腰神經(jīng)后支阻滯在腰腿痛治療中的應用效果分析

司亞洲（江蘇省揚州市高郵市西城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇 揚州 225600）

伴隨我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的競爭壓力、工作壓力逐漸增加，導致更多的人群發(fā)生勞損性、退化性疾病，腰腿痛為其中之一。既往該病的主要發(fā)病群體為老年人，但根據(jù)近年來臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，越來越多的年輕人開始出現(xiàn)腰腿痛[1]。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，導致腰腿痛的病因有多種，包括肌腱癥損傷、局部筋膜損傷、腰椎間盤突出等。臨床觀察可知，發(fā)生腰腿痛患者的主要疾病癥狀是腿痛、腰痛等，發(fā)生該病的患者多存在長時間體力勞動、長時間久坐等情況。美洛昔康屬于抗炎藥物之一，常用于慢性骨關節(jié)炎疾病治療、術后疼痛緩解中，消炎止痛效果顯著，具有適用性廣的特點，運用該藥為腰腿痛患者實施治療時，可以緩解疼痛病情，且抗炎效果良好，然而，藥物服用過程中極易產(chǎn)生肝損傷、腎損傷、胃腸出血等不良情況[2-3]。西替利嗪屬于抗過敏藥物，是過敏性鼻炎、過敏性皮膚病患者的常用藥，分析該藥在臨床上的使用數(shù)據(jù)可知，此藥藥效可以緩解炎癥反應，且用藥安全性很高[4-5]。美洛昔康與西替利嗪聯(lián)合治療腰腿痛患者時，藥物不良反應明顯減少，但效果并不理想，這與該聯(lián)合方案在修復腰神經(jīng)后支損傷方面的作用不佳有關。神經(jīng)阻滯屬于常規(guī)醫(yī)療方案，以往常用于手術中，能夠阻斷神經(jīng)，確?；颊邿o法感受到疼痛，近些年來，神經(jīng)阻滯被用于腰椎病變、骨關節(jié)炎等疾病治療，緩解疼痛療效顯著[6]。鑒于此，本院在2022年5月-2023年5月間抽選50例腰腿痛患者展開研究討論，分析腰神經(jīng)后支阻滯療法的臨床應用效果及意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間為2022年5月-2023年5月，研究對象為50例在我院治療的腰腿痛患者，將其以抽簽方法分組，分成對比組25例和試驗組25例。對比組中，病程范圍12天-5年，均值（3.08±0.79）年；年齡范圍38-69歲，均值（45.26±2.75）歲；體質(zhì)量范圍50-78kg，均值（67.28±1.39）kg；體質(zhì)指數(shù)范圍19.3-28.6kg/m2，均值（24.28±0.76）kg/m2；其中，15例患者為男性、10例患者為女性。試驗組中，病程范圍15天-5年，均值（3.17±0.94）年；年齡范圍37-70歲，均值（45.38±2.66）歲；體質(zhì)量范圍49-80kg，均值（67.18±1.85）kg；體質(zhì)指數(shù)范圍19-29kg/m2，均值（24.31±0.83）kg/m2；其中，16例患者為男性、9例患者為女性。兩組基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過了我院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查，確認患者病情符合腰腿痛診斷標準[7]；②主要疾病癥狀是腿痛、腰痛、下肢放射性疼痛，疼痛位置肌肉緊張，觸之有結節(jié)樣或者條索狀包塊，明顯壓痛；③神志清醒、認知正常；④了解研究詳情后自愿簽訂協(xié)議書；⑤可以與醫(yī)務人員展開正常交流；⑥積極配合研究。

排除標準：①心腦血管?。虎趷盒阅[瘤、血液病、免疫性疾病、傳染性疾病、全身嚴重感染性疾病、皮膚疾?。虎勰I、肝、肺功能異常；④腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、結核；⑤研究期間退出，不接受隨訪。

1.2方法 對比組：指導患者口服美洛昔康，每次7.5mg，每天一次；同時指導患者口服鹽酸西替利嗪膠囊，每天晚間服用一次，10mg/次。治療時間為3周。

試驗組：口服美洛昔康、鹽酸西替利嗪膠囊的同時，再行腰神經(jīng)后支阻滯療法，具體操作方法為：患者保持俯臥體位，取軟枕墊于腹部，伸直脊柱，放松肌肉，以主訴疼痛位置為依據(jù)，按壓棘突旁小關節(jié)突的外側邊緣，對壓痛點進行探尋并定位神經(jīng)損傷部位，進針位置是棘突上緣水平線垂直后正中線的2.5cm處，通過甲紫對靶點進行標識，此外，也可通過超聲引導下對皮膚進行常規(guī)消毒，取0.5%濃度利多卡因?qū)擞浳恢眠M行局部麻醉，穿刺針型號為22號，進針方向為垂直，至皮下組織3.5-5cm時可觸及橫突根部的后方，于橫突骨面的上側邊緣進行操作，確保針尖滑過3mm橫突根部，疼痛部位有放射性疼痛或異樣感受時為最適宜力度；向腰神經(jīng)后支走行處注入由曲氨奈德10mg、1%濃度利多卡因0.5ml、生理鹽水1.5ml組成的3ml藥液。神經(jīng)阻滯治療一周一次，總計治療3次。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者腰腿疼痛程度：以視覺模擬疼痛測評表VAS對患者的疼痛程度進行評估，VAS表滿分10分，包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，對應評分范圍依次是0分、1-3分、4-6分、7-10分，分值越高則疼痛程度越明顯；評估時間段是治療前、治療1周、2周、3周后。②比較兩組患者的功能障礙改善效果：以功能障礙測評表ODI進行評價，ODI表滿分50分，評估項目包括疼痛程度、提重物能力、生活能力、睡眠質(zhì)量、站立、坐、行走、旅行、社會活動、性生活等，各項目評分最低0分，最高5分，得分越高則功能障礙越嚴重。③比較兩組患者的臨床療效：無全身無力、下肢麻木、腰腿腫脹疼痛癥狀，直腿抬高角度超過70°為康復；全身無力、下肢麻木、腰腿腫脹疼痛顯著緩解，基本恢復正常日?；顒幽芰?，工作之后伴輕微腰腿疼痛，給予一定時間休息后，疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；全身無力、下肢麻木、腰腿腫脹疼痛癥狀無明顯變化或者顯著加劇，無法進行日?；顒訛闊o效；總療效=康復療效+好轉(zhuǎn)療效。④比較兩組腰椎功能恢復效果：以腰椎功能評估表JOA進行評價，JOA表滿分29分，包括優(yōu)秀、良好、中度、較差，對應分值分別是25-29分、16-24分、10-15分、0-9分，腰椎功能恢復明顯時，JOA表的總評分高；評估時間段即入院時、出院時、隨訪1個月、隨訪3個月。⑤比較兩組下肢運動功能恢復效果：以運動功能障礙表FUGL-MEYER中的下肢運動能力量表進行評價，總分34分，分值高表示運動能力恢復理想；評估時間段即入院時、出院時、隨訪1個月、隨訪3個月。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究資料的統(tǒng)計與整理軟件是SPSS23.0，與正態(tài)分布相符的計量資料表述與驗證法分別是（±s）和t值；計數(shù)資料表述與驗證法是[n(%)]和χ2值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1組間腰腿疼痛程度比較 治療之前，對比組和試驗組的疼痛程度評分比較，差異不顯著，P＞0.05，治療之后，兩組疼痛評分呈下降趨勢，對比組治療1周、2周、3周時的疼痛評分高于試驗組，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具體見表1。

表1 組間腰腿疼痛程度比較(±s,分)

表1 組間腰腿疼痛程度比較(±s,分)

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2.2組間功能障礙改善比較 治療之前，對比組和試驗組的功能障礙評分比較，差異不顯著，P＞0.05，治療之后，兩組功能障礙評分降低，對比組治療1周、2周、3周時的功能障礙評分高于試驗組，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具體見表2。

表2 組間功能障礙改善比較(±s,分)

表2 組間功能障礙改善比較(±s,分)

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2.3組間臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計可知，對比組總療效明顯低于試驗組，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具體見表3。

表3 組間臨床療效比較[n(%)]

2.4組間腰椎功能改善比較 對比組及試驗組入院時的腰椎功能評分比較，差異不顯著，P＞0.05，出院時，兩組腰椎功能評分明顯提升，開展1個月、3個月隨訪時，分值均持續(xù)升高，對比組出院時、隨訪1個月時、隨訪3個月時的腰椎功能評分低于試驗組，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具體見表4。

表4 組間腰椎功能改善比較(±s,分)

表4 組間腰椎功能改善比較(±s,分)

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2.5組間下肢運動能力比較 對比組與試驗組入院時的下肢運動能力評分比較，差異不顯著，P＞0.05，出院時，兩組下肢運動能力評分顯著高于入院時，進行1個月、3個月隨訪時，運動能力評分持續(xù)上升，對比組出院時、隨訪1個月時、隨訪3個月時的運動能力評分低于試驗組，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具體見表5。

表5 組間下肢運動能力比較(±s,分)

表5 組間下肢運動能力比較(±s,分)

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3 討論

腰腿痛疾病的發(fā)病原因包括體位不良、退行性病變、勞損、扭傷、外傷等，此外，還與患者的職業(yè)、年齡存在密切關聯(lián)；該病對患者的腰椎功能、下肢運動能力均有損害，繼而降低了患者生活自理能力[8]。及時展開高效療法，可以緩解病情，改善預后。

口服美洛昔康藥物后，患者的疼痛程度減輕，與西替利嗪聯(lián)合用藥后，美洛昔康藥物的不良反應發(fā)生率明顯下降，但是該聯(lián)合用藥方案無法取得理想的臨床療效[9-10]。臨床觀察可知，機體腰神經(jīng)后支伴受損、刺激、粘連、卡壓等情況時，以腰腿疼痛為主要臨床癥狀[11]。腰神經(jīng)后支包括后外側支、后內(nèi)側支兩種，椎間關節(jié)下的椎間關節(jié)連線內(nèi)結構、骶骨背面結構、內(nèi)上部結構、椎關節(jié)下外部結構的支配由后內(nèi)側支進行；椎間關節(jié)外相關組織結構的支配由后外側支進行[12]。運用腰神經(jīng)后支阻滯療法后，能夠使疼痛癥狀減輕，在緩解肌肉痙攣及緊張、促進血管擴張方面有效果，除此之外，還能夠?qū)植咳毖?、缺血情況，無菌性炎癥（包括髓核過敏）及代謝情況進行改善，繼而發(fā)揮止痛效果[13]。本次研究中，試驗組采取美洛昔康、西替利嗪療法時，再行腰神經(jīng)后支阻滯治療，結果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度、功能障礙程度減輕，總療效、腰椎功能及下肢運動能力均提升，與對比組相比，差異顯著，P＜0.05。提示腰神經(jīng)后支阻滯在臨床常規(guī)治療腰腿痛患者中有可行性，且臨床意義重大。分析原因為：腰神經(jīng)后側支的橫突根部易受損，實施過程中，圍繞疼痛位置選擇進針點，注入鎮(zhèn)痛消炎、麻醉類藥物后，能夠?qū)p傷的神經(jīng)根進行作用，可以取得消炎療效，同時傳導痛覺反應阻斷，是可以促使損傷處盡快康復，功能障礙改善的治療方案[14-15]。

綜上所述，以腰神經(jīng)后支阻滯手段輔助臨床治療腰腿痛疾病時，患者的病情快速緩解，利于改善功能障礙，促使患者的腰椎功能、下肢運動能力好轉(zhuǎn)，具有良好的臨床實踐意義。