抑郁焦慮導(dǎo)致心肌梗死的危險因素

劉澤巖

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230601)

0 引言

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是由于一根或多根冠狀動脈供血不足或中斷而導(dǎo)致心肌缺氧或壞死[1],此病有極高的發(fā)病率和死亡率,長期在此高壓狀態(tài)下會對患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。有心肌梗死(Myocardial infarction MI)病史患者焦慮、抑郁的患病率會顯著增加[2-3]。由于治療過程的不確定性,這種壓力可能會給患者造成焦慮,使其擔(dān)心再次發(fā)生MI[4-6]。然而,并非所有患有MI病史的患者都表現(xiàn)出相似的心理反應(yīng)?；颊哌^去的創(chuàng)傷經(jīng)歷、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素、人格特征以及應(yīng)對和防御機(jī)制都會發(fā)揮重要作用[7-8]。MI會增加出現(xiàn)抑郁、焦慮和心理健康狀況不佳等心理健康問題的風(fēng)險。多項研究表明,MI后抑郁和焦慮與較高的心血管事件和死亡風(fēng)險相關(guān),但人們對更廣泛的心理健康指標(biāo)的影響知之甚少,MI的患者通常會有消極的心理狀態(tài)出現(xiàn)。美國在2001—2011年間,未經(jīng)任何干預(yù)的患者ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后的院內(nèi)死亡率有所增加,接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者沒有變化,而接受冠狀動脈介入治療的患者則有所下降[9],因此有必要探討影響 STEMI 患者死亡率和發(fā)病率的生理和心理因素。MI后患者最常見的心理表現(xiàn)是抑郁和焦慮。MI后抑郁癥的發(fā)生率可高達(dá)80%。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥與 MI 后的長、短期并發(fā)癥有關(guān)。短期內(nèi),MI發(fā)生后的20 min,MI復(fù)發(fā)性缺血、再梗塞、室性心動過速、心室顫動、心源性休克、肺水腫等是并發(fā)癥的獨立預(yù)測因素,可造成心內(nèi)膜炎、左心室附壁血栓和院內(nèi)死亡。此外,高度的抑郁癥與較高水平的疲勞和較長的住院時間,尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室以及較低水平的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有關(guān),說明MI的發(fā)病率持續(xù)上升與抑郁和焦慮有很大關(guān)系[10]。與吸煙和高脂血癥等傳統(tǒng)危險因素相比,抑郁癥是MI后造成不良后果的重要預(yù)測因素。抑郁與再次梗死、再入院和缺血性心肌病的風(fēng)險增加相關(guān)。此外,抑郁癥會增加MI后的發(fā)病率和死亡率。2014年,美國心臟協(xié)會根據(jù)對11項研究的分析,在一份科學(xué)聲明中評估了抑郁癥對MI后死亡率的影響,8項研究報告了其顯著的關(guān)系。根據(jù)分析結(jié)果,美國心臟協(xié)會加強了對抑郁癥作為MI后并發(fā)癥和死亡危險因素的評估。MI后患者的應(yīng)對、心理狀態(tài)的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高取決于心理(即抑郁),而不是生理因素。研究表明,個人控制和社會支持對預(yù)防抑郁癥有很好的保護(hù)作用,并能改善不同心臟病人群的生活質(zhì)量,因此,如果對MI患者的抑郁癥狀進(jìn)行良好的評估和管理,會改善他們的預(yù)后并減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于沒有心血管疾病的患者來說,焦慮也有可能導(dǎo)致其心血管疾病。焦慮與其他因素融合會使心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險增加 26%[11]。此外,健康成年人患有抑郁癥也可能導(dǎo)致心血管疾病[12]。

盡管總體研究結(jié)果證明焦慮抑郁顯著影響心血管疾病的發(fā)展,但在多變量分析中,20 項研究中只有10項報告焦慮與心血管疾病之間存在顯著關(guān)聯(lián),意味著心理健康問題和MI之間可能存在聯(lián)系[13]。故此,本研究對抑郁和焦慮如何導(dǎo)致MI的危險因素進(jìn)行深入探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年 1 月 1 日—2021年 12 月 30 日在我院住院治療的300名MI患者為研究對象,其中男性120例,占40%,女性180例,占60%,平均年齡為(49.1±5.8)歲。經(jīng)我院倫理委員會同意,所有患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):心肌酶譜或心電圖檢查確診為MI;入選患者符合MI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):無法配合測評的患者;不同意參與臨床試驗者。

1.2 觀察指標(biāo)

對所有研究對象進(jìn)行住院焦慮和抑郁量表(HADS)測量,由14個項目組成,分為焦慮和抑郁兩個21分的量表,得分≥8分被認(rèn)為焦慮或抑郁異常。根據(jù)抑郁嚴(yán)重程度分為正常 (0～7分)、輕度 (8～10分)、中度 (11～14分) 和重度(15～21分)。觀察患者的性別、年齡、吸煙情況、入院時的生命體征和胸部疼痛嚴(yán)重程度以及糖尿病、高血壓、左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 和患MI的經(jīng)歷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MI患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

MI常見以下并發(fā)癥:急性復(fù)發(fā)性缺血、肺水腫、持續(xù)性室性心動過速、再梗塞、心源性休克、心室顫動。并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及比率詳見表1。

表1 MI患者的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及比率

2.2 抑郁癥的發(fā)生率和治療用藥情況

高度抑郁者中的并發(fā)癥患者有59例,占30.3%,低度抑郁者中并發(fā)癥患者有48例,占18.8%,說明抑郁評分高的患者 (8～21分)比抑郁評分低的患者 (0～7分)更容易出現(xiàn)并發(fā)癥 (χ2= 34.15,P<0.001)。抑郁癥的發(fā)生率及治療藥物見表2。

表2 不同程度的抑郁癥發(fā)生率及治療藥物

2.3 MI類型與HADS評分

表3結(jié)果顯示,從MI類型看,STEMI更為常見。

表3 MI類型與HADS評分情況

3 討論

焦慮與心血管疾病之間存在著復(fù)雜的關(guān)聯(lián)性。據(jù)Van der Kooy 等報道,抑郁癥導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險增加了46%[14]。Roest 等研究表明,抑郁癥患者的心源性死亡風(fēng)險增加了 55%,與焦慮癥的影響相當(dāng)[15]。既往研究中,焦慮與動脈粥樣硬化和室性心律失常的風(fēng)險有關(guān)[16-17]。

焦慮是AMI最早的心理反應(yīng)。有證據(jù)表明,患者罹患MI后會增加焦慮癥和抑郁癥的風(fēng)險,而MI后焦慮癥與MI復(fù)發(fā)的風(fēng)險相關(guān)[18]。一項研究結(jié)果對MI患者住院2個月和12個月后的焦慮癥狀進(jìn)行了評估,分別有38%和33%的患者出現(xiàn)焦慮癥狀,說明抑郁/焦慮史、女性、年輕、吸煙和心臟病史與MI后焦慮密切相關(guān)[19]。Roest 等研究表明,焦慮人群心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險增加26%[20]。由于焦慮造成心臟疾病死亡的風(fēng)險會增加 48%,證明焦慮與非致命性MI之間也存在著關(guān)聯(lián)性[20]。

除了心理、社會和功能障礙外,MI后心理健康狀況不佳與新發(fā)心血管事件和死亡的風(fēng)險增加相關(guān)[21],該結(jié)果強調(diào)優(yōu)先考慮MI后患者心理健康問題的重要性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),MI后心理健康狀況不佳是預(yù)后不良的一個重要危險因素,獨立于臨床、社會人口、行為和其他心理危險因素[22],心理健康狀況對于識別不良結(jié)果風(fēng)險較高的患者具有增量價值,在目前的危險因素庫中添加心理健康狀況測量可以幫助臨床醫(yī)生區(qū)分出不良結(jié)果風(fēng)險非常低和非常高的患者群體,從而幫助其識別需要優(yōu)化護(hù)理的弱勢患者。然而,心理健康狀況的測量和預(yù)后知識的提高是否會為患者帶來更好的結(jié)果是該領(lǐng)域未來研究的一個重要焦點。

本研究證實了之前調(diào)查發(fā)現(xiàn)的MI后院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高的結(jié)果。在這項研究中,HADS 用于測量抑郁癥,以區(qū)分身體疾病患者的抑郁癥,從而消除了可能掩蓋心臟病因素但可能削弱抑郁癥檢測的跡象。

在行為方面,抑郁癥與鍛煉和健康飲食的減少以及吸煙和其他不健康行為的增加有關(guān)。

據(jù)Meng等人報道,除了肥胖、吸煙、糖尿病、久坐等生活方式等傳統(tǒng)危險因素外,抑郁癥是心血管病的一個獨立危險因素[23-24]。

綜上所述,本研究結(jié)果表明抑郁和焦慮與MI風(fēng)險增加顯著相關(guān)。由于焦慮、抑郁可嚴(yán)重影響MI的發(fā)展,因此預(yù)防和治療抑郁及焦慮可減少MI的發(fā)生。