新冠疫情防治對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床教育的潛在影響 *

韓 暄 詹其琛

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南京 210023）

自教育部印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》［1］，將“中西醫(yī)結(jié)合”列為一個(gè)新的本科專業(yè)，至今已有10年的歷史，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一個(gè)具有中國歷史發(fā)展特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)。目前眾多中醫(yī)類院校及部分西醫(yī)院校已開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)相關(guān)課程。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)的綜合性人才已在我國國家醫(yī)療體系建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用。2019 年末至今，新型冠狀病毒席卷全球，這給全世界多數(shù)國家、人民的生活帶來了巨大的影響［2］。多輪疫情的間斷來襲再一次讓大家意識(shí)到，防控常態(tài)化已經(jīng)成為新形勢下的疫情管理方針。疫情期間，國內(nèi)多數(shù)高校、各大醫(yī)學(xué)院的中西結(jié)合相關(guān)課程相繼改線下授課為線上授課，避免了傳統(tǒng)的集中課堂教學(xué)人員聚集的狀態(tài)［3］。為防止疫情在校園內(nèi)散播，目前高校均實(shí)行動(dòng)態(tài)封閉管理策略，因此“臨床實(shí)踐”的學(xué)習(xí)過程受到一定程度的影響。那么中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育如何應(yīng)對(duì)疫情帶來的新挑戰(zhàn)？醫(yī)學(xué)院校如何攜手發(fā)力，優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量？

1 積極落實(shí)醫(yī)學(xué)改革發(fā)展政策

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的腳步從未停止。2011 年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》［4］，旨在解決基層看病難問題，為群眾提供健康守護(hù)服務(wù)。2017 年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》［5］，旨在推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同。但在具體實(shí)踐中，醫(yī)教協(xié)同機(jī)制仍有諸多問題亟需解決。因此，需要尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)改革發(fā)展理念，從制度和資源上保障醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，并督導(dǎo)各項(xiàng)國家政策的落實(shí)和執(zhí)行。2021 年12 月17 日，習(xí)近平總書記召開中央全面深化改革委員會(huì)第二十三次會(huì)議，審議通過了《關(guān)于深入推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)的若干意見》［6］。習(xí)近平總書記主持會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要突出培養(yǎng)一流人才、服務(wù)國家戰(zhàn)略需求、爭創(chuàng)世界一流的導(dǎo)向，深化體制機(jī)制改革，統(tǒng)籌推進(jìn)、分類建設(shè)一流大學(xué)和一流學(xué)科”“辦好世界一流大學(xué)和一流學(xué)科，必須扎根中國大地，辦出中國特色。要堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向，堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義教育發(fā)展道路，貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。要牢牢抓住人才培養(yǎng)這個(gè)關(guān)鍵，堅(jiān)持為黨育人、為國育才，堅(jiān)持服務(wù)國家戰(zhàn)略需求，瞄準(zhǔn)科技前沿和關(guān)鍵領(lǐng)域，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)和人才培養(yǎng)布局，打造高水平師資隊(duì)伍，深化科教融合育人，為加快建設(shè)世界重要人才中心和創(chuàng)新高地提供有力支撐”。這為我們中西醫(yī)結(jié)合臨床高等教育的發(fā)展提供了新的思路和方向，即落實(shí)改革發(fā)展的策略和計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合一流學(xué)科發(fā)展的途徑［7］。

2 爭創(chuàng)世界一流中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的導(dǎo)向

中西醫(yī)結(jié)合辦學(xué)在中國有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，符合中國特色社會(huì)主義的現(xiàn)代辦學(xué)制度。作為我國特色的高等教育專業(yè)方向，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在眾多醫(yī)學(xué)院校廣泛開展，自建立至今培養(yǎng)人數(shù)累計(jì)超過數(shù)十萬。大力支持學(xué)校開展教師培訓(xùn)，整合交叉學(xué)科教育資源，特別是建立優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型教師，共促中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用性、引領(lǐng)性理論的產(chǎn)生，努力開設(shè)高水平重點(diǎn)專業(yè)課程，是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的導(dǎo)向。提高中西醫(yī)結(jié)合思想理念先進(jìn)性和現(xiàn)代科技先進(jìn)性，要與時(shí)俱進(jìn)，積極普及、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)作為輔助診斷，同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論要有更加深入的思考和總結(jié)，將中醫(yī)臨床的辨證論治個(gè)性化治療同標(biāo)準(zhǔn)化治療相結(jié)合，做到守正創(chuàng)新［8］。

3 科教融合 創(chuàng)建高水平交叉學(xué)科平臺(tái)

努力建設(shè)高水平一流臨床教學(xué)體系的同時(shí)，不忘科教融合。更好地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，解決關(guān)鍵民生問題。例如，新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)期間，我國加速構(gòu)建頂尖微生物學(xué)、生物工程學(xué)團(tuán)隊(duì)，加速新型冠狀病毒防治疫苗及病毒檢測試劑盒的研發(fā)；同時(shí)總結(jié)國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)（中國中醫(yī)科學(xué)院）在湖北的臨床實(shí)踐，凝練出化濕敗毒方和宣肺敗毒顆粒。有關(guān)研究［2］顯示，這些協(xié)定處方可縮短新型冠狀病毒肺炎患者臨床癥狀消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、平均住院天數(shù)等，一定程度上能阻斷輕型、普通型轉(zhuǎn)重型。臨床科研與基礎(chǔ)研究相結(jié)合，共同為建立更好的臨床醫(yī)療方案而努力。

建立交叉學(xué)科平臺(tái)。中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)不局限于某?？祁I(lǐng)域，具有多學(xué)科交叉屬性。如果依舊只是1+1=2 的“結(jié)合”，無法展示出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。通過建立交叉學(xué)科平臺(tái)，用創(chuàng)新的思路和完善的研究體系，能更好地發(fā)掘?qū)W科互補(bǔ)的優(yōu)勢，明確中西醫(yī)結(jié)合在臨床應(yīng)用中的“結(jié)合方向”“結(jié)合內(nèi)容”“結(jié)合方法”。

醫(yī)學(xué)發(fā)展需要有相對(duì)獨(dú)立性、完整性的體系，但更要處理好封閉和開放、獨(dú)立和交叉的關(guān)系。過去我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的學(xué)院設(shè)置封閉性強(qiáng)，學(xué)院之間（臨床、口腔、基礎(chǔ)、公衛(wèi)、藥學(xué)等）和學(xué)科之間（解剖、組胚、生理、生化、藥理等）邊界明顯，學(xué)科之間互動(dòng)和交叉不足，不利于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。未來，更應(yīng)該打破不同學(xué)科的壁壘，倡導(dǎo)多學(xué)科交叉融合，建立跨學(xué)院、跨學(xué)科，基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的整合式教育體系，改變目前單一的醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床師資的雙聘，建立整合性和跨學(xué)科的師資隊(duì)伍［9］。

4 辦好中國特色的中西醫(yī)結(jié)合教育

教育離不開教和學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié)，教通常指教學(xué)引導(dǎo)示范。中西醫(yī)結(jié)合高等教育是教育事業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)中要旗幟鮮明地加強(qiáng)思想政治教育，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定理想信念，對(duì)自己有信心、對(duì)未來有希望。當(dāng)下，各種文化和思潮在高校匯聚碰撞，故正確的價(jià)值和引導(dǎo)顯得尤為重要。潤物細(xì)無聲地將思政內(nèi)容融入專業(yè)課教育，堅(jiān)持愛國主義核心價(jià)值觀，積極推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合思政課，可以更好地拔高中西醫(yī)結(jié)合教師的政治素養(yǎng)，讓中西醫(yī)課程的授課和學(xué)習(xí)更具有積極主動(dòng)性［7］。

在教學(xué)上，教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，揭示臨床中潛在的醫(yī)患矛盾，并通過案例教學(xué)及指導(dǎo)，合力改善醫(yī)患關(guān)系，努力營造良好醫(yī)療環(huán)境。此外，教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到師德建設(shè)的重要性。師德的踐行者是教師，作用對(duì)象是學(xué)生，而又被學(xué)生繼承和發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育作為教育中相對(duì)特殊的一個(gè)分支，更需要注意師德的建設(shè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的師德會(huì)潛移默化地影響到日后醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的另一個(gè)環(huán)節(jié)是學(xué)生的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。我國醫(yī)院在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)，讓中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)的學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床見習(xí)、多臨床學(xué)習(xí)、反復(fù)臨床實(shí)習(xí)，可以更好地加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的理解應(yīng)用能力。結(jié)合實(shí)際情況，建立“臨床導(dǎo)師”跟師學(xué)習(xí)機(jī)制，促使學(xué)生同老師多交流，讓學(xué)生更加全面地了解、學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合臨床中的醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)患溝通技巧等。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力是新時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合教育改革的重要使命。

5 構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系

合理調(diào)整中西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與要求，調(diào)整優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合教育方式，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合教育資源配置，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

人才培養(yǎng)是中西醫(yī)結(jié)合繼承與創(chuàng)新的根本途徑［10，11］?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第三條第三款明確指出，國家鼓勵(lì)中醫(yī)、西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合；第三十六條第二款提到，國家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才［12］。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，繼承與創(chuàng)新是主題，人才隊(duì)伍構(gòu)建是關(guān)鍵。要推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床運(yùn)用思維，需要培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合人才［13］。對(duì)這類人才的要求是既具有良好專業(yè)和臨床素養(yǎng)，較為系統(tǒng)的中、西醫(yī)理論和臨床知識(shí)，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的工作；又具有良好人文素養(yǎng)和科研素質(zhì)及從事科學(xué)研究工作的能力。因此，開展多模式、多形式、多層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，建設(shè)高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍，滿足不同層次的醫(yī)療保健需求，是中西醫(yī)結(jié)合工作的重點(diǎn)。具體來說，各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥和衛(wèi)生教育資源，促進(jìn)和完善中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)教育，構(gòu)建具有中西醫(yī)結(jié)合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，采取多種形式并有計(jì)劃、有組織地開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的系統(tǒng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)教育，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的中西醫(yī)結(jié)合人才，構(gòu)建新型公共衛(wèi)生人才和短缺人才培養(yǎng)體系［14，15］。要以保證規(guī)培質(zhì)量作為提高中西醫(yī)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院規(guī)培教育提出高要求，保證新入職醫(yī)生的臨床能力和水平。加強(qiáng)醫(yī)療體系和疾控體系的建制性交流，加強(qiáng)對(duì)地方政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人的疾病防控和應(yīng)急防疫的教育培訓(xùn)。通過中西醫(yī)短板互補(bǔ)，增加應(yīng)急防控和防病治病的有效性［16］。并且要輔助解除規(guī)培人員的后顧之憂，了解規(guī)培人員在培訓(xùn)中遇到的困難，予以鼓勵(lì)和幫助。

6 加強(qiáng)中西結(jié)合 促進(jìn)中西醫(yī)融合

中西醫(yī)結(jié)合是多點(diǎn)結(jié)合，是全方位、寬領(lǐng)域、多層次的結(jié)合。近現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展更多的是對(duì)中醫(yī)的繼承，特別是“西學(xué)中”的醫(yī)學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代社會(huì)的普及應(yīng)用。筆者更期待臨床診療跳出中醫(yī)、西醫(yī)的范疇，走中國特色的中西醫(yī)融合之路。中西醫(yī)融合的必要性有以下三點(diǎn)：（1）中醫(yī)和西醫(yī)有各自解決健康問題的優(yōu)勢，應(yīng)該優(yōu)中選優(yōu)；（2）中醫(yī)和西醫(yī)均有自己無法解決的問題，科學(xué)的融合能有效促進(jìn)問題的解決；（3）在第二點(diǎn)的基礎(chǔ)上，也會(huì)有一些問題無法有效解決，這時(shí)候還需要利用更多的外部優(yōu)勢，例如少數(shù)民族醫(yī)學(xué)和宗教醫(yī)學(xué)，來更好地服務(wù)臨床，解決人類面臨的健康問題。這也體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合，甚至融合的必要性［17］。

中西醫(yī)融合具有一定的理論支持，中醫(yī)、西醫(yī)的共同研究對(duì)象均是人體，目的均是保持人體健康，且均使用人的感官及感官的延伸來評(píng)估病情。但是中醫(yī)、西醫(yī)的產(chǎn)生背景有地域、文化和時(shí)代背景的諸多不同，中醫(yī)更加注重整體觀念及局部之間的關(guān)系，西醫(yī)更加側(cè)重臟器局部的微觀變化。在中西醫(yī)不斷的交流中，常會(huì)產(chǎn)生新的交叉學(xué)科，這也進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前，為了更好地促進(jìn)中西醫(yī)診療的一體化，完善對(duì)常見病、多發(fā)病及急重癥的診療，“病-證-癥”分析診療方案已經(jīng)在多種疾病的臨床診療中進(jìn)行了廣泛的檢驗(yàn)，是一個(gè)行之有效的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療方案［18］?！安?證-癥”的綜合診療方案增加了對(duì)學(xué)生一體化學(xué)習(xí)的銜接和引導(dǎo)。

中西醫(yī)融合有充分的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才要尊重客觀規(guī)律［19］?；谝匀藶楸镜目茖W(xué)研究意識(shí)，充分掌握東西方優(yōu)秀的哲學(xué)思想，跳出中西醫(yī)各自思想的藩籬，全面掌握中西醫(yī)的理論和技術(shù)。而在知識(shí)層面，要建立一個(gè)兼顧高教學(xué)水準(zhǔn)和高臨床水準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，編寫基于“病-證-癥”三位一體的中西結(jié)合專業(yè)教材［20］。在物質(zhì)形態(tài)及整體與局部的關(guān)系上進(jìn)行深入挖掘，并且融合望聞問切和理化檢測，綜合人類認(rèn)識(shí)的成果，使所擁有的技術(shù)都不浪費(fèi)。要將中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想融入臨床診療中，改善患者預(yù)后，減輕國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

7 總結(jié)

中國自古以來便有“大醫(yī)精誠”的理念。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，數(shù)萬名醫(yī)務(wù)工作者聞?wù)俣鴦?dòng)，勇往直前，成為“最美逆行者”，用血汗和生命展示了當(dāng)代醫(yī)學(xué)人的精神風(fēng)貌［21］。而在此次抗疫中，中西醫(yī)結(jié)合的診療方案有效提高患者轉(zhuǎn)陰率，再一次向世界展示了中醫(yī)急診的優(yōu)勢。因此，我們需要進(jìn)一步凝聚社會(huì)共識(shí)：中西醫(yī)結(jié)合臨床診療是我國特有的優(yōu)勢診療方案，是守衛(wèi)人民生命安全和健康的衛(wèi)士，應(yīng)提倡全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)、崇尚醫(yī)療健康行業(yè)，形成共建健康中國的良好氛圍。這將為營造和諧醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供重要契機(jī)。