視頻宣教聯(lián)合回授法在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用分析

姜振群 秦文文

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院脊柱外科，浙江 寧波 315040）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于外傷、超負(fù)荷勞動和遺傳等原因造成的一種多發(fā)、常見骨科類疾病，給人們生活和工作中帶來許多痛苦和煩惱。腰椎間盤突出癥輕者會造成患者身體腰腿疼痛以致行動不便，重者會造成患者大小便失禁甚至殘疾[1]。當(dāng)前在臨床中針對腰間盤突出的治療方式多種多樣，包括手術(shù)、針灸以及藥物等多種方式，但其中以顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)（MED）治療腰間盤突出最為常見。對于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，患者的依從性和術(shù)后的恢復(fù)鍛煉是達(dá)到患者完美效果至關(guān)重要的部分。視頻宣教是護(hù)理人員通過將疾病的基本相關(guān)知識信息、圍術(shù)期內(nèi)患者的注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理措施以視頻的形式向患者展現(xiàn)出來。而回授法則是通過醫(yī)護(hù)和患者之間以循環(huán)問答的形式，將術(shù)前準(zhǔn)備工作、圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理措施、相關(guān)康復(fù)知識傳授與患者和家屬，從而提高患者依從性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究是護(hù)理人員利用視頻宣教結(jié)合回授法在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果評估該方法在臨床應(yīng)用中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2020 年12 月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院脊柱外科收治腰椎間盤突出癥狀82 例患者為研究對象，患者均采用顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)治療。根據(jù)時(shí)間先后順序以2020 年2—7 月腰間盤突出癥患者為對照組，共計(jì)41 例，其中男性27 例，女性14 例；年齡范圍在35～79 歲，平均年齡（55.2±2.4）歲；以2020 年8—12 月腰間盤突出癥患者為試驗(yàn)組，共計(jì)41 例，其中男性32 例，女性9 例；年齡范圍44～77 歲，平均年齡（52.1±1.9）歲，試驗(yàn)組患者采用視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)護(hù)理模式。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT或MRI等影像診斷明確為腰椎間盤突出癥；心肺、凝血功能正常；精神正常，能正常溝通并配合；患者和家屬均知情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷不明確或病理變化不支持；患者合并其他系統(tǒng)疾病且病情嚴(yán)重；患者溝通障礙，不能進(jìn)行良好合作。本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇六醫(yī)院倫理委員會備案。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)普通護(hù)理：由主管醫(yī)師術(shù)前評估患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前宣教為手術(shù)做準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后責(zé)任護(hù)士巡查及給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，包括巡查患者術(shù)后恢復(fù)情況、指導(dǎo)患者正確佩戴腰托、均衡健康飲食，以及術(shù)后階段性的進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉等等基本護(hù)理操作。

試驗(yàn)組采用視頻宣教聯(lián)合回授法護(hù)理干預(yù)：（1）建立回授法健康宣教小組。由護(hù)士長任組長、3名資深護(hù)理人員、1 名骨科醫(yī)師、1 名康復(fù)治療師、1名營養(yǎng)師組成回授法健康宣教小組。健康宣教小組成員結(jié)合相關(guān)知識，參與并整合腰椎間盤突出的術(shù)前病程病理、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)營養(yǎng)師和康復(fù)治療師制定營養(yǎng)套餐和康復(fù)訓(xùn)練方案。由組長對小組成員進(jìn)行細(xì)致化的培訓(xùn)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理、視頻結(jié)合科學(xué)的宣教及回授法的正確實(shí)施等，最終由組長進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練和考核，保證每個(gè)宣教小組成員達(dá)到同質(zhì)化的水平。最終組長負(fù)責(zé)全程監(jiān)督和指導(dǎo)，收集分析各個(gè)小組數(shù)據(jù)并做詳細(xì)分析。（2）制作回授法健康宣教視頻。宣教小組模擬顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓手術(shù)全過程，由1名護(hù)士進(jìn)行模擬演示，1 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解，另1名專業(yè)護(hù)士進(jìn)行視頻的拍攝。視頻大致內(nèi)容包括：①術(shù)前宣教。宣教小組詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥的病因、癥狀，然后分析該病癥的檢查方法、治療方式和各種治療方式優(yōu)缺點(diǎn)，最后大致講解腰椎間盤突出癥的防范措施和改善方法；②術(shù)中配合。宣教小組講解手術(shù)過程中患者錯(cuò)誤配合做法、手術(shù)治療方案及指導(dǎo)患者在手術(shù)過程正確配合；③術(shù)后宣傳。術(shù)后由回授法健康宣教小組根據(jù)擬定營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練方案指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉的具體流程還有術(shù)后的自我護(hù)理及出院后的注意事項(xiàng)。（3）視頻宣教聯(lián)合回授法實(shí)施流程。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前循環(huán)播放視頻宣教，邊播放邊講解腰椎間盤突出癥術(shù)前準(zhǔn)備事宜；術(shù)中患者體位及術(shù)中注意事項(xiàng)；術(shù)后營養(yǎng)飲食的合理搭配及功能鍛煉的具體方法。

實(shí)施回授法的具體步驟：①宣教?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前結(jié)合視頻宣教應(yīng)采用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關(guān)知識及顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)優(yōu)勢，同時(shí)提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備事宜，如術(shù)前要排空大小便、術(shù)前8 h內(nèi)禁止飲食飲水，保持術(shù)前空腹，準(zhǔn)備好臥床飲食工具等；術(shù)中保持正確的體位，避免緊張移動；術(shù)后48 h禁止飲食，術(shù)后排氣、排便等；手術(shù)后1 周內(nèi)以軟食為主，術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)營養(yǎng)搭配均衡，積極康復(fù)訓(xùn)練等。②評估。根據(jù)視頻結(jié)合回授法的方式宣教后，責(zé)任護(hù)士評估患者及家屬掌握信息的情況，在通過視頻循環(huán)播放及護(hù)理人員講解之后，讓患者或其家屬進(jìn)行復(fù)述，用輕松平等的語氣詢問，“為保證您清楚明白我的講解，請您復(fù)述一下術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)好嗎？”“您能演示一下術(shù)中正確的體位嗎？”“您知道術(shù)后多長時(shí)間才能夠進(jìn)食？”“請問術(shù)后多久能夠要進(jìn)行康復(fù)鍛煉？”③糾正。針對患者及家屬忘卻或者沒有理解的事項(xiàng)，著重再次強(qiáng)調(diào)解釋清楚，如“剛才我可能沒有講清楚，術(shù)后48 h才能夠進(jìn)軟食，您記住了嗎”；而當(dāng)患者及家屬回答正確或者正確演練時(shí)，要給予及時(shí)充分的反饋“謝謝您的配合，您回答得非常正確，術(shù)后48 h才可以進(jìn)食。因?yàn)樵谑中g(shù)過程中是進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后48 h麻醉效果才會減退?！雹芏綄?dǎo)。責(zé)任護(hù)士在患者住院期間內(nèi)定期對患者及家屬在圍術(shù)期內(nèi)注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況進(jìn)行視頻宣教和隨訪，如“您的康復(fù)訓(xùn)練怎么做的呀？需要我們給您再講解和演示一遍嗎？”若有患者忘卻或者不明白，重復(fù)上述步驟為患者講解教育，必要時(shí)再次進(jìn)行視頻宣教，直至患者或其家屬熟練掌握。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）住院時(shí)間：回授法聯(lián)合視頻健康宣教小組成員，根據(jù)患者入院開始及患者出院時(shí)間之差為患者住院時(shí)長，以天為計(jì)算單位。（2）護(hù)理滿意度：根據(jù)患者反饋，由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一派發(fā)患者的問卷調(diào)查，包括護(hù)理宣教、護(hù)理措施、護(hù)理指導(dǎo)等多項(xiàng)評分細(xì)則，將分?jǐn)?shù)求和為最后患者對于護(hù)理的滿意度。在患者入院時(shí)分發(fā)給患者，出院時(shí)統(tǒng)一收回，根據(jù)患者對于護(hù)理的滿意度分?jǐn)?shù)規(guī)定：以95 分以上為合格；85 分以上，95 分以下為基本合格；85 分以下，然后統(tǒng)計(jì)所有問卷調(diào)查，由組長統(tǒng)計(jì)并作詳細(xì)記錄。（3）康復(fù)情況：康復(fù)指標(biāo)采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的腰椎功能。量表包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能4 項(xiàng)組成，量表總的評分即為JOA評分[3]。JOA總評分29 分，最低0 分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯，腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)（n）描述患者人數(shù)、年齡和性別等定性資料。2 組患者住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量滿意率及JOA評分，經(jīng)Shapiro-wilk 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行2 組間比較，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 2 組患者住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對照組 41 11·05±2·06試驗(yàn)組 41 9·56±1·95 t-3·599 P 0·001

2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理滿意度均值為（94.13±1.12）分，剛好達(dá)到醫(yī)院95%標(biāo)準(zhǔn)；而試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度提升至（96.77±2.14）分，其結(jié)果高于對照組護(hù)理滿意度調(diào)查。2 組患者滿意度調(diào)查采用配對樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 患者滿意度 差值及95%CI t P試驗(yàn)組 41 97·02±3·22 4·56 0·56～3·44 2·811 0·008對照組 41 95·02±3·32

2.3 2 組患者康復(fù)情況比較

術(shù)后、術(shù)后1 周內(nèi)，試驗(yàn)組JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者出院時(shí)，試驗(yàn)組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者JOA評分比較（±s，分）

表3 2 組患者JOA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) JOA評分術(shù)后 術(shù)后1 周 出院試驗(yàn)組 41 12·90±2·62 22·07±3·10 25·63±2·68對照組 41 11·17±2·22 19·32±3·11 24·83±2·80

表3 2 組患者JOA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) JOA評分術(shù)后 術(shù)后1 周 出院t 3·676 6·748 2·675 0·001 ＜0·001 0·011 P

3 討論

腰椎間盤突出癥是指軟骨板、纖維環(huán)、髓核發(fā)生結(jié)構(gòu)改變并突出，刺激或者壓迫脊神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)根從而引起一系列臨床癥狀的一種綜合征[4]。在臨床中常表現(xiàn)為患者下肢放射性疼痛，從腰部向臀部開始，直至小腿外側(cè)、大腿后側(cè)、足底外側(cè)發(fā)散，在咳嗽、站立及行走的情況下，會加重疼痛感，甚至嚴(yán)重情況下翻身、坐立也會受影響，輕則喪失勞動能力，重則生活不能自理[5]。當(dāng)前針對腰間盤突出癥的治療方式不僅有保守治療而且還有手術(shù)治療。當(dāng)前保守治療包括牽引治療、理療推拿、注射皮質(zhì)激素等方式，但是保守治療在腰椎間盤突出癥重癥患者效果甚微。而手術(shù)治療則是腰椎間盤突出癥重癥患者治療的主要方式之一，它又可分為微創(chuàng)椎間孔鏡和開放性椎間盤切除術(shù)治療[6]。經(jīng)國內(nèi)多位專家學(xué)者證實(shí)，腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)不僅傷害性小，而且效果依然非常顯著[7-8]。但是無論哪種手術(shù)治療雖然能夠改善患者臨床癥狀，但在當(dāng)機(jī)體遭受手術(shù)創(chuàng)傷后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者對功能鍛煉依從性，影響患者術(shù)后康復(fù)[9]。因此，采取有效的干預(yù)措施，對疾病的充分了解、積極的手術(shù)配合、術(shù)后正確恢復(fù)訓(xùn)練等，都是疾病康復(fù)至關(guān)重要的。

有研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠減少腰椎間盤突出癥術(shù)后的并發(fā)癥，并且顯著提高手術(shù)治療效果。李春紅、繆友云、楊金平等[10-12]學(xué)者在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理的干預(yù)中，通過康復(fù)訓(xùn)練操、腰背肌的加強(qiáng)訓(xùn)練及視頻宣教腰椎牽引等措施，在一定程度上可以加快患者康復(fù)，但是相對獨(dú)立的護(hù)理措施，在患者短時(shí)間內(nèi)康復(fù)效果并不顯著。王金燕等[13]學(xué)者則采用綜合護(hù)理措施干預(yù)腰間盤突出癥術(shù)后，心理干預(yù)、飲食計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練等方式也可以幫助患者加快恢復(fù)，但是單純的護(hù)理健康宣教或者康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者會忘記30%～81%，因此患者出院以后甚至更長期效果依舊不顯著[14-15]。因此，我們采用視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并組成健康宣教小組，組長進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練和考核，保證每個(gè)健康宣教小組成員達(dá)到同質(zhì)化的水平。之后由小組成員對患者及家屬進(jìn)行視頻宣教培訓(xùn)，不僅能讓患者在治療前了解手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備，而且在術(shù)后護(hù)理、康復(fù)過程也參與進(jìn)來。在術(shù)前就增加腰椎間盤突出癥的病程介紹，可以降低患者在治療過程中的過度緊張，間接促進(jìn)手術(shù)治療的順利進(jìn)行；通過術(shù)前的視頻宣教和回授法的指導(dǎo)，患者在術(shù)中的舒適體位及正確的配合可以提高患者手術(shù)的成功率[16]；術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練及均衡營養(yǎng)搭配，通過視頻宣教與回授法相結(jié)合的指導(dǎo)，讓患者充分了解，正確的實(shí)施等，提高了患者康復(fù)的效果。通過一系列的宣教再加上回授法的輔助，我們研究發(fā)現(xiàn)視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)護(hù)理組患者在術(shù)后、術(shù)后1 周、出院時(shí)JOA評分比普通護(hù)理組患者JOA評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而從患者住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，視頻宣教聯(lián)合回授法護(hù)理干預(yù)的患者住院時(shí)間比普通護(hù)理組患者住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)的健康護(hù)理措施，正確的指導(dǎo)宣教，加上良好的療效，在隨訪統(tǒng)計(jì)中使得視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)超普通護(hù)理組（P＜0.05）。由此可見，利用視頻宣教聯(lián)合回授法通過宣教、評估、糾正、督察等一系列措施，使得患者更加正確地配合、理解和掌握腰椎間盤突出癥手術(shù)注意事項(xiàng)、適宜的康復(fù)訓(xùn)練及營養(yǎng)均衡的膳食方案，可加速患者康復(fù)。同時(shí)通過醫(yī)護(hù)和患者之間的交流和溝通，增強(qiáng)彼此信任，提高患者對于護(hù)理的滿意度。因此腰椎間盤突出癥圍術(shù)期內(nèi)采用視頻宣教聯(lián)合回授法有著很好的實(shí)施意義。

但是此次研究也有一些不足的地方：（1）樣本容量少。在進(jìn)行視頻宣教聯(lián)合回授法進(jìn)行腰椎間盤突出癥患者護(hù)理，由于時(shí)間原因愿意接受并納入試驗(yàn)組的樣本容量小，導(dǎo)致試驗(yàn)數(shù)據(jù)擁有偶發(fā)性，今后我們會加強(qiáng)后期樣本容量的收集；（2）干擾因素多?；颊咦≡簳r(shí)長及JOA評估受到患者本身體質(zhì)和年齡影響，部分年齡比較大的患者住院時(shí)間比較長，并且恢復(fù)能力比較差，間接影響試驗(yàn)結(jié)果，今后我們還會進(jìn)行更細(xì)致地篩選入組患者或者對于患者術(shù)后年齡和體制的研究。（3）腰椎間盤突出癥患者病情嚴(yán)重程度不清晰。部分患者腰椎間盤突出癥比較嚴(yán)重并伴隨多個(gè)椎體突出，導(dǎo)致患者住院時(shí)間增長和康復(fù)評分降低，今后我們還要增加病情篩選，盡量評估單并發(fā)灶患者。

綜上所述，視頻宣教聯(lián)合回授法在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理干預(yù)擁有較好的效果。通過視頻宣教通俗易懂的講解和回授法循環(huán)的鞏固措施，能夠提高患者的依從性，從而加速患者康復(fù)，間接縮短患者住院時(shí)長，并且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施使得患者滿意度提升，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)探究。