綜合性優(yōu)質(zhì)護理對老年腰椎壓縮骨折患者的護理效果評價

谷玉鑫

（天津市天津醫(yī)院脊柱外科一病區(qū)，天津 300211）

近年來，我國老齡化不斷加劇。老年群體身體機能退化，骨質(zhì)疏松明顯，由于相關(guān)意外因素和外力作用，導(dǎo)致老年腰椎壓縮骨折具有較高的發(fā)病率[1]。該疾病對患者造成極大困擾，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重，針對患者必須盡快實施治療。目前條件下，針對老年腰椎壓縮骨折患者主要采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。實踐證明，這是一種十分有效的微創(chuàng)方式，效果明顯，直接作用于患處，在理想狀態(tài)下，術(shù)后副作用發(fā)生率相對較低，有助于促進患者盡快康復(fù)。但因為老年群體健康指標(biāo)退化嚴(yán)重，其相關(guān)方面身體機能已經(jīng)不復(fù)從前，其抵抗力明顯下降，實施治療后，預(yù)后相對較差，并發(fā)癥發(fā)生率難以有效控制[2]。為確保最理想的臨床效果，必須實施針對性護理干預(yù)，既往執(zhí)行常規(guī)方式的傳統(tǒng)護理，盡管可以取得一定的效果，但還有極大的提升空間[3]。我院積極開展該項研究，探索分析針對接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年腰椎壓縮骨折患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護理的方法及其效果，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取我院2022 年4 月—2023 年3 月收治的68 例以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)方案開展干預(yù)的腰椎壓縮骨折老年患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各34 例。對照組中男20 例，女14 例；年齡61～88 歲，平均年齡（72.8±4.2）歲。研究組中男21 例，女13 例；年齡63～87 歲，平均年齡（72.7±4.1）歲。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有腰椎壓縮骨折相關(guān)臨床癥狀，符合《骨科學(xué)》中腰椎壓縮骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受X線檢查確診；均存在一定的局限性壓痛表現(xiàn)，患者的耐受性較為良好；意識正常，可以和醫(yī)護進行有效地互動，能夠理解指令要求并具體執(zhí)行；達到了實施手術(shù)治療基本條件且預(yù)判能夠順利實施手術(shù)方案干預(yù)；患者本人及其家屬已經(jīng)自主簽署知情書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明顯的精神異?；颊?；合并凝血功能嚴(yán)重異?；颊?；伴有認(rèn)知功能存在明顯障礙無法進行溝通者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病無法進行手術(shù)治療者；伴神經(jīng)損傷者；研究過程中相關(guān)資料缺失或中途退出研究者。

1.2 方法

2 組均嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)方案治療。對照組均實施常規(guī)傳統(tǒng)護理，針對患者予以心理干預(yù)、飲食干預(yù)、口頭宣教等。研究組相同操作模式前提下予以綜合性優(yōu)質(zhì)護理，具體操作包含以下方面：（1）環(huán)境護理。在患者入院時，要積極主動幫助患者準(zhǔn)備干凈舒適的病房，盡量單間，確?；颊叩乃矫苄?，要求通行便捷，進出方便，確保病房的通風(fēng)條件保持良好，將溫度、濕度調(diào)整在適宜的狀態(tài)，確?；颊叩氖孢m性。針對患者的實際需要，為患者準(zhǔn)備干凈的床上用品，及時進行更換，確?；颊咦≡盒l(wèi)生舒適，感受良好。由于本院是無陪護醫(yī)院，家屬無法入院床旁陪護，所以要積極為患者家屬提供視頻探望的環(huán)境和條件，住院期間由護理人員幫助患者和家屬進行手機視頻通話，引導(dǎo)患者家屬在視頻時要盡量保持低聲交流，聲音不要過大，語言要盡量親切親和，避免對患者的正常休息和安靜環(huán)境造成不良的影響。同時，引導(dǎo)家屬在交流過程中要注意照顧患者情緒，交流時注意選擇合適的內(nèi)容，盡量選擇患者高興和舒服的話題，不要刺激到患者的情緒，防止其激動，影響正常治療和康復(fù)。（2）心理護理。良好有效的心理護理，是促進患者有效配合治療的基本前提。保持良好的心態(tài)，可以讓治療更加順利高效，康復(fù)效果更為明顯。在患者入院之后，護理人員要本著為患者服務(wù)的基本態(tài)度和出發(fā)點，積極主動與患者進行有效的互動交流，詳細(xì)了解患者的相關(guān)基本信息，增加了解，掌握其存在的負(fù)性情緒及存在的心理問題。按照患者的文化水平、受教育程度、個人經(jīng)歷及病情的發(fā)展過程等，梳理患者的心理狀態(tài)，找準(zhǔn)存在的問題和障礙。注意全程采取溫和友好的交流語氣，要用和患者商量的語氣進行，耐心地向其普及疾病的原因、本次治療采取的手術(shù)方案緣由，手術(shù)的安全性、科學(xué)性、有效性，治療過程中相關(guān)注意事項和配合事項，術(shù)前及術(shù)后相關(guān)注意事項等，以有效消除患者的顧慮。針對患者提出的相關(guān)疑問和問題，要及時進行全面準(zhǔn)確而詳細(xì)的應(yīng)對和解答，促進彼此信任。并且積極創(chuàng)造條件，邀請治療成功的患者前來展示成效和心路歷程，讓患者真切地感受到治療的安全性、必要性和有效性，讓其更好地配合治療。在治療中，隨時照顧患者的切身感受，及時實施干預(yù)和糾正。并積極動員患者家屬參與，增加對家屬宣教，形成社會合力。（3）放松訓(xùn)練。積極開展放松訓(xùn)練，可以促進患者盡快康復(fù)，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在開展訓(xùn)練過程中，要逐漸加入冥想訓(xùn)練，早中晚各1 次，每次冥想20 min。在實施訓(xùn)練過程中，要照顧到患者的耐受性。一旦患者難以耐受甚至產(chǎn)生明顯的不適反應(yīng)時，要及時停止訓(xùn)練，待其恢復(fù)后繼續(xù)實施，防止由于訓(xùn)練因素導(dǎo)致患者病情加重以及產(chǎn)生相關(guān)不良后果。（4）疼痛護理。術(shù)前日晚18 點及手術(shù)當(dāng)天早6 點，分別為患者提供塞來西布與普瑞巴林各一片，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛功效。術(shù)中疼痛不僅會造成患者嚴(yán)重的不適感，同時也將極大影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，需要實施針對性的疼痛護理。在患者完成手術(shù)后，要幫助患者擺放為平臥位，在傷口或骨折位置墊上軟墊子或者小枕頭，確保其脊柱在同一條直線，以有效緩解其疼痛感。還可以幫助患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法以有效緩解疾病帶來的痛苦，諸如看電視、聊天、聽音樂等。針對術(shù)后殘留疼痛較重?zé)o法有效耐受者，則需要及時予以鎮(zhèn)痛泵進行處理。用藥過程中，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑選擇合適的劑量和頻度，防止產(chǎn)生耐藥性和不良后果。并告知患者，疼痛能耐受盡量耐受，不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥物。為便于患者掌握相關(guān)知識，可以在患者床頭擺放上自主梳理形成的知識手冊或者小卡片等，以患者方便且能有效理解掌握的表現(xiàn)形式，便于隨時取閱了解掌握。針對患者提出的疼痛問題，及時進行回復(fù)并處理。針對忍痛的患者，要及時予以表揚和鼓勵。（5）飲食護理。合理的飲食有助于促進患者術(shù)后盡快康復(fù)。術(shù)前進食易消化食物防止術(shù)中發(fā)生胃腸道不適。在康復(fù)期，飲食以清淡易吸收為主，多吃含鈣高的食物，如牛奶、魚蝦等。根據(jù)實際情況適當(dāng)補充鈣劑，加快骨折部位的生理修復(fù)。通過加強維生素的攝入，有效維持期身體所需的營養(yǎng)成分保持均衡。要防止患者暴飲暴食，嚴(yán)格控制煙酒和辛辣刺激食物的攝入，以免影響消化功能。鼓勵患者少食多餐，補充足夠的營養(yǎng)成分。（6）康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和協(xié)助患者在確保絕對安全情況下開展康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格佩戴支具的情況下坐立、行走。注意防跌倒，做好防跌倒評分，對于下肢無力患者，可借助助行器輔助行走，盡早地康復(fù)鍛煉可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。訓(xùn)練過程中，要注意患者的耐受性。一旦感覺訓(xùn)練將造成明顯的不良刺激，則及時停止訓(xùn)練，在稍微恢復(fù)后繼續(xù)進行。在訓(xùn)練過程中，要對患者進行必要地安全保護，以免意外情況的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

（1）負(fù)性心理評分情況。分別與入院時及出院前實施負(fù)性心理評價，選用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁焦慮癥狀越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并詳細(xì)記錄患者在治療過程中及治療后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。（3）護理滿意度。在患者出院前進行問卷調(diào)查，問卷為本院自擬，涉及服務(wù)態(tài)度等相關(guān)方面，分設(shè)滿意和不滿意兩個選項，引導(dǎo)患者按照自主感受實施填報，注意真實性。（4）生存質(zhì)量情況。應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36），分別于入院后和出院前實施生存質(zhì)量評價，選取其中軀體疼痛、社會功能、生理功能、生理職能及健康狀況5 個方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)前后負(fù)性心理評分變化情況比較

干預(yù)前，2 組SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組干預(yù)前后負(fù)性心理評分變化情況比較（±s，分）

表1 2 組干預(yù)前后負(fù)性心理評分變化情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 34 56·72±7·24 40·25±5·33 52·43±5·38 36·45±4·88對照組 34 56·85±7·32 49·37±6·35 52·50±5·27 45·36±4·52 t 0·627 6·273 0·663 6·267＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05 P

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 2 組患者護理滿意度情況比較

研究組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、護患溝通、心理支持滿意度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者護理滿意度情況比較（n，%）

2.4 2 組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分變化情況比較

干預(yù)前，2 組SF-36 量表中軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能及健康狀況評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組SF-36 量表中軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能及健康狀況評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

表4 2 組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理功能 生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 34 49·34±7·25 68·45±7·33 52·34±6·54 65·34±7·33 52·27±7·54 70·18±8·34對照組 34 49·38±7·24 59·35±7·25 52·41±6·67 59·05±7·28 52·98±7·23 60·45±7·34 t 0·772 5·287 0·266 8·263 0·267 6·273 P＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05組別 例數(shù) 社會功能 健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 34 52·34±7·23 68·32±7·34 54·34±5·38 68·25±6·53對照組 34 52·42±7·18 60·23±6·54 54·45±5·32 61·28±6·33 t 0·455 5·265 0·278 6·566 P＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，由于老年人的骨量明顯性減少，其骨強度也隨之明顯下降，導(dǎo)致其鈣質(zhì)嚴(yán)重流失，同時骨脆性明顯上升，造成即便是在較小外力作用下，也容易發(fā)生骨折[5]。由此，老年腰椎壓縮骨折已經(jīng)屬于臨床常見疾病類型。一旦發(fā)生腰椎壓縮骨折，老年患者將表現(xiàn)出明顯的劇烈疼痛、失眠、活動受限以及情緒低落、慢性背痛等相關(guān)臨床癥狀[6]。針對老年腰椎壓縮骨折患者，必須早診斷、早治療。否則，容易造成患者繼發(fā)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情持續(xù)，不但會降低患者的正常生活質(zhì)量，并危及其生命安全，造成家庭負(fù)擔(dān)加重[7]。既往針對患者實施常規(guī)護理，效果還有較大的提升空間。因此，必須予以改進。綜合性優(yōu)質(zhì)護理是一種更全面高效的護理方式，已經(jīng)在多種疾病領(lǐng)域得到了使用推廣和證實。

本研究中，對照組以常規(guī)方案護理，研究組以綜合性優(yōu)質(zhì)方案護理。結(jié)果顯示，干預(yù)前，2 組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，研究組對于護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、護患溝通、心理支持滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這說明針對患者積極實施綜合性優(yōu)質(zhì)護理，可以在極大程度上有效改善患者因為疾病而產(chǎn)生的相關(guān)不良心態(tài)，有助于及時有效消除患者在住院治療過程中產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)面情緒，這對于患者預(yù)后具有良好的促進效果。正確的護理方式能夠顯著性增進患者對護理人員工作的認(rèn)可程度，在有效減少患者痛苦的基礎(chǔ)上，能夠產(chǎn)生更加明顯的護理作用和效果，能夠更加有效地促進護患之間的正常交流，有效建立起來更加友好協(xié)調(diào)的氛圍環(huán)境。積極通過正確科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練操作，能夠有效促進患者的腰椎功能盡快恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，能夠在極大程度上縮短患者的臥床休養(yǎng)時間[8]。針對患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護理，還可有效倒逼護理人員提升其護理技巧、工作態(tài)度及水平，這將有助于在更大層面上提高醫(yī)院的整體護理能力水平，通過為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展樹立良好的對外形象，為可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果同時顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這表明，針對接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的老年腰椎壓縮骨折患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護理，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，2 組SF-36 量表中軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能及健康狀況評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。這表明，針對患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，優(yōu)勢性十分明顯。該護理堅持“以患者為中心”，一切為了患者服務(wù)，為了給予老年患者最優(yōu)質(zhì)、最高效、最科學(xué)的護理服務(wù)，最大化確?；颊叩纳硇慕】岛蜕踩Ｔ趯嵤┳o理的過程中，護理人員主動向患者給予相關(guān)疾病健康教育知識的普及，能夠在很大程度上增強患者的認(rèn)知度，促進其積極有效配合護理人員開展工作，進而加快康復(fù)速度。針對患者實施心理干預(yù)，有助于緩解其不良情緒，提升患者對護理人員信任度[9]。在飲食上予以護理，有助于患者改善營養(yǎng)攝入，防止不良飲食導(dǎo)致病情加重，維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡。通過環(huán)境護理，有助于幫助患者緩解心理壓力，進一步提高疾病治療效率及患者自我護理能力。積極開展疼痛護理，有助于緩解患者的疼痛感，提高其舒適度和適應(yīng)性[10]。

綜上所述，針對接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)干預(yù)的腰椎壓縮骨折老年護理進行綜合性優(yōu)質(zhì)護理，效果十分顯著，有助于提升患者滿意度，降低負(fù)性情緒狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，加快患者機能恢復(fù)。