腫脹護理干預在下肢骨折患者術(shù)后護理中的效果分析

雷玉婷 夏志紅 袁小珍

（1 江西省新余市分宜縣中醫(yī)院骨傷科，江西 新余 336600；2 江西省新余市分宜縣中醫(yī)院血透室，；3 江西省新余市分宜縣中醫(yī)院內(nèi)一科）

臨床對于骨折常選擇的手術(shù)作為治療方法，對于關(guān)節(jié)復位和肢體功能恢復有著積極作用。但是手術(shù)為創(chuàng)傷性方案，其術(shù)后較易出現(xiàn)肢體腫脹，且在術(shù)后3～5 d處于發(fā)生腫脹的高峰時期[1]。不僅使患者痛苦增加，同時會對皮膚肌肉組織的愈合造成不利影響，壓迫血管，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，故消除或減輕患者術(shù)后肢體腫脹對其康復有著重要意義[2]?；A(chǔ)護理雖然能夠滿足患者術(shù)后的基本護理要求，但針對性較差。腫脹護理干預能夠滿足患者對術(shù)后腫脹的針對性護理要求。基于此，本研究對腫脹護理干預在下肢骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果進行分析，探究該護理方式的臨床可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西省新余市分宜縣中醫(yī)院2018 年11 月—2020 年12 月 收 治 的70 例 下 肢 骨 折 患者為研究對象。經(jīng)隨機抽簽方式將患者分為研究組和參照組，各35 例。研究組中男20 例，女15 例；年 齡18～75 歲，平 均 年 齡（45.6±15.9）歲；參照組中，男23 例，女12 例；年齡20～76 歲，平均年齡（46.0±17.0）歲。2 組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）納入標準：骨折均為單側(cè)；下肢骨折均由臨床影像學檢查確診；認知能力和溝通能力較佳；基礎(chǔ)資料完整；患者及其家屬均簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在其他部位骨折；凝血異常；精神障礙；過敏體質(zhì)；陳舊性骨折。

1.2 方法

參照組術(shù)后采用基礎(chǔ)護理。包括肢體護理、疼痛指導、心理指導和功能鍛煉指導。研究組在參照組基礎(chǔ)上開展腫脹護理干預。（1）認知護理?；颊咝g(shù)后腫脹是機體面對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)。護理人員需將骨折術(shù)后腫脹的原因、機體變化和對預后的影響詳細介紹給患者，同時將綜合性護理內(nèi)容、措施和目的詳細地向患者講解，獲取患者及其家屬的配合。對于患者及其家屬提出的問題也需耐心解答。告知家屬需給予患者更多的支持和鼓勵，讓患者保持良好心態(tài)的同時恢復治療疾病的自信心。通過多種途徑，如：聽音樂、看書、讀報和看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減少自身病情及術(shù)后的不適反應(yīng)[3]。（2）病情監(jiān)測。完成手術(shù)后需對患者的生命體征和肢體狀況進行嚴密觀察，動態(tài)觀察下肢皮膚顏色、溫度及下肢周徑，警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（3）體位護理。對于下肢骨折患者而言，其臥床時間較長，因此術(shù)后需告知患者保持平臥位，適當墊高患側(cè)足跟，確保小腿和床面維持30°角懸空。每隔2 h協(xié)助患者進行翻身，若患者術(shù)后恢復理想鼓勵其盡早下床活動，加快局部血壓流動速度，促進患者康復。（4）傷口處理。術(shù)后48 h內(nèi)對患者患側(cè)傷口處前、內(nèi)和外側(cè)利用大小合適的毛巾包裹乙醇鹽水冰袋進行冰敷，4～6 h進行1 次冰敷，20 min/次，在此期間需對局部刺痛、麻木和畏寒進行觀察，如出現(xiàn)上述癥狀則暫停冰敷。（5）早期功能訓練?；颊咝g(shù)后配合早期功能鍛煉加快關(guān)節(jié)功能的恢復速度，對淋巴回流和血液循環(huán)起到促進作用，還可以減輕腫脹和疼痛[4]。護理人員將功能鍛煉的必要性進行告知患者及其家屬，對在此期間產(chǎn)生疼痛感的原因進行講解，隨著功能鍛煉的進行疼痛可逐漸減輕。功能鍛煉需循序漸進，由弱至強，2 次/d，30 min/次[5]。（6）紅外線照射。手術(shù)48 h后，采用紅外線對患處進行照射，溫度及照射時間分別為40℃和30 min，1 次/d。照射期間需對患處進行觀察，避免燙傷。照射前護理人員需普及健康宣教，告知患者仔細關(guān)注自身不適，防止出現(xiàn)意外燙傷[6]。（7）中藥濕敷。處方為：黃連、梔子、紫草、薄荷和黃柏各100 g，白礬280 g，濕敷于患處，溫度維持在40℃左右，夾板間隙淋10 mL左右藥液，保持敷料濕透但不能滴水，治療共進行12 d。（8）機械性預防。手術(shù)當天給予患者持續(xù)被動運動機和足底靜脈泵，經(jīng)上述儀器帶動患肢和關(guān)節(jié)運動。（9）中醫(yī)推拿按摩。明確患者患處周圍組織恢復情況，恢復良好時可利用揉、拿等多種手法進行按摩，同時可對患者進行肌肉護理，避免患處關(guān)節(jié)發(fā)生粘連和僵硬，可按揉利用揉和拿的手法按摩患者患側(cè)股四頭肌和大腿肌肉，利用拿和理的手法按摩小腿肌肉，結(jié)合患者實際狀況選取適合的穴位進行點按，包括髀關(guān)、陽陵泉、膝陽關(guān)、足三里等穴位，推拿按摩30 min/次，1 次/d。按壓力度需根據(jù)患者的實際狀況進行調(diào)整。

1.3 評價指標

比較2 組肢體腫脹程度、生活質(zhì)量、滿意度、疼痛程度、不良情緒及運動功能。（1）肢體腫脹程度。重度：腫脹嚴重，可見張力性水泡。中度：腫脹明顯，未見張力性水泡。輕度：腫脹輕微，皮膚較緊張。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對2 組護理前及護理后3、6、9、12 d的疼痛程度進行評估，總分10分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。（3）不良情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對2組護理前后的不良情緒進行評估，SAS和SDS評分分值均為0～100 分，評分與不良情緒嚴重程度成正比。（4）生活質(zhì)量。利用自制生活質(zhì)量量表對2 組護理后的生活質(zhì)量展開評估，包括睡眠、飲食、生理功能、心理功能和社會功能5 個方面，每個方面滿分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（5）滿意度。采用該院自擬的滿意度問卷對2 組展開調(diào)查，包括非常滿意、一般滿意和不滿意3 個結(jié)果。（6）運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對2 組護理前后的運動功能進行評價，滿分100 分，評分與運動功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組腫脹程度比較

研究組輕度腫脹發(fā)生率高于參照組，中度及中度腫脹發(fā)生率均低于參照組，研究組腫脹程度優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腫脹程度比較（n，%）

2.2 2 組VAS評分比較

護理后3、6、9、12 d，研究組VAS評分均低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組VAS評分比較（±s，分）

表2 2 組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理后3 d 護理后6 d 護理后9 d 護理后12 d研究組 35 5·37±1·33 3·33±1·22 2·32±0·46 1·09±0·52參照組 35 6·03±0·14 4·04±0·79 3·17±0·98 2·18±0·25 t 2·220 2·890 4·646 11·176 0·005 0·005 0·000 0·000 P

2.3 2 組SAS及SDS評分比較

護理前，2 組SAS及SDS評分比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS及SDS評分均低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3 2 組SAS及SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 50·29±4·66 19·39±5·13 53·07±6·05 21·99±4·23參照組 35 50·48±4·72 27·49±6·24 53·56±6·16 43·83±7·86 t 0·169 5·932 0·336 14·4754 P 0·866 0·000 0·738 0·000

2.4 2 組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較

護理前，2 組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較（±s，分）

表4 2 組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 35 52·50±12·17 78·57±10·69參照組 35 52·84±12·40 64·34±11·05 t 0·116 5·476 0·908 0·000 P

2.5 2 組生活質(zhì)量量表評分比較

護理后，研究組生活質(zhì)量量表中睡眠、飲食、生理功能、心理功能和社會功能5 個方面評分均高于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組生活質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

表5 2 組生活質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠 飲食 生理功能 心理功能 社會功能研究組 35 73·54±5·35 71·86±6·35 72·92±6·37 73·10±5·76 72·54±6·10參照組 35 59·69±8·08 61·82±8·16 61·72±7·34 62·42±9·43 58·40±9·35 t 8·455 5·745 6·818 5·718 7·493 0·000 0·000 0·000 0·000 0·000 P

2.6 2 組滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2 組滿意度比較（n，%）

3 討論

下肢骨折為骨科常見疾病，其患病率一直居高不下，若無法得到及時治療會嚴重影響患者身心健康，甚至降低其生活質(zhì)量。下肢骨折的治療手段常以手術(shù)為主，但是該治療方法過于機械化，患者在休養(yǎng)期間會伴有不同程度的疼痛感，后期恢復不是十分理想。因此，在患者治療期間實施科學護理措施對治療效果的提升具有重要意義。

通常情況下，下肢骨折術(shù)后較易發(fā)生肢體腫脹，專家普遍認為腫脹原因與微血管破裂、毛細血管通透性增加、體液回流異常、術(shù)后血管受損及固定效果較差等有著直接關(guān)系。術(shù)后腫脹使患者痛苦增加的同時會對骨折的愈合造成不利影響，也會致使患者心理負擔加重，出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，在一定程度上會對患者的康復產(chǎn)生不利影響。若患者腫脹過于嚴重，醫(yī)生通常會給予脫水劑和利尿劑等藥物治療，此類藥物會嚴重影響人體的腎功能和水電解質(zhì)水平。因此，針對下肢骨折患者術(shù)后腫脹護理工作的進一步加強具有重要意義[7]。

相關(guān)研究指出，護理干預可使四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹程度明顯改善，消腫時間縮短的同時術(shù)后肢體疼痛也可明顯減少，患者的生活質(zhì)量也可顯著提高[7]。腫脹護理干預中，認知護理使患者對術(shù)后腫脹的認知進一步加深，有一定的心理準備，通過注意力轉(zhuǎn)移方法，如聽音樂或看電視，可使疼痛感覺減輕。早期鍛煉可使患肢微循環(huán)障礙予以改善，加快靜脈和淋巴回流的速度，從而加速肢體腫脹的緩解[8]。另外，紅外照射、冷敷可對患肢血液循環(huán)起到促進作用，炎癥物質(zhì)和體液的吸收速度會變快，使疼痛減少的同時減輕腫脹程度。中藥濕敷可起到抗炎消腫和活血祛瘀的作用，能夠使骨折患處滲出液減少的同時明顯改善循環(huán)和組織缺氧，加速血腫吸收和組織修復，縮短局部腫脹時間[9]。推拿手法通過對特定穴位和四肢關(guān)節(jié)周圍軟組織進行作用，可有效調(diào)節(jié)肌肉和關(guān)節(jié)的機能狀態(tài)，起到輔助康復、舒筋活絡(luò)的作用[10]。在推拿期間肌肉痙攣也可明顯緩解，與此同時，還可以理筋分骨、整復關(guān)節(jié)，消除軟組織異常重力?？祻陀柧毧梢詫浌羌毎L進行刺激，加快骨修復速度，對軟組織粘連進行有效預防，提升患者關(guān)節(jié)運動功能的恢復速度[11-12]。

本研究結(jié)果表明，護理后，研究組腫脹程度優(yōu)于參照組，VAS評分較參照組更低（P＜0.05），說明腫脹護理干預的效果顯著，減輕疼痛的同時改善腫脹程度，比較一般護理更具有針對性。護理后，研究組SAS、SDS評分均低于參照組（P＜0.05），研究組Fugl-Meyer運動功能評定量表、生活質(zhì)量量表及滿意度評分均高于參照組（P＜0.05）。這表示下肢骨折患者術(shù)后采用腫脹護理干預對改善生活質(zhì)量，消除不良情緒，恢復運動功能等具有積極作用，通過對患者實施全方位護理，能獲得更高的認可，從而提升患者滿意度。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)后采用腫脹護理干預能促進腫脹消退和運動功能的恢復，減輕疼痛程度，減少不良情緒，提升生活質(zhì)量及患者滿意度。