臨沂地區(qū)RhD 陽性的無償獻血者表型分析

周歡 劉曉宇

Rh 血型系統(tǒng)基因位于1 號染色體的短臂上, 在臨床輸血中的意義僅次于ABO 血型系統(tǒng), Rh 血型系統(tǒng)最為復雜?？乖瓟?shù)目多達57個, 可以形成8種基因組合,18 種表型, 與臨床關(guān)系最密切的抗原有5 個, 即D、E、C、c、e。其中的5 種抗原分別由RHD 基因和RHCE基因編碼, 免疫性強弱順序依次為D＞E＞C＞c＞e［1］。Rh 血型系統(tǒng)具有很強的免疫原性, 由D、E、C、c、e抗原產(chǎn)生的抗體能引起嚴重的溶血性輸血反應及新生兒溶血病等［2,3］。對于臨床當中需要多次輸血的患者,給予其Rh 分型檢測和Rh 同型輸注可以減少意外抗體的產(chǎn)生, 具有重要的臨床意義［4］。隨著同型輸血、精準輸血的輸血醫(yī)學的發(fā)展, 本院自2021 年開展患者和獻血者Rh 抗分型檢測, 并為輸血患者按ABO、Rh 抗原同型輸注。為了掌握本地區(qū)RhD 陽性無償獻血者血型的Rh 表型分布規(guī)律, 合理儲存和發(fā)放血液, 提高臨床輸血治療效果, 為此, 本研究對臨沂地區(qū)RhD 陽性無償獻血者的Rh 表型分布情況進行了調(diào)查, 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 平邑縣人民醫(yī)院2022 年1 月～2023 年1 月來自臨沂市中心血站的4563 例無償獻血者的去白細胞懸浮紅細胞。

1.2 試劑與儀器 Rh 血型抗原檢測卡(微柱凝膠檢測卡)來自北京樂普診斷科技股份有限公司, 0.9%氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司), 所有試劑均通過質(zhì)檢合格, 均取得注冊證號, 在有效期內(nèi)使用。采用煙臺艾德康生物科技有限公司的全自動血型分析儀Blozer 120 對獻血者的標本進行Rh 血型表型檢測。室內(nèi)質(zhì)控由荷蘭三昆試劑有限公司提供。室間質(zhì)評品由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3 實驗方法 收集懸浮紅細胞辮管中的血液到試管中, 并貼上血袋標簽。掃碼錄入LIS 系統(tǒng)后放入樣本專用離心機進行離心。離心完成后, 全自動血型分析儀自動掃碼加樣, 根據(jù)說明書進行結(jié)果判讀并上傳輸血管理系統(tǒng)獲取每一血袋的Rh 表型, 并對儲血冰箱中的懸浮紅細胞進行標記, 然后按Rh 血型再進行分類儲存。

2 結(jié)果

2.1 RhD 陽性無償獻血者Rh 分型結(jié)果 檢測結(jié)果中RhD 陽性的Rh 血型主要有CCee、CcEe、Ccee、ccEe、ccEE、CCEe、ccee、CcEE 和CCEE 共9 種表現(xiàn)型, 其中以CCee 最常見、共1830 例(40.11%), 其次是CcEe、共1604 例(35.15%), 最少見的是CCEE、僅1 例(0.02%)。見表1。

表1 4563 例RhD 陽性獻血者Rh 分型結(jié)果(n, %)

2.2 臨沂地區(qū)RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e抗原分布特點和頻率 經(jīng)過對臨沂地區(qū)地區(qū)4563 例RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e 抗原統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),4 種抗原陽性所占百分比由高到低依次為 e＞C＞c＞E。見表2。

表2 4563 例臨沂地區(qū)RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e 抗原分布及國內(nèi)報道［5］數(shù)據(jù)［n(%), %］

2.3 RhD 陽性患者輸血選擇方案 根據(jù)Rh 表型在人群中分布頻率, 在醫(yī)院實際工作中, 選擇Rh 同型或者相容的血液進行輸注。緊急輸血時, Rh 表型匹配不作為輸血的必要條件, 不影響血液的發(fā)放。選擇方案見表3。

表3 RhD 陽性患者輸血選擇方案

3 討論

在人血清中不存在抗天然的Rh 抗體, 只有當Rh陰性者在接受Rh 陽性的血液后, 才會通過免疫產(chǎn)生抗Rh 的抗體［6］。由于輸血、妊娠等免疫刺激, Rh 抗原陰性個體可以產(chǎn)生免疫性的免疫球蛋白G(IgG)抗體,引起Rh 系統(tǒng)的新生兒溶血病和遲發(fā)性溶血性輸血反應［7］。研究顯示, 血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體會導致輸血反應：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱, 影響治療效果；重者破壞輸入的不適配的紅細胞或縮短其壽命, 產(chǎn)生溶血性輸血反應, 危及患者生命。而Rh 系統(tǒng)血型抗體對輸血的影響超過了所有其他血型抗體的總和, 國內(nèi)文獻顯示［8］, 臨床檢出的不則規(guī)抗體中, Rh 血型系統(tǒng)抗體約占76.6%, 抗體頻率依次為抗-E、抗-c、抗-C 和抗-e,因此醫(yī)療機構(gòu)對于需要多次輸血患者、育齡女性患者,通過Rh 血型抗原分型選擇適配的血液成分制品特別是紅細胞制品, 以免產(chǎn)生Rh 抗體。我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定了, 輸血患者在輸血前要對其進行ABO、RhD 檢測, 并沒有對Rh E、e、C、c 抗原作出規(guī)定。而臨床中在未檢測Rh 抗原的情況下多次輸Rh異型血液, 就會造成患者產(chǎn)生Rh 血型系統(tǒng)的抗體［9］。因此對Rh E、e、C、c 抗原進行分型, 可以有效減少Rh 血型系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生, 從而確?；颊叩妮斞Ч陀醚踩?。

Rh 血型系統(tǒng)的遺傳具有多態(tài)性, 其分布因種族、地域的不同而不同, 臨沂地區(qū)無償獻血人群的Rh 血型分布既有漢族人群的分布特點, 也有臨沂本地區(qū)的地域特點。此次統(tǒng)計結(jié)果中, RhD 陽性無償獻血者中共檢出9 種表型, 分別為CCee、CCEe、CCEE、Ccee、CcEE、CcEe、ccee、ccEe、ccEE, 其中以CCee 最常見(1830 例, 40.11%), 而CCEE 最少見, 本次研究只檢測出1 例, 頻率為0.02%, 為稀有表型, 與之前國內(nèi)報道數(shù)據(jù)差別不大［10,11］。抗原分布頻率e 91.17%, C 86.32%,c 59.26%, E 49.31%, Rh 抗體的產(chǎn)生不僅與抗原的免疫原性有關(guān), 也與抗原的頻率有關(guān)。本次數(shù)據(jù)顯示C 抗原、e 抗原的頻率都在90%左右, 而有研究表明在C、c、E、e 這四種抗原中最容易產(chǎn)生的抗體也是抗-E,其次產(chǎn)生的抗體是抗-c［12］。所以更應該關(guān)注對Rh 抗原隨機輸注所帶來的產(chǎn)生免疫性抗體的問題, 把Rh C、c、E、e 抗原檢測作為常規(guī)檢測, 并為患者選擇合適表型的懸浮紅細胞進行配血, 以降低抗體產(chǎn)生的幾率。通過本次調(diào)查可以準確獲得臨沂地區(qū)RhD 陽性無償獻血人群的Rh 血型的分布規(guī)律。分型庫的建立, 對于預計需要多次輸血患者、育齡女性患者和已產(chǎn)生意外抗體的患者等, 根據(jù)Rh 表型結(jié)果選擇合適的Rh 表型獻血者的懸浮紅細胞進行輸血, 同時對于臨床中不規(guī)則抗體篩查陽性的輸血患者給予Rh 表型相同的懸浮紅細胞進行交叉配血, 不僅可以省下盲篩的時間, 也可以大大提高配血的成功率, 還可以提高輸血的安全性和有效性。

綜上所述, 臨沂地區(qū)RhD 陽性無償獻血人群Rh分型以CCee 和CcEe 為主, 最少見的是CCEE。對去白細胞懸浮紅細胞合理選擇表型為患者進行交叉配血,有助于減少Rh 抗體的產(chǎn)生, 尤其是有利于減少反復輸血患者輸血后產(chǎn)生Rh 抗體的幾率, 同時有助于了解本地區(qū)無償獻血人群的Rh 表型分布特點, 對后期及時合理供血具有重要意義。