手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式在骨科術(shù)中的應(yīng)用效果及對空氣質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響

作者單位：730050" 甘肅省蘭州市，甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)科

【摘要】" 目的" 探討手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式在骨科術(shù)中的應(yīng)用效果及對空氣質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響。方法" 選擇2021年1月- 2022年12月醫(yī)院骨科收治的80例患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式。比較兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量、手術(shù)情況、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果" 觀察組術(shù)后手術(shù)室空氣細(xì)菌含量低于對照組，患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組的手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護(hù)意識、消毒鋪巾評分以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)用于骨科手術(shù)患者，能夠保障手術(shù)室空氣質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式；骨科；空氣質(zhì)量；滿意度

中圖分類號" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

骨科是醫(yī)院的重要科室之一，主要負(fù)責(zé)研究骨骼-肌肉系統(tǒng)的解剖與生理或病理結(jié)果，并利用藥物、手術(shù)以及物理措施對患者進(jìn)行治療，以維持和發(fā)展骨骼-肌肉系統(tǒng)的正常形態(tài)及功能，根據(jù)手術(shù)治療難易程度不同骨科手術(shù)分為1～4級[1-2]。骨科患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后由于各種不同因素影響可引起術(shù)后感染等，進(jìn)而導(dǎo)致出血、發(fā)熱、疼痛等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，針對骨科患者術(shù)中風(fēng)險進(jìn)行綜合評估，采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行有效防范，對患者的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)尤為重要[3-4]。以往臨床常用的護(hù)理模式主要圍繞手術(shù)操作進(jìn)行，以保障手術(shù)順利完成為原則，忽視了感染等并發(fā)癥的護(hù)理，未做到感染的針對性防范[5]。手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式主張在圍手術(shù)期對影響護(hù)理質(zhì)量的各個方面進(jìn)行優(yōu)化、管理，以提升護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、全面性、整體性[6]。本研究主要分析手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式在骨科術(shù)中的應(yīng)用效果及對空氣質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年1月- 2022年12月醫(yī)院骨科收治80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②認(rèn)知正常、意識清晰，能夠有效配合治療、護(hù)理工作[7]；③各項臨床資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病病史；②認(rèn)知功能障礙；③重要臟器功能障礙；④語言功能障礙、聽力障礙；⑤自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病；⑥因其他原因無法全程配合完成研究。在組間基線特征均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例，年齡36～78歲，平均52.24±4.52歲；觀察組男24例，女16例，年齡32～78歲，平均52.10±4.45歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

1.2" 手術(shù)室護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 實行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，告知患者手術(shù)流程、注意事項、配合事項，預(yù)備手術(shù)所需物品等；術(shù)中監(jiān)測患者各項生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師進(jìn)行處理；術(shù)后，待患者生命體征平穩(wěn)后，對患者進(jìn)行管路護(hù)理、飲食管理以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 開展手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式，具體要求如下。

（1）術(shù)前，根據(jù)患者實際情況制定護(hù)理措施，然后對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其講解手術(shù)室感染控制的相關(guān)措施，以提高手術(shù)室護(hù)理人員對感染控制的重視程度，增強(qiáng)感染防范意識。組建相關(guān)監(jiān)督小組，涵蓋科室主任（設(shè)置為組長）及其他科室相關(guān)人員，組長對整個小組的工作進(jìn)行把控和布置，并對組內(nèi)成員的工作內(nèi)容進(jìn)行劃分。此外，重視手術(shù)室各位置的含菌量監(jiān)測，同時手術(shù)室的消毒工作也要保質(zhì)保量完成。手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)入手術(shù)室前需更換手術(shù)室的衣、帽、鞋，戴好口罩，盡量做到口鼻全部遮住，護(hù)理人員佩戴手套前應(yīng)將手部徹底清潔，采用專業(yè)的洗手液洗手，手部含菌量需低于5CFU/cm3。

（2）術(shù)中，確保手術(shù)室處于關(guān)閉狀態(tài)，對出入人員要嚴(yán)格管控，非必要情況下盡量不隨意進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)部的物品使用后擺放在原來固定位置。同時控制好手術(shù)室參觀人員數(shù)量，每臺手術(shù)最多2個人參觀，并站在固定位置，不能隨意走動，參觀人員穿著等與手術(shù)室護(hù)理人員要求一致，佩戴好手套、口罩等。術(shù)中相關(guān)的操作、消毒應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格參照無菌化操作步驟進(jìn)行，將無菌操作理念貫徹到手術(shù)的每個環(huán)節(jié)。手術(shù)患者的切口消毒循序漸進(jìn)，從內(nèi)到外逐步進(jìn)行，避免污染，術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物等應(yīng)放在固定位置，盡可能與手術(shù)器械、物品拉大距離。鋪巾應(yīng)規(guī)范化操作，既要充分暴露手術(shù)切口，又要盡量減少切口周圍皮膚顯露，以防止細(xì)菌進(jìn)入，減少術(shù)中感染?；颊呤中g(shù)部位消毒后，鋪無菌巾，再鋪無菌單，且不得隨意移動，至少鋪4層，手術(shù)器械的使用要嚴(yán)格、規(guī)范，使用完擺放在規(guī)定位置，避免銳器傷人，使無菌的環(huán)境被破壞。手術(shù)器械在傳遞過程中應(yīng)將器械的手柄朝向接收者，不能離手術(shù)臺過高，也不能在背后傳遞，并且要多次核對手術(shù)器械數(shù)量，術(shù)前、術(shù)后再次核對。

（3）術(shù)后，對手術(shù)室內(nèi)的全部物品進(jìn)行清潔和整理，做好消毒工作，對使用過的手術(shù)刀等物品應(yīng)送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行徹底消毒和清洗，將手術(shù)室內(nèi)的廢棄物一次性清理干凈，并與術(shù)前清單進(jìn)行核對，確保數(shù)目一致。如果有未使用過的一次性醫(yī)療物品，護(hù)理人員應(yīng)檢查其包裝是否完整，如果存在破損，也應(yīng)按照廢棄物的標(biāo)準(zhǔn)清理。此外，護(hù)理人員需要采用消毒液等對手術(shù)臺進(jìn)行清洗，采用濕式打掃的方式，用清水擦洗，用紫外線空氣消毒器對手術(shù)室各位置進(jìn)行全面消毒。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室空氣質(zhì)量與手術(shù)情況：手術(shù)完成后借助平皿沉降法測定手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌含量，嚴(yán)格遵循微生物學(xué)檢驗操作中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程完成[8]；記錄患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、圍手術(shù)期出血量（借助稱重法測定）。

（2）護(hù)理滿意度：患者出院時由研究小組進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷共包含20個問題[9]，以Liket 5級評分（1～5）進(jìn)行評定，評分范圍20～100分，分為非常滿意（≥90分），一般滿意（70～89分），不滿意（＜70分）?？倽M意度＝（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理質(zhì)量：采用問卷的方式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，涵蓋手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護(hù)意識及消毒鋪巾5個維度，每個維度滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分?jǐn)?shù)（%），組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量與手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后手術(shù)室空氣細(xì)菌含量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護(hù)意識、消毒鋪巾評分以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)的一類常見并發(fā)癥，由于骨科手術(shù)對機(jī)體損傷較大，手術(shù)時間較長，手術(shù)過程中皮膚組織暴露等因素影響，術(shù)后切口感染風(fēng)險較高，不僅影響患者的手術(shù)效果，還可能增加患者的疼痛程度，影響患者術(shù)后恢復(fù)[10]。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理管理十分必要。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一項綜合護(hù)理措施，針對骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)防和控制，在圍手術(shù)期展開對應(yīng)的護(hù)理管理措施，以提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)安全，從組織、人員、預(yù)防、控制、監(jiān)督等層面展開護(hù)理管理[11]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)實施廣泛，患者以及家屬均能夠得到幫助，醫(yī)護(hù)人員也能夠采用專業(yè)的護(hù)理措施對待患者及其家屬，患者也比較配合。

本研究中，觀察組術(shù)后空氣細(xì)菌含量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠保證手術(shù)質(zhì)量，降低感染風(fēng)險。由于機(jī)體骨骼的特殊性，術(shù)后恢復(fù)周期較長，如出現(xiàn)切口感染則可能影響患者的功能恢復(fù)，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[12]。手術(shù)時間、術(shù)中出血量與患者切口感染的發(fā)生密切相關(guān)[13]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理，保證手術(shù)室質(zhì)量管理的全面化、多元化，對影響手術(shù)室護(hù)理工作的各項環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制可有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，并且通過對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)提升其專業(yè)能力，要求其熟練掌握各項技能，強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合度，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)出血量，實現(xiàn)感染防控[14]。

本研究中觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠提升患者滿意度。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施根據(jù)患者的實際情況、手術(shù)操作需求、可能導(dǎo)致感染的風(fēng)險因素進(jìn)行多層次、多方面的管理干預(yù)，在各項管理措施的協(xié)同作用下，可改善手術(shù)室環(huán)境，提升手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)效率，減輕手術(shù)操作給患者帶來的不良影響，滿足患者的身心需求，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度[15]。此外，觀察組手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護(hù)意識、消毒鋪巾評分以及總分均高于對照組，說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠提升護(hù)理質(zhì)量。這是因為手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠改善環(huán)境、降低感染風(fēng)險。在骨科手術(shù)過程中，受到手術(shù)時間、空氣質(zhì)量、手術(shù)出血污染等因素影響，容易引起手術(shù)切口感染，因此保證圍手術(shù)期的無菌環(huán)境十分重要，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，完善手術(shù)室管理制度，嚴(yán)格手術(shù)室無菌管理與質(zhì)量控制可降低手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌含量[16]；同時強(qiáng)化手術(shù)室相關(guān)工作人員的無菌意識，嚴(yán)格無菌操作過程，強(qiáng)化環(huán)境、設(shè)施儀器的無菌處理，預(yù)防病菌的侵襲及細(xì)菌在手術(shù)切口或其他皮膚部位定植，從而預(yù)防切口感染[17]。有研究顯示，針對手術(shù)外科患者實行手術(shù)室護(hù)理管理，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量[18]。

綜上所述，針對骨科患者，引入手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理模式，能夠保障手術(shù)室空氣質(zhì)量，保證手術(shù)治療效果，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

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[2023-10-25收稿]