康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果

劉亞麗

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

脊柱有保護(hù)脊髓的作用，嚴(yán)重的脊柱骨折也會造成脊髓的損傷。脊髓損傷是指患者的脊髓結(jié)構(gòu)遭到破壞，致使患者的脊髓功能受損，引發(fā)功能障礙，其臨床表現(xiàn)為運(yùn)動反射功能與肢體反射功能消失。一旦發(fā)生脊柱骨折伴脊髓損傷，患者會有運(yùn)動障礙、感覺障礙及排尿排便障礙，需要及時手術(shù)治療，糾正疾病預(yù)后。但即使經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的運(yùn)動功能與感覺功能仍會受損，致使其肢體功能異常，降低生存質(zhì)量、減慢術(shù)后康復(fù)速度。為了加快患者術(shù)后康復(fù)速度，并最大限度地恢復(fù)患者肢體功能及生活能力，還需要在術(shù)后立即展開康復(fù)訓(xùn)練[1]。目前，臨床所采用的康復(fù)訓(xùn)練模式為常規(guī)護(hù)理，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施雖然為患者康復(fù)鍛煉提供了方向，但是可應(yīng)用的康復(fù)手段卻相對較少，護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練中，只是簡單地給予患者健康指導(dǎo)，患者則是按照護(hù)理人員的指示，自行進(jìn)行訓(xùn)練與康復(fù)，整個康復(fù)流程存在多種弊端，患者的康復(fù)效果無法得到保障[2]。因此要積極優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練模式，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)以患者為中心，能夠根據(jù)患者的病情狀況，關(guān)注患者的術(shù)后機(jī)體功能變化，通過有序的訓(xùn)練指導(dǎo)，加速患者病情康復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，不斷改善患者生存質(zhì)量，獲取更為良好的預(yù)后。本研究選取該院2019 年8 月—2020 年12 月收治的80 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為對象，旨在分析康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中男23 例，女17 例；年齡23～64 歲，平均年齡（44.65±3.70）歲；其中頸椎損傷4 例，胸椎損傷6 例，腰椎損傷10 例；行減壓手術(shù)治療7 例，行鈦板內(nèi)固定及髓核摘除術(shù)治療13 例。觀察組中男24 例，女16 例；年齡20～64 歲，平均年齡（44.54±3.66）歲；其中頸椎損傷5 例，胸椎損傷6 例，腰椎損傷9 例；行減壓手術(shù)治療8 例，行鈦板內(nèi)固定及髓核摘除術(shù)治療12 例。2 組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均同意知悉本研究；年齡18～65 歲；溝通良好；病史資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。缓喜⒀杭膊。缓喜盒阅[瘤；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測等。在護(hù)理干預(yù)期間，注意及時幫助患者更換傷口敷料，提高引流管的順暢性，避免出現(xiàn)堵管等問題；指導(dǎo)患者保持清淡飲食，日常多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動，循序漸進(jìn)地提升患者的肢體能力，恢復(fù)患者的活動功能。在康復(fù)訓(xùn)練期間，可根據(jù)患者的疼痛表現(xiàn)，評估患者的實(shí)際耐受程度，使得患者的四肢功能得以恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的病情狀況，制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，在康復(fù)護(hù)理期間，將患者的耐受程度與實(shí)際需求作為根本，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理方式，并向患者詳細(xì)講解疾病康復(fù)目標(biāo)，提高患者配合度，使得患者能按照訓(xùn)練計劃，參與到康復(fù)護(hù)理中。具體內(nèi)容如下。

（1）早期康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后早期患者處于急性重癥監(jiān)護(hù)階段，該階段需要對患者進(jìn)行康復(fù)教育、心理疏導(dǎo)、主被動關(guān)節(jié)活動、坐位床上轉(zhuǎn)移、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。其可改善患者心理狀態(tài)，提升疾病知識認(rèn)知，樹立康復(fù)信心，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。②由于長時間臥床，患者的活動功能受到限制，其在疾病康復(fù)期容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等情緒，精神壓力也不斷增大。因此護(hù)理人員要主動與患者及其家屬交流，告知患者術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，加大健康教育力度，讓患者了解脊髓損傷相關(guān)知識，掌握相關(guān)治療方法，并多鼓勵、支持患者，給予患者心理安慰，讓患者以更樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療。③脊髓損傷患者會有感覺障礙，在術(shù)后康復(fù)期，患者無法隨意翻身，難以變換體位，如果長期臥床，也容易引發(fā)多種皮膚病，因此在早期康復(fù)階段，要注意患者皮膚清潔，保持其皮膚干燥，定期幫助患者更換衣物與被罩，針對骨隆突處的皮膚，需要合理使用按摩乳加以按摩，可起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，聯(lián)合溫水擦浴，在受壓位置放置軟墊，更能預(yù)防壓力性損傷。④患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，此時需要注意每隔2～4 h，幫助患者排尿1 次，并指導(dǎo)患者自主展開膀胱功能訓(xùn)練，防止膀胱肌肉萎縮。隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定，可采取間歇導(dǎo)尿法進(jìn)行排尿，防止尿路感染，還能夠避免患者排尿功能障礙。在泌尿系統(tǒng)護(hù)理期間，需要觀察患者的尿液的量、性質(zhì)與顏色。在導(dǎo)尿完成以后，需要對患者的膀胱加以按摩，并向下推進(jìn)，指導(dǎo)患者多飲水，飲水量需要超過3 000 mL，從而起到?jīng)_洗膀胱的作用，防止形成尿路結(jié)石。

（2）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理。該階段是患者康復(fù)的重要階段，同時也是康復(fù)內(nèi)容最豐富的階段，主要是訓(xùn)練患者的肌肉力量、維持關(guān)節(jié)活動度，特別是對上肢肌力訓(xùn)練、升級技能訓(xùn)練，以便為患者后期倚靠于輪椅的驅(qū)動做好準(zhǔn)備；此外該階段還需要給予患者飲食營養(yǎng)干預(yù)，如多食用新鮮的蔬菜瓜果及豆制品，可提升患者身體機(jī)能及抵抗力，從而加快其康復(fù)速度。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，研究表明，脊柱骨折伴脊髓損傷患者的功能康復(fù)效果，與患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練越早，患者的功能康復(fù)速度越快，住院時間越短，住院成本越低。在疾病早期的康復(fù)訓(xùn)練中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，如為了防止患者肢體畸形、肌肉痙攣，可每天對患者的下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，背屈、外展、內(nèi)收患者的踝關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)先練習(xí)抬腿運(yùn)動，隨后進(jìn)行內(nèi)收與外展運(yùn)動。如果患者不進(jìn)行被動活動，需要注意合理擺放癱瘓肢體關(guān)節(jié)，并按摩患者的下肢肌肉，力度適中。隨著患者病情的康復(fù)，可將被動訓(xùn)練調(diào)整為主動訓(xùn)練，分別指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位練習(xí)、坐位練習(xí)與站立練習(xí)。臥位練習(xí)可指導(dǎo)患者使用啞鈴與拉簧鍛煉上肢，或者在床上自己挪動下肢進(jìn)行翻身、坐起練習(xí)；坐位練習(xí)內(nèi)容為指導(dǎo)患者自主進(jìn)行脫衣、穿衣等練習(xí)，或者使用上肢撐起軀干；站立練習(xí)需要患者扶床站立，自主使用支具站穩(wěn)，并逐漸過渡到不使用支具站穩(wěn)。隨著患者肢體功能的康復(fù)，可指導(dǎo)患者鍛煉行走，包括平行杠內(nèi)行走、學(xué)步車行走、拐杖行走，1 次/d，40 min/次。

（3）回歸期康復(fù)護(hù)理。這階段的患者轉(zhuǎn)為社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)，需為患者制訂針對性的日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練計劃，以提升患者日常生活能力；同時注重隨訪調(diào)查，以明確患者康復(fù)詳情，同時予以針對性的指導(dǎo)建議，并監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，從而起到改善疾病預(yù)后的作用。護(hù)理人員可在患者出院前，組建微信群聊，通過微信群為患者推送康復(fù)訓(xùn)練的技巧與內(nèi)容，讓患者能夠主動參與到康復(fù)訓(xùn)練中，并隨著訓(xùn)練的深入，逐漸去除防護(hù)設(shè)備，獨(dú)立行走。叮囑患者定期到院復(fù)查，檢測疾病的康復(fù)情況；落實(shí)出院后隨訪，隨訪形式包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪，電話與微信隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容是詢問患者病情的康復(fù)情況，以及患者在康復(fù)訓(xùn)練中存在的問題，給予患者健康指導(dǎo)和提高患者的依從性。上門隨訪除了咨詢患者的恢復(fù)情況外，也需要評估患者家庭中的危險因素，排除外界不安全因素帶來的影響，避免患者在康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)跌倒損傷的情況，保障患者的安全性。

1.3 評價指標(biāo)

（1）住院時間。（2）干預(yù)3 個月后日常生活活動能力及運(yùn)動功能評分：采用日常生活活動能力量表（ADL）評估患者日常生活能力；采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）評估患者運(yùn)動功能，兩項(xiàng)均為滿分制度，得分與結(jié)果成正比。（3）護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評估，滿意 80 分、基本滿意60～80 分、不滿意＜60 分；總滿意度＝（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察與統(tǒng)計2 組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、痙攣、骨質(zhì)疏松、便秘、壓瘡的發(fā)生情況，計算總發(fā)生率并比較。（5）生活質(zhì)量評價：采用SF-36 評估量表，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，滿分100 分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組日常生活能力及運(yùn)動功能評分比較

干預(yù)前，2 組日常生活能力及運(yùn)動功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組兩項(xiàng)評分提升情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組日常生活能力及運(yùn)動功能評分比較（±s，分）

表1 2 組日常生活能力及運(yùn)動功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活能力評分 運(yùn)動功能評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 40 65·40±4·49 75·71±5·51 58·38±5·48 67·17±7·79觀察組 40 65·21±4·57 89·48±5·68 58·32±5·44 82·50±7·62 t 0·187 11·005 0·049 8·897 0·852 0·000 0·961 0·000 P

2.2 2 組住院時間及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組住院時間及護(hù)理滿意度比較

2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、痙攣、骨質(zhì)疏松、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組脊柱骨折伴脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.4 2 組生活質(zhì)量評分比較

觀察組的社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能的生活質(zhì)量維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 社會功能 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能對照組 40 85·38±3·65 86·13±5·61 84·26±4·42 80·83±5·75觀察組 40 96·21±3·74 93·22±4·82 95·34±3·79 91·46±4·38 t 13·107 6·063 12·036 9·301 0·000 0·000 0·000 0·000 P

3 討論

近年來，隨著交通事故、墜落傷、體育損傷、自然災(zāi)害的增多，導(dǎo)致脊柱骨折伴脊髓損傷的發(fā)病率也在逐年升高。由于該疾病損傷程度不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同，輕者會產(chǎn)生疼痛及感覺障礙，重者會造成癱瘓[4]。脊柱骨折伴脊髓損傷還會對患者消化功能、心肺功能、呼吸功能、泌尿系統(tǒng)功能、日常生活自理能力、心理狀態(tài)帶來一定影響。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，70%的脊柱骨折伴脊髓損傷發(fā)生在40 歲以下群體，這也就導(dǎo)致一旦發(fā)病，對整個社會和家庭均有較大損害[5]?，F(xiàn)階段針對脊柱骨折伴脊髓損傷患者常采用藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練三種相互結(jié)合的綜合治療方法。其中康復(fù)訓(xùn)練需要貫穿疾病的整個階段，才能最大限度地改善疾病預(yù)后質(zhì)量[6]。康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢是利用非手術(shù)、非藥物的方式治療，以幫助患者恢復(fù)軀體功能及日常生活自理的能力，最終使患者回歸家庭和社會。然而對脊柱骨折伴脊髓損傷患者來說，其康復(fù)訓(xùn)練的過程較為漫長，因此其在康復(fù)訓(xùn)練過程中會合并較多心理障礙，導(dǎo)致其不能積極主動地配合護(hù)理人員展開康復(fù)訓(xùn)練，不利于改善疾病預(yù)后質(zhì)量[7]。

臨床在治療脊柱骨折伴脊髓損傷患者時，常采取手術(shù)治療，通過手術(shù)治療能降低患者損傷情況并起到顯著的改善作用，但手術(shù)治療會給患者帶來損傷，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。患者在面對手術(shù)治療的情況下，心理狀態(tài)會受到影響，對手術(shù)治療充滿畏懼、害怕，由于術(shù)后受到疼痛因素的影響，不愿意參與到早期康復(fù)訓(xùn)練中，致使患者的恢復(fù)速度較慢。就臨床術(shù)后的恢復(fù)情況來看，過去所采取的常規(guī)護(hù)理流程缺乏規(guī)范性，在臨床干預(yù)時相對較為隨意，護(hù)理人員會根據(jù)患者的病情特點(diǎn)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，但缺乏對患者個人需求的關(guān)注；而患者在康復(fù)訓(xùn)練期間存在多重疑惑，由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)，自身的依從性較差，直接影響了康復(fù)效果。護(hù)理人員的工作任務(wù)較為繁重，工作時間與護(hù)理質(zhì)量也難以達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求。臨床研究表明，在患者康復(fù)訓(xùn)練期間，落實(shí)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠通過有計劃地護(hù)理支持，給予患者更為完善的護(hù)理康復(fù)方案，給出具體的康復(fù)時間的同時還能夠根據(jù)患者的病情變化，保障診療操作的規(guī)范性，為患者提供更為針對性的康復(fù)方案，以此加快患者肢體功能的康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理的介入能夠?yàn)榛颊咛峁┮恍┬睦淼氖鑼?dǎo)、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和教育，進(jìn)而幫助患者重塑生活信心。康復(fù)護(hù)理能對患者術(shù)后殘存的肢體功能進(jìn)行評估，通過相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式去提高殘存肢體功能能力，以盡可能地恢復(fù)其功能?？祻?fù)護(hù)理還可延伸到社區(qū)及家庭的康復(fù)訓(xùn)練中，從而使康復(fù)理念貫穿到整個疾病的始末，最終起到提高患者生活質(zhì)量的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活能力、運(yùn)動功能評分、護(hù)理滿意度均高于對照組患者，且住院時間要短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)護(hù)理的重要意義及顯著效果。通過有效的康復(fù)護(hù)理措施，可對患者的血液循環(huán)起到有效的調(diào)節(jié)作用，激發(fā)病死的神經(jīng)細(xì)胞以恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，以此保證脊髓功能的重建。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員能夠?qū)⒒颊叻旁谥行奈恢?，明確康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，幫助患者樹立康復(fù)信心，聯(lián)合必要的體位護(hù)理、泌尿系統(tǒng)管理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，提高患者的依從性，加大患者對疾病的認(rèn)知。隨著康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)步推進(jìn)，患者的肢體功能明顯改善，不僅提高了患者的生命質(zhì)量，還有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對脊柱骨折伴脊髓損傷患者展開康復(fù)護(hù)理，能為患者提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，有效改善患者的臨床癥狀，緩解肢體功能障礙帶來的負(fù)面影響，提升患者術(shù)后康復(fù)速度及質(zhì)量，并積極影響疾病預(yù)后，恢復(fù)患者社會功能，提高患者的生活水平。