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    改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果

    2024-04-22 04:14:24羅開(kāi)祥
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2024年2期
    關(guān)鍵詞:松質(zhì)骨脛骨膝關(guān)節(jié)

    羅開(kāi)祥

    (長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬澧縣人民醫(yī)院骨一科,湖南 常德 415500)

    脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨下端關(guān)節(jié)面的骨折,是一種常見(jiàn)的骨折類型。患者脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生后,常常伴隨有關(guān)節(jié)面的損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損,如關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等,且會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能受損,導(dǎo)致其活動(dòng)會(huì)受到限制,如行走、上下樓梯、彎腰等動(dòng)作都會(huì)受到影響,嚴(yán)重時(shí)可能需要使用助行器,對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成極大影響[1]。歷年來(lái),臨床針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者常用開(kāi)窗法來(lái)修復(fù)其塌陷的關(guān)節(jié)面,在其脛骨平臺(tái)下端切開(kāi)一定大小的窗口,將關(guān)節(jié)面復(fù)位后用鋼板固定。雖然此類術(shù)式治療脛骨平臺(tái)骨折方面有一定的優(yōu)勢(shì),但也存在一些弊端,包括手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)位不穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、損傷軟組織和影響關(guān)節(jié)功能等[2-3]。改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)作為新型術(shù)式,相比傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法,不僅可以精準(zhǔn)復(fù)位,還能提高骨折愈合率,減少關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和簡(jiǎn)化手術(shù)步驟,加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[4]?;诖?,本研究選取于本院收治的120 例脛骨平臺(tái)骨折患者為對(duì)象,分析應(yīng)用改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本 研 究 將2020 年3 月1 日—2023 年3 月1 日于本院收治的120 例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象,均表示對(duì)研究知情且同意,將其根據(jù)手術(shù)方法差異性分為觀察組和對(duì)照組,每組60 例。觀察組中男31 例,女29 例;年齡25~73 歲,平均年齡為(42.58±8.15)歲;Schatzker骨折分型:Ⅱ型骨折30 例,Ⅲ型骨折30 例;致傷原因:交通事故傷19 例,高處墜落傷15 例,重物壓傷26 例。對(duì)照組中男33 例,女27 例;年齡27~70 歲,平均年齡為(43.02±7.44)歲;Schatzker骨折分型:Ⅱ型骨折32 例,Ⅲ型骨折28 例;致傷原因:交通事故傷20 例,高處墜落傷16 例,重物壓傷24 例。2 組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    臨床表現(xiàn):患者局部存在腫脹、淤青、壓痛、縱向叩擊痛(+),活動(dòng)患肢可能存在一定異常并出現(xiàn)骨擦音骨擦感,或可見(jiàn)外翻畸形。屈伸傷肢時(shí)可見(jiàn)明顯受限。輔助檢查:對(duì)傷肢進(jìn)行X線片,確診脛骨平臺(tái)骨折,均是新鮮骨折,創(chuàng)傷至術(shù)前時(shí)間低于3 個(gè)月。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    伴有病理性骨折;膝關(guān)節(jié)存在開(kāi)放性骨折;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、精神疾病、糖尿病和嚴(yán)重自身免疫性疾??;對(duì)手術(shù)麻醉存在禁忌反應(yīng);既往病史中傷肢的膝關(guān)節(jié)功能存在障礙,不利于術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉。

    1.3 方法

    2 組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備,具體如下:患者入院后,均做好傷肢膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片影像檢查,了解其既往病史,是否有足踝部及胸腰椎等合并損傷存在,確診疾病后進(jìn)行螺旋CT掃描和三維重建攝片檢查,確定骨折線走向和關(guān)節(jié)面粉碎或增寬情況,經(jīng)三維重建技術(shù)來(lái)選擇手術(shù)器械型號(hào)和放置位置、偏向角度、螺釘走向,同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)MRI檢查來(lái)確定分型,包括半月板、前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶(PCL)、外側(cè)副韌帶軟組織,確定其損傷程度。之后根據(jù)患者具體情況來(lái)進(jìn)行對(duì)癥處理,常用措施有止痛、冰敷、消腫、抗凝等,皮膚組織存在挫傷,需定期通過(guò)換藥來(lái)做好淺表感染處理。術(shù)前做好心電圖、胸片、患肢血管超聲檢查,根據(jù)患者既往疾病史來(lái)安排相關(guān)輔助檢查,如糖尿病患者需做好控糖,降低手術(shù)感染和不愈合風(fēng)險(xiǎn),合并冠心病、腦?;颊咝枳稍兤浣诜盟幬?,包括阿司匹林、氯吡格雷、利血平等,服用藥物者需麻醉科配合會(huì)診來(lái)制定處理措施,盡可能降低患者手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)照組基于上述操作,采取傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位,具體操作如下:麻醉方式取硬膜外麻醉(腰麻),患者取仰臥姿勢(shì),膝蓋屈起30°,在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)形狀“s”的切口,之后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,直至關(guān)節(jié)腔、骨折處、韌帶及半月板完全暴露。然后順著骨折線的位置和脛骨外髁前外側(cè)縱向進(jìn)行開(kāi)窗,采取撬剝法進(jìn)行骨折復(fù)位,直至關(guān)節(jié)面塌陷之處恢復(fù)平整,平整所用材料選擇就近骨質(zhì)或髂骨,保證關(guān)節(jié)面保持平整狀態(tài)。最后根據(jù)患者骨折端情況選擇對(duì)應(yīng)鋼板固定,將開(kāi)窗骨折塊完全覆蓋,并用合適螺釘完成固定。

    觀察組采取改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù),操作如下:選擇腰麻,之后調(diào)整患者姿勢(shì)為仰臥位,使用止血帶。采用外側(cè)入路顯露脛骨平臺(tái),然后打開(kāi)關(guān)節(jié)囊,明確塌陷部位、程度、半月板的受損程度等,后續(xù)復(fù)位步驟如下:在患者脛骨平臺(tái)外側(cè)靠近關(guān)節(jié)面塌陷的部位,將整個(gè)骨皮質(zhì)全部剝離,保持半月板與韌帶連接的骨質(zhì),并在其遠(yuǎn)端3 cm的位置,將骨刀與塌陷關(guān)節(jié)面相平行,之后插進(jìn)松質(zhì)骨內(nèi),然后用骨錘提起關(guān)節(jié)骨折塊和被擠壓的松質(zhì)骨,在關(guān)節(jié)面可直視狀態(tài)下完成解剖復(fù)位。將關(guān)節(jié)表面抬高,擠壓松質(zhì)骨,在其下面產(chǎn)生一凹陷,將較凹陷面積略大的自體髂骨植入,以實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的“內(nèi)翻”,并與骨塊保持嵌緊。利用X線機(jī)確認(rèn)患者關(guān)節(jié)面成功復(fù)位且效果良好后,對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察,使用鎖定鋼板進(jìn)行固定,并對(duì)預(yù)留的半月板進(jìn)行縫線打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后,按常規(guī)放置負(fù)壓引流導(dǎo)管,術(shù)后1 d即可拔除導(dǎo)管,并做好24 h抗生素用藥,預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染。術(shù)后第2 天,在非負(fù)重條件下,給予患者膝關(guān)節(jié)支撐物,并進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,并以拐杖輔助下床活動(dòng)??祻?fù)鍛煉需要循環(huán)漸進(jìn),慢慢增加患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度,2 周內(nèi)膝蓋可屈伸到90°,4~6 周提高到120°。術(shù)后需定期進(jìn)行X線片復(fù)查,確認(rèn)骨折愈合進(jìn)度,術(shù)后12 周即可局部承重,14~16 周時(shí)可逐步丟棄拐杖,步行?;颊咝g(shù)后飲食方面需要注意以下事項(xiàng):(1)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入,患者應(yīng)該攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等營(yíng)養(yǎng)素,同時(shí)應(yīng)該增加維生素和礦物質(zhì)的攝入。(2)患者需要避免高脂、高鹽、高糖的飲食,應(yīng)該選擇清淡、易消化的食物,盡量避免油炸、燒烤等高油脂的食品,降低營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。(3)手術(shù)后需要注意飲食衛(wèi)生,避免食物污染、交叉感染等情況,應(yīng)該選擇新鮮、干凈的食物,并且注意飲食時(shí)間和口感。(4)患者需要保持飲食均衡,避免偏食、挑食等行為,應(yīng)該選擇多樣化的食物,包括各種蔬菜、水果、肉類、豆類等,以保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入。(5)手術(shù)后需要避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣,以促進(jìn)傷口愈合和骨折的愈合。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)關(guān)節(jié)面塌陷度:記錄2 組患者手術(shù)前、術(shù)后即刻、末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)面塌陷高度,數(shù)據(jù)以X線測(cè)量為主。

    (2)膝關(guān)節(jié)功能:采取膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)、膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)價(jià)表(Lysholm)對(duì)患者治療后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。其中,HSS評(píng)分量表中選擇疼痛(0~30 分)、功能(0~22 分)、活動(dòng)度(0~18分)、肌力(0~10 分)、屈曲畸形(0~10 分)、穩(wěn)定性(0~10 分)等項(xiàng)目,減分項(xiàng)目中包括單手杖(-1)、單拐杖(-2)、雙拐杖(-3)、伸直滯卻5°(-2)、伸直滯卻10°(-3)、伸直滯卻15°(-5)、每5°外翻或內(nèi)翻(均是-1),總分范圍在0~100 分,優(yōu) 85 分,良70~84 分,中60~69 分,差<59 分,分值越高說(shuō)明患者肢體功能恢復(fù)越良好;Lysholm評(píng)分量表中,選擇跛行(0~5 分)、疼痛(0~25 分)、支撐(0~5 分)、交鎖(0~15 分)、腫脹(2~10 分)、不穩(wěn)定(0~25 分)、爬樓梯(0~10 分)和下蹲(0~5 分)等項(xiàng)目,總分范圍在0~100 分之間,95~100 分表示優(yōu)秀,84 至94 分表示良好,65~83 分表示中等,低于65 分表示差,分值越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

    (3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:使用標(biāo)準(zhǔn)量角器對(duì)患者治療后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。包括膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲兩個(gè)活動(dòng)角度。

    (4)記錄2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較

    術(shù)前,2 組患者關(guān)節(jié)面塌陷高度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后即刻、末次隨訪時(shí),2 組患者關(guān)節(jié)面塌陷高度均低于術(shù)前,觀察組關(guān)節(jié)面塌陷高度均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較(±s,mm)

    表1 2 組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)面塌陷情況比較(±s,mm)

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻 末次隨訪觀察組 60 1·46±0·38 0·89±0·24 1·02±0·31對(duì)照組 60 1·44±0·37 1·25±0·25 1·33±0·1·29 t 0·631 7·522 8·445 0·893 0·021 0·001 P

    2.2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較

    術(shù)后8、16 周,觀察組HSS、Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組高,膝關(guān)節(jié)伸直及伸屈最大角度均較對(duì)照組大,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較(±s)

    表2 2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和活動(dòng)度比較(±s)

    組別 例數(shù) HSS評(píng)分(分) Lysholm評(píng)分(分) 伸直(°) 屈曲(°)術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周 術(shù)后8 周 術(shù)后16 周對(duì)照組 60 83·53±6·40 88·98±8·61 73·43±3·51 80·75±4·55 -0·32±0·18 -0·55±0·25 -0·36±0·11 -0·52±0·21觀察組 60 87·44±6·43 93·62±5·24 78·42±4·48 86·47±4·22 -0·12±0·07 -0·22±0·09 -0·13±0·06 -0·25±0·14 t 5·969 6·473 4·090 6·989 5·573 6·557 6·023 7·572 0·020 0·011 0·038 0·001 0·019 0·003 0·010 0·001 P

    2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    3 討論

    脛骨平臺(tái)是指脛骨下端的關(guān)節(jié)面,與腓骨下端的外側(cè)關(guān)節(jié)面相連,組成了膝關(guān)節(jié)的下部分。脛骨平臺(tái)屬于支撐人體膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),脛骨與股骨下端接觸面是主要形成結(jié)構(gòu),分析其損傷機(jī)制,可以分為直接力和間接力兩種。直接力是指外力直接作用于脛骨平臺(tái),導(dǎo)致骨折。這種損傷機(jī)制常見(jiàn)于高速車禍、跌落等外傷性事故。間接力是指外力作用于脛骨的其他部位,通過(guò)骨折部位的傳導(dǎo)作用導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折,這種損傷機(jī)制常見(jiàn)于跳躍著地、扭傷等運(yùn)動(dòng)性損傷。在發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折時(shí),通常伴隨著軟組織損傷,如脛骨前下肢筋膜、脛骨前下肢肌群、脛前動(dòng)脈和靜脈等。這些軟組織的損傷會(huì)影響骨折的愈合和關(guān)節(jié)的恢復(fù),因此在治療過(guò)程中需要綜合考慮骨折和軟組織損傷的情況,制定合理的治療方案。據(jù)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),脛骨平臺(tái)骨折在臨床骨外科中具有較高發(fā)病率,若不及時(shí)予以患者有效治療,會(huì)提高其肢體功能障礙和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如血管神經(jīng)損傷、肌肉損傷、感染等,嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[5]。分析脛骨平臺(tái)的生理特點(diǎn),可以看到松質(zhì)骨是主要構(gòu)成組織,血供和成骨能力主要是由其周圍附著軟組織來(lái)提供,但是脛骨內(nèi)外髁?xí)驗(yàn)樵缙谪?fù)重而存在塌陷問(wèn)題,且關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定性也會(huì)加劇關(guān)節(jié)損傷,并出現(xiàn)炎癥。此外,手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間暴露患者軟組織和術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),都會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題,有甚者還可能存在永久性僵硬風(fēng)險(xiǎn)[6]。上述均是患者脛骨平臺(tái)誘發(fā)骨折后常見(jiàn)不良結(jié)局,也間接性提示臨床想要幫助患者肢體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài),就需要結(jié)合良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后功能鍛煉,三者條件缺一不可,也是改善患者預(yù)后和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要條件。

    歷年來(lái),開(kāi)窗法被廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的外科治療,然而在近幾十年的臨床試驗(yàn)中,這種治療方法被發(fā)現(xiàn)存在著許多缺陷[7]。例如,患者采用開(kāi)窗法治療后,其復(fù)位質(zhì)量參差不齊,部分患者可以實(shí)現(xiàn)完全解剖復(fù)位,而部分患者則會(huì)出現(xiàn)骨折解剖復(fù)位不良問(wèn)題,最后會(huì)造成其下肢功能障礙,需要進(jìn)行二次手術(shù)。另外,在患者手術(shù)過(guò)程中,開(kāi)窗法所獲取的空腔及植骨都會(huì)因?yàn)檫^(guò)小、過(guò)少而難以給患肢提供穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)支撐。有相關(guān)報(bào)道指出,脛骨平臺(tái)骨折患者予以開(kāi)窗法治療后,有7%左右患者患肢出現(xiàn)功能恢復(fù)不全的問(wèn)題,對(duì)其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成直接影響[8]。所以,傳統(tǒng)術(shù)式的局限性提醒臨床需尋找其他治療方法來(lái)提高復(fù)位穩(wěn)定性,確保患者患肢功能得到徹底恢復(fù),進(jìn)而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

    改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)是一種常用于治療脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)方法,其主要目的是復(fù)位關(guān)節(jié)面的塌陷,恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能,從而改善患者的癥狀和預(yù)后。分析手術(shù)優(yōu)勢(shì),臨床表示此類術(shù)式可以擴(kuò)大手術(shù)視野,便于手術(shù)者在進(jìn)行患者關(guān)節(jié)面復(fù)位時(shí)可以具備直視條件,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位[9]?;诖耍狙芯酷槍?duì)脛骨平臺(tái)骨折患者,選擇改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù),結(jié)果顯示觀察組手術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)面塌陷高度,均較對(duì)照組低(P<0.05),可見(jiàn)此類術(shù)式能良好固定及復(fù)位患者關(guān)節(jié)面。究其原因分析,在改良方法中,在松質(zhì)骨填塞后,將自體髂骨置入凹陷處,讓植骨量得到增加,使其能更好地支持已復(fù)位的關(guān)節(jié)表面。改良術(shù)式中,復(fù)位方式選擇遠(yuǎn)離塌陷關(guān)節(jié)面的下方松質(zhì)骨,形成具有一定承載和抵抗壓力的關(guān)節(jié)軟骨-松質(zhì)骨復(fù)合體[10]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后8 周、16 周的膝關(guān)節(jié)伸直及伸屈最大角度均較對(duì)照組大,HSS、Lysholm評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),表示改良復(fù)位法可以提高膝關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位效果,加快功能恢復(fù)進(jìn)度。究其原因分析,改良復(fù)位法可以提高患者關(guān)節(jié)面之下的松質(zhì)骨抗壓能力,有利于避免發(fā)生復(fù)位丟失問(wèn)題,這對(duì)于保證治療后患者的正常下肢功能和生活能力有著極大優(yōu)勢(shì)。分析患者術(shù)式安全性,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05),表示改良復(fù)位法有助于提高患者手術(shù)安全性,改善預(yù)后。分析手術(shù)原理,可見(jiàn)改良法主要是根據(jù)復(fù)位后的空腔大小來(lái)完成自體髂骨植骨,不僅能保證解剖復(fù)位達(dá)到理想效果,還能確保植物對(duì)骨質(zhì)有良好的把持力,提高固定和支撐效果,是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施,是改善其生活質(zhì)量的有效措施??紤]到本次研究不足之處在于所選病例較少,研究結(jié)果存在一定片面性,因此研究總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為治療脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前需要進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估,包括對(duì)患者的身體狀況、骨折類型、骨折程度和伴隨損傷的檢查。同時(shí),需要進(jìn)行全面的手術(shù)準(zhǔn)備,包括準(zhǔn)備手術(shù)器械、手術(shù)床和手術(shù)場(chǎng)地等。(2)術(shù)中操作:手術(shù)時(shí)需要注意保護(hù)神經(jīng)、血管和軟組織。手術(shù)過(guò)程中要注意控制出血,并且要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡幚?。手術(shù)過(guò)程中需要注意恢復(fù)脛骨平臺(tái)的解剖特征,如恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)和角度,以保證術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。(3)術(shù)后管理:手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察,注意術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),如感染、血栓等。同時(shí),需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療,包括早期功能訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉和物理治療等,以促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)的恢復(fù)。(4)飲食調(diào)理:手術(shù)后合理的飲食調(diào)理也是非常重要的,需要注意患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和飲食習(xí)慣,尤其是要避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣,以促進(jìn)傷口愈合和骨折的愈合。

    綜上所述,針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù),不僅可以降低其關(guān)節(jié)面塌陷高度,還能加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,整體手術(shù)效果顯著,值得推廣。

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