改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果

羅開(kāi)祥

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬澧縣人民醫(yī)院骨一科，湖南 常德 415500）

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨下端關(guān)節(jié)面的骨折，是一種常見(jiàn)的骨折類型。患者脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生后，常常伴隨有關(guān)節(jié)面的損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，如關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，且會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能受損，導(dǎo)致其活動(dòng)會(huì)受到限制，如行走、上下樓梯、彎腰等動(dòng)作都會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)可能需要使用助行器，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成極大影響[1]。歷年來(lái)，臨床針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者常用開(kāi)窗法來(lái)修復(fù)其塌陷的關(guān)節(jié)面，在其脛骨平臺(tái)下端切開(kāi)一定大小的窗口，將關(guān)節(jié)面復(fù)位后用鋼板固定。雖然此類術(shù)式治療脛骨平臺(tái)骨折方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在一些弊端，包括手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)位不穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、損傷軟組織和影響關(guān)節(jié)功能等[2-3]。改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)作為新型術(shù)式，相比傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法，不僅可以精準(zhǔn)復(fù)位，還能提高骨折愈合率，減少關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[4]?；诖?，本研究選取于本院收治的120 例脛骨平臺(tái)骨折患者為對(duì)象，分析應(yīng)用改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本 研 究 將2020 年3 月1 日—2023 年3 月1 日于本院收治的120 例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，均表示對(duì)研究知情且同意，將其根據(jù)手術(shù)方法差異性分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組中男31 例，女29 例；年齡25～73 歲，平均年齡為（42.58±8.15）歲；Schatzker骨折分型：Ⅱ型骨折30 例，Ⅲ型骨折30 例；致傷原因：交通事故傷19 例，高處墜落傷15 例，重物壓傷26 例。對(duì)照組中男33 例，女27 例；年齡27～70 歲，平均年齡為（43.02±7.44）歲；Schatzker骨折分型：Ⅱ型骨折32 例，Ⅲ型骨折28 例；致傷原因：交通事故傷20 例，高處墜落傷16 例，重物壓傷24 例。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：患者局部存在腫脹、淤青、壓痛、縱向叩擊痛(+)，活動(dòng)患肢可能存在一定異常并出現(xiàn)骨擦音骨擦感，或可見(jiàn)外翻畸形。屈伸傷肢時(shí)可見(jiàn)明顯受限。輔助檢查：對(duì)傷肢進(jìn)行X線片，確診脛骨平臺(tái)骨折，均是新鮮骨折，創(chuàng)傷至術(shù)前時(shí)間低于3 個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有病理性骨折；膝關(guān)節(jié)存在開(kāi)放性骨折；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、精神疾病、糖尿病和嚴(yán)重自身免疫性疾??；對(duì)手術(shù)麻醉存在禁忌反應(yīng)；既往病史中傷肢的膝關(guān)節(jié)功能存在障礙，不利于術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉。

1.3 方法

2 組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，具體如下：患者入院后，均做好傷肢膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片影像檢查，了解其既往病史，是否有足踝部及胸腰椎等合并損傷存在，確診疾病后進(jìn)行螺旋CT掃描和三維重建攝片檢查，確定骨折線走向和關(guān)節(jié)面粉碎或增寬情況，經(jīng)三維重建技術(shù)來(lái)選擇手術(shù)器械型號(hào)和放置位置、偏向角度、螺釘走向，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)MRI檢查來(lái)確定分型，包括半月板、前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶（PCL）、外側(cè)副韌帶軟組織，確定其損傷程度。之后根據(jù)患者具體情況來(lái)進(jìn)行對(duì)癥處理，常用措施有止痛、冰敷、消腫、抗凝等，皮膚組織存在挫傷，需定期通過(guò)換藥來(lái)做好淺表感染處理。術(shù)前做好心電圖、胸片、患肢血管超聲檢查，根據(jù)患者既往疾病史來(lái)安排相關(guān)輔助檢查，如糖尿病患者需做好控糖，降低手術(shù)感染和不愈合風(fēng)險(xiǎn)，合并冠心病、腦?；颊咝枳稍兤浣诜盟幬?，包括阿司匹林、氯吡格雷、利血平等，服用藥物者需麻醉科配合會(huì)診來(lái)制定處理措施，盡可能降低患者手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)照組基于上述操作，采取傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位，具體操作如下：麻醉方式取硬膜外麻醉（腰麻），患者取仰臥姿勢(shì)，膝蓋屈起30°，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)形狀“s”的切口，之后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，直至關(guān)節(jié)腔、骨折處、韌帶及半月板完全暴露。然后順著骨折線的位置和脛骨外髁前外側(cè)縱向進(jìn)行開(kāi)窗，采取撬剝法進(jìn)行骨折復(fù)位，直至關(guān)節(jié)面塌陷之處恢復(fù)平整，平整所用材料選擇就近骨質(zhì)或髂骨，保證關(guān)節(jié)面保持平整狀態(tài)。最后根據(jù)患者骨折端情況選擇對(duì)應(yīng)鋼板固定，將開(kāi)窗骨折塊完全覆蓋，并用合適螺釘完成固定。

觀察組采取改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)，操作如下：選擇腰麻，之后調(diào)整患者姿勢(shì)為仰臥位，使用止血帶。采用外側(cè)入路顯露脛骨平臺(tái)，然后打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，明確塌陷部位、程度、半月板的受損程度等，后續(xù)復(fù)位步驟如下：在患者脛骨平臺(tái)外側(cè)靠近關(guān)節(jié)面塌陷的部位，將整個(gè)骨皮質(zhì)全部剝離，保持半月板與韌帶連接的骨質(zhì)，并在其遠(yuǎn)端3 cm的位置，將骨刀與塌陷關(guān)節(jié)面相平行，之后插進(jìn)松質(zhì)骨內(nèi)，然后用骨錘提起關(guān)節(jié)骨折塊和被擠壓的松質(zhì)骨，在關(guān)節(jié)面可直視狀態(tài)下完成解剖復(fù)位。將關(guān)節(jié)表面抬高，擠壓松質(zhì)骨，在其下面產(chǎn)生一凹陷，將較凹陷面積略大的自體髂骨植入，以實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的“內(nèi)翻”，并與骨塊保持嵌緊。利用X線機(jī)確認(rèn)患者關(guān)節(jié)面成功復(fù)位且效果良好后，對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察，使用鎖定鋼板進(jìn)行固定，并對(duì)預(yù)留的半月板進(jìn)行縫線打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后，按常規(guī)放置負(fù)壓引流導(dǎo)管，術(shù)后1 d即可拔除導(dǎo)管，并做好24 h抗生素用藥，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染。術(shù)后第2 天，在非負(fù)重條件下，給予患者膝關(guān)節(jié)支撐物，并進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，并以拐杖輔助下床活動(dòng)?？祻?fù)鍛煉需要循環(huán)漸進(jìn)，慢慢增加患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度，2 周內(nèi)膝蓋可屈伸到90°，4～6 周提高到120°。術(shù)后需定期進(jìn)行X線片復(fù)查，確認(rèn)骨折愈合進(jìn)度，術(shù)后12 周即可局部承重，14～16 周時(shí)可逐步丟棄拐杖，步行?；颊咝g(shù)后飲食方面需要注意以下事項(xiàng)：（1）保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，患者應(yīng)該攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)應(yīng)該增加維生素和礦物質(zhì)的攝入。（2）患者需要避免高脂、高鹽、高糖的飲食，應(yīng)該選擇清淡、易消化的食物，盡量避免油炸、燒烤等高油脂的食品，降低營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（3）手術(shù)后需要注意飲食衛(wèi)生，避免食物污染、交叉感染等情況，應(yīng)該選擇新鮮、干凈的食物，并且注意飲食時(shí)間和口感。（4）患者需要保持飲食均衡，避免偏食、挑食等行為，應(yīng)該選擇多樣化的食物，包括各種蔬菜、水果、肉類、豆類等，以保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入。（5）手術(shù)后需要避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣，以促進(jìn)傷口愈合和骨折的愈合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)面塌陷度：記錄2 組患者手術(shù)前、術(shù)后即刻、末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)面塌陷高度，數(shù)據(jù)以X線測(cè)量為主。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：采取膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）、膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)價(jià)表（Lysholm）對(duì)患者治療后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。其中，HSS評(píng)分量表中選擇疼痛（0～30 分）、功能（0～22 分）、活動(dòng)度（0～18分）、肌力（0～10 分）、屈曲畸形（0～10 分）、穩(wěn)定性（0～10 分）等項(xiàng)目，減分項(xiàng)目中包括單手杖（-1）、單拐杖（-2）、雙拐杖（-3）、伸直滯卻5°（-2）、伸直滯卻10°（-3）、伸直滯卻15°（-5）、每5°外翻或內(nèi)翻（均是-1），總分范圍在0～100 分，優(yōu) 85 分，良70～84 分，中60～69 分，差＜59 分，分值越高說(shuō)明患者肢體功能恢復(fù)越良好；Lysholm評(píng)分量表中，選擇跛行（0～5 分）、疼痛（0～25 分）、支撐（0～5 分）、交鎖（0～15 分）、腫脹（2～10 分）、不穩(wěn)定（0～25 分）、爬樓梯（0～10 分）和下蹲（0～5 分）等項(xiàng)目，總分范圍在0～100 分之間，95～100 分表示優(yōu)秀，84 至94 分表示良好，65～83 分表示中等，低于65 分表示差，分值越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：使用標(biāo)準(zhǔn)量角器對(duì)患者治療后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。包括膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲兩個(gè)活動(dòng)角度。

（4）記錄2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較

術(shù)前，2 組患者關(guān)節(jié)面塌陷高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后即刻、末次隨訪時(shí)，2 組患者關(guān)節(jié)面塌陷高度均低于術(shù)前，觀察組關(guān)節(jié)面塌陷高度均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較（±s，mm）

表1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較（±s，mm）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻 末次隨訪觀察組 60 1·46±0·38 0·89±0·24 1·02±0·31對(duì)照組 60 1·44±0·37 1·25±0·25 1·33±0·1·29 t 0·631 7·522 8·445 0·893 0·021 0·001 P

2.2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較

術(shù)后8、16 周，觀察組HSS、Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組高，膝關(guān)節(jié)伸直及伸屈最大角度均較對(duì)照組大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較（±s）

表2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較（±s）

組別 例數(shù) HSS評(píng)分（分） Lysholm評(píng)分（分） 伸直（°） 屈曲（°）術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周對(duì)照組 60 83·53±6·40 88·98±8·61 73·43±3·51 80·75±4·55 -0·32±0·18 -0·55±0·25 -0·36±0·11 -0·52±0·21觀察組 60 87·44±6·43 93·62±5·24 78·42±4·48 86·47±4·22 -0·12±0·07 -0·22±0·09 -0·13±0·06 -0·25±0·14 t 5·969 6·473 4·090 6·989 5·573 6·557 6·023 7·572 0·020 0·011 0·038 0·001 0·019 0·003 0·010 0·001 P

2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

脛骨平臺(tái)是指脛骨下端的關(guān)節(jié)面，與腓骨下端的外側(cè)關(guān)節(jié)面相連，組成了膝關(guān)節(jié)的下部分。脛骨平臺(tái)屬于支撐人體膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，脛骨與股骨下端接觸面是主要形成結(jié)構(gòu)，分析其損傷機(jī)制，可以分為直接力和間接力兩種。直接力是指外力直接作用于脛骨平臺(tái)，導(dǎo)致骨折。這種損傷機(jī)制常見(jiàn)于高速車禍、跌落等外傷性事故。間接力是指外力作用于脛骨的其他部位，通過(guò)骨折部位的傳導(dǎo)作用導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折，這種損傷機(jī)制常見(jiàn)于跳躍著地、扭傷等運(yùn)動(dòng)性損傷。在發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，通常伴隨著軟組織損傷，如脛骨前下肢筋膜、脛骨前下肢肌群、脛前動(dòng)脈和靜脈等。這些軟組織的損傷會(huì)影響骨折的愈合和關(guān)節(jié)的恢復(fù)，因此在治療過(guò)程中需要綜合考慮骨折和軟組織損傷的情況，制定合理的治療方案。據(jù)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，脛骨平臺(tái)骨折在臨床骨外科中具有較高發(fā)病率，若不及時(shí)予以患者有效治療，會(huì)提高其肢體功能障礙和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如血管神經(jīng)損傷、肌肉損傷、感染等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[5]。分析脛骨平臺(tái)的生理特點(diǎn)，可以看到松質(zhì)骨是主要構(gòu)成組織，血供和成骨能力主要是由其周圍附著軟組織來(lái)提供，但是脛骨內(nèi)外髁?xí)驗(yàn)樵缙谪?fù)重而存在塌陷問(wèn)題，且關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定性也會(huì)加劇關(guān)節(jié)損傷，并出現(xiàn)炎癥。此外，手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間暴露患者軟組織和術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題，有甚者還可能存在永久性僵硬風(fēng)險(xiǎn)[6]。上述均是患者脛骨平臺(tái)誘發(fā)骨折后常見(jiàn)不良結(jié)局，也間接性提示臨床想要幫助患者肢體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)，就需要結(jié)合良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后功能鍛煉，三者條件缺一不可，也是改善患者預(yù)后和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要條件。

歷年來(lái)，開(kāi)窗法被廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的外科治療，然而在近幾十年的臨床試驗(yàn)中，這種治療方法被發(fā)現(xiàn)存在著許多缺陷[7]。例如，患者采用開(kāi)窗法治療后，其復(fù)位質(zhì)量參差不齊，部分患者可以實(shí)現(xiàn)完全解剖復(fù)位，而部分患者則會(huì)出現(xiàn)骨折解剖復(fù)位不良問(wèn)題，最后會(huì)造成其下肢功能障礙，需要進(jìn)行二次手術(shù)。另外，在患者手術(shù)過(guò)程中，開(kāi)窗法所獲取的空腔及植骨都會(huì)因?yàn)檫^(guò)小、過(guò)少而難以給患肢提供穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)支撐。有相關(guān)報(bào)道指出，脛骨平臺(tái)骨折患者予以開(kāi)窗法治療后，有7%左右患者患肢出現(xiàn)功能恢復(fù)不全的問(wèn)題，對(duì)其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成直接影響[8]。所以，傳統(tǒng)術(shù)式的局限性提醒臨床需尋找其他治療方法來(lái)提高復(fù)位穩(wěn)定性，確保患者患肢功能得到徹底恢復(fù)，進(jìn)而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)是一種常用于治療脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)方法，其主要目的是復(fù)位關(guān)節(jié)面的塌陷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能，從而改善患者的癥狀和預(yù)后。分析手術(shù)優(yōu)勢(shì)，臨床表示此類術(shù)式可以擴(kuò)大手術(shù)視野，便于手術(shù)者在進(jìn)行患者關(guān)節(jié)面復(fù)位時(shí)可以具備直視條件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位[9]?；诖耍狙芯酷槍?duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，選擇改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)面塌陷高度，均較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)此類術(shù)式能良好固定及復(fù)位患者關(guān)節(jié)面。究其原因分析，在改良方法中，在松質(zhì)骨填塞后，將自體髂骨置入凹陷處，讓植骨量得到增加，使其能更好地支持已復(fù)位的關(guān)節(jié)表面。改良術(shù)式中，復(fù)位方式選擇遠(yuǎn)離塌陷關(guān)節(jié)面的下方松質(zhì)骨，形成具有一定承載和抵抗壓力的關(guān)節(jié)軟骨-松質(zhì)骨復(fù)合體[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)伸直及伸屈最大角度均較對(duì)照組大，HSS、Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），表示改良復(fù)位法可以提高膝關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位效果，加快功能恢復(fù)進(jìn)度。究其原因分析，改良復(fù)位法可以提高患者關(guān)節(jié)面之下的松質(zhì)骨抗壓能力，有利于避免發(fā)生復(fù)位丟失問(wèn)題，這對(duì)于保證治療后患者的正常下肢功能和生活能力有著極大優(yōu)勢(shì)。分析患者術(shù)式安全性，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），表示改良復(fù)位法有助于提高患者手術(shù)安全性，改善預(yù)后。分析手術(shù)原理，可見(jiàn)改良法主要是根據(jù)復(fù)位后的空腔大小來(lái)完成自體髂骨植骨，不僅能保證解剖復(fù)位達(dá)到理想效果，還能確保植物對(duì)骨質(zhì)有良好的把持力，提高固定和支撐效果，是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施，是改善其生活質(zhì)量的有效措施?？紤]到本次研究不足之處在于所選病例較少，研究結(jié)果存在一定片面性，因此研究總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前需要進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括對(duì)患者的身體狀況、骨折類型、骨折程度和伴隨損傷的檢查。同時(shí)，需要進(jìn)行全面的手術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備手術(shù)器械、手術(shù)床和手術(shù)場(chǎng)地等。（2）術(shù)中操作：手術(shù)時(shí)需要注意保護(hù)神經(jīng)、血管和軟組織。手術(shù)過(guò)程中要注意控制出血，并且要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡幚?。手術(shù)過(guò)程中需要注意恢復(fù)脛骨平臺(tái)的解剖特征，如恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)和角度，以保證術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（3）術(shù)后管理：手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，注意術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，如感染、血栓等。同時(shí)，需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療，包括早期功能訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉和物理治療等，以促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)的恢復(fù)。（4）飲食調(diào)理：手術(shù)后合理的飲食調(diào)理也是非常重要的，需要注意患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和飲食習(xí)慣，尤其是要避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣，以促進(jìn)傷口愈合和骨折的愈合。

綜上所述，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)，不僅可以降低其關(guān)節(jié)面塌陷高度，還能加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體手術(shù)效果顯著，值得推廣。