康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者跌倒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)依從性的影響

劉 暢

（天津市安定醫(yī)院老年科，天津 300000）

精神分裂癥是目前精神心理科比較常見(jiàn)的病癥之一，患者臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，不同病情類(lèi)型、不同患病程度的患者，在臨床上有可能出現(xiàn)不同程度的病癥表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松（OP）是一種比較嚴(yán)重的全身性骨病，患者主要存在骨量降低，骨骼脆性程度增加，在日常生活中稍有不慎，比如，撞擊、跌倒等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部或者全身多處比較嚴(yán)重的骨折問(wèn)題。精神分裂癥患者在長(zhǎng)期服用抗精神病類(lèi)藥物后，有可能出現(xiàn)骨密度下降的情況，再加上部分患者的年齡偏大，由于年齡增長(zhǎng)也存在骨密度下降及骨質(zhì)疏松的情況，因此，不少精神分裂癥康復(fù)期患者在康復(fù)期存在不同程度的骨質(zhì)疏松問(wèn)題[1]。精神分裂癥康復(fù)期患者在出現(xiàn)跌倒或者受到劇烈撞擊后，便有可能引起嚴(yán)重的骨折問(wèn)題，再加上患者本身精神分裂癥及骨質(zhì)疏松等問(wèn)題的影響，使得患者的恢復(fù)期普遍較長(zhǎng)，骨折處康復(fù)愈合比較困難，甚至有可能導(dǎo)致精神分裂癥患者的病情出現(xiàn)反復(fù)或者加重的情況。為了能夠確保精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者能夠建立較強(qiáng)的跌倒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)依從性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，以此達(dá)到降低精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)跌倒骨折情況的概率[2]。為此，本研究選取我院2021 年1 月—2023 年1 月收治的50 例精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者為對(duì)象，在臨床醫(yī)學(xué)上展開(kāi)了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選 取 我 院2021 年1 月—2023 年1 月 收 治 的50 例精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25 例。對(duì)照組中男12 例，女13 例；年齡18～66 歲，平均年齡（49.39±11.27 歲）；病程5～8 年；試驗(yàn)組中男13 例，女12 例；年齡18～78 歲，平均年齡（51.43±10.47 歲）；病程6～8 年。2 組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥患者的臨床疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；處于康復(fù)期；存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥；接受骨密度檢測(cè)且診斷為骨質(zhì)疏松；在意識(shí)清醒、認(rèn)知正常的條件下，由患者個(gè)人或者患者家屬同意參與本次臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究，并進(jìn)行了簽字確認(rèn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病；伴有認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙；伴有比較嚴(yán)重的骨科疾?。话橛泄顷P(guān)節(jié)炎或者其他有可能影響到本次臨床試驗(yàn)研究結(jié)果準(zhǔn)確性的疾病，比如甲亢等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)模式，做好精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的用藥指導(dǎo)，確?；颊吣軌虬凑蔗t(yī)囑服用抗精神病類(lèi)、鎮(zhèn)定類(lèi)藥物。護(hù)理人員還需要做好患者的飲食護(hù)理、起居護(hù)理、心理護(hù)理等，并且向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，注意對(duì)患者及其家屬給予防跌倒護(hù)理。指導(dǎo)精神分裂癥康復(fù)期患者每日適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育運(yùn)動(dòng)，比如，慢步走或者打太極拳、八段錦等簡(jiǎn)單且運(yùn)動(dòng)量相對(duì)偏小的體育運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min以?xún)?nèi)，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，給患者身心造成較大壓力，導(dǎo)致患者的情緒失控變得不夠穩(wěn)定。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者提供團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。在對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者提供這部分臨床康復(fù)護(hù)理服務(wù)時(shí)，主要從以下幾個(gè)方面入手。

（1）團(tuán)體認(rèn)知宣教：為了確保團(tuán)體認(rèn)知宣教能夠起到比較好的效果，應(yīng)當(dāng)由科室的護(hù)理小組專(zhuān)門(mén)抽調(diào)2～3 名護(hù)理人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本次試驗(yàn)中的觀(guān)察組25 名患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知宣教。醫(yī)院護(hù)理科室應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者在接受團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練中所需的相關(guān)課程，不僅要涉及紙質(zhì)資料，還需要涉及視頻資料、音頻資料等。團(tuán)體認(rèn)知宣教中的課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者臨床護(hù)理中的相關(guān)知識(shí)，比如，防跌倒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理引導(dǎo)等方面的知識(shí)。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，每周定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知宣教，紙質(zhì)書(shū)本可以分發(fā)給患者及其家屬自行閱讀學(xué)習(xí)，視頻資料和音頻資料，則應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行播放，并且要在播放過(guò)程中時(shí)刻觀(guān)察患者的個(gè)人情緒及行為舉止。

（2）團(tuán)體飲食指導(dǎo)：由于精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的骨密度情況不夠理想，為了避免患者出現(xiàn)跌倒后骨折的情況，需要通過(guò)飲食攝入的方式，提高患者鈣元素的每日攝入量，從而達(dá)到提高患者體內(nèi)鈣元素含量的康復(fù)護(hù)理目的。護(hù)理人員需要每日為試驗(yàn)組患者分發(fā)雞蛋、牛奶、鈣片、魚(yú)肉、蝦肉等含鈣量比較高的食物，發(fā)放的時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在上午完成，最好不超過(guò)每日的9 點(diǎn)。而且護(hù)理人員還需要組織試驗(yàn)組患者及其家屬，每周到宣講室接受健康宣教，主要是有關(guān)改善骨質(zhì)疏松方面的知識(shí)宣傳，讓患者能夠主動(dòng)攝入大量含鈣量比較高的食物，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松避免對(duì)患者產(chǎn)生更多不利影響，并且輔助提高患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員需要每日對(duì)試驗(yàn)組25 例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，主要是提高患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，從而降低患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)跌倒的概率。護(hù)理人員需要每日對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖檢測(cè)，尤其是存在低血壓或者高血壓情況的患者，要防止高血壓患者突然出現(xiàn)血壓升高情況，更要防止低血壓患者突然出現(xiàn)昏迷而摔倒的情況。如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓低于正常數(shù)值，則需要告知患者及其家屬，盡量避免患者下床活動(dòng)，可以躺在床上進(jìn)行休息。護(hù)理人員需要在運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)中，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)單的機(jī)體運(yùn)動(dòng)，并且模擬練習(xí)不同場(chǎng)景下的防跌倒措施，比如，在如廁時(shí)、洗漱時(shí)、吃飯時(shí)、起床時(shí)、走路時(shí)等運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景，這樣能夠有效降低患者出現(xiàn)跌倒的概率。護(hù)理人員還需要帶領(lǐng)試驗(yàn)組患者每日到室外進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹皶裉?yáng)”活動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間控制在20～30 min，如果室外溫度過(guò)高過(guò)低或者室外天氣情況比較惡劣，比如，下大雨、下大雪、刮大風(fēng)、霧霾較重、沙塵較大時(shí)，則要停止室外活動(dòng)。如果患者在室外進(jìn)行慢步走、打太極拳或者八段錦時(shí)，則需要護(hù)理人員在旁進(jìn)行看護(hù)，防止患者出現(xiàn)跌倒的情況。

（4）環(huán)境康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員需要做好病房?jī)?nèi)的環(huán)境管理，面向試驗(yàn)組患者落實(shí)環(huán)境康復(fù)干預(yù)。護(hù)理人員需要在病房、病區(qū)走廊兩側(cè)、馬桶靠墻一側(cè)、洗手池靠墻一側(cè)安裝扶手，以便患者如廁、行走時(shí)支撐，而且護(hù)理人員還需要每日對(duì)這些扶手進(jìn)行消毒擦拭，并且檢查這些扶手是否牢固，如果發(fā)現(xiàn)有扶手出現(xiàn)松動(dòng)的情況，則要對(duì)其進(jìn)行加固固定處理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在病房?jī)?nèi)、病區(qū)走廊安裝夜晚感應(yīng)燈，這樣可以為患者起夜時(shí)提供適當(dāng)?shù)恼彰?，從而防止患者起夜時(shí)出現(xiàn)跌倒情況，避免精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者由于跌倒而造成骨折。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 跌倒效能

評(píng)估2 組患者的跌倒效能評(píng)分，采用目前應(yīng)用比較廣泛的中文版跌倒效能量表（MFES）。為了確保試驗(yàn)評(píng)分的客觀(guān)性，本次跌倒效能評(píng)分試驗(yàn)采取了室內(nèi)活動(dòng)項(xiàng)目評(píng)分及室外項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)分兩個(gè)大項(xiàng)。當(dāng)患者能夠在進(jìn)行室內(nèi)外相關(guān)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠有不跌倒把握的患者獲得10 分；如果患者有一定把握不跌倒，則獲得5 分；如果患者認(rèn)為肯定會(huì)跌倒，則不獲得認(rèn)可任何評(píng)分。全部評(píng)分項(xiàng)目可以根據(jù)患者的病情及臨床醫(yī)學(xué)研究的實(shí)際情況靈活進(jìn)行選擇，但需要注意評(píng)分項(xiàng)目總數(shù)不能低于10 項(xiàng)。比如，接打電話(huà)，上床下床，穿衣脫衣，從椅子上站起或者坐下，上衛(wèi)生間洗漱或者大小便等。在項(xiàng)目評(píng)分中，評(píng)分越高則表明患者的跌倒效能越高。在跌倒效能測(cè)試中，主要對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者接受康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練前及接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)6 個(gè)月后的兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。

1.3.2 跌倒認(rèn)知程度

在對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行跌倒認(rèn)知程度評(píng)價(jià)時(shí)，需要通過(guò)讓患者回答調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查分析。跌倒認(rèn)知調(diào)查的具體內(nèi)容包括：患者對(duì)跌倒認(rèn)知的了解程度、對(duì)日常生活中防跌倒的知識(shí)與技能、對(duì)骨質(zhì)疏松危害性認(rèn)知、對(duì)康復(fù)期日常飲食等方面。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目可以設(shè)置3 個(gè)選項(xiàng)，其中，一個(gè)選項(xiàng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)，另外兩個(gè)選項(xiàng)為正確選項(xiàng)。當(dāng)患者能夠選擇正確選項(xiàng)時(shí)，則可以認(rèn)定患者對(duì)于這部分內(nèi)容有比較準(zhǔn)確的跌倒認(rèn)知，如果患者選擇了錯(cuò)誤選項(xiàng)，則可以認(rèn)定患者并不了解這方面的跌倒認(rèn)知內(nèi)容。如果患者在進(jìn)行跌倒認(rèn)知方面的選擇題回答中，有80%以上的正確率，則可以認(rèn)定患者具備符合要求的跌倒認(rèn)知能力。根據(jù)患者對(duì)跌倒認(rèn)知問(wèn)題回答的正確率，來(lái)判定患者跌倒認(rèn)知水平的高低。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)依從性

在對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)依從性進(jìn)行認(rèn)定和評(píng)價(jià)時(shí)，需要對(duì)患者接受康復(fù)護(hù)理治療后6 個(gè)月進(jìn)行。如果患者能夠順利完成指定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，則可以判定患者具備運(yùn)動(dòng)依從性；如果患者不能夠順利完成指定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，或者完成運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的次數(shù)不夠多，則可以判定患者不具備運(yùn)動(dòng)依從性。在計(jì)算患者運(yùn)動(dòng)依從性水平時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“運(yùn)動(dòng)依從性=依從/總例數(shù)×100%”的計(jì)算公式。為了對(duì)2 組患者的運(yùn)動(dòng)依從性實(shí)際情況更好地進(jìn)行分析，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者接受干預(yù)治療后的6 個(gè)月內(nèi)跌倒發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組跌倒效能對(duì)比

干預(yù)前，2 組跌倒效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組MFES評(píng)分中室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者M(jìn)FES評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2 組精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者M(jìn)FES評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 室內(nèi)活動(dòng) 室外活動(dòng) 總評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月試驗(yàn)組 25 44·67±3·26 53·33±3·55 29·55±2·63 43·37±4·29 73·57±5·36 98·43±4·75對(duì)照組 25 44·31±3·56 46·35±2·99 29·36±3·69 33·66±4·97 74·67±5·69 79·23±5·89 χ2 0·326 9·946 0·035 12·516 0·306 16·546 P 0·745 0·000 0·956 0·000 0·736 0·000

2.2 2 組運(yùn)動(dòng)依從性、跌倒發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)依從性、跌倒發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的情緒并不十分穩(wěn)定，而且運(yùn)動(dòng)功能也大多存在不同程度的障礙，再加上患者本身存在骨質(zhì)疏松情況，稍有不慎，便有可能出現(xiàn)跌倒，甚至是在跌倒后引起骨折[3]。很多精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者在康復(fù)護(hù)理階段有可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神障礙等情況，對(duì)于自我保護(hù)缺乏積極有效的認(rèn)知，自我保護(hù)能力相對(duì)較弱，這樣便使得這部分患者的臨床跌倒案例普遍較多，臨床不安全事件的發(fā)生頻率也相對(duì)較高[4]。

對(duì)于精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的臨床康復(fù)護(hù)理來(lái)說(shuō)，不僅要預(yù)防好患者出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，更需要做好防跌倒的護(hù)理管理工作，盡可能提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。目前我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)護(hù)理比較重視，尤其是防跌倒和提高患者運(yùn)動(dòng)依從性等方面[5]。但不可否認(rèn)的是，當(dāng)前很多臨床醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容，大多局限于單純的精神分裂癥康復(fù)期防跌倒護(hù)理，或者是骨質(zhì)疏松患者的防跌倒和運(yùn)動(dòng)依從性方面，而對(duì)于精神分裂癥康復(fù)期伴隨骨質(zhì)疏松的臨床醫(yī)學(xué)研究案例還相對(duì)較少[6]。

因此，本研究針對(duì)病情趨于穩(wěn)定的精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的跌倒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)依從性展開(kāi)研究，并且融合了團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于提高這部分患者的康復(fù)水平有著重要作用，并可以有效降低這部分患者的跌倒概率[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組跌倒率低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，尤其在護(hù)理精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者時(shí)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式的缺陷和不足，可以強(qiáng)化精神分裂癥康復(fù)期骨質(zhì)疏松患者的跌倒認(rèn)知水平，還可以提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性，能夠讓患者在保證安全的前提下，盡量參與到各類(lèi)日常生活運(yùn)動(dòng)中來(lái)[8]。但需要注意的是，并非全部患者都能夠通過(guò)團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，迅速建立起較強(qiáng)的跌倒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)依從性能力，這就需要護(hù)理人員要進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人業(yè)務(wù)能力，針對(duì)不同類(lèi)型的患者、不同心理狀態(tài)的患者，采取相對(duì)應(yīng)的團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練措施，引導(dǎo)患者形成正確的防跌倒意識(shí)[9]。除了基礎(chǔ)的健康宣教以外，還需要從飲食方面入手，適當(dāng)為患者補(bǔ)充含鈣量比較高的食物，以此促進(jìn)患者體內(nèi)鈣元素的含量，這樣也能夠有效降低跌倒后出現(xiàn)骨折的概率[10]。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在臨床醫(yī)學(xué)上，應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期伴隨骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)護(hù)理方面，能夠有效提高患者的跌倒認(rèn)知水平，還可以強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。