時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)脊髓型頸椎病患者術(shù)后康復(fù)的影響

李 麗

（天津市人民醫(yī)院病案室，天津 300122）

脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀主要為頸脊髓受到損害。近年來(lái)脊髓型頸椎病患者數(shù)量呈逐年上漲趨勢(shì)，加之脊髓型頸椎病病情極易反復(fù)且難以徹底治愈，所以加大醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理壓力。脊髓型頸椎病患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為：其一，頸痛；其二，行走功能紊亂；其三，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便障礙或癱瘓。部分脊髓型頸椎病患者即使接受手術(shù)治療，術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，導(dǎo)致其身心均受到嚴(yán)重影響。脊髓型頸椎病患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)速度變緩，降低患者的治療和護(hù)理依從性[1]。常規(guī)護(hù)理可以對(duì)脊髓型頸椎病患者的癥狀進(jìn)行一定改善，但是其與時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合更有利于激發(fā)患者內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，讓其積極參與康復(fù)鍛煉，最終加速術(shù)后康復(fù)[2]。本次研究對(duì)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)脊髓型頸椎病患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2021 年3 月—2022 年3 月 我 院收治的65 例脊髓型頸椎病癥患者的臨床資料。65 例脊髓型頸椎病患者中有45 例男患者和20 例女患者；最小年齡32 歲，最大年齡68 歲，平均年齡為（55.48±6.44）歲；最短病程1 個(gè)月，最長(zhǎng)病程168 個(gè)月，平均病程為（26.46±37.74）個(gè)月；最短手術(shù)時(shí)間50 min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為90 min，平均手術(shù)時(shí)間（70.52±15.78）min；最短下地時(shí)間為20 h，最長(zhǎng)下地時(shí)間為40 h，平均下地時(shí)間為（30.25±8.82）h；最短住院時(shí)間4 d，最長(zhǎng)時(shí)間為20 d，平均住院時(shí)間（10.42±3.56）d；合并基礎(chǔ)疾病類型：合并糖尿病6 例，合并高血壓14 例，合并腦血管疾病6 例；29 例患者接受的手術(shù)入路方式為前路，另外36 例患者接受的手術(shù)入路方式為后路。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT和MRI診斷確診；臨床資料完整者；無(wú)手術(shù)禁忌證者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在神經(jīng)類系統(tǒng)疾病者；既往有過(guò)頸椎手術(shù)史者；精神異常者；免疫系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

所有脊髓型頸椎病患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法加時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法。（1）常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前健康教育：待脊髓型頸椎病患者入院后，護(hù)士向其詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)手術(shù)充滿信心；除此之外，根據(jù)脊髓型頸椎病患者的文化程度進(jìn)行通俗易懂的講解，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知之處。②術(shù)前術(shù)后均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脊髓型頸椎病患者的心率水平、呼吸頻率及血壓水平等，詳細(xì)做好數(shù)據(jù)記錄工作，如果出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告。③為脊髓型頸椎病患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，定期消毒，保持病房干凈和整潔。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理：脊髓型頸椎病患者術(shù)后10 d內(nèi)需佩戴頸托，保持良好的頸部體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作。保持坐位時(shí)需將頭部略向前傾，每隔半小時(shí)需活動(dòng)一次頸部。術(shù)后根據(jù)脊髓型頸椎病患者的具體情況取出頸托，堅(jiān)持開(kāi)展頸部功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)疼痛為宜。⑤睡眠和飲食護(hù)理：選擇高度為7 cm左右的枕頭，枕頭內(nèi)的填充物最好選擇蕎麥皮或者薄絨等，每次睡覺(jué)之前均需使用枕頭，保持頸椎良好的生理曲度。睡覺(jué)之前可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)或使用溫水泡腳，飲食方面需以清淡易消化的食物為主，白天盡量不要睡太久，防止夜晚無(wú)法順利進(jìn)入深度睡眠。（2）時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法。①精神激勵(lì)：護(hù)士需仔細(xì)觀察脊髓型頸椎病患者的動(dòng)作和表情，如果脊髓型頸椎病患者表現(xiàn)良好需及時(shí)予以鼓勵(lì)，使其逐漸建立信心，最終養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和睡眠習(xí)慣等。②目標(biāo)激勵(lì)：為脊髓型頸椎病患者設(shè)置具體的目標(biāo)，例如具體的鍛煉時(shí)間和鍛煉頻率等，鼓勵(lì)患者能夠堅(jiān)持鍛煉。③示范激勵(lì)：分享成功治療的案例，激發(fā)患者的主動(dòng)性和積極性。舉辦病友交流會(huì)，讓相同病情的病友能夠互相分享自身經(jīng)驗(yàn)，提高其他脊髓型頸椎病患者的治療和護(hù)理依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。分析頸部血腫、深靜脈血栓以及切口愈合不良等發(fā)生率。

（2）依從性：完全依從為脊髓型頸椎病患者完全配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，部分依從為脊髓型頸椎病患者部分配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，不依從為脊髓型頸椎病患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

（3）護(hù)理前后疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病患者的疼痛癥狀，總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛感越弱[3]。

（4）護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病患者的生活質(zhì)量，選取其中生理功能、情感職能、社會(huì)職能及心理健康4 個(gè)方面；各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越低[4]。

（5）護(hù)理前后頸椎功能評(píng)分。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估（JOA）量表評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病患者的頸椎功能，總分為0～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的頸椎功能恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越低表示患者頸椎功能恢復(fù)越差[5]。

（6）護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病患者的睡眠質(zhì)量，總分為0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓型頸椎病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

脊髓型頸椎病患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良1 例，頸部血腫0 例、深靜脈血栓0 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%（1/65）。

2.2 脊髓型頸椎病患者依從性分析

脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)完全依從50 例、部分依從12 例、不依從3 例，依從性為95.38%（62/65）。

2.3 脊髓型頸椎病患者護(hù)理前后疼痛、生活質(zhì)量、頸椎功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，脊髓型頸椎病患者的VAS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36、JOA功能評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 脊髓型頸椎病患者護(hù)理前后VAS、PSQI、JOA評(píng)分比較（±s，分）

表1 脊髓型頸椎病患者護(hù)理前后VAS、PSQI、JOA評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) VAS評(píng)分 PSQI評(píng)分 JOA評(píng)分護(hù)理前 65 5·75±1·20 15·75±3·28 8·86±2·37護(hù)理后 65 2·43±0·41 6·68±1·39 11·15±1·21 t 21·108 20·527 6·938 P＜0·05 ＜0·05 ＜0·05

表2 脊髓型頸椎病患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表2 脊髓型頸椎病患者護(hù)理前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 生理功能 情感職能 社會(huì)職能 心理健康護(hù)理前 65 52·22±6·64 60·23±7·65 55·45±4·40 55·58±4·44護(hù)理后 65 68·85±5·10 76·63±5·45 72·26±3·93 80·22±3·42 t 16·014 14·077 22·972 35·446 P＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05

3 討論

頸椎病屬于臨床常見(jiàn)退行性疾病，發(fā)病率較高。調(diào)查研究顯示，頸椎病多發(fā)于中老年人群，近年來(lái)逐年呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[7]。脊髓型頸椎?。–SM）是因?yàn)轭i椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退變引發(fā)的頸椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶骨化等一系列退行性病變，對(duì)供應(yīng)脊髓的血管或者是神經(jīng)造成的壓迫，進(jìn)而使脊髓功能出現(xiàn)了異常[8]。CSM在頸椎病中屬于比較嚴(yán)重的一種，在全部頸椎病中的占比為10.0%～15.0%，多發(fā)于50 歲左右的中老年人群，男性發(fā)病率比女性更高，患者的癥狀主要為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、四肢麻木、頸部疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[9]。當(dāng)前臨床對(duì)該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是隨著研究的不斷深入，臨床已經(jīng)對(duì)該疾病的病理發(fā)生過(guò)程比較明確，且在不斷研究中明確了治療方法。臨床主要認(rèn)為CSM的發(fā)生主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)： （1）頸椎發(fā)生一系列退行性改變，對(duì)脊髓造成了靜態(tài)壓迫，使供應(yīng)脊髓的血管與神經(jīng)受到了擠壓，從而導(dǎo)致脊髓內(nèi)部發(fā)生了缺血、神經(jīng)元變性、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)改變等情況，最終導(dǎo)致脊髓功能出現(xiàn)了異常[10]；（2）頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致椎體節(jié)段間運(yùn)動(dòng)異常，從而會(huì)對(duì)脊髓進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)刺激，引發(fā)脊髓血管痙攣，脊髓相關(guān)功能降低；另外，運(yùn)動(dòng)異常還會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)發(fā)生，而炎癥因子會(huì)進(jìn)一步損傷脊髓功能。

CSM臨床改變主要有：（1）頸椎間盤(pán)退變是最早的病變，隨著患者年齡增大，頸椎間盤(pán)退變會(huì)導(dǎo)致水分丟失、椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)定，同時(shí)因?yàn)轭i椎不斷運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起椎體后緣和椎間盤(pán)撕裂、愈合等周期性變化，最終形成骨贅,直接或間接對(duì)脊髓造成壓迫；（2）椎體反復(fù)運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)椎體后緣與椎間盤(pán)產(chǎn)生損傷，但是在頸椎間盤(pán)退變后突出時(shí)，后縱韌帶會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起局部增生、肥厚，甚至是骨化，間接的對(duì)脊髓造成壓迫[11]；（3）黃韌帶肥厚突入椎管：椎間隙狹窄時(shí)的黃韌帶變得松弛，在頸椎運(yùn)動(dòng)刺激下會(huì)發(fā)生鈣化、肥厚、增生等病理改變，彈性消失，加重椎管狹窄、脊髓壓迫[12]；（4）因?yàn)楦鞣矫娌±砀淖儯顾钑?huì)受到慢性壓迫。

脊髓型頸椎病發(fā)生頸椎退變后病情逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致脊髓血供不足和脊髓功能異常。對(duì)患者的正常工作與生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，必須及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療?，F(xiàn)階段來(lái)看，手術(shù)是首選方法，手術(shù)能夠有效恢復(fù)患者的脊髓功能，解除對(duì)脊髓的壓迫[13]。但是，手術(shù)會(huì)給脊髓型頸椎病患者帶來(lái)一定程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其術(shù)后質(zhì)量下降。在對(duì)脊髓型頸椎病患者實(shí)施手術(shù)期間，輔以護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值。有關(guān)資料指出，脊髓型頸椎病患者術(shù)后及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練能夠加速其神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，充分激發(fā)脊髓型頸椎病患者的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，鼓勵(lì)患者能夠主動(dòng)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和保持良好的睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，最終加速其術(shù)后康復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，脊髓型頸椎病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，依從性為95.38%。護(hù)理后，脊髓型頸椎病患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36 評(píng)分、JOA評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理學(xué)理論研究顯示，激勵(lì)方法相比非激勵(lì)方法更能改善脊髓型頸椎病患者的負(fù)面心理情緒，使其主動(dòng)且積極地面對(duì)疾病，完全按照醫(yī)囑鍛煉。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，旨在以脊髓型頸椎病患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[15]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過(guò)影響脊髓型頸椎病患者的思維和情緒，規(guī)范康復(fù)治療，減少錯(cuò)誤行為所帶來(lái)的痛苦。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法能夠?yàn)榧顾栊皖i椎病患者提供積極的建議，豐富其精神層面，減輕對(duì)頸椎病的疼痛反應(yīng)。

除了對(duì)患者進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理以外，還要做好以下護(hù)理，以加快身體恢復(fù)。（1）日常護(hù)理。①生活習(xí)慣：大多數(shù)人在家的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，預(yù)防頸椎病首先應(yīng)該從家庭當(dāng)中的小細(xì)節(jié)開(kāi)始，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁馍铙w位，暫停某些活動(dòng)，避免在家里長(zhǎng)時(shí)間躺著看書(shū)、看電視、打麻將、寫(xiě)作等，最好1 h左右就做一次頸椎活動(dòng)或者是體位改變，雖然某一固定體位太久會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但是因?yàn)槁殬I(yè)因素，比如外科醫(yī)生、電腦操作人員、辦公室工作人員等都需要長(zhǎng)期低頭工作，因此，在工作期間應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)男菹?，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間處于被迫體位，可以適當(dāng)改善工作條件，從各方面減少頸椎屈曲程度，各型頸椎病的急性發(fā)作期應(yīng)停止騎自行車、縫紉、編織等活動(dòng)，家庭環(huán)境要避免寒冷或者是潮濕。②選擇合適的枕頭：枕頭對(duì)脊髓型頸椎病患者來(lái)說(shuō)非常重要，枕頭位置要正確，睡眠時(shí)枕頭高度以12～15 cm為最佳，寬度最好是寬及肩下，枕心要富有彈性、柔軟、細(xì)碎，填充物以綠豆皮、蕎麥皮最佳，或者是選擇羽毛制的圓枕，直徑為15～18 cm為最好，長(zhǎng)度大約為40 cm。平臥位時(shí)枕頭不要放在頭后，而要放在頸后，頸部輕度后仰過(guò)伸，側(cè)臥時(shí)枕頭與肩寬等高，睡眠時(shí)手不要上舉或放在頭部，以免影響手臂血液循環(huán)。③飲食護(hù)理：頸椎病患者主要為中老年人群或身體虛弱患者，故飲食也要與治療相協(xié)調(diào)，切忌食用太咸及生冷的食物，中老年人群一般脾胃較弱，因此要通過(guò)選擇合適的、富有營(yíng)養(yǎng)的、容易消化的食物以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，這對(duì)防治頸椎病有積極的作用。另外，可以指導(dǎo)患者經(jīng)常食用少量的黑芝麻、山芋肉、胡桃等補(bǔ)腎食品，或者是當(dāng)歸、木瓜等舒筋活絡(luò)食品，以便達(dá)到疏通氣血、減輕癥狀的效果，同時(shí)要求患者禁止濫用藥酒及溫補(bǔ)藥。④堅(jiān)持體育鍛煉：指導(dǎo)患者每天做頸部輕柔活動(dòng)，每個(gè)星期至少做1～2次全身鍛煉，比如跑步、打球等，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌肉緊張。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道順暢，因?yàn)榧顾栊皖i椎病患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，因此，術(shù)后要密切觀察患者呼吸情況，術(shù)后需常備吸痰器、氣管切開(kāi)包、生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸氧物品等。（3）術(shù)后密切觀察患者傷口敷料及引流液變化情況。正常情況下，術(shù)后24 h內(nèi)的引流液量應(yīng)該小于100 mL，如果引流液存在異常、患者呼吸困難、頸部增粗等，要考慮是否存在活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意患者是否發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，尤其要預(yù)防壓瘡發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行按摩、觀察，定時(shí)更換體位，拆線后指導(dǎo)患者逐漸離床活動(dòng)。（5）心理疏導(dǎo)。頸椎病患者在不同的時(shí)期，心理狀態(tài)存在不同觸發(fā)期，主要以焦慮、自責(zé)、埋怨、否認(rèn)為主要特點(diǎn)，治療期容易失望、消極、情緒激動(dòng)，恢復(fù)期容易對(duì)康復(fù)失去信心，甚至產(chǎn)生悲觀厭世、自殺等念頭，因此，在治療期間，護(hù)理人員多與患者溝通，對(duì)患者的想法及時(shí)了解，減輕患者心理壓力，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，減輕其內(nèi)心不安。（6）健康宣教。為了提高患者配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快身體康復(fù)，對(duì)其進(jìn)行有效的健康宣教非常重要，可以通過(guò)多種方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，以達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法用于脊髓型頸椎病患者中可加速其術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者配合度，改善生活質(zhì)量和頸椎功能。