針刺聯(lián)合艾灸、拔罐對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理效果

姜綠風(fēng)

（鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院，江西 鄱陽(yáng) 333100）

腰椎間盤突出癥（LDH）在臨床上比較常見(jiàn)，有學(xué)者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在腰部疼痛疾病中，大部分患者屬于腰椎間盤突出癥患者，在有腰腿疼痛癥狀的患者中，腰椎間盤突出癥占比大約為18.6%，并且患者在年齡集中在20～50 歲，這個(gè)年齡區(qū)間的患者占比大約為80%，據(jù)調(diào)查，有6%的患者年齡在20 歲以下。椎間盤突出癥是一種臨床癥狀，主要是因?yàn)檠甸g盤退變受到損傷，椎間盤內(nèi)的軟組織向外突出，這些突出的組織會(huì)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫所引起的一種綜合征，患者的主要癥狀是腰腿痛，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一系列的肢體麻木無(wú)力、大小便功能障礙等癥狀[1]。在中醫(yī)學(xué)的范疇里，這種疾病包括風(fēng)寒加濕型、濕熱阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型，其中氣滯血瘀型最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為腰、腿痛，針刺痛為主，屈伸明顯，而且有固定的部位，腰酸背痛，不能下蹲，在俯臥過(guò)程中存在困難，舌質(zhì)呈現(xiàn)暗紅色，或者有瘀點(diǎn)，舌苔薄或淡黃色，脈弦數(shù)或細(xì)澀。在臨床上，常采用藥物或手術(shù)來(lái)治療。但在患者的治療過(guò)程中取得的效果不明顯，因此可以采用中醫(yī)的特色治療方法來(lái)強(qiáng)化治療效果，保證患者的治療質(zhì)量和整體效果。因此，本研究選取2020 年1 月—2023 年6 月于本院接受治療的60 例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。重點(diǎn)分析針刺聯(lián)合艾灸拔罐對(duì)此類患者的臨床應(yīng)用效果優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2020 年1 月—2023 年6 月于本院接受治療的60 例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。研究組中女14 例，男16 例；年齡36～72歲，平均年齡（42.07±12.03）歲；對(duì)照組中男19 例，女11 例；年齡32～73 歲，平均年齡（41.13±11.89）歲。研究組患者中L4～L5椎間盤突出、L5～S1椎間盤突出及其他部位突出的患者分別有11 例、17 例、2 例；對(duì)照組患者中L4～L5椎間盤突出、L5～S1椎間盤突出及其他部位突出的患者分別有13 例、16 例、1 例。2 組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象符合腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀：患者的發(fā)病部位呈現(xiàn)放射性神經(jīng)根性疼痛，同時(shí)被神經(jīng)根支配的肌肉出現(xiàn)異常狀態(tài)，患者有肌無(wú)力的情況出現(xiàn)，腰背部位呈現(xiàn)急性或者慢性疼痛，日?；顒?dòng)明顯受到限制，或者出現(xiàn)代償性側(cè)凹；通過(guò)MRI診斷和CT診斷發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病部位出現(xiàn)明顯的腰椎間盤突出病變特征；患者在發(fā)病之后未曾接受過(guò)任何類型的治療措施；患者對(duì)于試驗(yàn)安排配合度較高[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和脊椎骨折等病癥；患者的臟器功能出現(xiàn)障礙，有明顯的病變癥狀；患者發(fā)病部位的皮膚出現(xiàn)破損，無(wú)法接受治療；患者屬于妊娠期婦女；患者在接受治療途中，要求退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在辦理住院之后，為患者講解住院病區(qū)的實(shí)際環(huán)境情況，為患者講解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)，以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在治療結(jié)束后，觀察患者的恢復(fù)情況，為患者實(shí)施飲食指導(dǎo)等等。

研究組患者采用在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸、拔罐的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）艾灸治療：患者保持俯臥位接受治療，下肢疼痛和麻木的患者，將患肢放在上方，露出皮膚，將艾條點(diǎn)燃，放入艾灸盒中，將艾盒橫置于兩側(cè)腎俞處；如果出現(xiàn)下肢不適，可將艾灸盒放在患側(cè)腿上的風(fēng)市穴和委中穴。以患者能夠耐受的的溫度為宜，每個(gè)穴位治療15 min。

（2）拔罐：在雙側(cè)腎俞、大腸俞、小腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊進(jìn)行拔罐治療，治療時(shí)間10 min，每天治療1 次，每個(gè)療程需要治療10 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2 組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度、生活質(zhì)量及腰椎功能差異進(jìn)行對(duì)比。

比較2 組生活質(zhì)量水平，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4 項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)總分均為100 分，總生活質(zhì)量評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分平均值，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量水平越好。

在滿意度對(duì)比中采用問(wèn)卷調(diào)研的形式從疾病講解、治療結(jié)果、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)4 個(gè)方面著手，滿分為100 分。

比較2 組腰椎功能差異：治療前、后，采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒?dòng)3 方面，3 個(gè)項(xiàng)目總分分別為6 分、9 分、14 分，總分為29 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 2 組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 30 3·52±1·05 8·35±1·53對(duì)照組 30 4·68±1·24 12·68±1·68 t 5·598 9·584 P＜0·05 ＜0·05

2.2 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 情感功能 神經(jīng)健康 心理功能 軀體功能 總體生活質(zhì)量對(duì)照組 30 護(hù)理前 72·86±10·63 70·95±10·12 73·96±10·21 72·91±10·31 73·70±10·23研究組 30 72·69±10·32 70·99±10·52 73·00±10·18 72·98±10·23 73·75±10·25 t 值 0·072 0·017 0·421 0·030 0·021 P 值 0·942 0·986 0·674 0·975 0·982對(duì)照組 30 護(hù)理后 81·92±10·10 79·35±10·52 85·92±10·31 78·90±10·10 83·58±10·42研究組 30 90·91±10·01 91·00±10·03 96·02±10·05 88·67±10·12 93·02±10·24 t 值 9·998 11·069 10·436 10·321 10·086 P 值 0·000 0·000 0·000 0·000 0·000

2.3 2 組患者家屬滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)本次醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

表3 2 組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 疾病講解 治療結(jié)果 操作技術(shù) 心理疏導(dǎo)研究組 30 22·67±0·98 23·46±1·76 23·98±1·22 24·09±0·22對(duì)照組 30 20·33±1·23 21·24±1·89 20·87±2·87 21·22±1·89 t 2·342 3·099 3·729 3·724 P＜0·05 ＜0·05 ＜0·05 ＜0·05

2.4 2 組患者腰椎功能對(duì)比

護(hù)理前，2 組患者腰椎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組患者腰椎功能均發(fā)生不同程度的變化，且研究組患者變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者腰椎功能對(duì)比（±s，分）

表4 2 組患者腰椎功能對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 主觀癥狀 臨床特征 日常活動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 4·95±0·75 5·85±1·15 2·96±0·68 3·55±0·52 7·21±1·14 9·65±1·38研究組 30 5·01±0·81 7·28±1·22 2·92±0·74 4·52±0·56 7·13±1·12 11·22±1·54 t 0·775 2·052 0·154 2·958 0·351 2·186 P＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05 ＞0·05 ＜0·05

3 討論

近些年隨著手機(jī)及各種現(xiàn)代化工具的誕生，以及人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)生概率逐漸增加，在骨科門診中，越來(lái)越多的患者因腰腿疼痛接受診斷，最終被確診為腰椎間盤突出癥[3]。腰椎間盤突出癥患者也呈現(xiàn)普遍年輕化的趨勢(shì)，腰椎間盤突出癥常因纖維環(huán)、軟骨板與髓核的變形退化等多種因素，或工作姿勢(shì)不良、生活方式等外力因素易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而加速椎間盤退行性變化，降低髓核等組織含水量，引起髓核彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，最終引起髓核、纖維環(huán)等突出。而髓核等突出后可對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，引起疼痛，限制腰部正?；顒?dòng)。腰椎間盤突出患者的病發(fā)部位會(huì)有突出物，突出物壓迫神經(jīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生腹痛或放射性痛，不同部位、程度的突出存在差異，對(duì)患者機(jī)體造成的影響也不同。臨床醫(yī)師將其大致分為4 種類型，其中，中央型腰椎間盤突出患者的髓核突出位于后方正中央，往往壓迫兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起雙下肢及大小便功能障礙。突出較局限者僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺(jué)障礙；旁中央型腰椎間盤突出患者的髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)；旁側(cè)型腰椎間盤突出患者的髓核突出位于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根，引起根性放射性疼痛；極外側(cè)型腰椎間盤突出患者少數(shù)髓核突出位于椎間孔內(nèi)或位于椎間孔外側(cè)，壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根[4]。

大部分患者認(rèn)為疼痛麻木的癥狀是腰椎間盤突出以后壓迫神經(jīng)引起的，其實(shí)不然。很多體檢后發(fā)現(xiàn)患有腰椎間盤突出的患者，但是并沒(méi)有任何癥狀。還有很多腰椎間盤突出的患者通過(guò)保守治療，癥狀沒(méi)有了，但是再做檢查，發(fā)現(xiàn)突出和神經(jīng)壓迫的癥狀還在，疼痛麻木的癥狀卻沒(méi)有了。這就說(shuō)明，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)并不是直接引起疼痛麻木的原因。有學(xué)者分析后發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出以后，纖維環(huán)的一部分會(huì)擠入椎管里邊，伴隨腰椎頻繁的活動(dòng)，纖維環(huán)和椎管里邊的神經(jīng)叢反復(fù)的接觸摩擦，這種摩擦使得神經(jīng)根處發(fā)生慢性炎癥，慢性炎癥的逐漸加重，會(huì)引起水腫，甚至?xí)鹄w維環(huán)和神經(jīng)叢的粘連，這種無(wú)菌性炎癥會(huì)刺激神經(jīng)叢，導(dǎo)致腰部疼痛或者放射性的痛麻酸脹，水腫會(huì)壓迫神經(jīng)而加重病情[5]。如遇急性損傷，導(dǎo)致腰椎間盤突出的急性發(fā)作，引起了患處的急性炎癥或者水腫，也可以導(dǎo)致一系列癥狀[6]。因此，腰椎間盤突出癥一系列癥狀的直接原因并不是突出，而是突出引起的無(wú)菌性炎癥、水腫及粘連。西醫(yī)進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)后，仍有30%～40%的患者癥狀不會(huì)緩解，原因就是盡管摘除了腰椎間盤，但是炎癥水腫沒(méi)有消除，癥狀仍然存在[7]。臨床醫(yī)師還會(huì)為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施藥物治療，塞來(lái)昔布與甲鈷胺均為常用藥物，其中塞來(lái)昔布為非甾體類抗炎藥，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用，有利于減輕局部炎癥反應(yīng)，促使疼痛消失。甲鈷胺則為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，能促使損傷神經(jīng)組織修復(fù)，保護(hù)神經(jīng)組織。但常規(guī)藥物治療病情緩解較慢，不利于疼痛迅速減輕。故而，在西醫(yī)治療在臨床應(yīng)用方面存在一些不足之處，需要通過(guò)聯(lián)合中醫(yī)方式進(jìn)一步改進(jìn)治療，提升治療效果。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥可歸入“痹癥”和“腰痛病”。氣滯血瘀型是一種比較常見(jiàn)的證型，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的病機(jī)為勞損、跌撲、閃挫致經(jīng)絡(luò)受損、經(jīng)氣不利，氣滯血瘀，不通則痛。對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥進(jìn)行辨證施治，應(yīng)當(dāng)以活血、祛風(fēng)、止痛為主要的治療目的。中醫(yī)研究表明，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的腰腿痛，并且還會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的腰部僵硬等癥狀，這會(huì)對(duì)患者的俯仰運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響，但近幾年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的普及，其已被廣泛用于該病的治療[8]。在使用中醫(yī)的方法對(duì)腰椎間盤突出患者實(shí)施治療的過(guò)程中，針刺是主要的治療方法，再施以艾灸、拔罐等護(hù)理干預(yù)治療，并且這兩種治療方法在腰椎間盤突出患者的治療過(guò)程中已經(jīng)取得了良好的治療效果。艾灸主要部位為環(huán)跳穴、承山穴、委中穴、督脈，艾葉是一種傳統(tǒng)的中藥，其功效主要是通過(guò)點(diǎn)燃艾葉來(lái)實(shí)現(xiàn)的，它可以溫經(jīng)絡(luò)，當(dāng)它被點(diǎn)燃時(shí)，它的熱量就會(huì)增加，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、溫陽(yáng)補(bǔ)虛的作用，患者接受艾灸治療后，加快血液循環(huán)，瘀積的病癥就能得到緩解。拔罐是用點(diǎn)火的方式，在罐子內(nèi)瞬間形成負(fù)壓，外敷于皮膚表層，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、散寒的功效[9]?！岸歉谷锪?、腰背委中求”，人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，委中穴為重要的穴位之一，委中配環(huán)跳、承山，可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛之效，主要是對(duì)腰背部、腿部的疼痛癥狀起到緩解作用[10]。

結(jié)合本次調(diào)研，研究組患者恢復(fù)時(shí)間更短，整體生活質(zhì)量改善幅度更大，腰椎功能也得到了更加顯著的改善，因此患者的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者，結(jié)合艾灸拔罐實(shí)施治療，能夠發(fā)揮中醫(yī)特色理論并滿足于患者的治療需求，通過(guò)聯(lián)合能夠鞏固治療效果。但是在治療過(guò)程中，部分患者可能由于對(duì)于中醫(yī)治療原理及流程不熟悉，從而產(chǎn)生不信任、依從性較差等問(wèn)題，而腰椎間盤突出癥的治療，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因此，必須要提高患者的遵醫(yī)率，在患者的配合下才能夠保障整體治療效果。部分患者在接受治療后，可能由于依舊保持不良的生活習(xí)慣，而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，或者整體的治療效果較差，由此可見(jiàn)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，為患者制定科學(xué)有效的訓(xùn)練方式意義重大。因此在為患者實(shí)施中醫(yī)治療時(shí)，提供科學(xué)專業(yè)的護(hù)理可以進(jìn)一步提升整體的治療效果。比如在環(huán)境方面，要為患者提供一個(gè)環(huán)境舒適的病房，保證房間內(nèi)的溫度和濕度適宜，要定期通風(fēng)，床單被褥要及時(shí)更換。在患者的生活起居方面，急性期，患者盡量躺在床上，盡量保持舒服的姿勢(shì)。在恢復(fù)期間可以戴上腰托，起到一定的保護(hù)和支撐作用，并且要注意讓患者保持正確的起床姿勢(shì)。另外，必須要指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽過(guò)程中保持正確的姿勢(shì)，保證對(duì)腰部的保護(hù)，以免引起或加重疼痛。要做好腰部的防護(hù)，避免對(duì)腰部造成損傷，同時(shí)也要避免彎腰去抬重物，減少對(duì)腰部的負(fù)擔(dān)。在平時(shí)的生活和工作中，要注重對(duì)腰部的保護(hù)，建議患者坐硬板凳，最好是躺在硬板薄軟墊床上，在工作的時(shí)候，要保證腰部姿勢(shì)的正確，要注意勞逸結(jié)合，不要長(zhǎng)時(shí)間的坐著，避免太過(guò)勞累，要多休息，避免風(fēng)寒，還要注意腰部的保暖，避免著涼。患者在接受治療后，需要進(jìn)行功能鍛煉才能維持治療效果，防止復(fù)發(fā)，具體可以指導(dǎo)患者做飛燕訓(xùn)練、倒立抬腿等類型的訓(xùn)練，要根據(jù)患者的具體情況來(lái)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度，除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行腰背肌功能的訓(xùn)練、交叉踢腿等訓(xùn)練項(xiàng)目?；颊叩娜粘ｏ嬍骋残枰裢庾⒁?，對(duì)于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，可以服用一些具有活血化瘀、行氣止痛的食物，要保證飲食清淡，并叮囑患者不要吃油膩、辛辣、生冷的食物，多吃蔬果。同時(shí)要提醒患者補(bǔ)充鈣的重要性，讓患者多喝牛奶、骨頭湯等。

綜上所述，本項(xiàng)目所涉及的病例數(shù)量很少，實(shí)證數(shù)據(jù)也不夠充分，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展更具前瞻性的研究。不過(guò)，根據(jù)資料顯示：為氣滯血瘀型腰椎間盤突出患者實(shí)施針刺聯(lián)合針刺聯(lián)合艾灸和拔罐結(jié)合治療可以取得優(yōu)異的臨床效果，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣和借鑒。