基于HBM 多模式健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

李 琨

（余干縣人民醫(yī)院，江西 余干 335100）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（AHR）是通過(guò)外科手術(shù)方式將人工假體植入人體，用來(lái)替代病變關(guān)節(jié)，可以快速重建患者髖功能。AHR在我國(guó)臨床疾病治療中運(yùn)用歷史悠久，相關(guān)研究成果豐富，是較為成熟的治療方案[1]。但需要行AHR的疾病例如髖部骨折、髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕等均好發(fā)于老年人群體，手術(shù)后伴有疼痛、假體移位等眾多并發(fā)癥，結(jié)合老年人群體基礎(chǔ)疾病多、理解能力差、身體機(jī)能下降等因素，致使行AHR后恢復(fù)效果較差，甚至出現(xiàn)術(shù)后疼痛嚴(yán)重、假體脫落等惡性事件[2]。因此，臨床提高AHR后患者護(hù)理質(zhì)量已成為主要研究方向。有研究指出，運(yùn)用健康信念模式（HBM）干預(yù)可以有效改善AHR患者髖功能同時(shí)提升生活質(zhì)量[3]。HBM多模式健康教育是根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況針對(duì)性制訂健康教育方案，方案中包括對(duì)患者的個(gè)體化評(píng)估、入院宣講、疾病宣傳、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、不良情緒干預(yù)、出院指導(dǎo)、患者出院后隨訪等一系列的護(hù)理措施。有相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)告，多模式健康教育可以有效提升患者疾病認(rèn)知和自我護(hù)理水平[4]。因此，我院在此基礎(chǔ)上結(jié)合《中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》[5]制訂了基于HBM的多模式健康教育護(hù)理方法，選取余干縣人民醫(yī)院收治的60 例AHR患者為對(duì)象，探討了其在AHR患者護(hù)理中的應(yīng)用，以期尋找AHR術(shù)后更優(yōu)的護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年3 月余干縣人民醫(yī)院收治的60 例AHR患者為研究對(duì)象。將上述60 例患者中使用常規(guī)護(hù)理方法的32 例患者設(shè)為常規(guī)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用基于HBM的多模式健康教育的28 例患者設(shè)為試驗(yàn)組。常規(guī)組患者男18 例，女14 例；手術(shù)部位為左側(cè)髖關(guān)節(jié)17 例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)15 例；年齡48～79 歲，平均年齡（61.52±5.37）歲；手術(shù)原因?yàn)轶y部骨折9 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12 例，股骨頭壞死11 例；合并其他基礎(chǔ)疾病類(lèi)型為高血壓13 例，糖尿病5 例。試驗(yàn)組患者男15 例，女13 例；手術(shù)部位為左側(cè)髖關(guān)節(jié)14 例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)14 例；年齡45～77 歲，平均年齡（60.09±5.14）歲；手術(shù)原因?yàn)轶y部骨折8 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10 例，股骨頭壞死10 例；合并其他基礎(chǔ)疾病類(lèi)型為高血壓11 例，糖尿病4 例。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診髖關(guān)節(jié)疾病且在我院行人工AHR患者；符合AHR手術(shù)特征；患者為首次實(shí)施AHR；單側(cè)AHR患者；患者年齡大于 18 歲；患者無(wú)精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有器官類(lèi)疾病或其他重大疾?。缓喜⑵渌P(guān)節(jié)性疾病患者；理解能力較差，不能有效完成本研究涉及調(diào)查問(wèn)卷患者；依從性較差患者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方法：（1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理程序，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。術(shù)后24 h，每2 h評(píng)估1 次患者疼痛情況；（2）幫助患者調(diào)整體位、翻身，髖關(guān)節(jié)屈伸角度不可超過(guò)45°，保持中立位外展30°，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物；（3）術(shù)后1～3 d內(nèi)，疏導(dǎo)患者情緒，為患者講解同類(lèi)型手術(shù)成功案例以及我院相關(guān)醫(yī)療配置，緩解患者的不良情緒；（4）對(duì)于生命體征穩(wěn)定，病情發(fā)展較好患者鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成早期康復(fù)活動(dòng)，并為患者講解早期康復(fù)活動(dòng)的重要性；（5）術(shù)后4～10 d，展開(kāi)功能康復(fù)訓(xùn)練，在我院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下幫助患者完成髖關(guān)節(jié)屈伸、站立、行走、直腿抬高等基本訓(xùn)練。術(shù)后10 d后及出院后，叮囑患者不可長(zhǎng)期保持站立、坐位，不坐軟沙發(fā)、矮凳，不可蹲起、盤(pán)腿、歪腰。按照規(guī)定計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練指標(biāo)；（6）護(hù)理人員針對(duì)患者的病情恢復(fù)情況制定飲食管理方案，確?；颊叨嗍掣叩鞍?、高纖維、高維生素食物，避免辛辣、刺激、油膩食物，保證每日飲水量；（7）護(hù)理人員在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康護(hù)理講解，確保患者了解飲食規(guī)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、注意事項(xiàng)等。發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，讓患者隨時(shí)了解相關(guān)知識(shí)。告知患者復(fù)查時(shí)間，并要求患者按時(shí)回院復(fù)查；（8）在患者返回家中后，護(hù)理人員每月進(jìn)行1 次電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并提供健康指導(dǎo)；（9）健康行為監(jiān)督。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員告知患者家屬，要求患者家屬對(duì)患者實(shí)施監(jiān)督，確?；颊吣軌蛑?jǐn)遵醫(yī)囑完成相關(guān)康復(fù)工作?；颊呒覍僭诨颊呖祻?fù)鍛煉時(shí)，以錄制視頻的方式每日對(duì)患者的鍛煉進(jìn)行記錄，并在護(hù)理人員隨訪期間進(jìn)行報(bào)告。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用基于HBM的多模式健康教育的護(hù)理方法：成立我院專項(xiàng)干預(yù)小組，小組成員包含1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名心理咨詢師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、1 名主治醫(yī)師、1 名康復(fù)師以及2 名多媒體老師，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，在患者入組時(shí)小組成員共同探討綜合健康教育方法。具體健康教育方法如下。（1）口頭健康教育：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬介紹相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)治療方案、飲食搭配方案、康復(fù)鍛煉方案及后期注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的各種不良事件和并發(fā)癥，講解對(duì)應(yīng)的處理方法并提醒及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。每周定期組織患者及其家屬進(jìn)行統(tǒng)一知識(shí)普及講堂，詳細(xì)講解健康教育知識(shí)并回答患者及其家屬提問(wèn)。（2）心理健康教育：由心理咨詢師對(duì)患者展開(kāi)一對(duì)一心理健康狀態(tài)評(píng)估并進(jìn)行反饋，小組成員共同探討。由責(zé)任護(hù)士使用我院自制的健康知識(shí)宣講手冊(cè)以及多媒體圖片、小視頻對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒。每日休息時(shí)在我院多媒體室組織患者集中觀看我院自制的心理健康教育視頻，時(shí)長(zhǎng)20 min，播放完畢時(shí)主動(dòng)與心理狀態(tài)評(píng)估情況較差患者溝通。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：由小組成員共同制定康復(fù)鍛煉方案，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并實(shí)施，采用我院自制的多媒體小視頻以及網(wǎng)絡(luò)資源幫助患者完成相關(guān)鍛煉，并糾正患者不規(guī)范姿勢(shì)。每日午飯后2 h進(jìn)行康復(fù)鍛煉，30 min/次。所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院，并隨訪調(diào)查1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前（入組時(shí)）干預(yù)后（干預(yù)1 個(gè)月）使用髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）、自我護(hù)理能力量表（ESCA）、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估2 組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能與自護(hù)能力。（1）HHS：該量表從疼痛程度、功能、畸形、活動(dòng)能力4 個(gè)維度，包含15 個(gè)條目，評(píng)估2 組患者髖關(guān)節(jié)功能，分值滿分100 分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[6]。（2）ESCA：該量表從自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)水平4 個(gè)維度，包含43 個(gè)條目，評(píng)估患者自我護(hù)理能力分值滿分172 分，分值與我護(hù)能力呈正相關(guān)[7]。（3）GSES：該量表共10 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4 分，分值10～40 分，分值與我護(hù)能力呈正相關(guān)[8]。（4）髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況：觀察并比較2 組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2組患者假體脫落（移位）、靜脈血栓、壓瘡、創(chuàng)口感染的并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=有并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者HHS、ESCA、GSES評(píng)分比較

干預(yù)前，2 組HHS、ESCA、GSES評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者HHS、ESCA、GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者HHS、ESCA、GSES比較 （±s，分）

表1 2 組患者HHS、ESCA、GSES比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HHS評(píng)分 ESCA評(píng)分 GSES評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 28 48·79±6·74 80·17±5·57* 97·87±8·35 141·25±16·57* 22·34±4·59 32·87±3·17*常規(guī)組 32 47·32±6·25 75·52±6·26* 99·28±9·14 112·34±11·83* 21·56±4·47 25·53±4·28*t 0·876 3·021 0·621 7·849 0·666 7·457 0·385 0·004 0·537 ＜0·001 0·508 ＜0·001 P

2.2 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者首次術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 首次下床活動(dòng)時(shí)間 首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間 首次主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間試驗(yàn)組 28 5·78±1·87 2·24±0·45 3·41±1·27常規(guī)組 32 7·45±2·19 2·67±0·59 4·41±1·43 t 3·152 3·138 2·846 0·003 0·003 0·006 P

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率7.14%低于常規(guī)組患者的28.12 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

AHR是臨床治療股骨頸骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要方法之一，有著成功率高、術(shù)后效果好等優(yōu)勢(shì)[9]。同時(shí)，AHR也為治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的最佳的治療方式，患者治療后的效果良好。上述AHR針對(duì)疾病治療效果之所以良好，除了與AHR本身在術(shù)中的創(chuàng)傷大小及患者的關(guān)節(jié)復(fù)位情況等有關(guān)，也和患者的預(yù)后工作有很多的關(guān)系。AHR屬于創(chuàng)傷性外科手術(shù)，患者術(shù)后關(guān)節(jié)軟組織與周?chē)∪夥€(wěn)定性會(huì)下降，輕微碰撞就會(huì)引起劇烈疼痛，加之主要患病人群為老年人，生理機(jī)能退化、多伴有基礎(chǔ)性疾病，只是術(shù)后恢復(fù)效果差[10]。AHR患者的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在恢復(fù)期間，患者的治療依從性、護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理功能能力、患者家屬的支持等都是影響患者預(yù)后的重要因素。所以做好AHR患者及患者家屬的基礎(chǔ)教育工作是保障患者康復(fù)的重要一環(huán)。這也在很大程度上決定了患者的護(hù)理工作效果。

因此，在臨床的護(hù)理工作中，護(hù)理人員越來(lái)越重視對(duì)于患者及患者家屬的健康教育工作，部分原因是因?yàn)槌Ｒ?guī)的健康教育工作效果不好，護(hù)理人員只是進(jìn)行一味地說(shuō)教，導(dǎo)致患者及患者家屬產(chǎn)生逆反心理等，對(duì)護(hù)理人員的健康教育工作抵觸，從而延誤患者接受正確護(hù)理技能及方式的過(guò)程，造成患者在術(shù)后自主護(hù)理的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，影響患者的治療依從性，降低患者及患者家屬在術(shù)后護(hù)理中的配合度?；诖?，我院探討了基于HBM的多模式健康教育AHR患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、自護(hù)能力的影響方案。

隨著目前臨床護(hù)理的快速發(fā)展，相關(guān)研究者都對(duì)HBM的多模式健康教育開(kāi)展了積極的研究，這種HBM的多模式健康教育是目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際都較為推崇的一種新型的健康教育模式。HBM的多模式健康教育追求以形象生動(dòng)的方式提升患者對(duì)于疾病健康理念的認(rèn)知，為患者的術(shù)后康復(fù)提供正確指導(dǎo)。HBM多模式健康教育核心理念是以患者為中心開(kāi)展互動(dòng)式的健康教育模式，通過(guò)對(duì)患者個(gè)人背景的了解等前期調(diào)研，實(shí)施針對(duì)性的溝通健康教育，幫助患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，掌握手術(shù)后的自主護(hù)理能力。提高患者對(duì)于自主用藥、自主康復(fù)訓(xùn)練等方面的技能，有效提升患者的遵循醫(yī)囑自主完成相關(guān)護(hù)理工作的能力。同時(shí)，這種HBM多模式健康教育可以幫助患者消除不良情緒，以更加積極的心態(tài)完成術(shù)后護(hù)理工作的配合，讓護(hù)理工作能夠順利的開(kāi)展。

HBM多模式健康教育是根據(jù)患者的實(shí)際病情針對(duì)性制定健康教育方案，其中包含對(duì)患者個(gè)人的全面評(píng)估、入院宣講、患者疾病相關(guān)知識(shí)宣傳、患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、患者心理干預(yù)、患者出院指導(dǎo)、患者出院后隨訪等一系列的護(hù)理措施。本研究中實(shí)施HBM多模式健康教育讓AHR術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了有效的改善，且患者假體脫落（移位）、靜脈血栓、壓瘡、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率降低。同時(shí)，在整個(gè)研究的過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)，患者的遵醫(yī)行為大大提升。

根據(jù)上述這一結(jié)果顯示，HBM多模式健康教育可能會(huì)打破目前臨床中停滯不前的患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)后遵醫(yī)行為，讓患者的健康教育工作取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。目前關(guān)于HBM多模式健康教育的研究在臨床中也取得了一定進(jìn)展，古桂芳等[3]對(duì)于以健康信念模式為理論框架個(gè)案管理模式在SuperPATH微創(chuàng)AHR患者中的應(yīng)用臨床研究中提出，這一互動(dòng)模式的健康教育可以顯著提升患者的遵醫(yī)行為，最終對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生等產(chǎn)生積極影響。徐磊等[4]在骨折住院患兒健康宣教現(xiàn)狀調(diào)查和多模式健康教育應(yīng)用效果觀察的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)HBM多模式健康教育對(duì)于患兒的生活質(zhì)量等有明顯的影響，由此可見(jiàn)，HBM多模式健康教育在術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)疾病的護(hù)理工作中，有非常強(qiáng)的可行性。但是，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用HBM多模式健康教育改善患者治療效果及遵醫(yī)行為等相關(guān)研究仍然缺乏報(bào)道，在某種程度上限制了HBM多模式健康教育的臨床推廣。

因此，本研究的結(jié)果，對(duì)于HBM多模式健康教育對(duì)于AHR患者的影響試驗(yàn)中，有較強(qiáng)的參考意義。經(jīng)過(guò)本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用基于HBM的多模式健康教育的試驗(yàn)組患者，HHS、ESCA、GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明了基于HBM的多模式健康教育對(duì)AHR患者護(hù)理的效用，推測(cè)造成該結(jié)果的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）多模式的健康教育將對(duì)于傳統(tǒng)口頭灌輸?shù)膯我恍谈诶夏耆巳后w接受信息，老年人群體理解能力較差，溝通能力不足，通過(guò)單一宣教很難有效接收信息。而多模式的健康教育利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，將健康教育用視頻、動(dòng)畫(huà)圖案等不同的形式進(jìn)行宣教，更利于老年人群體接受。（2）多模式的健康教育集結(jié)了各科室成員，明確了各自分工，能夠最大化地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源并提高利用效率，將各個(gè)環(huán)節(jié)拆分成小單元并多模式展示更有助于患者接受。（3）每日組織視頻觀看以及定期舉行講堂能夠幫助患者更好地理解信息，擴(kuò)充知識(shí)，并提供了良好的醫(yī)患交流、患者之間交流的平臺(tái)，增加患者主動(dòng)性。（4）多模式的健康教育能夠極大程度避免因?yàn)獒t(yī)療資源不足造成的不良事件，在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)患比例失衡時(shí)，通過(guò)多模式的健康教育可以有效提升患者自身的自護(hù)能力，從而在應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況時(shí)患者能夠快速自我護(hù)理并通知醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，基于HBM的多模式健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，可以有效改善患者在AHR術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、提升髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的日常生活能力，具體表現(xiàn)在可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，提升患者自護(hù)能力等方面。同時(shí)，HBM的多模式健康教育可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，例如對(duì)患者假體脫落（移位）、靜脈血栓、壓瘡、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的改善。經(jīng)過(guò)本試驗(yàn)研究表明，HBM多模式健康教育在臨床中應(yīng)用具有積極意義。