云南省勐臘縣2019—2022 年性病/艾滋病哨點(diǎn)男性就診者監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

白 明，王品慈，朱沛然，李美書，依光香，金家德，奚 超

當(dāng)前我國(guó)艾滋病以性傳播為主要傳播途徑[1]。性病門診的男性就診者既是艾滋病、性病感染的高危人群，又是將艾滋病、性病向普通人群傳播的高風(fēng)險(xiǎn)橋梁人群[2]。因此，對(duì)該群體開展艾滋病、性病監(jiān)測(cè)對(duì)艾滋病、性病的防控具有十分重要的意義。本研究對(duì)2019—2022 年勐臘縣艾滋病哨點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以全面了解勐臘縣性病門診男性就診者艾滋病、梅毒及丙肝的流行情況，從而為制定防治策略、開展行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為2019—2022 年1—6 月份首次到勐臘縣疾控中心皮膚性病門診（國(guó)家級(jí)艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)）就診、年齡≥15 歲的男性就診者。

1.2 方法

1.2.2 研究方法

采用固定場(chǎng)所連續(xù)抽樣的方法，將2019—2022 年每年1—6 月份前往性病門診哨點(diǎn)就診的所有符合條件的男性就診者納入監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由接受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用國(guó)家統(tǒng)一的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷對(duì)符合條件的就診者開展問卷調(diào)查，并采集符合條件就診者的靜脈血分別開展艾滋病病毒（HIV）抗體、梅毒抗體和丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測(cè)。所有樣本初篩陽性后進(jìn)行復(fù)檢，兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽性，則判定為陽性結(jié)果。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)；變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

勐臘縣性病門診2019—2022 年共監(jiān)測(cè)659人。其中，平均年齡為（35.22±13.50）歲，最小年齡為15 歲，最大年齡為88 歲，就診者主要集中在25-49 歲年齡段（58.12%）；婚姻狀況以已婚居多（53.26%）；戶籍以本省戶籍為主（88.92%）；民族主要為漢族（75.84%）。分析結(jié)果顯示，不同年份就診者的婚姻狀況、民族差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 勐臘縣性病門診2019—2022年男性就診者的一般人口學(xué)特征 [n(%)]

2.2 高危行為的發(fā)生情況

性病門診2019—2022 年男性就診者中最近3個(gè)月與暗娼發(fā)生過商業(yè)性行為的歷年平均比例為5.77%，呈線性下降趨勢(shì)；最近3 個(gè)月與臨時(shí)性伴發(fā)生過性行為的平均比例是60.39%，變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 勐臘縣2019—2022年性病門診就診者高危性行為的發(fā)生情況 [n(%)]

2.3 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

性病門診男性就診者2019—2022 年HIV 總陽性率為1.06%，呈線性下降趨勢(shì)；梅毒總陽性率為6.68%，呈線性上升趨勢(shì)；HCV 總陽性率為0.61%，變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 勐臘縣性病門診2019—2022年就診者HIV與梅毒和HCV抗體檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.4 接受預(yù)防艾滋病服務(wù)情況

性病門診2019—2022 年男性就診者中接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)的平均比例為82.25%，呈線性上升趨勢(shì)；接受過同伴教育的平均比例為34.45%，呈線性上升趨勢(shì)。見表4。

表4 2019—2022年勐臘縣性病門診就診者接受預(yù)防艾滋病服務(wù)情況[n(%)]

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，勐臘縣性病門診2019—2022年男性就診者主要為25~49 歲的人群，提示該類人群應(yīng)作為性病/艾滋病的重點(diǎn)防治對(duì)象。與此同時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果中50 歲及以上的就診者占16.39%，這與海南省[3]、西安市[4]、來賓市[5]的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。老年人群因核心信息的知曉率低、保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等特點(diǎn)，使其對(duì)疾病的易感性增加。因此，老年人群的性病/艾滋病宣教工作同樣不容忽視。與梅州市[6]、高郵市[7]監(jiān)測(cè)人群主要為已婚男性不同，勐臘縣就診者中未婚人群的比例不斷上升，從2019年的33.90%增加至2022 年的50.31%，提示未婚人群的性病/艾滋病防治也應(yīng)加強(qiáng)重視。

勐臘縣2019—2022 年性病門診男性就診者HIV、HCV 抗體檢出率一直維持在較低水平，而梅毒陽性率相對(duì)較高，且呈上升趨勢(shì)。與云南省的整體監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相比，勐臘縣性病門診男性就診者HIV、HCV 陽性率低于云南省平均水平，梅毒陽性率高于云南省平均水平[8]。既往研究表明感染梅毒可增加艾滋病傳播的危險(xiǎn)性[9]，因此在后續(xù)工作中應(yīng)加強(qiáng)梅毒和艾滋病防治的有效結(jié)合，擴(kuò)大預(yù)防干預(yù)覆蓋面，建立健全梅毒控制機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

既往研究表明：多性伴、婚外情、同性性行為、安全套使用率低是艾滋病經(jīng)性途徑感染和流行的危險(xiǎn)因素[10]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：2019—2022 年勐臘縣性病門診男性就診者與暗娼發(fā)生性行為的比例逐年降低；與臨時(shí)性伴侶發(fā)生性行為的比例卻穩(wěn)定在較高水平，且高于全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果[11]。商業(yè)性行為的減少表明近年來社會(huì)全方位對(duì)性病/艾滋病防治知識(shí)的宣傳普及取得了一定的成效，但居高不下的臨時(shí)性伴比例、非婚性行為的普遍發(fā)生提示就診者對(duì)于安全性行為的認(rèn)知仍然存在偏差，自我保護(hù)意識(shí)仍有待提高。白曉[12]等的調(diào)查顯示，性病門診男性就診者認(rèn)為與身邊熟悉的同事、朋友發(fā)生無保護(hù)性性行為是安全的。因此，應(yīng)積極開展高危人群的性病/艾滋病防治健康教育，加大推廣安全套使用力度，倡導(dǎo)安全性行為，進(jìn)行高危性行為的干預(yù)，增強(qiáng)高危人群的防病意識(shí)。

勐臘縣性病門診2019—2022 年男性就診者中接受過“安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)”和“同伴教育”這兩項(xiàng)服務(wù)的占比明顯上升。說明勐臘縣對(duì)艾滋病的宣傳、干預(yù)工作取得一定成效。男性就診者中無人接受過“社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換”服務(wù)。這與就診者中艾滋病低陽性率和無人報(bào)告注射過毒品相符，但也可能與納入監(jiān)測(cè)的人員較少有關(guān)。

本次分析的數(shù)據(jù)來源于性病門診男性就診者的自我報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，部分就診者在回答時(shí)可能會(huì)隱瞞真實(shí)情況造成結(jié)果偏移；納入監(jiān)測(cè)的對(duì)象均來自勐臘縣CDC 皮膚性病門診，可能會(huì)存在選擇偏移，影響結(jié)果的外推性。未來需持續(xù)開展性病門診男性就診者艾滋病、梅毒等性傳播疾病的篩查，并擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍。