早期康復鍛煉對改善ICU心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙的作用

陳云喬

（天津市胸科醫(yī)院ICU，天津 300222）

心臟病包括先天性心臟病，也包括后天性心臟病，主要是由心臟功能異?；蚪Y(jié)構(gòu)缺陷所引起，不同心臟病患者所表現(xiàn)出的癥狀與體征不盡相同。目前最主要的治療方式是手術(shù)治療[1]。心臟手術(shù)是一種非常復雜的手術(shù)，患者不僅在手術(shù)的過程中需要承擔較大的風險，也會給患者的機體造成較大的創(chuàng)傷[2]。心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙是指患者在接受心臟手術(shù)后出現(xiàn)一系列心臟功能異常的狀況。這些異?？赡馨ㄐ呐K節(jié)律失常、心臟功能下降、肺部積液、出現(xiàn)過度疲勞等。心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙的原因有很多，包括手術(shù)操作不當、術(shù)后感染、藥物過敏等。此外，術(shù)后患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、運動量等也會影響其術(shù)后康復情況。為了避免術(shù)后心臟功能障礙的發(fā)生，醫(yī)生需要對患者進行全面的評估，根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的康復計劃和藥物治療方案。此外，在術(shù)后康復期間，患者需要注意適當?shù)娘嬍场⑿菹⒑瓦\動，以保持身體健康。因此，大多數(shù)患者在手術(shù)治療后均需要接受一段時間的ICU監(jiān)護，以保證患者更加順利的度過危險期。而為了患者的更好恢復，改善其預后，需要做好ICU心臟術(shù)后患者的相關(guān)護理工作[3-4]。本研究分析了早期康復鍛煉在ICU心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙患者護理中的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月在我院ICU接受心臟手術(shù)治療的94 例術(shù)后功能障礙患者為研究對象，按照入住ICU的先后順序進行分組，先入住ICU的47 例患者作為常規(guī)組，其中后入住ICU的47 例患者作為康復組。康復組患者的男女比例為26:21；平均年齡（56.23±3.18）歲。常規(guī)組患者的男女比例為27:20；平均年齡（55.98±3.21）歲。（1）納入標準：意識處于清醒狀態(tài)且認知情況良好；病情相對較為穩(wěn)定；家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：存在血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、低血壓及惡性腫瘤。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規(guī)組患者在ICU住院期間采用常規(guī)護理，包括做好各項生命體征的密切監(jiān)測及日常生活、飲食、環(huán)境等方面的護理，最大限度上滿足患者的相關(guān)需求。

康復組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加用早期康復訓練護理，具體如下。

（1）呼吸功能訓練：在患者病情穩(wěn)定且生命體征基本平穩(wěn)后可以在心電監(jiān)護的協(xié)助下開展相關(guān)訓練，練習腹式呼吸與深呼吸，指導患者做吹氣球訓練，為患者選擇厚度、大小與彈性均適中的氣球，指導患者深吸一口氣，稍微屏住呼吸后用嘴巴包緊氣球，緩慢的將氣體吹進氣球內(nèi)，深呼吸氣的氣體被最大量地吹出，直到吹不動為止。同時也要指導患者有效地咳嗽和咳痰，使其掌握正確的咳嗽和咳痰方法，保證痰液可以得到有效排出。在此基礎(chǔ)上，也可以指導患者使用呼吸訓練器，強化呼吸肌的功能與肺部功能。以上訓練2～3 次/組，3～5 組/天。

（2）運動訓練：護理人員要從肢體末端、肢體及軀體的順序逐漸的提升患者的運動功能，并根據(jù)患者的恢復情況逐步完成訓練，對于無法開展主動運動的患者可借助鍛煉器進行輔助運動。在開展床上運動的過程中護理人員可以協(xié)助患者開展肢體與協(xié)調(diào)鍛煉，讓患者主動的握拳頭和抬頭，讓其在可以接受一定鍛煉強度后在開展協(xié)調(diào)運動，上肢活動內(nèi)容包括拉、握、舉等，下肢活動包括蹬、抬腿等，并逐漸延長鍛煉的時間，增加運動量，達到活動肌肉的目的。以上訓練10～15 分鐘/次，3～5 次/天。

（3）漸進式康復鍛煉：在患者的身體恢復至一定標準后，護理人員可引導患者開展?jié)u進式有氧訓練。開始時有氧運動應(yīng)該難度較低、較為輕松，例如慢步行、靜態(tài)自行車等。逐步增加時間和強度，直到能夠維持在較高的心率水平進行有氧運動。有氧訓練可以增強心肺功能，改善氧氣利用，幫助提升恢復效果。與此同時，還可以應(yīng)用恰當?shù)募×τ柧?。進行肌力訓練可以幫助增強全身肌肉和心臟肌肉的功能。應(yīng)以多次重復、少量負荷的方式進行肌肉訓練，這將有助于建立肌肉的耐力和功能，逐漸增加重量直到達到期望的水平。以上訓練15～30 分鐘/次，3～5 次/天。

1.3 評價指標

（1）臨床指標包括呼吸機使用時間、氣管插管拔管時間、ICU監(jiān)護時間。（2）心臟射血分數(shù)及臨床癥狀評分。采用臨床癥狀觀察量表對臨床癥狀評分進行評價，評分最高分為40 分，評分越低表示患者的臨床癥狀改善效果約為理想[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為率（n，%），采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床指標比較

康復組患者呼吸機使用、氣管插管拔管及ICU監(jiān)護時間均明顯短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床指標比較（x±s ，d）

2.2 2 組心臟射血分數(shù)及臨床癥狀評分比較

護理前，2 組心臟射血分數(shù)及臨床癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，康復組心臟射血分數(shù)高于常規(guī)組，臨床癥狀評分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組心臟射血分數(shù)及臨床癥狀評分比較（±s）

表2 2 組心臟射血分數(shù)及臨床癥狀評分比較（±s）

1·943 2·306 1·440 3·081 0·096 0·042 0·106 0·037組別 例數(shù) 心臟射血分數(shù) （%） 臨床癥狀評分 （分）護理前 護理后 護理前 護理后康復組 47 36·54±3·26 49·85±3·32 29·15±3·66 18·25±2·63常規(guī)組 47 37·43±2·18 43·25±3·31 29·23±3·52 24·36±3·87 t P

3 討論

心臟病屬于臨床較為常見的一種疾病類型，其病理性質(zhì)相對較為復雜，疾病的種類也相對較多，不同心臟疾病患者的癥狀與表現(xiàn)各有不同。在為患者實施治療的過程中以手術(shù)作為主要的方法，并取得了一定的效果。但是心臟手術(shù)的危險性較高，在術(shù)后恢復的過程中一旦不能給予患者全面的干預與病情控制，就可能會導致心臟功能不全等不良情況的出現(xiàn)，不利于患者的更好恢復與預后改善，需要做好其術(shù)后的護理工作[6-7]。

心臟疾病患者在采取手術(shù)治療時會帶來嚴重的創(chuàng)傷，并且受到體外循環(huán)及營養(yǎng)情況等多方面的影響，患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙指的是手術(shù)后心臟不能正常、有效泵血的情況，這種情況可能由多種因素引起，包括術(shù)前重度心臟病、術(shù)中低血壓、術(shù)后感染、心臟節(jié)律異常、術(shù)后藥物反應(yīng)等。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙可能使心臟無法提供足夠的血液及氧氣，導致身體組織器官出現(xiàn)缺血缺氧狀況。因此，心臟術(shù)后功能障礙的危害是嚴重的，需要及時診斷和治療。常見的心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙包括：（1）心力衰竭：心臟手術(shù)后可能會導致心肌功能不全，泵血能力下降，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、胸悶等癥狀。（2）心跳過緩/過快：術(shù)后可能會出現(xiàn)心臟節(jié)律異常，如心跳過緩/過快、心律不齊等。（3）冠狀動脈搭橋手術(shù)后產(chǎn)生的合并癥：例如血栓形成、心肌缺血，可能導致心肌組織受損，進而導致心力衰竭。（4）深靜脈血栓形成（DVT）：術(shù)后患者長期臥床不起可能會導致DVT，嚴重者甚至可致命。心臟手術(shù)術(shù)后功能障礙的處理包括徹底的術(shù)后護理、藥物治療和必要的再次手術(shù)。為避免心臟手術(shù)后功能障礙的發(fā)生，需在術(shù)前進行全面評估，術(shù)中注意細節(jié)，術(shù)后加強監(jiān)護和護理，可探尋更為有效的護理舉措，提高患者的治療質(zhì)量。

ICU屬于醫(yī)院相對較為特殊的科室，其主要負責的就是危急重癥患者的搶救以及監(jiān)護，對于心臟手術(shù)患者來說，大多數(shù)均需要在完成手術(shù)后進入ICU接受一段時間的監(jiān)護與干預，以保證其可以較為順利的度過危險期，得到更好地恢復與預后改善[8-9]。

這些年來的醫(yī)學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，越來越多的心臟病患者在臨床治療中選擇了心臟手術(shù)治療，而手術(shù)效果也隨著科技的發(fā)展而逐漸變得更為可觀，但當前我國患者群體中仍然存在著一定的錯誤疾病認知，例如，在接受心臟手術(shù)后，患者的身體損傷較為嚴重，因此在術(shù)后應(yīng)盡可能的臥床休養(yǎng)，避免下地行走或者運動，這些錯誤的術(shù)后康復觀念會對患者的恢復情況產(chǎn)生一定的影響，若此類觀念根深蒂固甚至還會帶來不良影響?；颊咴谛呐K手術(shù)術(shù)后開展恰當?shù)脑缙谶\動具有較為明顯的恢復積極作用，合理有效的早期康復科，促進心臟手術(shù)術(shù)后患者恢復治療水平的提高，在縮短機械通氣時間及ICU住院時間方面也具有顯著價值，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能性。有效減少因該疾病而死亡的人數(shù)，促進患者生理功能與心理功能的改善，在預后生活質(zhì)量方面也有提高作用。當前更多的學術(shù)研究集中于普通病房或者家庭中如何促進心臟手術(shù)術(shù)后患者康復，而對于ICU心臟手術(shù)術(shù)后患者的關(guān)注度則相對較少，除此之外，目前的學術(shù)研究中對早期康復鍛煉護理的具體方案研究具有一定的差異性，無論是康復鍛煉的時間，還是強度與頻率等多個方面均體現(xiàn)出區(qū)別。調(diào)查發(fā)現(xiàn)較為全面、整體的心臟康復可分為2 個階段，根據(jù)時間節(jié)點的不同分為早期康復階段和晚期康復階段，其中早期康復階段又可分為兩大部分，而根據(jù)所處位置的不同，早期心臟康復階段還可分為院內(nèi)康復階段與院外康復階段。其中院內(nèi)康復階段主要是指在醫(yī)院內(nèi)部開展的康復護理活動，在此期間，護理人員要細心地為心臟手術(shù)術(shù)后患者提供康復服務(wù)與護理服務(wù)，立足于患者實際病情的評估，開展早期的活動指導與生活指導。而院外康復階段除此之外還要加入延續(xù)性護理的內(nèi)容，指導患者恰當?shù)拈_展恢復運動。

康復鍛煉指的是：通過對社區(qū)生活、職業(yè)、醫(yī)療、再教育等各種方式協(xié)調(diào)、綜合地運用，針對疾病或傷殘患者所出現(xiàn)的某些功能性的障礙，通過采取運動鍛煉和再鍛煉方式，使其各功能水平獲得最大程度地康復，并在最后階段能夠重返家庭與社區(qū)?？祻童煼ㄔ诟纳苹颊呱眢w相關(guān)功能的過程中，主張通過替代、代償和促進等途徑，并強調(diào)通過合理的康復措施和配合患者不懈的奮斗，才可以達到早期健康目標。ICU患者一般面臨著下列的一些問題：（1）機體結(jié)構(gòu)和功能障礙。（2）患者的長時間臥床會發(fā)生或制動綜合征：尤其針對一些外傷或者病情較嚴峻的患者，雖然唯有長期臥床才可以保障患者順利地度過危重時期，但是長時間臥床也可以會引起很多其他的功能障礙發(fā)生，從而使得病情進一步加劇，同時也會對多個神經(jīng)系統(tǒng)機能產(chǎn)生阻礙，還會引起發(fā)生關(guān)節(jié)抽搐、僵硬，重癥肌無力，從而對患者的預后產(chǎn)生了很大影響。（3）心理障礙。在ICU接受治療的患者，尤其是認識較為清醒或手術(shù)后的危重患者，會特別依賴醫(yī)生家屬，由于ICU病區(qū)醫(yī)生對患者的嚴格約束，當他們走進ICU病區(qū)之后會錯誤地覺得自身所患病情嚴重，從而產(chǎn)生了巨大的精神壓力，使其產(chǎn)生了不安、害怕和失落的心情，加之家屬不能守在周圍，也使得其缺乏了安全感。（4）社會活動限制：由于對ICU患者通常都會存在著交流、行為、生活環(huán)境、運動等方面的約束，生活自理能力較差，使得其無法在醫(yī)生規(guī)定的時間范圍內(nèi)進行有關(guān)社會活動；（5）活動限制：由于患者的病往往嚴重，無法與外人開展正常的溝通，對于社交與職業(yè)社會活動無法正常參加，使得其社會人生價值的充分實現(xiàn)限制。

由上述可知早期康復鍛煉護理時加速康復外科護理中的組成部分之一，但應(yīng)用在不同的專業(yè)學科中也具有差異化的側(cè)重點，其中胸外科的術(shù)后康復護理更加強調(diào)患者的呼吸功能鍛煉，而腹部術(shù)后的康復護理更加注重患者消化功能的康復。對于心臟手術(shù)術(shù)后患者而言，早期康復鍛煉護理應(yīng)將側(cè)重點放在心功能維護方面，避免運動不當或者運動過度而導致的心功能代失常現(xiàn)象。在該研究領(lǐng)域，我國眾多學者通過臨床試驗展開對比分析。對于接受心臟手術(shù)術(shù)后的患者應(yīng)用早期康復鍛煉護理，有利于改善短期的預后指標數(shù)據(jù)，而導致這一積極作用的影響因素是多個方面的。具體而言，早期康復鍛煉可從心理角度為患者進行正反饋疏導工作，患者通過運動與鍛煉可患者通過運動與鍛煉可以發(fā)泄自己的不良情緒，增加自己的認同感，在提高恢復與治療信息方面具有價值；除此之外，為患者開展早期康復鍛煉護理，還可推動患者神經(jīng)功能與肌肉力量的恢復，調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)功能，有效降低術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等不良情況的可能性，讓患者更加迅速的恢復自主呼吸，盡早撤掉呼吸機，縮短機械通氣時間。與此同時，為患者開展早期康復鍛煉護理，還可進一步的降低臨床中鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，避免因過度鎮(zhèn)靜而導致的腸麻痹等負面情況，也可降低肌肉萎縮的發(fā)生可能性，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等臨床風險事件。

總而言之，在ICU心臟手術(shù)術(shù)后患者的恢復中，應(yīng)用早期康復鍛煉護理具有確切的應(yīng)用價值，具體好處可歸結(jié)為以下7 個方面。第一，可充分促進患者的血液流動情況，避免患者在臥床休養(yǎng)過程中出現(xiàn)肺栓塞或者靜脈血栓。第二，應(yīng)用早期康復鍛煉護理，可通過變換體位促進肌肉功能的恢復，還可改善血液回流循環(huán)情況，為器官的供血與供養(yǎng)提供支撐。第三，通過早期的翻身與體位變換活動等可達到更好的分泌物引流效果，避免患者出現(xiàn)肺不張等情況，可有效規(guī)避墜積性肺炎。第四，早期康復鍛煉護理可增加患者的運動量，達到改進食欲的效果，讓患者在恢復過程中可以增加進食量，促進胃腸消化，有效降低術(shù)后便秘的發(fā)生幾率。第五，緩解長期臥床導致的腰背部肌肉緊張引起的不適感；促進肢體力量恢復，防止肌肉萎縮。第六，促進胸腔、心包和縱膈積液、積血的有效引流；縮短引流管留置時間。第七，早期活動可以激發(fā)患者的信心。

雖然，病癥造成的影響僅經(jīng)過康復鍛煉不能完全獲得改變，但經(jīng)過針對性的機能鍛煉，可以促使各個系統(tǒng)產(chǎn)生一定的變化，使其各種機能得以提高康復療法能使ICU患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大降低，這是患者各項能力和生存素質(zhì)得以完善與提高的關(guān)鍵措施。對于ICU心臟手術(shù)術(shù)后患者來說選擇一種理想的護理方法是較為重要的，而在為這一患者實施護理的過程中主要就是要保證其更好的康復，因此，就需要將早期康復鍛煉應(yīng)用于患者的護理服務(wù)過程中，通過患者早期、全面的呼吸功能訓練與運動訓練來促進患者更好恢復，避免各種不良情況的出現(xiàn)，為患者預后的改善提供基礎(chǔ)與保證[10]。

綜上所述，在ICU心臟手術(shù)術(shù)后心臟功能障礙患者的護理中應(yīng)用早期康復鍛煉是相對較為理想的一種護理方法，有助于患者的更好恢復。