不同血液凈化方式對維持性血液透析患者礦物質(zhì)及骨代謝的影響研究

王歡（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

在為患者實施MHD治療的過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥較多，其中較為常見和多發(fā)的一種就是礦物質(zhì)及骨代謝異常，不僅發(fā)病率高，而且病情進展也相對較快，是降低患者生活質(zhì)量以及導致其出現(xiàn)心血管疾病、骨折的重要原因[1]。對于接受MHD治療的患者來說，做好礦物質(zhì)及骨代謝異常糾正是非常重要的，而在實際治療的過程中需要依靠透析與藥物治療來實現(xiàn)，其中最為理想的實現(xiàn)方式就是透析治療[2]。在實際開展MHD治療的過程中可以應用的血液凈化方式有很多，其原理、所用材料不盡相同，對患者礦物質(zhì)骨代謝的影響和調(diào)節(jié)能力也不相同，在這樣的情況下，為了更好地實現(xiàn)患者礦物質(zhì)及骨代謝情況的改善，就需要對更為理想的血液凈化方式進行分析[3]?；诖耍狙芯侩S機從我院接受MHD治療的患者中抽取52例開展試驗研究，分析了不同血液凈化方式對MHD患者礦物質(zhì)以及骨代謝的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機在2021年3月-2022年3月于我院接受MHD治療的患者中抽取52例開展試驗研究，按照電腦隨機分組法將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=26）與對照組（n=26）。觀察組有男性患者15例，女性患者11例，患者的最大年齡為65歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（34.56±3.25）歲，患者MHD治療的最長月齡為92個月，最短月齡為7個月，平均為（42.14±1.14）個月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有9例，高血壓腎病的患者有8例，糖尿病腎病的患者有6例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在傳染性疾病，其中合并乙肝的患者有11例，合并丙肝的患者有8例，合并梅毒的患者有4例，合并艾滋病的患者有3例；對照組有男性患者16例，女性患者10例，患者的最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（35.06±3.31）歲，患者MHD治療的最長月齡為90個月，最短月齡為8個月，平均為（43.12±1.21）個月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有9例，高血壓腎病的患者有7例，糖尿病腎病的患者有7例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在傳染性疾病，其中合并乙肝的患者有12例，合并丙肝的患者有9例，合并梅毒的患者有3例，合并艾滋病的患者有2例。對比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對照組患者一致性較強，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者MHD時間在6個月以上，且年齡大于18歲；②患者臨床資料完整且病情穩(wěn)定；③患者、家屬均了解本研究內(nèi)容、方法，并在知情、自愿的狀態(tài)下簽署了試驗研究知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進以及骨骼血液系統(tǒng)等可能影響骨、礦物質(zhì)代謝疾病的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染以及免疫性疾病的患者；③有甲狀腺全切、次全切手術(shù)史的患者；④依從性、配合度較差的患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者的MHD方法為血液透析濾過治療，治療過程中所選擇的血液透析濾過器為費森尤斯FX60，將超濾率設定為46ml/(h·mmHg)，聚砜膜有效面積為1.40m2，血液流速設定為250ml/min，透析液流速設定為500ml/min，并采用后置換，置換量控制在每分鐘50-70ml之間，每次的治療時間均為4小時，每周接受血液透析濾過治療的次數(shù)為1次，血液透析治療的次數(shù)為2次。

1.2.2觀察組患者的MHD方法為血液灌流+血液透析，運用的設備為健帆醫(yī)藥公司生產(chǎn)的型號為HA130的血液灌流器，首先將100mg肝素注入灌流器中并上下顛倒10次，完成后靜止，時間在10分鐘左右，之后借助2000ml生理鹽水完成灌流器、管路的沖洗工作，確定沖洗干凈后將其串聯(lián)于透析器之前，并借助生理鹽水1000ml實現(xiàn)灌流器、透析器和管路的沖洗工作，控制速度在每分鐘80-100ml之間，并完成動脈管路的連接?；颊咧委煹那?小時實現(xiàn)血液灌流+血液透析治療，并將血液流速控制在每分鐘200ml左右，連續(xù)灌流2小時后將灌流器取下，完成時間為2小時的血液透析，血液流速控制在每分鐘250ml左右，每周血液灌流+血液透析治療1次，血液透析治療2次。

兩組患者的連續(xù)治療時間均為6個月，并在實施MHD治療的同時以相同的方案實施降血壓、糾正貧血等相關(guān)治療。

1.3評價指標 本研究兩組患者的觀察、評價指標涉及以下幾個方面的內(nèi)容。

1.3.1治療前后腎功能指標 所包括的指標涉及血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG），在患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血3ml，并以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度實現(xiàn)持續(xù)10分鐘的低溫離心處理，完成之后取血清備用。在檢測的過程中所運用的設備為全自動生化分析儀。

1.3.2治療前后骨代謝指標 所包括的指標涉及血清骨保護素（osteoprotegerin，OPG）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2，BMP-2）、骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline phosphatase，BALP），所運用的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3.3治療前后血鈣、血磷水平 血鈣的檢測借助電解質(zhì)分析儀完成；血磷采用磷鉬酸法進行檢測。

1.4統(tǒng)計學分析 收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并在簡單整理、分析后將其錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料表示為百分數(shù)（%），并借助卡方（χ2）完成檢驗，計量資料表示為（±s），并借助獨立樣本t檢驗，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腎功能評價 治療前兩組患者腎功能基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；觀察組患者治療后Scr、BUN、β-MG等相關(guān)腎功能指標水平與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后腎功能水平比較

2.2兩組患者治療前后骨代謝指標評價 統(tǒng)計分析兩組患者治療前后骨代謝指標后可知，治療前一致性較強，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者OPG、BMP-2以及BALP等相關(guān)骨代謝指標水平顯著差別于對照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標水平比較

2.3兩組患者治療前后血磷、血鈣水平評價 對比分析后可知，兩組患者治療前血磷、血鈣水平基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；觀察組患者治療后血磷水平顯著差別于對照組患者，P＜0.05，而血鈣水平則無顯著差異，P＞0.05，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血磷、血鈣水平比較

3 討論

礦物質(zhì)及骨代謝異常屬于接受MHD治療患者較為常見和多發(fā)的一種并發(fā)癥，且其與MHD患者的病死率之間有著較為密切的關(guān)系，對患者的生活水平以及生存期均有著較為直接的影響[4-5]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，可以被應用于MHD患者治療之中的血液凈化方法越來越多，其基本原理與所使用的材料等并不相同，因此所可以獲得的臨床療效并不相同[6]。血液透析濾過是將透析與濾過進行有效結(jié)合的一種血液凈化方式[7]，血液灌流也屬于臨床應用較多的血液凈化方式，其主要的工作原理就是物理吸附，可以通過吸附作用來實現(xiàn)血液中相關(guān)毒素的清除，從而達到血液凈化的目的。在醫(yī)學理念不斷完善的今天，實施MHD患者治療的過程中血液灌流+血液透析這一聯(lián)合血液凈化方案的臨床應用越來越多，不僅可以更好地清除患者體內(nèi)的各種毒素，同時也有助于殘余腎功能的保護，可以更好地達到治療的效果與目的[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前腎功能指標、骨代謝指標以及血鈣、血磷水平并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標水平（除血鈣外）與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。其中包括了三個方面的內(nèi)容：第一為觀察組患者治療后腎功能水平顯著優(yōu)于對照組患者，該研究結(jié)果的獲得與血液灌流+血液透析可以更好地實現(xiàn)患者殘余腎功能的保護有著直接的關(guān)系，說明對于MHD患者來說，血液灌流+血液透析是一種理想的血液凈化方案，有助于患者腎功能的保護與改善。第二為觀察組患者治療后骨代謝指標顯著差別于對照組患者，提示在為MHD患者實施治療的過程中血液灌流+血液透析可以更好地改善患者的骨代謝指標，該研究結(jié)果與結(jié)論的獲得與血液灌流可以通過吸附作用更好地清除患者血液之中的骨鈣化因子，可以減輕其對患者骨代謝情況造成的影響以及血液灌流+血液透析可以更好地糾正鈣磷代謝紊亂，進而實現(xiàn)骨代謝狀況改善有著直接的關(guān)系。第三為觀察組患者治療后血磷水平顯著差別于對照組患者，而兩組患者血鈣水平并無顯著差異，提示血液灌流+血液透析有助于血磷水平提高，但是對血鈣水平的提高效果并不顯著，該研究結(jié)果的獲得與鈣離子屬于小分子物質(zhì)，其可以自由通過透析膜，且不受透析膜孔徑影響有關(guān)，而磷具有親水性，表面對水分子覆蓋后無法自由通過透析膜，不能通過血液透析清除，但是通過血液灌流的物理吸附原理則可以將其清除。

綜上所述，對于MHD患者來說，不同血液凈化方式所獲得的治療效果并不相同，其中血液灌流+血液透析是一種相對較為理想的血液凈化方式，對患者礦物質(zhì)及骨代謝狀況有著積極影響。