卵障礙性不孕癥等。有學者[16]將火龍罐應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的患者，發(fā)現(xiàn)有助于緩解其疼痛。另外，有研究結(jié)果表明[17-18]火龍罐療法可以改善子宮內(nèi)膜的厚度、妊娠率等。鐘遠梅、梁瑋倫、馮東霞[19]運用火龍罐作用于腰骶部區(qū)域的穴位 ，達到調(diào)理臟腑、驅(qū)寒散濕調(diào)經(jīng)的目的。

4.2 下肢淋巴水腫的治療現(xiàn)狀

4.2.1 西醫(yī)學治療下肢淋巴水腫在西醫(yī)學中，淋巴水腫的發(fā)病機制尚未得到明確解釋,有學說認為：淋巴水腫是由于淋巴管網(wǎng)遭到破壞出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡而導致的[20]。目前，西醫(yī)學中治療下肢淋巴水腫的方法有保守治療和外科手術(shù)。外科手術(shù)中有消融手術(shù)治療和生理手術(shù)兩種術(shù)式。皮膚或皮下組織切除和吸脂是通過消除慢性腫脹肢體中的纖維脂肪組織以提高患者舒適度。研究顯示具有淋巴回流功能的患者可選用消融類手術(shù)。而在保守治療中，可應(yīng)用內(nèi)服利尿劑或者各種脫水劑以及部分應(yīng)用抗血小板藥物治療。當前的西醫(yī)療法中尚無治療淋巴水腫安全有效的藥物。

4.2.2 中醫(yī)學治療下肢淋巴水腫宮頸癌根治術(shù)后下肢淋巴水腫屬中醫(yī)學“水腫”“脈痹”等范疇，患者因手術(shù)氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)，則肢體沉重[21]。氣滯濕停日久化熱，故見局部皮色偏紅、皮溫升高、小腿燒灼痛癢。舌紫暗而有瘀斑，脈沉細數(shù)，綜合舌脈癥為“水腫”之血瘀夾濕熱證，治療當以扶正益氣和清熱化濕為宜。古籍中強調(diào)，“凡腫者,必先治水。治水者,必先治氣”。分內(nèi)治法與外治法兩類。內(nèi)治常分為濕熱阻滯型、陽虛濕阻型、血瘀痰凝型等證型。對于濕熱阻滯型，研究認為本病的治療應(yīng)以活血通絡(luò)為主；針對氣虛血瘀型，學者認為該病以脈絡(luò)損傷為病機，給予中藥內(nèi)服結(jié)合中藥藤療及淋巴引流技術(shù)可取得較好效果。在中醫(yī)外治中，一些醫(yī)家認為此病的發(fā)生與“瘀”“濕”存在關(guān)聯(lián),應(yīng)以利濕通絡(luò)、活血化瘀為治療原則。

在本案例報道中，將火龍罐在督脈、膀胱經(jīng)，足三陰經(jīng)、少陽膽經(jīng)及豐隆、足三里、上巨虛等穴位上進行循經(jīng)取穴的外治，通過手法刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，疊加灸炷的純陽之性以提升機體免疫力、促進局部透皮吸收，從而有效發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑，緩解下肢水腫的療效。同時，施罐中運用不同的手法對患肢進行正旋、逆旋、搖振，對肌肉組織的興奮和橫紋肌的刺激收縮起到積極作用，加快水腫和病理產(chǎn)物的消散。經(jīng)過治療,患者右下肢燒灼痛及瘙癢感明顯減輕，觸之皮溫正常。由此可見火龍罐綜合療法對治療宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫具有明顯作用。

4.3 問題及展望

火龍罐療法集多種技術(shù)于一體，但當前的研究較多為單中心、小樣本試驗，存在以“火龍罐療法+其他療法”的隨機對照試驗居多等問題，需要相關(guān)學者研究智能化操作罐體的方式，使操作更簡便。該研究火龍罐療法僅用于1 例患者，具有一定的局限性。后期需相關(guān)學者擴大樣本量，開展大樣本對照研究，以驗證其效果，為推廣中醫(yī)特色護理技術(shù)奠定基礎(chǔ)。