張家山漢簡(jiǎn)《脈書》校釋二則

李美娟

摘 要： 本文改釋了張家山漢簡(jiǎn)《脈書》中的兩處釋文：“脈闌（爛）而肉死”中的“死”應(yīng)改釋為“？?jī)?”，讀為“朽”；“炙痛以行身”的“炙”應(yīng)改釋為“赤”，“赤痛以行身”乃皮膚呈紅色、疼痛并游走全身之意。

關(guān)鍵詞： 張家山漢簡(jiǎn)《脈書》 肉

一

張家山漢簡(jiǎn)《脈書》簡(jiǎn)51—53釋文如下：

● 凡視死征，脣（唇）反人盈，則肉先死。齦齊齒長(zhǎng)，則骨先死。面墨（黑）目圜（睘）視雕（瞗），

“瞗”字釋讀從陳劍的說(shuō)法。陳劍： 《讀簡(jiǎn)帛醫(yī)書零札四則》，《中醫(yī)藥文化》2022年第5期，第398—409頁(yè)。則血先死。汗出如絑（珠），槫而不流，則氣先死。舌？楊橐〈櫜（睪）〉拳（卷），則筋先死。

● 凡征五，一征見(jiàn)（現(xiàn)），先〈無(wú)〉沽〈活〉人。夫留（流）水不腐，戶貙（樞）不橐（蠹），以其勭（動(dòng)） ［動(dòng)。動(dòng)］者實(shí)四支（肢）而虛五 臧（臟） ［五臟，五臟］虛則玉體利矣。夫乘車食肉者，春秋必，不則脈闌（爛）而肉死。脈盈而洫（溢）之，虛而實(shí)之，GF9A4（靜）則侍（持）之?！笆獭保话阕x為“待”，陳劍老師在看完本文初稿后指出讀“待”于義不合，讀為保持之“持”更好。

上文雖然個(gè)別字詞尚無(wú)定論，但大意十分清楚。第一節(jié)主要講五種死亡征狀，第二節(jié)強(qiáng)調(diào)防止死征顯現(xiàn)的方法是運(yùn)動(dòng)。這五種征狀，只要一種征狀顯現(xiàn)，人就無(wú)法存活。流動(dòng)的水不會(huì)腐爛，轉(zhuǎn)動(dòng)的門軸不會(huì)被蟲(chóng)蝕，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常動(dòng)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人四肢充實(shí)、五臟空虛，五臟空虛就會(huì)身體便利。那些經(jīng)常乘車吃肉的人，春秋兩季必須要運(yùn)動(dòng)，“”有釋“滔”“瀉”“渴”“泗”等看法，但研究者都認(rèn)為它所表示的詞有運(yùn)動(dòng)、流動(dòng)一類的意思。參席肖曉： 《出土秦漢經(jīng)脈文獻(xiàn)整理與研究》，碩士學(xué)位論文，貴州大學(xué)，2019年，第297—300頁(yè)。不運(yùn)動(dòng)就會(huì)血脈腐爛并且“肉死”。血脈充盈就要使它溢出，（血脈）空虛就要使它充實(shí)，（血脈）平靜就要使它保持。其中“肉死”一語(yǔ)，或解釋成“人死去”，或解釋成“肌肉壞死”。高大倫： 《張家山漢簡(jiǎn)〈脈書〉校釋》，成都： 成都出版社，1992年，第96頁(yè)；劉春語(yǔ)： 《漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書十三種字詞集釋》，博士學(xué)位論文，西南大學(xué)，2016年，第116頁(yè)。

按，所謂“死”字作，應(yīng)改釋為“？?jī)?”，讀為“朽”。《脈書》中的“死”字多作（50）、（51）、（51）之形，右側(cè)“人”旁寫作一撇一捺兩筆，撇筆短細(xì)，捺筆粗長(zhǎng)。而右側(cè)有一明顯的長(zhǎng)撇筆，與“人”旁寫法差異明顯。仔細(xì)辨別，右側(cè)長(zhǎng)撇筆頂端向右橫向延伸處有墨跡。該墨跡應(yīng)是一橫筆的殘存筆畫。擬補(bǔ)此字完整字形作，當(dāng)釋為“？?jī)?”字，右側(cè)偏旁是“丂”。秦文字中“？?jī)?”字寫作（里耶貳9563）、（睡虎地·效律22）、（岳麓壹·為吏44）、（岳麓壹·為吏71），可參看。

《說(shuō)文》：“？?jī)?，腐也，從歺，丂聲?！彼浴皻x”為義符，應(yīng)本為腐爛、腐朽之“朽”所造的專字，現(xiàn)多用通行字“朽”來(lái)表示。秦文字的“？?jī)?”皆用其本義，如岳麓秦簡(jiǎn)《為吏治官及黔首》簡(jiǎn)71“？?jī)?（朽）敗豤靡”，里耶秦簡(jiǎn)9563“【賤】臣死骨不？?jī)?（朽）”。張家山漢簡(jiǎn)《脈書》中的“？?jī)?”亦用其本義?！叭猓?jī)?（朽）”義為肌肉腐朽。《墨子·節(jié)用中》：“衣三領(lǐng)，足以朽肉；棺三寸，足以朽骸?！薄豆茏印そ帷罚骸坝斡葑阋园l(fā)歡欣，棺槨足以朽骨，衣衾足以朽肉，墳?zāi)棺阋缘烙??！边@兩例“朽肉”與《脈書》的“肉？?jī)?（朽）”雖然語(yǔ)法結(jié)構(gòu)不同，一為述賓，一為主謂，但都是想表達(dá)“肌肉腐朽”的意義。文獻(xiàn)中還有“肉腐”一語(yǔ)也表示“肌肉腐朽”的意思。如《荀子·勸學(xué)》：“肉腐出蟲(chóng)，魚枯生蠹?！薄鹅`樞·癰疽》：“寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！薄叭飧迸c“肉？?jī)?（朽）”不僅義近，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也相同。

“脈闌（爛）而肉？?jī)?（？?jī)?）”意為血脈腐爛并且肌肉腐朽。其中爛、朽近義并舉，也是先秦秦漢文獻(xiàn)中常見(jiàn)的現(xiàn)象。《韓非子》：“故烈士?jī)?nèi)不為家，亂世絕嗣，而外矯于君，朽骨爛肉。”即朽、爛近義并舉之例證。

“不則脈闌（爛）而肉？?jī)?（朽）”就是說(shuō)（乘車食肉的人如果）不運(yùn)動(dòng)，經(jīng)脈、肌肉就會(huì)腐爛。這句話正與前文“留（流）水不腐，戶貙（樞）不橐（蠹）”形成正反對(duì)比，從而突出“動(dòng)”的重要性，與主題完美契合。

總之，所謂“死”字應(yīng)改釋為“？?jī)?”，讀為“朽”。

二

張家山漢簡(jiǎn)《脈書》簡(jiǎn)5：

在身，炙痛以行身，為火疢?；鸠M，赤氣殹。

整理者：“以，而。疢，《說(shuō)文》：‘熱病也?！睆埣疑蕉钠咛?hào)漢墓竹簡(jiǎn)整理小組： 《張家山漢墓竹簡(jiǎn)（二四七號(hào)墓）》，北京： 文物出版社，2001年，第236頁(yè)。其余字詞未作注釋?！睹}書》的行文有固定格式，即“在+發(fā)病身體部位，癥狀表現(xiàn)，為+病癥名稱”。高大倫： 《張家山漢簡(jiǎn)〈脈書〉校釋》，第1頁(yè)。因此，引文中的“身”應(yīng)是發(fā)病的身體部位，“炙痛以行身”是癥狀表現(xiàn)，“火疢”是病癥名稱。而后面的“赤氣殹”雖不在固定格式中，但很清楚應(yīng)該是該病的病因。“炙痛以行身”一句，僅高大倫詳細(xì)解釋過(guò)：

炙，燒烤?！墩f(shuō)文·炙部》：“炙，炙肉也。從肉在火上。”《釋名·釋飲食》：“炙，炙也。炙于火上也?！薄对?shī)·小雅·瓠葉》“有兔斯首，燔之炙也”，毛傳：“炕火曰炙?！毙?，流動(dòng)?！端貑?wèn)·舉痛論》：“氣不行”，注：“行，謂流行?！北揪湟鉃槿绫豢局?，灼熱流走全身。高大倫： 《張家山漢簡(jiǎn)〈脈書〉校釋》，第12頁(yè)。

按，先秦秦漢文獻(xiàn)中“炙”大概只有兩個(gè)義位，一個(gè)作名詞，義為“烤的肉”；一個(gè)作動(dòng)詞，義為“烤”“燒烤”。無(wú)論解釋成“烤的肉”，還是“燒烤”，在文意上皆不可通。這恐怕也是高大倫將“炙”解釋成“如被烤炙”“灼熱”的原因。但遍查先秦秦漢文獻(xiàn)，“炙”還沒(méi)有能理解成“灼熱”的形容詞義位，也沒(méi)有“如被烤炙”的比喻用法。另外，先秦秦漢文獻(xiàn)中未見(jiàn)“炙痛”連用之辭例，明朝《普濟(jì)方》中有“治炙痛”，炙指的是“炙瘡”。治炙痛，即治療炙瘡之痛?！爸送础边@種時(shí)代較晚的辭例和用法不能當(dāng)作本文的反面證據(jù)。也未見(jiàn)用“炙”來(lái)形容病癥表現(xiàn)的文例。

從字形上看，張家山漢簡(jiǎn)中的“炙”字作／（奏讞書162）、（奏讞書165）、（奏讞書172）等形。字形上部所從的“肉”旁，都用四筆寫成。最上面一撇筆的右端起筆處與其下的捺折撇筆“”的起點(diǎn)相接。兩撇筆中間有兩個(gè)平行的捺筆（或近似豎筆）。四筆筆畫粗細(xì)程度大致相同。而所謂“炙”字作，字形上部的構(gòu)件與“肉”形差別較大。第一，左側(cè)上面的撇筆能看到右側(cè)端點(diǎn)（），表明這一撇筆是完整的。其右頂端向右方延伸處沒(méi)有墨跡，表明沒(méi)有與之相接的“”筆畫。第二，左側(cè)上下兩撇筆中間有一長(zhǎng)條形墨跡，比兩撇筆細(xì)淺很多，明顯不是筆畫。故兩撇筆內(nèi)沒(méi)有兩捺筆（或豎筆）。第三，《脈書》中雖無(wú)“炙”字，但有“肉”旁，多寫作（GF8BA，7）、（脈，19）、（脊，7）、（將，40）、（然，12）之形，兩撇筆間距較大，中間的兩捺筆較粗，與寫法亦有別。尤其是將與上舉“GF8BA”“將”所從同處字形上方的“肉”旁比較，筆畫差別更是明顯?？傊?，無(wú)論是詞義、文例還是字形，釋“炙”都有問(wèn)題。

我們認(rèn)為所謂“炙”字應(yīng)改釋為“赤”字。《簡(jiǎn)帛醫(yī)藥文獻(xiàn)校釋》釋為“灸”（周祖亮、方懿林： 《簡(jiǎn)帛醫(yī)藥文獻(xiàn)校釋》，北京： 學(xué)苑出版社，2014年，第342頁(yè)）。按，“灸痛”與后面的“火疢”“赤氣”皆無(wú)關(guān)，在文意上說(shuō)不通。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也未見(jiàn)這種病癥。從用字習(xí)慣上看，張家山漢簡(jiǎn)中未見(jiàn)“灸”字，{灸}皆假借“久”字表示。這里也不應(yīng)該是“灸”字。其實(shí)，這個(gè)字右側(cè)還有捺筆的殘存墨跡，完整字形可以復(fù)原如下：

《脈書》的“赤”字作（5）、（12）、（13），一筆一畫都與此字相合。

從文意上看，“赤痛”是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中描述病癥表現(xiàn)常用的詞語(yǔ)。《素問(wèn)·氣交變大論》“目赤痛眥瘍”，王冰注：“目赤，謂白睛色赤也。痛，謂滲痛也。”郭靄春主編： 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》，北京： 人民衛(wèi)生出版社，1992年，下冊(cè)，第881頁(yè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋》：“兩目紅赤疼痛，目眥瘡瘍。”山東中醫(yī)學(xué)院等校釋： 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋》，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009年，第747頁(yè)。《靈樞·熱病》：“目中赤痛，從內(nèi)眥始?！薄鹅`樞經(jīng)校釋》：“眼睛發(fā)紅疼痛，開(kāi)始起于內(nèi)眼角?！焙颖贬t(yī)學(xué)院校釋： 《靈樞經(jīng)校釋》，北京： 人民衛(wèi)生出版社，1982年，第428—429頁(yè)。張家山漢簡(jiǎn)中有“赤淫”病癥，周祖亮、方懿林認(rèn)為就是“傷口紅腫、潰爛”。周祖亮、方懿林： 《簡(jiǎn)帛醫(yī)書文獻(xiàn)校釋》，第474頁(yè)?？梢?jiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，“赤”可解釋成“紅赤”“發(fā)紅”或“紅腫”。結(jié)合“赤”的詞義“紅色”，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的“赤”最準(zhǔn)確的理解應(yīng)該是“發(fā)病部位呈紅色”。“赤痛”即“（發(fā)病部位呈）紅色且疼痛”。“在身”之“身”的詞義是“身體”。“身體呈紅色”其實(shí)說(shuō)的是身體表層的皮膚呈紅色，因此此處“身”所指應(yīng)是“身體表層的皮膚”。“在身，赤痛以行身”就是身體（皮膚）呈紅色并且疼痛行走全身。

從“火疢”的癥狀表現(xiàn)來(lái)看，釋為“赤”十分合適。高大倫注：

火疢： 疢，病。《廣雅·釋詁一》：“疢，病也?！被鸠M，熱病。疢，本為熱病。《說(shuō)文·疒部》：“疢，熱病也?！倍斡癫米ⅲ骸捌渥謴幕穑手獮闊岵??！薄顿Y治通鑒·陳宣帝太建八年》：“周主謂群臣曰：‘朕去歲屬有疾疢，遂不得克平逋寇?！焙∽⒁《仍唬骸隘M，熱病也?！笔且灾鸠M必為熱病。

赤氣?。?《素問(wèn)·本病論》云：“赤氣彰而化火疫，皆煩而躁渴”，“赤風(fēng)化疫，民病面赤心煩，頭痛目眩也，赤氣彰而熱病欲作也”。

本條殆為后世所稱之“赤游丹毒”，初起有紅色云片，往往游行無(wú)定，或浮腫成塊，灼熱瘙癢，伴有寒熱頭痛。輕者七日可消，重者紅腫向四周擴(kuò)大，并有胸悶嘔吐，或神昏譫語(yǔ)。高大倫： 《張家山漢簡(jiǎn)〈脈書〉校釋》，第12—13頁(yè)。

之后的學(xué)者們對(duì)“火疢”的理解多與高說(shuō)一致。韓厚明進(jìn)一步補(bǔ)充：“疑指‘赤游丹毒，一種局部紅腫、灼熱的急性皮膚病。”韓厚明： 《張家山漢簡(jiǎn)字詞集釋》，博士學(xué)位論文，吉林大學(xué)，2018年，下編，第79頁(yè)。高、韓二說(shuō)正確可從?！盎鸠M”就是熱病，與《素問(wèn)》的“火疫”“熱病”以及后世的“赤游丹毒”對(duì)應(yīng)。從兩位學(xué)者的論述中可看出“火疢”的癥狀表現(xiàn)就包括身體皮膚呈紅色。

“疢”病發(fā)于頸部叫作“頷疢”，馬王堆《養(yǎng)生方》中還有讀作“吙”的“疢”字，與本文無(wú)涉，不贅述。見(jiàn)于張家山《脈書》簡(jiǎn)25：

其所產(chǎn)?。?GF8DF（顏）痛，鼻肍（鼽），領(lǐng)〈頷〉疢，乳痛，？?jī)?（肩）痛。

高大倫認(rèn)為：“領(lǐng)疢，疑指頸癰一類病癥，多發(fā)于頸兩側(cè)。多由風(fēng)熱溫毒或風(fēng)濕挾痰等壅結(jié)少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，其癥初起發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，逐漸紅腫高起，腫痛加劇。”高大倫： 《張家山漢簡(jiǎn)〈脈書〉校釋》，第53—54頁(yè)。韓厚明則認(rèn)為“領(lǐng)”指“頸”，“頷”則指下巴，與口唇部位相近，頷疢，下巴有紅疹。韓厚明： 《張家山漢簡(jiǎn)字詞集釋》，上編，第224頁(yè)。兩位學(xué)者雖然對(duì)“頷”的部位歸屬看法不同，關(guān)于“頷疢”癥狀的觀點(diǎn)也有紅腫和紅疹之別，但都認(rèn)為“頷疢”會(huì)有皮膚呈紅色的癥狀。這也可說(shuō)明“疢”病的一個(gè)重要癥狀是身體皮膚呈紅色。

火疢即后世的“赤游丹毒”，文獻(xiàn)中的“赤游丹毒”的重要癥狀之一就是身體皮膚呈紅色：

《醫(yī)宗金鑒·嬰兒部·赤游丹毒》： 小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致。欲發(fā)之時(shí)先身熱啼叫驚搐不寧，次生紅暈由小漸大，其色如丹，游走無(wú)定，起于背腹流散四肢者順，起于四肢流入胸腹者逆，或初生之后，外用熱水洗浴，兼以火烘衣物觸動(dòng)內(nèi)毒，遂成此證。

《陳氏小兒病源方論·卷一》： 赤游丹毒，俗謂之赤流片。片如胭脂染，皆腫而壯熱。若毒入腹者，則腹脹硬氣，以致殺兒。此因洗浴而得也。

《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷七·赤游丹》： 小兒赤游丹，固蘊(yùn)熱所致，即胎毒也。或母懷胎之時(shí)，好食辛辣毒物，沐浴熱湯，冬天炭火，以致熱氣入胎?！霘q上下無(wú)有不發(fā)者，初起身體發(fā)熱，燃火視之，其色紅赤，啼哭不止，其光游走不定。發(fā)于四肢生，發(fā)于腰腹者死。

《外科正宗·卷四·雜瘡毒門》“治小兒赤游丹毒，紅赤焮腫，游走不定……治小兒赤游丹毒，紅如硃，熱如火，走如云，散及遍身不定者?！?/p>

《萬(wàn)氏秘傳片玉心書·卷五·丹毒門》： 小兒赤游丹毒雖有十種，皆由心火內(nèi)盛熱與血搏，或起于手足，或發(fā)于頭面胸背，游移上下，其熱如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。

上述文獻(xiàn)的論述雖略有不同，但描述“赤游丹毒”都突出其身體皮膚呈紅色且游走全身的癥狀，與“赤痛以行身”十分契合。

另外，釋為“赤”，“赤痛”就可與病因“赤氣”聯(lián)系上?！端貑?wèn)·至真要大論》“赤氣后化，流水不冰”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)譯注》：“赤氣，指火氣?！贝逓樽g注： 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)譯注》，哈爾濱： 黑龍江人民出版社，2003年，第471頁(yè)?！秴问洗呵铩?yīng)同》：“火氣勝，故其色尚赤，其事則火?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》“赤氣后化”，王冰注：“清氣先勝，熱氣后復(fù)，復(fù)已乃勝，故火赤之氣后生化也。”郭靄春： 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》，下冊(cè)，第885頁(yè)。借助這些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)注解，可知簡(jiǎn)文中的“赤氣”其實(shí)就是火氣、熱氣。三者實(shí)乃一物之不同說(shuō)法?！稘h語(yǔ)大詞典》明言：“火氣在中醫(yī)中是引起煩躁、發(fā)炎、紅腫等癥狀的病因?！睗h語(yǔ)大詞典編輯委員會(huì)、漢語(yǔ)大詞典編纂處： 《漢語(yǔ)大詞典》，上海： 漢語(yǔ)大詞典出版社，1991年，第七卷，第1頁(yè)。文獻(xiàn)中“赤痛”之癥的產(chǎn)生也多與熱氣有關(guān)：

《諸病源候論·谷道赤痛候》：“肛門為大腸之候，其氣虛為風(fēng)熱所乘，熱氣擊搏，故令谷道赤痛也。”

《外臺(tái)秘要·青盲及盲方六首》：“五藏六腑之精氣皆上注于目，若藏虛有風(fēng)邪痰飲乘之，有熱則赤痛。”

“赤痛”之癥因熱氣所致，和《脈書》對(duì)于“赤痛以行身”的病因是“赤氣殹”相合。

綜上，釋為“赤”于字形、文例、詞義、癥狀表現(xiàn)、病因等方面都合適，當(dāng)可信?！霸谏恚嗤匆孕猩?，為火疢?；鸠M，赤氣殹”，意為： （?。┰谏眢w，（皮膚）呈紅色并且疼痛逐漸游走全身，是熱病。熱病，是火氣引起的。

附記：本文蒙陳劍老師、廣瀨薰雄老師及匿名審稿專家審閱指正，謹(jǐn)志謝忱。

（責(zé)任編輯： 田穎、楊珂）