超聲掃查路線圖對頸椎超聲初學(xué)者學(xué)習(xí)效果的影響

陳 思，張 嬌，張越倫，崔旭蕾*，譚 剛

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科；2.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，北京 100730

超聲現(xiàn)已被用于脊柱掃查及相應(yīng)的介入操作,在熒光透視下進行的大多數(shù)脊柱掃查成像和介入操作也可在超聲引導(dǎo)下進行[1]。相比于計算機斷層掃描、熒光透視等引導(dǎo)手段,超聲使用方便、可實時引導(dǎo),且無照射污染[2]。然而,對于未熟練應(yīng)用脊柱超聲的初學(xué)者來說,脊柱超聲,尤其是頸椎超聲,涉及豐富的切面和大量細節(jié),組織掃查以及記憶路徑相當(dāng)困難。為了簡化脊柱超聲掃查路徑,使其更容易學(xué)習(xí)和教學(xué),我們通過總結(jié)臨床經(jīng)驗和回顧文獻,提取了整個脊柱的系統(tǒng)掃描方案,使用矩形、直線和箭頭將其細化并描繪為路線圖。其中,關(guān)于頸椎部分路線圖的詳細解讀已正式發(fā)表[3]。本文所述研究的目的是利用頸椎超聲掃查路線圖評估其作為一種新型脊柱超聲教學(xué)工具的有效性,以供缺乏經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在日后工作進行實踐和教學(xué)使用。

本研究為教學(xué)研究。通過對學(xué)員學(xué)習(xí)前、使用傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)后、接觸路線圖學(xué)習(xí)后3個時間點分別發(fā)放調(diào)查問卷,旨在探究頸椎掃查路線圖對學(xué)員學(xué)習(xí)感受及學(xué)習(xí)信心的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究為自身前-后對照教學(xué)研究,注冊于中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR2300073254)。經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會豁免(I-23ZM0024),納入2023年7月至2023年8月北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科一線臨床醫(yī)師40名,作為學(xué)員進行頸椎超聲掃描培訓(xùn)。學(xué)員納入標準為:身份為北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科進修醫(yī)師、研究生或基地在培成員;能夠熟練使用超聲儀器,但缺乏頸椎超聲相關(guān)掃查的臨床經(jīng)驗。學(xué)員排除標準為:不愿配合本研究進行調(diào)查的學(xué)員。

學(xué)員于培訓(xùn)前3日獲得頸椎超聲解剖及掃查切面相關(guān)紙質(zhì)版教案及電子版教案各一份(不涉及路線圖),可供學(xué)員反復(fù)學(xué)習(xí)閱讀。培訓(xùn)日,于培訓(xùn)開始前向?qū)W員發(fā)放調(diào)查問卷1。問卷回收后,由研究團隊成員、本專業(yè)資深教授向?qū)W員進行頸椎超聲傳統(tǒng)教學(xué)(60 min),內(nèi)容不涉及路線圖。此課程結(jié)束后向?qū)W員發(fā)放調(diào)查問卷2并回收。休息20 min后,由同一教授向?qū)W員介紹并講解頸椎超聲路線圖,發(fā)放調(diào)查問卷3并回收統(tǒng)計。本研究流程圖見圖1。

圖1 研究流程圖Fig 1 Study flow chart

1.2 問卷設(shè)計

問卷1和問卷2各由為7道題組成,分別設(shè)計為3道理論知識自評題(Q1～Q3),3道實踐技能自評題(Q4～Q6)和1道關(guān)于未來使用頸椎超聲意愿的題目(Q7)。問卷3除Q1～Q7外,另增加了4道關(guān)于學(xué)員對路線圖滿意度的問題(Q8～Q11)。Q1～Q11的回答均采用1到10的10分制進行評估,1定義為最低程度,10定義為最高程度。問卷的具體內(nèi)容如下:

Q1:您認為目前對頸椎超聲掌握各切面的全面程度如何?

Q2:您認為目前對頸椎超聲掌握各切面的熟練程度如何?

Q3:您認為使用頸椎超聲進行掃查或介入治療的難易程度如何?

Q4:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到上頸段C2背根神經(jīng)節(jié)?

Q5:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到中頸段(C3～C6)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?

Q6:如果您使用頸椎超聲進行掃描或介入治療,您有多大的信心能夠成功找到C7的脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支?

Q7:您是否會在未來的臨床工作中使用頸椎超聲進行掃描或介入治療?

Q8:您認為使用路線圖對您個人學(xué)習(xí)頸椎超聲的幫助如何?

Q9:您認為路線圖有必要作為教學(xué)工具常規(guī)使用于脊柱超聲的教學(xué)大綱/工作坊中?

Q10:在未來頸椎超聲的臨床掃查或介入治療中,您可能會使用路線圖作為輔助工具嗎?

Q11:如果您未來從事頸椎超聲的教學(xué)工作,可能會使用路線圖作為教學(xué)工具嗎?

在本研究中,主要結(jié)局指標為綜合學(xué)習(xí)得分,該得分計算公式為(理論知識自評總分+實踐技能自評總分+未來使用頸椎超聲的意愿得分)/7。次要結(jié)局指標為學(xué)員對路線圖的滿意度得分均值(Q8+Q9+Q10+Q11/4)。

本研究為探究性試驗,樣本量根據(jù)學(xué)員可招募數(shù)量及教學(xué)條件固定為40人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員基本信息:

本研究所招募40名學(xué)員的基本資料見表1。

表1 學(xué)員基本情況Table 1 Basic information of the beginners(n=40)

2.2 主要研究結(jié)果

主要結(jié)局指標結(jié)果見于表2。經(jīng)箱線圖判斷,數(shù)據(jù)無異常值;經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗,各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(P>0.05);經(jīng)Mauchly′s球形假設(shè)檢驗,因變量的方差協(xié)方差矩陣相等。學(xué)員學(xué)習(xí)前(問卷1)、傳統(tǒng)培訓(xùn)后(問卷2)、線路圖培訓(xùn)后(問卷3)的綜合學(xué)習(xí)得分均值分別為2.9±1.3、4.8±1.8、5.7±1.8,三者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,F(2,22)=52.11,P<0.001,偏η2=0.83。向?qū)W員介紹路線圖后(問卷3),與未介紹路線圖的傳統(tǒng)培訓(xùn)(問卷2)結(jié)果相比,其綜合學(xué)習(xí)得分(Q1～Q7)顯著增加了1.0(95%CI:0.46～1.49)(P<0.001)。

表2 主要結(jié)局指標數(shù)據(jù)Table 2 Primary outcome

除綜合學(xué)習(xí)得分外,學(xué)員學(xué)習(xí)前(問卷1)、傳統(tǒng)培訓(xùn)后(問卷2)、線路圖培訓(xùn)后(問卷3)的理論知識自評得分、實踐技能自評得分和未來使用頸椎超聲意愿(Q1～Q7)得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。向?qū)W員介紹路線圖后(問卷3),與未介紹路線圖的傳統(tǒng)培訓(xùn)(問卷2)結(jié)果相比,其理論知識自評得分(Q1～Q3)、實踐技能自評(Q4～Q6)得分、未來使用頸椎超聲意愿(Q7)得分均有顯著增加(P<0.05)。

2.3 次要研究結(jié)果

次要結(jié)局指標結(jié)果見表3,學(xué)員對路線圖的滿意度水平為8.0±2.1。

表3 次要結(jié)局指標數(shù)據(jù)Table 3 Secondary outcome

3 討論

關(guān)于頸椎路線圖的解剖、超聲、圖示的詳細解讀可見本團隊前期研究成果[3]。本研究利用頸椎掃查路線圖這一前期成果作為教學(xué)工具,進行了前-后自身對照研究并得出結(jié)果:學(xué)員接觸頸椎超聲掃查路線圖后,與未介紹路線圖的傳統(tǒng)培訓(xùn)相比,其綜合學(xué)習(xí)得分、理論知識自評得分、實踐技能自評得分、未來使用頸椎超聲意愿得分均有顯著增加。

既往已有研究表明,超聲教學(xué)可增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖知識的興趣并受到學(xué)生的喜愛與歡迎,而阻礙超聲教學(xué)開展的主要問題在于師資力量及時間成本[4]。在一些疼痛科超聲教學(xué)活動中,提出了利用“雙手造型”模擬解剖結(jié)構(gòu)作為可視化教學(xué)手段,以便幫助學(xué)員理解超聲解剖成像[5-6]。本研究利用團隊前期研究成果“頸椎超聲路線圖”作為教學(xué)工具,使復(fù)雜、困難的頸椎超聲學(xué)習(xí)變得更加可視化。此外,該路線圖可張貼于超聲機、診室墻壁或塑封隨身攜帶,為頸椎掃查提供實時思路和依據(jù),使節(jié)省學(xué)習(xí)時間成本及教師成本變成了可能。

由于信息收集缺陷,本研究未對學(xué)員學(xué)習(xí)效果按新手、有部分經(jīng)驗、熟練分類進行數(shù)據(jù)分層分析。在未來的研究中,應(yīng)加入客觀評價指標,從教師角度對學(xué)員學(xué)習(xí)效果進行更客觀化的分析。關(guān)于超聲路線圖更細致、客觀、全面的隨機、對照教學(xué)研究仍有待未來開展,以更為準確地評估全脊柱超聲路線圖作為教學(xué)工具的使用效果。

綜上所述,頸椎超聲掃查路線圖可以增強頸椎超聲初學(xué)者在理論知識、實踐技能方面的學(xué)習(xí)效果,并且增加學(xué)習(xí)者未來使用頸椎超聲的意愿。學(xué)員對路線圖滿意度較高,頸椎超聲掃查路線圖可以作為頸椎超聲培訓(xùn)有力的學(xué)習(xí)工具。