硝酸甘油軟膏聯(lián)合九華痔瘡栓治療混合痔患者術(shù)后疼痛的療效觀察*

孫玉敏，石健，陳燦，牛晨懿，湯豪杰

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

混合痔是發(fā)病率較高的肛腸疾病之一，常以痔核脫出、便血、疼痛、肛周異物感為主要臨床癥狀[1]。因長(zhǎng)期站立、久坐以及便秘等諸多因素的影響，其臨床患病率不斷增加，Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔患者，臨床癥狀較重，最終只能選擇手術(shù)治療[2]。但由于肛周的特殊解剖生理結(jié)構(gòu)，加之術(shù)后機(jī)械性刺激、排便等方面的干擾，患者術(shù)后承受著巨大的痛苦和壓力[3]。為拓展緩解術(shù)后疼痛的治療思路，觀察我科混合痔患者經(jīng)手術(shù)治療后，患者肛門(mén)疼痛、創(chuàng)緣水腫以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況，收獲了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)痔病臨床診療指南（2020）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～65歲，性別不限；③均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；④患者及其家屬同意加入本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、腎、血液系統(tǒng)等疾?。虎谠袐D及哺乳期婦女；③合并手術(shù)禁忌證者；④依從性差不能按要求治療者；⑤易過(guò)敏體質(zhì)者。

2 一般資料

選取2022年5月—2022年11月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的患者70例（通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及利用 R語(yǔ)言分析后，測(cè)算得到樣本量約為70例）。在患者充分知情后，將70例患者按照隨機(jī)數(shù)表的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，2組患者在年齡、性別、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料情況比較（±s）

表1 2組患者的一般資料情況比較（±s）

組別例數(shù)年齡/歲病程/年性別/例男女觀察組對(duì)照組3544.54±9.7312.57±8.111619 3545.43±11.1211.83±8.251718 t-0.3540.380-P 0.7240.7050.811

3 治療方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前將本研究的各項(xiàng)內(nèi)容和意義向患者詳細(xì)說(shuō)明，并進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）的講解和說(shuō)明，讓患者熟悉該評(píng)分法則。而后2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以抗感染、坐浴等對(duì)癥處理，術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，1次/d。

3.2 對(duì)照組 在清潔創(chuàng)面后，換藥時(shí)予肛泰軟膏（煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20060212）1cm外敷于創(chuàng)面，同時(shí)將1枚九華痔瘡栓（江西九華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z36020577）潤(rùn)滑后納入肛內(nèi)，1次/d，直至患者創(chuàng)面愈合。

3.3 觀察組 一般處理同對(duì)照組，換藥時(shí)予0.2%硝酸甘油軟膏（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100195）1cm外敷于創(chuàng)面，其余同對(duì)照組。

4 觀察指標(biāo)

4.1 疼痛程度 記錄2組患者術(shù)后1d、4d、7d以及首次排便的疼痛程度：患者的疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)估，范圍為0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表嚴(yán)重疼痛，評(píng)分越高代表疼痛程度越劇烈。

4.2 止痛藥使用率 患者術(shù)后追加止痛藥的使用率，患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)難以耐受的情況，予以雙氯酚酸鉀散片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990347）口服，記錄2組患者術(shù)后1d、4d、7d的使用率。

4.3 創(chuàng)緣水腫程度 參照文獻(xiàn)[6]：0分表示無(wú)水腫；1分表示自創(chuàng)面延伸＜肛門(mén)1/4區(qū)域；2分表示創(chuàng)面延伸介于肛門(mén)1/4～1/2區(qū)域。

4.4 不良反應(yīng) 記錄2組用藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或是秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或是Fisher確切概率法。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 術(shù)后疼痛程度比較

觀察2組患者術(shù)后第4天的疼痛VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后首次排便的疼痛VAS評(píng)分2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在術(shù)后1d、4d以及首次排便的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后疼痛程度比較（±s）

表2 2組術(shù)后疼痛程度比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后天數(shù)術(shù)后1d術(shù)后4d術(shù)后7d首次排便觀察組352.97±1.012.09±1.042.40±1.033.43±0.88對(duì)照組353.51±1.093.49±1.122.94±1.054.06±1.16 t 2.152-5.417-2.173-2.547 P 0.0330.0010.0330.013

2 術(shù)后追加止痛藥的使用率

觀察組術(shù)后第4天、第7天追加止痛藥患者人數(shù)比對(duì)照組低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組追加止痛藥使用率比較

3 創(chuàng)緣水腫

術(shù)后第4天觀察組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第7d觀察組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組患者創(chuàng)緣水腫比較

4 不良反應(yīng)

觀察組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)情況比較

討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式[7]，但因肛周區(qū)域神經(jīng)豐富、痛覺(jué)敏銳，手術(shù)時(shí)剝離外痔、結(jié)扎內(nèi)痔，容易損傷肛周皮膚及齒線(xiàn)附近黏膜，從而造成術(shù)后肛門(mén)的疼痛；又因術(shù)后排便對(duì)傷口的刺激，或切口內(nèi)殘存糞塊刺激皮下神經(jīng)，加重疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者坐臥不安而使患者身心俱疲[8]。因此，針對(duì)術(shù)后疼痛需及時(shí)采取有效的治療措施，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛的病機(jī)主要為局部受金刃所傷、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血瘀滯；同理，氣血瘀阻又會(huì)進(jìn)一步加重局部組織的腫脹疼痛，以此惡性循環(huán)，故術(shù)后疼痛主要以活血化瘀、消腫止痛為主要治則[9，10]。九華痔瘡栓的藥用成分主要為大黃、側(cè)柏葉（炒）、浙貝母、白及、冰片、紫草等；其中大黃具有清熱解毒、通便、活血化瘀等作用，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，抗炎鎮(zhèn)痛[11]；側(cè)柏葉炒制具有涼血止血之效，既可抗炎抗菌，又可止血[12]；浙貝母有清熱散結(jié)的功效，有效成分可鎮(zhèn)痛抑菌[13]；冰片可清熱消腫止痛、白及止血消腫生肌、紫草可清熱涼血止血，均對(duì)創(chuàng)面的愈合有著抗炎抑菌止痛的作用[14-16]；諸藥合用，以栓劑納肛，可緩解患者術(shù)后肛門(mén)疼痛水腫出血等并發(fā)癥[17-18]。硝酸甘油軟膏素被稱(chēng)為可逆的藥物性肛門(mén)括約肌切開(kāi)器[19]，其主要成分為硝酸甘油，屬于硝基血管擴(kuò)張藥；作為一氧化氮（NO）的載體，它促使平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝中產(chǎn)生NO，一方面推動(dòng)肌球蛋白輕鏈去磷酸化，使肌肉松弛，進(jìn)而降低肛管最大靜息壓，緩解疼痛；同時(shí)硝酸甘油軟膏經(jīng)皮吸收后還可以作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，擴(kuò)張肛周微血管，改善肛周血供，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[20-21]。硝酸甘油軟膏既往常用于緩解肛裂所致的痙攣疼痛，現(xiàn)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)改善混合痔術(shù)后的肛門(mén)疼痛亦有異曲同工之妙[22-23]。

本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第4天、第7天以及首次排便后，觀察組的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在追加止痛藥的使用率方面，觀察組術(shù)后第4天追加止痛藥的人數(shù)為4例，占比為11.43%；對(duì)照組的使用人數(shù)為13例，占比為37.14%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第4天和第7d，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上，在混合痔術(shù)后采用硝酸甘油軟膏聯(lián)合九華痔瘡栓止痛效果顯著，同時(shí)也減少創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量。此治療方案簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，安全性高，適用范圍廣，值得臨床推廣運(yùn)用。